【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 緩解了人民群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，直接惠及了全省廣大人民群眾。全面分析一年多來(lái)我省實(shí)施國(guó)家基本藥物制度的工作，有一些成功的經(jīng)驗(yàn)和做法值得我們認(rèn)真總結(jié)并在今后的工作中繼續(xù)發(fā)揚(yáng)光大：一是各級(jí)黨委、政府高度重視、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，各有關(guān)部門全力支持、協(xié)調(diào)配合是我省國(guó)家基本藥物制度建設(shè)穩(wěn)步推進(jìn)的根本；二是結(jié)合我省實(shí)際，創(chuàng)新性的貫徹中央有關(guān)文件精神并狠抓落實(shí)，是我省國(guó)家基本藥物制度建設(shè)穩(wěn)步推進(jìn)的前提。三是同步推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”舊機(jī)制，建立合理補(bǔ)償、選人用人和收入分配新機(jī)制，是我省國(guó)家基本藥物制度建設(shè)穩(wěn)步推進(jìn)的基礎(chǔ)。四是堅(jiān)持政府主導(dǎo)與引入市場(chǎng)機(jī)制相結(jié)合，不折不扣實(shí)行以省為單位基本藥物集中招標(biāo)采購(gòu)，實(shí)施零差率銷售，是我省國(guó)家基本藥物制度穩(wěn)步推進(jìn)的關(guān)鍵。五是積極推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)療資源配臵，明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能和定位，是我省國(guó)家基本藥物制度建設(shè)穩(wěn)步推進(jìn)的保障。六是各地積極探索創(chuàng)新，將國(guó)家和省里的政策與本地實(shí)際相結(jié)合，創(chuàng)新思路并勇于實(shí)踐，特別是在村衛(wèi)生室實(shí)施國(guó)家基本藥物制度上，精心謀劃、精心安排和精心操作，創(chuàng)造了成功的經(jīng)驗(yàn)，是我省國(guó)家基本藥物制度建設(shè)穩(wěn)步推進(jìn)的動(dòng)力。成績(jī)有目共睹，但在國(guó)家基本藥物制度推進(jìn)的過(guò)程中，一些新情況、新問(wèn)題也應(yīng)引起我們的足夠重視，如基本藥物采購(gòu)配送機(jī)制還不夠完善、綜合配套改革進(jìn)展還不夠平衡、財(cái)政補(bǔ)償政策還不夠到位、基層醫(yī)療衛(wèi)生單位運(yùn)行新機(jī)制還不夠健全、基本藥物采購(gòu)和配送還不夠規(guī)范等，對(duì)于這些問(wèn)題，需要我們?cè)谙乱徊降墓ぷ髦姓J(rèn)真研究，進(jìn)一步強(qiáng)化措施，盡快加以解決。與此同時(shí)，由于建立國(guó)家基本藥物制度是一項(xiàng)重大的制度創(chuàng)新，沒(méi)有現(xiàn)成的經(jīng)驗(yàn)可以借鑒，特別是在當(dāng)前全省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院已經(jīng)全部實(shí)施國(guó)家基本藥物制度，但大多數(shù)地方的村衛(wèi)生室仍在維持原有運(yùn)行模式的情況下，村衛(wèi)生室的發(fā)展受到了較大的沖擊，鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入也受到了很大的影響，這既不利于我省農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)的鞏固和完善，也使得國(guó)家基本藥物制度的受益面以及公平性、可及性受到制約。為有效解決這些問(wèn)題，省委、省政府審時(shí)度勢(shì)，根據(jù)國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的指導(dǎo)意見》（國(guó)辦發(fā)〔2011〕31號(hào)）文件精神，出臺(tái)了《湖北省鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)實(shí)施方案》（鄂政辦發(fā)〔2011〕84號(hào)），作出了全省村衛(wèi)生室全面實(shí)施基本藥物制度的重大決策部署，并提出了一系列保障措施。按照省委、省政府的要求，省衛(wèi)生廳、省發(fā)改委— 4 —等4部門印發(fā)了《關(guān)于湖北省村衛(wèi)生室實(shí)施國(guó)家基本藥物制度的意見》（鄂衛(wèi)發(fā)〔2011〕46號(hào)），明確了具體措施。省委、省政府加快推進(jìn)村衛(wèi)生室實(shí)施國(guó)家基本藥物制度這一重大決策，對(duì)于進(jìn)一步鞏固完善我省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、保障基層群眾基本用藥、提高全省人民群眾健康素質(zhì)具有重大現(xiàn)實(shí)意義。第一，加快推進(jìn)村衛(wèi)生室實(shí)施國(guó)家基本藥物制度，是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)體現(xiàn)公益性的必然要求。實(shí)施國(guó)家基本藥物制度，就是要從根本上破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”舊機(jī)制，建立“體現(xiàn)公益性”的新機(jī)制。鄉(xiāng)村醫(yī)生是根植于廣大農(nóng)村，為農(nóng)民群眾提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)、維護(hù)農(nóng)民群眾健康的一支不可替代的隊(duì)伍。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)覆蓋面廣，貼近群眾，是落實(shí)全民醫(yī)保、建立國(guó)家基本藥物制度，為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要基礎(chǔ)，村衛(wèi)生室是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的重要組成部分，是根基、是網(wǎng)底。這次省委、省政府作出加快推進(jìn)村衛(wèi)生室實(shí)施國(guó)家基本藥物制度，并提出了要積極推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室實(shí)施“六統(tǒng)一兩獨(dú)立”的一體化管理，這將有利于實(shí)現(xiàn)我省鄉(xiāng)、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)同藥同價(jià)，體制、機(jī)制改革同步推進(jìn)，進(jìn)而形成鄉(xiāng)村一體的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)新格局；有利于將基本醫(yī)療、基本藥物和基本公共衛(wèi)生服務(wù)延伸到村，提升農(nóng)村基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的可及性和公平性，更好的調(diào)動(dòng)鄉(xiāng)村醫(yī)生積極性；有利于村衛(wèi)生室徹底甩掉“以藥養(yǎng)醫(yī)”的歷史包袱，回歸到公益性的運(yùn)行機(jī)制，更好地發(fā)揮農(nóng)民群眾健康“守門人”的作用，讓廣大農(nóng)民群眾就近享受改革成果。第二，加快推進(jìn)村衛(wèi)生室實(shí)施國(guó)家基本藥物制度，是建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制的重要環(huán)節(jié)?；舅幬镏贫仁潜Ｕ先嗣袢罕娀居盟幇踩杉?，切實(shí)減輕群眾負(fù)擔(dān)的重大制度創(chuàng)新。實(shí)施基本藥物制度，最終就是要建立起“維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)性”的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制。長(zhǎng)期以來(lái)，由于政府的投入不足，農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)體制的變革以及舊的合作醫(yī)療制度的解體，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)特別是村衛(wèi)生室只能通過(guò)“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制來(lái)維持機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我省鄉(xiāng)村醫(yī)生收入的95%來(lái)自于藥品收入，這不僅導(dǎo)致了醫(yī)療資源的浪費(fèi)和醫(yī)藥費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，也影響了社會(huì)的和諧穩(wěn)定。因此，按照省委、省政府的部署，將村衛(wèi)生室納入基本藥物制度實(shí)施范圍，并通過(guò)進(jìn)一步強(qiáng)化縣級(jí)衛(wèi)生行政部門對(duì)村衛(wèi)生室的管理職能；制定村衛(wèi)生室一般診療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)以及新農(nóng)合支付標(biāo)準(zhǔn)和辦法，政府通過(guò)購(gòu)買公共衛(wèi)生服務(wù)和定額專項(xiàng)補(bǔ)助等手段，進(jìn)一步完善長(zhǎng)效補(bǔ)償機(jī)制；嚴(yán)格村衛(wèi)生室績(jī)效考核，加強(qiáng)對(duì)村衛(wèi)生室和村醫(yī)服務(wù)的監(jiān)督管理等，將有效的建立起維護(hù)公益性的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理機(jī)制和運(yùn)行機(jī)制，解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室運(yùn)行機(jī)制矛盾，完善基本藥物制度政策框架，鞏固基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革成果，使國(guó)家對(duì)醫(yī)改的投入真正轉(zhuǎn)化為群眾能夠感受得到的實(shí)惠。第三，加快推進(jìn)村衛(wèi)生室實(shí)施國(guó)家基本藥物制度，是進(jìn)一步確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)職責(zé)定位的有效途徑。多年以來(lái)，我省以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系— 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—在為農(nóng)民群眾提供基本醫(yī)療和預(yù)防保健服務(wù)上發(fā)揮了巨大的作用，但是，由于補(bǔ)償機(jī)制、分配機(jī)制、內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制改革的滯后，使得我省的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)尤其是鄉(xiāng)村兩級(jí)機(jī)構(gòu)更多的將工作的重點(diǎn)放在了提供醫(yī)療服務(wù)上，同時(shí)，由于村衛(wèi)生室體制復(fù)雜，院村聯(lián)辦、村村聯(lián)辦、村醫(yī)獨(dú)辦、院資主辦等形式在各地都不同程度存在，%的村衛(wèi)生室產(chǎn)權(quán)屬于個(gè)人，給管理工作帶來(lái)了相當(dāng)難度，再加之村醫(yī)隊(duì)伍結(jié)構(gòu)不合理，醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)參差不齊，服務(wù)水平較低，村衛(wèi)生室和村醫(yī)更是樂(lè)于多開藥、開新藥和貴藥，通過(guò)以藥養(yǎng)醫(yī)、提供醫(yī)療服務(wù)來(lái)維持村衛(wèi)生室的生存和發(fā)展，其應(yīng)該承擔(dān)和重點(diǎn)要履行的公共衛(wèi)生服務(wù)、健康教育等功能嚴(yán)重萎縮，這對(duì)于保障人民群眾身體健康和生命安全來(lái)說(shuō)，是一個(gè)重大隱患，也與實(shí)現(xiàn)深化醫(yī)改提出的人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)不相符合。因此，加快推進(jìn)村衛(wèi)生室實(shí)施國(guó)家基本藥物制度，并同步建立有效的管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、監(jiān)管機(jī)制和村醫(yī)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，將從根本上斬?cái)啻逍l(wèi)生室以藥養(yǎng)醫(yī)的利益鏈，調(diào)動(dòng)村醫(yī)的積極性，促使村衛(wèi)生室和村醫(yī)將工作重點(diǎn)放在建立健康檔案等國(guó)家基本公共服務(wù)服務(wù)、處臵突發(fā)公共衛(wèi)生事件；使用基本藥物、適宜技術(shù)和中醫(yī)藥方法進(jìn)行常見病、多方病的一般診治；及時(shí)將超出診治能力的患者轉(zhuǎn)送到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；加強(qiáng)健康教育等工作上，進(jìn)一步明確村衛(wèi)生室自身的服務(wù)職責(zé)，明確功能定位，更好地為基層群眾健康服務(wù)。第四，加快推進(jìn)村衛(wèi)生室實(shí)施國(guó)家基本藥物制度，是夯實(shí)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底的重要舉措。建國(guó)以來(lái)特別是改革開放以后，我省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系得到了長(zhǎng)足的發(fā)展和進(jìn)步，作為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的網(wǎng)底，村衛(wèi)生室憑借其地緣優(yōu)勢(shì)、價(jià)格優(yōu)勢(shì)，較好地履行了為廣大農(nóng)村居民提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)的職責(zé)，在控制農(nóng)村基層醫(yī)藥費(fèi)用和農(nóng)村社會(huì)和諧穩(wěn)定方面發(fā)揮了重要作用。但村衛(wèi)生室的發(fā)展仍存在一些不容忽視的問(wèn)題，如布局不合理，全省仍有1842個(gè)行政村未設(shè)臵村衛(wèi)生室；功能不完善，%的村衛(wèi)生室按要求設(shè)臵了健康教育室；設(shè)備不配套，%；隊(duì)伍素質(zhì)不高，%無(wú)專業(yè)學(xué)歷；管理不到位，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生室的管理手段較為弱化，部分地區(qū)一體化管理未落實(shí)到位，村衛(wèi)生室管理上“散、亂、差”問(wèn)題還比較突出等。因此，將村衛(wèi)生室納入國(guó)家基本藥物制度實(shí)施范圍，目的就是要以實(shí)行基本藥物零差率為抓手，通過(guò)整體推進(jìn)村衛(wèi)生室各項(xiàng)綜合改革措施，強(qiáng)化各級(jí)政府對(duì)農(nóng)村公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的責(zé)任，加大農(nóng)村衛(wèi)生投入，加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施和人才隊(duì)伍建設(shè)，不斷改善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)狀況，進(jìn)一步健全和完善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、夯實(shí)網(wǎng)底，構(gòu)建起監(jiān)管有力、運(yùn)轉(zhuǎn)協(xié)調(diào)、管理規(guī)范的農(nóng)村衛(wèi)生管理新體制，使農(nóng)村群眾“看病難、看病貴”問(wèn)題得到有效緩解。同時(shí)，在我省國(guó)家基本藥物制度實(shí)施一年多的時(shí)間里，我省一些地方勇于實(shí)踐、不等不靠、先行先試，在村衛(wèi)生室實(shí)施國(guó)家基本藥物制度上已經(jīng)進(jìn)行了有益的探索。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截止今年8月底，全— 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—省已有9個(gè)縣（市、區(qū)）將轄區(qū)內(nèi)所有的村衛(wèi)生室納入國(guó)家基本藥物制度實(shí)施范圍，共計(jì)1525個(gè)村衛(wèi)生室；有4個(gè)縣（市、區(qū)）將部分村衛(wèi)生室納入實(shí)施基本藥物制度范圍，共81個(gè)村衛(wèi)生室；有6個(gè)縣（市、區(qū)）明確了村衛(wèi)生室的補(bǔ)償渠道。它們的探索實(shí)踐，為全省加快推進(jìn)村衛(wèi)生室實(shí)施國(guó)家基本藥物制度積累了成功的經(jīng)驗(yàn)。因此，我們有理由堅(jiān)信，在省委、省政府的領(lǐng)導(dǎo)下，全省衛(wèi)生系統(tǒng)一定能夠以勇于擔(dān)當(dāng)?shù)呢?zé)任意識(shí)，奮發(fā)有為的精神狀態(tài)，求真務(wù)實(shí)的工作作風(fēng)，在推進(jìn)村衛(wèi)生室實(shí)施國(guó)家基本藥物制度工作上取得新的成績(jī)，不負(fù)省委、省政府和全省人民群眾的期望。二、準(zhǔn)確把握政策重點(diǎn)，扎實(shí)推進(jìn)全省村衛(wèi)生室實(shí)施國(guó)家基本藥物制度各項(xiàng)工作在村衛(wèi)生室建立國(guó)家基本藥物制度是省委、省政府在繼基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度后的又一項(xiàng)重大決策，它對(duì)于保證基本藥物的足量供應(yīng)和合理使用，改革醫(yī)療機(jī)構(gòu)“以藥補(bǔ)醫(yī)”的機(jī)制，減輕群眾基本用藥負(fù)擔(dān)等方面具有重要意義?！妒∪嗣裾k公廳關(guān)于印發(fā)湖北省鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)實(shí)施方案的通知》（鄂政辦發(fā)〔2011〕84號(hào)）已經(jīng)明確了村衛(wèi)生室實(shí)施國(guó)家基本藥物制度的總體思路、基本原則、目標(biāo)任務(wù)和保障措施；省衛(wèi)生廳、省發(fā)改委等4部門《關(guān)于印發(fā)的通知》（鄂衛(wèi)發(fā)〔2011〕46號(hào)），進(jìn)一步明確了實(shí)施的政策措施、時(shí)間節(jié)點(diǎn)和實(shí)施步驟?？梢哉f(shuō)政策已經(jīng)明晰、任務(wù)已經(jīng)明確，關(guān)鍵在于抓好落實(shí)。從一定意義上來(lái)講，村衛(wèi)生室實(shí)施國(guó)家基本藥物制度的過(guò)