【文章內(nèi)容簡介】 緩解了人民群眾醫(yī)藥費用負擔，直接惠及了全省廣大人民群眾。全面分析一年多來我省實施國家基本藥物制度的工作，有一些成功的經(jīng)驗和做法值得我們認真總結(jié)并在今后的工作中繼續(xù)發(fā)揚光大：一是各級黨委、政府高度重視、加強領(lǐng)導，各有關(guān)部門全力支持、協(xié)調(diào)配合是我省國家基本藥物制度建設穩(wěn)步推進的根本；二是結(jié)合我省實際，創(chuàng)新性的貫徹中央有關(guān)文件精神并狠抓落實，是我省國家基本藥物制度建設穩(wěn)步推進的前提。三是同步推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革，破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”舊機制，建立合理補償、選人用人和收入分配新機制，是我省國家基本藥物制度建設穩(wěn)步推進的基礎(chǔ)。四是堅持政府主導與引入市場機制相結(jié)合，不折不扣實行以省為單位基本藥物集中招標采購，實施零差率銷售，是我省國家基本藥物制度穩(wěn)步推進的關(guān)鍵。五是積極推進鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理，進一步優(yōu)化醫(yī)療資源配臵，明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)功能和定位，是我省國家基本藥物制度建設穩(wěn)步推進的保障。六是各地積極探索創(chuàng)新，將國家和省里的政策與本地實際相結(jié)合，創(chuàng)新思路并勇于實踐，特別是在村衛(wèi)生室實施國家基本藥物制度上，精心謀劃、精心安排和精心操作，創(chuàng)造了成功的經(jīng)驗，是我省國家基本藥物制度建設穩(wěn)步推進的動力。成績有目共睹，但在國家基本藥物制度推進的過程中，一些新情況、新問題也應引起我們的足夠重視，如基本藥物采購配送機制還不夠完善、綜合配套改革進展還不夠平衡、財政補償政策還不夠到位、基層醫(yī)療衛(wèi)生單位運行新機制還不夠健全、基本藥物采購和配送還不夠規(guī)范等，對于這些問題，需要我們在下一步的工作中認真研究，進一步強化措施，盡快加以解決。與此同時，由于建立國家基本藥物制度是一項重大的制度創(chuàng)新，沒有現(xiàn)成的經(jīng)驗可以借鑒，特別是在當前全省社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院已經(jīng)全部實施國家基本藥物制度，但大多數(shù)地方的村衛(wèi)生室仍在維持原有運行模式的情況下，村衛(wèi)生室的發(fā)展受到了較大的沖擊，鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入也受到了很大的影響，這既不利于我省農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)的鞏固和完善，也使得國家基本藥物制度的受益面以及公平性、可及性受到制約。為有效解決這些問題，省委、省政府審時度勢，根據(jù)國務院辦公廳《關(guān)于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的指導意見》（國辦發(fā)〔2011〕31號）文件精神，出臺了《湖北省鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設實施方案》（鄂政辦發(fā)〔2011〕84號），作出了全省村衛(wèi)生室全面實施基本藥物制度的重大決策部署，并提出了一系列保障措施。按照省委、省政府的要求，省衛(wèi)生廳、省發(fā)改委— 4 —等4部門印發(fā)了《關(guān)于湖北省村衛(wèi)生室實施國家基本藥物制度的意見》（鄂衛(wèi)發(fā)〔2011〕46號），明確了具體措施。省委、省政府加快推進村衛(wèi)生室實施國家基本藥物制度這一重大決策，對于進一步鞏固完善我省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系、保障基層群眾基本用藥、提高全省人民群眾健康素質(zhì)具有重大現(xiàn)實意義。第一，加快推進村衛(wèi)生室實施國家基本藥物制度，是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)體現(xiàn)公益性的必然要求。實施國家基本藥物制度，就是要從根本上破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”舊機制，建立“體現(xiàn)公益性”的新機制。鄉(xiāng)村醫(yī)生是根植于廣大農(nóng)村，為農(nóng)民群眾提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務、維護農(nóng)民群眾健康的一支不可替代的隊伍?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)覆蓋面廣，貼近群眾，是落實全民醫(yī)保、建立國家基本藥物制度，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的重要基礎(chǔ)，村衛(wèi)生室是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的重要組成部分，是根基、是網(wǎng)底。這次省委、省政府作出加快推進村衛(wèi)生室實施國家基本藥物制度，并提出了要積極推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室實施“六統(tǒng)一兩獨立”的一體化管理，這將有利于實現(xiàn)我省鄉(xiāng)、村醫(yī)療機構(gòu)同藥同價，體制、機制改革同步推進，進而形成鄉(xiāng)村一體的農(nóng)村衛(wèi)生服務新格局；有利于將基本醫(yī)療、基本藥物和基本公共衛(wèi)生服務延伸到村，提升農(nóng)村基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務的可及性和公平性，更好的調(diào)動鄉(xiāng)村醫(yī)生積極性；有利于村衛(wèi)生室徹底甩掉“以藥養(yǎng)醫(yī)”的歷史包袱，回歸到公益性的運行機制，更好地發(fā)揮農(nóng)民群眾健康“守門人”的作用，讓廣大農(nóng)民群眾就近享受改革成果。第二，加快推進村衛(wèi)生室實施國家基本藥物制度，是建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行新機制的重要環(huán)節(jié)?；舅幬镏贫仁潜Ｕ先嗣袢罕娀居盟幇踩杉埃袑崪p輕群眾負擔的重大制度創(chuàng)新。實施基本藥物制度，最終就是要建立起“維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)性”的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行新機制。長期以來，由于政府的投入不足，農(nóng)村經(jīng)濟社會體制的變革以及舊的合作醫(yī)療制度的解體，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)特別是村衛(wèi)生室只能通過“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制來維持機構(gòu)的正常運轉(zhuǎn)，據(jù)統(tǒng)計，目前我省鄉(xiāng)村醫(yī)生收入的95%來自于藥品收入，這不僅導致了醫(yī)療資源的浪費和醫(yī)藥費用的不合理增長，也影響了社會的和諧穩(wěn)定。因此，按照省委、省政府的部署，將村衛(wèi)生室納入基本藥物制度實施范圍，并通過進一步強化縣級衛(wèi)生行政部門對村衛(wèi)生室的管理職能；制定村衛(wèi)生室一般診療費標準以及新農(nóng)合支付標準和辦法，政府通過購買公共衛(wèi)生服務和定額專項補助等手段，進一步完善長效補償機制；嚴格村衛(wèi)生室績效考核，加強對村衛(wèi)生室和村醫(yī)服務的監(jiān)督管理等，將有效的建立起維護公益性的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理機制和運行機制，解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室運行機制矛盾，完善基本藥物制度政策框架，鞏固基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革成果，使國家對醫(yī)改的投入真正轉(zhuǎn)化為群眾能夠感受得到的實惠。第三，加快推進村衛(wèi)生室實施國家基本藥物制度，是進一步確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)職責定位的有效途徑。多年以來，我省以縣級醫(yī)院為龍頭，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村衛(wèi)生服務體系— 6 —在為農(nóng)民群眾提供基本醫(yī)療和預防保健服務上發(fā)揮了巨大的作用，但是，由于補償機制、分配機制、內(nèi)部運行機制改革的滯后，使得我省的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)尤其是鄉(xiāng)村兩級機構(gòu)更多的將工作的重點放在了提供醫(yī)療服務上，同時，由于村衛(wèi)生室體制復雜，院村聯(lián)辦、村村聯(lián)辦、村醫(yī)獨辦、院資主辦等形式在各地都不同程度存在，%的村衛(wèi)生室產(chǎn)權(quán)屬于個人，給管理工作帶來了相當難度，再加之村醫(yī)隊伍結(jié)構(gòu)不合理，醫(yī)務人員業(yè)務素質(zhì)參差不齊，服務水平較低，村衛(wèi)生室和村醫(yī)更是樂于多開藥、開新藥和貴藥，通過以藥養(yǎng)醫(yī)、提供醫(yī)療服務來維持村衛(wèi)生室的生存和發(fā)展，其應該承擔和重點要履行的公共衛(wèi)生服務、健康教育等功能嚴重萎縮，這對于保障人民群眾身體健康和生命安全來說，是一個重大隱患，也與實現(xiàn)深化醫(yī)改提出的人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的目標不相符合。因此，加快推進村衛(wèi)生室實施國家基本藥物制度，并同步建立有效的管理體制、補償機制、監(jiān)管機制和村醫(yī)養(yǎng)老保險制度，將從根本上斬斷村衛(wèi)生室以藥養(yǎng)醫(yī)的利益鏈，調(diào)動村醫(yī)的積極性，促使村衛(wèi)生室和村醫(yī)將工作重點放在建立健康檔案等國家基本公共服務服務、處臵突發(fā)公共衛(wèi)生事件；使用基本藥物、適宜技術(shù)和中醫(yī)藥方法進行常見病、多方病的一般診治；及時將超出診治能力的患者轉(zhuǎn)送到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及縣級醫(yī)療機構(gòu)；加強健康教育等工作上，進一步明確村衛(wèi)生室自身的服務職責，明確功能定位，更好地為基層群眾健康服務。第四，加快推進村衛(wèi)生室實施國家基本藥物制度，是夯實農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)底的重要舉措。建國以來特別是改革開放以后，我省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系得到了長足的發(fā)展和進步，作為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的網(wǎng)底，村衛(wèi)生室憑借其地緣優(yōu)勢、價格優(yōu)勢，較好地履行了為廣大農(nóng)村居民提供基本公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務的職責，在控制農(nóng)村基層醫(yī)藥費用和農(nóng)村社會和諧穩(wěn)定方面發(fā)揮了重要作用。但村衛(wèi)生室的發(fā)展仍存在一些不容忽視的問題，如布局不合理，全省仍有1842個行政村未設臵村衛(wèi)生室；功能不完善，%的村衛(wèi)生室按要求設臵了健康教育室；設備不配套，%；隊伍素質(zhì)不高，%無專業(yè)學歷；管理不到位，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室的管理手段較為弱化，部分地區(qū)一體化管理未落實到位，村衛(wèi)生室管理上“散、亂、差”問題還比較突出等。因此，將村衛(wèi)生室納入國家基本藥物制度實施范圍，目的就是要以實行基本藥物零差率為抓手，通過整體推進村衛(wèi)生室各項綜合改革措施，強化各級政府對農(nóng)村公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務的責任，加大農(nóng)村衛(wèi)生投入，加強農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設施和人才隊伍建設，不斷改善農(nóng)村衛(wèi)生服務狀況，進一步健全和完善農(nóng)村衛(wèi)生服務網(wǎng)絡、夯實網(wǎng)底，構(gòu)建起監(jiān)管有力、運轉(zhuǎn)協(xié)調(diào)、管理規(guī)范的農(nóng)村衛(wèi)生管理新體制，使農(nóng)村群眾“看病難、看病貴”問題得到有效緩解。同時，在我省國家基本藥物制度實施一年多的時間里，我省一些地方勇于實踐、不等不靠、先行先試，在村衛(wèi)生室實施國家基本藥物制度上已經(jīng)進行了有益的探索。據(jù)統(tǒng)計，截止今年8月底，全— 8 —省已有9個縣（市、區(qū)）將轄區(qū)內(nèi)所有的村衛(wèi)生室納入國家基本藥物制度實施范圍，共計1525個村衛(wèi)生室；有4個縣（市、區(qū)）將部分村衛(wèi)生室納入實施基本藥物制度范圍，共81個村衛(wèi)生室；有6個縣（市、區(qū)）明確了村衛(wèi)生室的補償渠道。它們的探索實踐，為全省加快推進村衛(wèi)生室實施國家基本藥物制度積累了成功的經(jīng)驗。因此，我們有理由堅信，在省委、省政府的領(lǐng)導下，全省衛(wèi)生系統(tǒng)一定能夠以勇于擔當?shù)呢熑我庾R，奮發(fā)有為的精神狀態(tài)，求真務實的工作作風，在推進村衛(wèi)生室實施國家基本藥物制度工作上取得新的成績，不負省委、省政府和全省人民群眾的期望。二、準確把握政策重點，扎實推進全省村衛(wèi)生室實施國家基本藥物制度各項工作在村衛(wèi)生室建立國家基本藥物制度是省委、省政府在繼基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施基本藥物制度后的又一項重大決策，它對于保證基本藥物的足量供應和合理使用，改革醫(yī)療機構(gòu)“以藥補醫(yī)”的機制，減輕群眾基本用藥負擔等方面具有重要意義。《省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)湖北省鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設實施方案的通知》（鄂政辦發(fā)〔2011〕84號）已經(jīng)明確了村衛(wèi)生室實施國家基本藥物制度的總體思路、基本原則、目標任務和保障措施；省衛(wèi)生廳、省發(fā)改委等4部門《關(guān)于印發(fā)的通知》（鄂衛(wèi)發(fā)〔2011〕46號），進一步明確了實施的政策措施、時間節(jié)點和實施步驟?？梢哉f政策已經(jīng)明晰、任務已經(jīng)明確，關(guān)鍵在于抓好落實。從一定意義上來講，村衛(wèi)生室實施國家基本藥物制度的過