【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 手術(shù)室進(jìn)行，盡量使用不損傷皮膚的方法。手術(shù)中：（1）合理應(yīng)用抗菌素，有預(yù)防用藥指征者，切皮前30min2h內(nèi)或麻醉誘導(dǎo)期靜脈給藥。手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)，或超過所用藥物半衰期的2倍以上，或失血量大（1500ml），術(shù)中追加一劑；（2）嚴(yán)格遵循外科手洗手、皮膚消毒、無菌技術(shù)操作原則。手術(shù)后：（1）接觸切口以及切口敷料前后均必須進(jìn)行手衛(wèi)生；（2）換藥操作嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則；（3）根據(jù)病情盡早拔除引流管；（4）定時(shí)觀察患者手術(shù)部位切口情況，出現(xiàn)分泌物時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行微生物培養(yǎng)，結(jié)合微生物報(bào)告及患者手術(shù)情況，對(duì)外科手術(shù)部位感染及時(shí)診斷、治療和監(jiān)測(cè)。1如何預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染？ 簡(jiǎn)答：置管時(shí)：（1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則；（2）選擇合適的靜脈置管穿刺點(diǎn)，成人中心靜脈置管時(shí)，首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用頸靜脈和股靜脈。置管后：（1）定期更換置管穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料；（2）醫(yī)務(wù)人員接觸置管穿刺點(diǎn)或更換敷料時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范；（3）保持導(dǎo)管連接端口的清潔，如有血跡等污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即更換；（4）告知置管患者在沐浴或擦身時(shí)，注意保護(hù)導(dǎo)管，不要把導(dǎo)管淋濕或浸入水中。（5）嚴(yán)格保證輸注液體的無菌。（6）懷疑患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染，或者患者出現(xiàn)靜脈炎、導(dǎo)管故障時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)拔除導(dǎo)管。必要時(shí)進(jìn)行導(dǎo)管尖端的微生物培養(yǎng)；（7）不需要時(shí)應(yīng)當(dāng)盡早拔除導(dǎo)管。1出現(xiàn)院感病例時(shí)，怎樣上報(bào)？答：出現(xiàn)院感病例時(shí)，24小時(shí)內(nèi)填《醫(yī)院感染病例報(bào)告卡》上報(bào)院感科。另：醫(yī)生必須掌握《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》中的上、下呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、泌尿道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、切口感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、導(dǎo)管相關(guān)血流感染診斷標(biāo)準(zhǔn)?？浦魅伪仨氈辣究剖业脑焊邪l(fā)病率基線、多重耐藥菌情況、無菌手術(shù)切口感染率（手術(shù)科室）?！揪唧w內(nèi)容在院感科下發(fā)的《醫(yī)院感染簡(jiǎn)報(bào)》、《多重耐藥菌反饋》中獲取】第四篇：應(yīng)知應(yīng)會(huì)護(hù)理部分三甲標(biāo)準(zhǔn)涉及的條款內(nèi)容（護(hù)理部分）？（一）護(hù)理質(zhì)量管理制度（二）病區(qū)管理制度（三）危重患者搶救工作制度（四）分級(jí)護(hù)理制度（五）護(hù)理交接班制度（六）護(hù)理查對(duì)制度（七）安全給藥管理制度（八）護(hù)理查房制度（九）患者健康教育制度（十）護(hù)理會(huì)診制度（十一）消毒隔離制度（十二）護(hù)理安全管理制度（十三）護(hù)理不良事件報(bào)告制度（十四）護(hù)理病例討論制度 “優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)是何時(shí)開始的？ 答：衛(wèi)生部于2010 年開始的?！皟?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)實(shí)施方案？活動(dòng)的主要內(nèi)容是什么？ 我院于2011 年10 月份制定并下發(fā)活動(dòng)實(shí)施方案。主要內(nèi)容是：、熟悉規(guī)章制度，明確崗位職責(zé)。夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，優(yōu)化工作流程，改善護(hù)理服務(wù)強(qiáng)化健康教育，拓展服務(wù)范疇，豐富工作內(nèi)涵實(shí)施人性化護(hù)理管理，充實(shí)臨床護(hù)士，優(yōu)化人力配制強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)重視臨床護(hù)理，評(píng)估護(hù)理服務(wù)效果4.“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)的主題是什么？答：全面履行護(hù)士職責(zé)和義務(wù)，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提出優(yōu)質(zhì)服務(wù)。？覆蓋率是多少？ 答：29 個(gè)病區(qū)，覆蓋率100 ％。？其病情依據(jù)是什么？分級(jí)護(hù)理是根據(jù)患者病情及生活自理能力要求，由醫(yī)師以醫(yī)囑的形式下達(dá)護(hù)理等級(jí)。分為特級(jí)護(hù)理、一、二、三級(jí)護(hù)理。l）特級(jí)護(hù)理病情依據(jù)：(1）病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者．(2）重癥監(jiān)護(hù)室的患者。(3）各種復(fù)雜或者大手術(shù)的患者。(4）嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。(5）使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并要求嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者。(6）實(shí)施連續(xù)腎臟替代治療（CRRT)，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。(7）其他生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。2）一級(jí)護(hù)理病情依據(jù)：(1）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者。(2）手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者。(3）生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者。(4）生活部分能自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。3）二級(jí)護(hù)理病情依據(jù)：(1）病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者。(2）生活部分自理的患者。4）三級(jí)護(hù)理病情依據(jù)：(1）生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者。(2）生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。？ 1）、特殊護(hù)理的要點(diǎn)：(1）嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征。(2）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療，給藥措施。(3）根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入量。(4）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施。(5）保持患者的舒適和功能體位。(6）實(shí)施床旁交接班。2）、一級(jí)護(hù)理的要點(diǎn)：(1）每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。(2）根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征。(3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療，給藥措施。(4）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管道護(hù)理等，實(shí)施安全措施。(5）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。3）、二級(jí)護(hù)理的要點(diǎn)：(1）每2 個(gè)小時(shí)巡視病房，觀察患者病情變化。(2）根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征。(3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療，給藥措施。(4）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施。(5）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo) 4）、三級(jí)護(hù)理的要點(diǎn)：(l）每3 小時(shí)巡視病房，觀察病情變化。(2）根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征。(3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療，給藥措施。(4）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。？）、所有醫(yī)囑再轉(zhuǎn)抄及執(zhí)行時(shí)必須嚴(yán)格經(jīng)兩人核對(duì)，并有轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行者簽名。發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑哪有問題及有疑問時(shí)，經(jīng)核實(shí)無誤后方可執(zhí)行。）、醫(yī)囑必須按時(shí)執(zhí)行。執(zhí)行后由執(zhí)行者在醫(yī)囑本、執(zhí)行單上簽執(zhí)行時(shí)間、簽全名。凡需交代由下一班執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑，應(yīng)交待清除并做好標(biāo)記。）、當(dāng)日醫(yī)囑應(yīng)執(zhí)行三班查對(duì)制度并由查對(duì)者簽名．4）、護(hù)士長(zhǎng)每周組織總查對(duì)醫(yī)囑一次，檢查轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑的正確性，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)補(bǔ)救。）、在危重癥患者實(shí)施緊急搶救特殊情況下，醫(yī)生方可以以口頭方式下達(dá)臨時(shí)醫(yī)囑。對(duì)醫(yī)生下達(dá)的口頭臨時(shí)醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)復(fù)述一遍，得到醫(yī)生確認(rèn)后方可執(zhí)行，并暫保留用過的空安瓶。搶救結(jié)束后醫(yī)師應(yīng)及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑（不超過6 小時(shí)）？提取醫(yī)囑、打印醫(yī)囑單、二人查對(duì)、正確執(zhí)行、打鉛筆勾簽全名和時(shí)間、轉(zhuǎn)抄打印醫(yī)囑記錄單、打藍(lán)勾。？提取醫(yī)囑、打印醫(yī)囑單、打印執(zhí)行單打紅勾、校對(duì)轉(zhuǎn)抄、打印醫(yī)囑記錄單打藍(lán)勾、簽名。？答：緊急搶救情況下，醫(yī)師可下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士大聲復(fù)述，經(jīng)醫(yī)師確認(rèn)無誤后執(zhí)行，執(zhí)行后保留空安瓶，經(jīng)第二人核對(duì)后丟棄，搶救結(jié)束后30 分鐘內(nèi)由參加搶救的經(jīng)治或值班醫(yī)師補(bǔ)下醫(yī)囑，補(bǔ)下醫(yī)囑，補(bǔ)下醫(yī)囑的時(shí)間填寫執(zhí)行醫(yī)囑的實(shí)際時(shí)間。？受到尊重和周到服務(wù)的權(quán)利；參與醫(yī)療護(hù)理過程和決策的權(quán)利；接受或拒絕治療的權(quán)利，并對(duì)后果有知情權(quán)；隱私權(quán)；宗教信仰和個(gè)人價(jià)值觀受到尊重的權(quán)利；知曉和參與臨床研究和臨床試驗(yàn)的權(quán)利；知曉醫(yī)療費(fèi)用的權(quán)利；對(duì)服務(wù)不滿意投訴的權(quán)利。？正確識(shí)別患者：有效溝通；用藥安全；手術(shù)部位識(shí)別；減少醫(yī)療相關(guān)感染的風(fēng)險(xiǎn)；防跌倒／墜床、防壓瘡；危急值報(bào)告；不良事件處理；患者參與醫(yī)療安全。14.‘病情十知道’包括哪些方面的內(nèi)容？床號(hào)；姓名；診斷；病情；治療；護(hù)理問題；飲食；心理狀況；主要輔助檢查的陽性結(jié)果；護(hù)理措施。？（一）抽血樣時(shí)，應(yīng)先貼標(biāo)簽，到床旁認(rèn)真查對(duì)、直呼患者姓名，查看腕帶確認(rèn)后做到每次抽取一個(gè)患者的血樣。抽畢血樣后，再與患者復(fù)核一遍。如遇危重、意識(shí)障礙，神志不清的患者，請(qǐng)家屬確認(rèn)。（二）到血庫取血時(shí)要逐項(xiàng)核對(duì)科別、床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型、交叉配血結(jié)果、血袋號(hào)，實(shí)習(xí)學(xué)員、臨時(shí)工不能取血。（三）輸血前在護(hù)辦室兩人共同核對(duì)，到達(dá)床邊兩人再次核對(duì)。輸過血的患者應(yīng)再詢問一次患者的血型。（四）輸上血后再核對(duì)一遍，并觀察患者反應(yīng)，及時(shí)處理。（五）取回的血不宜放置時(shí)間過長(zhǎng)。血中不得加其它藥物。取回的血不宜在病房的冰箱內(nèi)放置過久，若放置時(shí)要注明時(shí)間。（六）手術(shù)室輸血時(shí)，須與醫(yī)生同時(shí)核對(duì)輸血單、血瓶號(hào)及病歷。，如何進(jìn)行查對(duì)？查對(duì)的內(nèi)容有哪些？（一）查對(duì)方法：(l）取血時(shí)，應(yīng)與血庫工作人員共同查對(duì)患者的信息。（2）輸血前，需經(jīng)兩人查對(duì)無誤后，方可輸入，接上血后再查對(duì)一遍，并注意觀察反應(yīng)。（3）輸血后，血袋保留24 小時(shí)，以備必要時(shí)查對(duì)。（二）查對(duì)內(nèi)容：姓名、住院號(hào)、床號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血袋號(hào)、血液成份、血袋編號(hào)、血液容量、采血日期、血液質(zhì)量。？答：立即停止輸血，維持靜脈通路，嚴(yán)密觀察體征，及時(shí)處置搶救，保留血袋器皿，做好相關(guān)記錄，按章逐級(jí)上報(bào)。？護(hù)士取血后，全血和紅細(xì)胞離開血庫冰箱應(yīng)30 分鐘以內(nèi)開始輸注，4小時(shí)內(nèi)輸完。？護(hù)理不良事件是指在護(hù)理過程中發(fā)生的、不在計(jì)劃中的、未預(yù)計(jì)到得或通常不希望發(fā)生的事件，包括患者在住院期間發(fā)生的跌倒、壓瘡、導(dǎo)管滑落、用藥錯(cuò)誤、走失、誤吸或窒息、燙傷及其他與患者安全相關(guān)的非正常的護(hù)理意外事件。？不良事件處置、報(bào)告流程及報(bào)告時(shí)限？ 0級(jí)：事件在執(zhí)行前被制止l 級(jí)：事件發(fā)生并已執(zhí)行，但未造成傷害。級(jí)：輕微傷害，生命體征無改變，需進(jìn)行臨床觀察及輕微處理。3 級(jí)：中度傷害、部分生命體征有改變，需進(jìn)一步臨床觀察及簡(jiǎn)單處理。4級(jí)：重度傷害，生命體征明顯改變，需提升護(hù)理級(jí)別及緊急處理 5級(jí)：永久性功能損傷 6級(jí)：死亡。及時(shí)報(bào)告，評(píng)估患者，妥善處置，客觀記錄，嚴(yán)密觀察。01級(jí)常規(guī)每月3日通過會(huì)議記錄上報(bào)護(hù)理部。2 一3 級(jí)，24 小時(shí)內(nèi)報(bào)告。一6 級(jí)重大緊急事件，立即上報(bào)護(hù)理部。，應(yīng)當(dāng)如何處里？不能立即將患者扶起，要先評(píng)估患者生命體征、評(píng)估損傷部位、評(píng)估環(huán)境，將患者置于安全位置妥善處理避免傷害，根據(jù)需要采取治療和護(hù)理措施。？要評(píng)估患者的生命體征、精神意識(shí)狀態(tài)、有無疼痛癥狀、臥床患者的皮膚情況以及患者的護(hù)理需求。？答：要立即擠出傷口的血液、用清水沖洗、然后進(jìn)行傷口消毒、然后報(bào)告有關(guān)部門并進(jìn)行登記，必要時(shí)注射高價(jià)免疫球蛋白．，應(yīng)怎樣巡視病區(qū)？答：護(hù)士交接班時(shí)，應(yīng)巡視病區(qū)內(nèi)每一個(gè)病房和住院的傷病員，新入院傷病員、手術(shù)傷病員、危重傷病員、治療未完的患者都要床旁交接班；護(hù)士還要交接未執(zhí)行的醫(yī)囑和治療；交接班的護(hù)士交接毒麻藥品必須要當(dāng)面核查交接。？答：準(zhǔn)確評(píng)估，風(fēng)險(xiǎn)告知；針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)，采取措施；出現(xiàn)問題，分期處置；持續(xù)觀察，準(zhǔn)確記錄。？答：應(yīng)告知患者及家屬存在的風(fēng)險(xiǎn)，在患者床頭放置安全警示標(biāo)識(shí)、采取相應(yīng)的安全防范措施，每班評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)變化，做好相關(guān)記錄。？答：及時(shí)評(píng)估，準(zhǔn)確記錄；風(fēng)險(xiǎn)告知，警示標(biāo)識(shí)；采取措施，再次評(píng)估。？答：護(hù)理文書書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范。？答：l）、普通查房（行政查房）2）、重點(diǎn)查房