【正文】 要評估患者的生命體征、精神意識狀態(tài)、有無疼痛癥狀、臥床患者的皮膚情況以及患者的護(hù)理需求。01級常規(guī)每月3日通過會議記錄上報護(hù)理部。級：輕微傷害，生命體征無改變，需進(jìn)行臨床觀察及輕微處理。？答：立即停止輸血，維持靜脈通路，嚴(yán)密觀察體征，及時處置搶救，保留血袋器皿，做好相關(guān)記錄，按章逐級上報。如何進(jìn)行查對？查對的內(nèi)容有哪些？（一）查對方法：(l）取血時，應(yīng)與血庫工作人員共同查對患者的信息。（五）取回的血不宜放置時間過長。（二）到血庫取血時要逐項(xiàng)核對科別、床號、姓名、住院號、血型、交叉配血結(jié)果、血袋號，實(shí)習(xí)學(xué)員、臨時工不能取血。14.‘病情十知道’包括哪些方面的內(nèi)容？床號；姓名；診斷；病情；治療；護(hù)理問題；飲食；心理狀況；主要輔助檢查的陽性結(jié)果；護(hù)理措施。？提取醫(yī)囑、打印醫(yī)囑單、打印執(zhí)行單打紅勾、校對轉(zhuǎn)抄、打印醫(yī)囑記錄單打藍(lán)勾、簽名。）、當(dāng)日醫(yī)囑應(yīng)執(zhí)行三班查對制度并由查對者簽名．4）、護(hù)士長每周組織總查對醫(yī)囑一次，檢查轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑的正確性，發(fā)現(xiàn)問題及時補(bǔ)救。發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑哪有問題及有疑問時，經(jīng)核實(shí)無誤后方可執(zhí)行。(2）根據(jù)患者病情，測量生命體征。(2）根據(jù)患者病情，測量生命體征。(3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療，給藥措施。(5）保持患者的舒適和功能體位。？ 1）、特殊護(hù)理的要點(diǎn)：(1）嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征。3）二級護(hù)理病情依據(jù)：(1）病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者。2）一級護(hù)理病情依據(jù)：(1）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者。(4）嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。？其病情依據(jù)是什么？分級護(hù)理是根據(jù)患者病情及生活自理能力要求，由醫(yī)師以醫(yī)囑的形式下達(dá)護(hù)理等級?！皟?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動實(shí)施方案？活動的主要內(nèi)容是什么？ 我院于2011 年10 月份制定并下發(fā)活動實(shí)施方案。1出現(xiàn)院感病例時，怎樣上報？答：出現(xiàn)院感病例時，24小時內(nèi)填《醫(yī)院感染病例報告卡》上報院感科。置管后：（1）定期更換置管穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料；（2）醫(yī)務(wù)人員接觸置管穿刺點(diǎn)或更換敷料時，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范；（3）保持導(dǎo)管連接端口的清潔，如有血跡等污染時，應(yīng)當(dāng)立即更換；（4）告知置管患者在沐浴或擦身時，注意保護(hù)導(dǎo)管，不要把導(dǎo)管淋濕或浸入水中。手術(shù)中：（1）合理應(yīng)用抗菌素，有預(yù)防用藥指征者，切皮前30min2h內(nèi)或麻醉誘導(dǎo)期靜脈給藥。（7）醫(yī)護(hù)人員在維護(hù)導(dǎo)尿管時，要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。我院的醫(yī)療廢物全部由醫(yī)療廢物回收公司回收后統(tǒng)一處理。（6）嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)消毒隔離措施，如：聽診器、血壓計(jì)、體溫計(jì)、輸液架等物品專人專用，及時消毒；不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。（3）對病人進(jìn)行隔離安置：首選單間隔離，無條件時實(shí)行床邊隔離，不能將此類患者與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間，盡量謝絕探視，陪護(hù)人員要進(jìn)行相關(guān)知識和操作技術(shù)培訓(xùn)及宣教。針刺傷職業(yè)暴露后如何處理、報告流程如何？答：一擠、二洗、三消毒、四報告（具體內(nèi)容見《醫(yī)院感染預(yù)防與控制手冊》）。（4）院感科再根據(jù)調(diào)查結(jié)果確定是否為院感暴發(fā)，然后按相關(guān)規(guī)定上報有關(guān)部門。注意：當(dāng)評審專家提出：如同一個病區(qū)在短時間內(nèi)發(fā)現(xiàn)3例以上發(fā)熱的病人時，你是怎樣處理的？回答：首先要明確是什么原因引起的發(fā)熱，是否都是醫(yī)院感染的病例，再查病原學(xué)檢測，分析是否是同種同源的院感病例，如果是院感病例，又是同種同源的細(xì)菌，則就要想到是否為醫(yī)院感染暴發(fā)現(xiàn)象。在實(shí)際中，醫(yī)院感染暴發(fā)后，如果沒有及時被發(fā)現(xiàn)并得到控制，常?？梢砸疳t(yī)院感染的大范圍的流行。什么是醫(yī)院感染暴發(fā)?何謂醫(yī)院感染流行？兩者的區(qū)別？答：醫(yī)院感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)（一般是指一周內(nèi)，最長不超過半個月）發(fā)生3例或3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。醫(yī)療廢物管理：分類：感染性、損傷性、病理性、藥物性、化學(xué)性處理原則： 不準(zhǔn)混合放置醫(yī)療廢物；不準(zhǔn)取出已放入容器中的醫(yī)療廢物；不準(zhǔn)運(yùn)出未達(dá)包裝要求的醫(yī)療廢物；禁止買賣醫(yī)療廢物；禁止在非存放地點(diǎn)傾倒醫(yī)療廢物；禁止將醫(yī)療廢物混入生活垃圾。其基本特點(diǎn)為：既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。耐藥菌患者周圍環(huán)境每日采用500mg/L～1000mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min，一天兩次。當(dāng)受到明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清潔和消毒。極度感染危險區(qū)域:手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒病房包括新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(NICU)、重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)、燒傷病房、導(dǎo)管室、血液透析中心、器官(干細(xì)胞)移植病房等。⑶熟悉重點(diǎn)環(huán)節(jié)如：多重耐藥菌、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、導(dǎo)管相關(guān)血流感染、手術(shù)部位、皮膚軟組織感染的預(yù)防與控制制度。速干手消毒劑開啟后有效期為 30 天。⑷各科室每月組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識培訓(xùn)一次，有記錄，有考核。醫(yī)院感染培訓(xùn)要求：（全員知曉）⑴全院醫(yī)務(wù)人員、行管人員及工勤人員都必須積極參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染相關(guān)知識的繼續(xù)教育課程及培訓(xùn)活動。⑶銳器盒使用注意事項(xiàng) : 加蓋使用，裝載不超過 3/4，一次性使用。外來器械必須提前一天交由消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一清洗、滅菌。接受限制使用級抗菌藥物使用前微生物標(biāo)本送檢率不低于50%。⑼ 3 次細(xì)菌培養(yǎng)陰性（每次間隔＞ 24 小時），可解除隔離，認(rèn)真做好終末處置。⑸ 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，全員手衛(wèi)生（醫(yī)師、護(hù)士、實(shí)習(xí)、進(jìn)修、保潔、家屬等），執(zhí)行率 100%。接觸防護(hù)加標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防常見多重耐藥菌名稱：（臨床醫(yī)師、護(hù)理、醫(yī)技人員知曉）⑴耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）⑵耐萬古霉素腸球菌（VRE）⑶產(chǎn)超廣譜 β內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌 ⑷耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）⑸耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌（CRAB）⑹多重耐藥 / 泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDRPA)⑺多重耐藥結(jié)核分枝桿菌多重耐藥菌防控措施（臨床醫(yī)師、護(hù)理人員知曉）⑴強(qiáng)化全員培訓(xùn)，人人知曉，落實(shí)到位。醫(yī)護(hù)人員銳器傷處理上報程序（全員知曉）醫(yī)務(wù)人員被污染利器刺傷后→立即在傷口旁端輕輕擠壓，擠出污染血液→肥皂液 / 流水清洗→生理鹽水沖洗粘膜→ 75% 酒精 /% 碘伏消毒→填寫醫(yī)務(wù)人員銳器傷登記表→科主任 / 護(hù)士長簽字→報告院感科和醫(yī)務(wù)科。既要預(yù)防疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又要防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳給病人 3）根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和飛沫隔離。所有病人均被視為具有潛在感染性病人，即認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，必須采取標(biāo)準(zhǔn)水平的消毒隔離措施。(5)需雙手保持較長時間抗菌活性時。手消毒指征：（全員知曉）(1)檢查、治療、護(hù)理免疫功能低下的病人之前。⑶穿脫隔離衣前后，摘手套后。住院患者醫(yī)院感染率≤ 10%，漏報率≤ 20%，Ⅰ類切口 手術(shù)部位感染率≤ %。疑似醫(yī)院感染暴發(fā)定義：疑似醫(yī)院感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn) 5 例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者 3 例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。⑸參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。⑵掌握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理使用。第一篇：應(yīng)知應(yīng)會院感部分醫(yī)院感染的定義醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中應(yīng)履行的職責(zé)？⑴嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按《傳染病防治法》的規(guī)定報告。出現(xiàn)感染流行暴發(fā)趨勢，按照醫(yī)院感染流行暴發(fā)處置預(yù)案上報、處理。三甲醫(yī)院醫(yī)院感染監(jiān)控指標(biāo)：（全員知曉）手衛(wèi)生知曉率 100%，正確率 100%，依從率≥ 95%，重 點(diǎn)科室 100%。⑵接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。⑹處理藥物或配餐前。(4)雙手直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理 傳染病人污物之后。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防定義：（全員知曉）針對醫(yī)院所有病人的一種預(yù)防性措施。2）強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)。醫(yī)務(wù)人員的血源性職業(yè)暴露定義：（全員知曉）是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理等工作過程中意外被艾滋病、乙肝、丙肝等病人的血液、體液污染了皮膚或者粘膜；或者被 含有艾滋病、乙肝、丙肝等病毒的血液、體液污染了的針頭及 其他銳器刺破皮膚，有可能被病毒感染的情況。多重耐藥菌（MDR）定義、重點(diǎn)防控措施：（全員知曉）主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn) 耐藥的細(xì)菌。⑷限制人員，減少出入。⑻ 加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理，病人產(chǎn)生的生活廢物按醫(yī)療廢物處置。感染病例微生物標(biāo)本送檢率不低于 70%。醫(yī)療器械集中供應(yīng)管理：（臨床醫(yī)師、護(hù)理人員知曉）《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》規(guī)定，醫(yī)院應(yīng)采取集中供應(yīng)管理的方式，對所有需要消毒或滅菌后重復(fù)使用的診療器械、器具和物品由消毒供應(yīng)中心（CSSD）回收，集中清洗、消毒、滅菌和供應(yīng)。用印有醫(yī)療廢物標(biāo)識的專用包裝袋盛裝，黃色為感染性廢物，紅色為化學(xué)性廢物，盛載不超過 3/4，一次性使用。⑸禁止任何單位和個人轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物。⑶醫(yī)院感染管理科每季進(jìn)行全院性醫(yī)院感染知識培訓(xùn)1 ～ 2 次；每年至少進(jìn)行抗菌藥物合理應(yīng)用講座一次。消毒劑細(xì)菌含量＜ 100cfu/ml，不得檢出致病性微 生物；滅菌劑不得檢出任何微生物。溫馨提示：（全員知曉）⑴你科的監(jiān)控小組成員是誰？⑵熟悉你所在科室的醫(yī)院感染管理及消毒隔離制度。高度感染危險區(qū)域:感染性病區(qū)、急診、中心供應(yīng)室、實(shí)驗(yàn)室等。物體表面的清潔與消毒室內(nèi)用品如桌子、椅子、凳子、床頭柜等的表面無明顯污染時，采用濕式清潔。地面消毒采用400mg/L～700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min。報告程序：報告科室負(fù)責(zé)人、感染管理辦公室；填寫職業(yè)暴露登記表報感染管理辦公室； 進(jìn)行暴露評估；血清學(xué)檢測：HBV、HCV、HIV；采取阻斷感染的措施：注射疫苗、藥物治療、追蹤隨訪等；觀察、監(jiān)測、隨訪、備案 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，必須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸不完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。具體措施：手衛(wèi)生做好個人防護(hù)裝備：口罩、手套、隔離衣、護(hù)目鏡注意呼吸衛(wèi)生（咳嗽）禮儀患者安置：耐藥菌單間或床旁隔離儀器（設(shè)施