【正文】 毒的基本原則：地面的清潔與消毒地面無明顯污染時，采用濕式清潔。當?shù)孛媸艿交颊哐?、體液等明顯污 染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔和消毒。物體表面的清潔與消毒室內(nèi)用品如桌子、椅子、凳子、床頭柜等的表面無明顯污染時，采用濕式清潔。當受到明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清潔和消毒。做到一床一桌一巾。感染高風險的部門其地面和物體表面的清潔與消毒感染高風險的部門如手術(shù)部（室）、產(chǎn)房、導管室、潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護病房、新生兒室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、檢驗科、急診等病房與部門的地面與物體表面，應保持清潔、干燥，每天進行消毒，遇明顯污染隨時去污、清潔與消毒。地面消毒采用400mg/L～700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min。耐藥菌患者周圍環(huán)境每日采用500mg/L～1000mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min，一天兩次。手衛(wèi)生：指征：接觸患者前：如握手，皮膚護理，測體溫，量血壓，聽診，腹部觸診等；清潔或無菌操作前：如口腔護理，吸痰，皮膚傷口護理，接觸傷口敷料，皮下注射，插管，打開血管通路系統(tǒng)，準備食物、藥品和衣被等；體液暴露風險后：如口腔護理，吸痰，皮膚傷口護理，接觸傷口敷料，皮下注射，抽吸和操作任何液體，打開引流系統(tǒng)，氣管插管和拔管，清理大小便、嘔吐物，處理廢棄物，清理污染的或有明顯污染的物品或區(qū)域；接觸患者后：如握手，皮膚護理，測體溫，量血壓，聽診，腹部觸診等之后；接觸患者周圍環(huán)境后：更換床單，調(diào)整輸液速度，接觸監(jiān)護儀，握床欄桿，清理床旁桌等。職業(yè)防護：銳器傷后的緊急處理措施： 保持鎮(zhèn)靜，按常規(guī)脫去手套；立即用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜； 如有傷口，應在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗，禁止進行傷口的局部擠壓，或阻斷血液循環(huán)，利用重力使血液流出；受傷部位的傷口沖洗后，用消毒液如75%乙醇（俗稱酒精）%碘伏進行消毒，并包扎傷口。報告程序：報告科室負責人、感染管理辦公室；填寫職業(yè)暴露登記表報感染管理辦公室； 進行暴露評估；血清學檢測：HBV、HCV、HIV；采取阻斷感染的措施：注射疫苗、藥物治療、追蹤隨訪等；觀察、監(jiān)測、隨訪、備案 標準預防：認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，必須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸不完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護措施。其基本特點為：既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。強調(diào)雙向防護，即防止疾病從病人傳至醫(yī)務人員，又防止疾病從醫(yī)務人員傳至病人。根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和飛沫隔離。具體措施：手衛(wèi)生做好個人防護裝備：口罩、手套、隔離衣、護目鏡注意呼吸衛(wèi)生（咳嗽）禮儀患者安置：耐藥菌單間或床旁隔離儀器（設(shè)施）和環(huán)境：保持清潔織物:患者使用過的織物可能被具感染性的體液所污染，應以最小抖動的方式處理使用過的被服及布單織品，以避免污染空氣、環(huán)境表面和人。醫(yī)療廢物管理：分類：感染性、損傷性、病理性、藥物性、化學性處理原則： 不準混合放置醫(yī)療廢物；不準取出已放入容器中的醫(yī)療廢物；不準運出未達包裝要求的醫(yī)療廢物；禁止買賣醫(yī)療廢物；禁止在非存放地點傾倒醫(yī)療廢物；禁止將醫(yī)療廢物混入生活垃圾。注意事項：包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染時，應當對被污染處進行消毒處理或者增加一層包裝；盛裝醫(yī)療廢物的每個包裝袋、容器外表面要貼警示標識和中文標簽，內(nèi)容包括：醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室、日期、類別、重量、交接人簽名及需要的特別說明等；銳器盒三分之二滿時就不能使用。第三篇：院感相關(guān)知識應知應會院感相關(guān)知識應知應會什么是標準預防？答：標準預防是指認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均有傳染性，須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取隔離防護措施（如戴手套、口罩、防護眼鏡等）。要點：首次接觸病人，假設(shè)每個病人都有傳染性，做治療時戴手套、口罩、必要時防護眼罩。什么是醫(yī)院感染暴發(fā)?何謂醫(yī)院感染流行？兩者的區(qū)別？答：醫(yī)院感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)（一般是指一周內(nèi)，最長不超過半個月）發(fā)生3例或3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。暴發(fā)往往反映一種短時波動。疑似醫(yī)院感染暴發(fā)是指3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；又或是3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例的現(xiàn)象。醫(yī)院感染流行則體現(xiàn)的是一段時間內(nèi)感染病例發(fā)病率與常年發(fā)病率水平的一種比較，一般當醫(yī)院感染病例發(fā)病率高于歷年發(fā)病率3~10倍，我們就認為發(fā)生了醫(yī)院感染流行。在實際中，醫(yī)院感染暴發(fā)后，如果沒有及時被發(fā)現(xiàn)并得到控制，常?？梢砸疳t(yī)院感染的大范圍的流行。但是，并不是暴發(fā)就一定導致流行，也不是流行就一定有暴發(fā)?？梢赃@樣說，如果醫(yī)院感染發(fā)生的危險因素增多，醫(yī)院感染的散發(fā)病例明顯增加，出現(xiàn)顯著超過歷年發(fā)病率水平的情況，就導致醫(yī)院感染流行，但其中并不一定有醫(yī)院感染暴發(fā)的情形發(fā)生。一般來說，醫(yī)院感染暴發(fā)往往在范圍上較為局限，可能只涉及1~2個科室，而醫(yī)院感染流行的范圍相對較廣，往往可涉及多個科室、全院乃至幾個醫(yī)院。注意：當評審專家提出：如同一個病區(qū)在短時間內(nèi)發(fā)現(xiàn)3例以上發(fā)熱的病人時，你是怎樣處理的？回答：首先要明確是什么原因引起的發(fā)熱，是否都是醫(yī)院感染的病例，再查病原學檢測，分析是否是同種同源的院感病例，如果是院感病例，又是同種同源的細菌，則就要想到是否為醫(yī)院感染暴發(fā)現(xiàn)象。醫(yī)院感染暴發(fā)處置流程如何？答：（1）科室發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染暴發(fā)的現(xiàn)象時，立即（最遲不少于24小時內(nèi)）電話或填報表上報院感科。（2）院感科接到科室報告后，立即到現(xiàn)場進行初步調(diào)查，包括收集患者的發(fā)病時間、地點、流行病學調(diào)查、病原學檢查、以及可疑危險因素等，作出初步分析。（3）同時根據(jù)初步分析的結(jié)果，科室采取有效的控制措施，如加強手衛(wèi)生，單間隔離，加強消毒、隔離的措施等。（4）院感科再根據(jù)調(diào)查結(jié)果確定是否為院感暴發(fā)，然后按相關(guān)規(guī)定上報有關(guān)部門。當出現(xiàn)何情形的醫(yī)院感染暴露發(fā)時，醫(yī)院要上報衛(wèi)生局及疾控中心？答：當出現(xiàn)以下情況時，醫(yī)院應當于12h內(nèi)向衛(wèi)生局報告：（1）5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；（2）由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導致患者死亡；（3）由于醫(yī)院感染暴發(fā)導致3人以上人身損害后果。何謂醫(yī)院感染？答：醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。針刺傷職業(yè)暴露后如何處理、報告流程如何？答：一擠、二洗、三消毒、四報告（具體內(nèi)容見《醫(yī)院感染預防與控制手冊》）。何謂多重耐藥菌？我院常見的多重耐藥菌是哪些？簡答：多重耐藥菌主要是指臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌。我院常見的多重耐藥菌有：ESBLs（產(chǎn)超廣譜β—內(nèi)酰胺酶），最常見的是大腸埃希菌與肺炎克雷伯菌；MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）；多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR—PA）；耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR—AB）；VRE（耐萬古霉素腸球菌）如何預防多重耐藥菌的出現(xiàn)？科室出現(xiàn)多重耐藥菌的病人后如何管理？ 簡答：預防多重耐藥菌的措施：（1）加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生；（2）嚴格遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程；（3）做好病房的環(huán)境衛(wèi)生、消毒隔離各項工作；（4）合理應用抗菌藥物科室對多重耐藥菌（感染或定植）病人的管理：（1）發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌患者時進行交班，告知全科工作人員嚴格落實各項管理措施。（2）患者病床掛藍色耐藥菌標識牌。（3）對病人進行隔離安置：首選單間隔離，無條件時實行床邊隔離，不能將此類患者與氣管插管、深靜脈留置導管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間，盡量謝絕探視，陪護人員要進行相關(guān)知識和操作技術(shù)培訓及宣教。病人必須轉(zhuǎn)科時要向接收科室進行耐藥菌情況的交接班。（4）嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。（5）必要時穿隔離衣，可能有血液和體液噴濺時要戴護目鏡。（6）嚴格落實各項消毒隔離措施，如：聽診器、血壓計、體溫計、輸液架等物品專人專用，及時消毒；不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。（7）產(chǎn)生的醫(yī)療廢物按有關(guān)規(guī)定處置。解除隔離的標準：患者標本連續(xù)3次（每次間隔24h）均未培養(yǎng)出多重耐藥菌，或感染已痊愈但無標本可送，方可解除隔離。醫(yī)療廢物的分類？醫(yī)療廢物如何處理？答：分五大類：感染性、損傷性、病理性、藥物性、化學性。我院的醫(yī)療廢物全部由醫(yī)療廢物回收公司回收后統(tǒng)一處理。如何預防導尿管引起的尿路感染？簡答：置管前：（1）嚴格掌握留置導尿管的適應征，避免不必要的留置尿管；（2）根據(jù)患者情況選擇合適的導尿管；（3）對留置導尿管的患者，采用密閉式引流裝置；（4）告知患者留置導尿管的目的并配合做好有關(guān)注意事項。置管時嚴格遵循無菌操作技術(shù)原則。置管后：（1）妥善固定尿管，保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，防止尿液逆流；（2）保持尿道口清潔，留置導尿管期間每日清潔或沖洗尿道口；（3）疑似導尿管阻塞、脫落立即更換尿管；（4）不常規(guī)使用含氯消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進行膀胱沖洗或灌注來預防尿路感染；（5）每天評價留置導尿管的必要性，盡早拔除導尿管；（6）患者出現(xiàn)尿路感染時，及時更換導尿管，并留取尿液進行微生物病原學檢測。（7）醫(yī)護人員在維護導尿管時，要嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。1如何預防呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）？簡答：（1）嚴格掌握氣管插管或切開適應癥，使用呼吸機輔助呼吸的患者應優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣；（2）如要插管，盡量使用經(jīng)口的氣管插管；（3）吸痰時嚴格遵循無菌操作原則，吸痰前、后，醫(yī)務人員注意手衛(wèi)生；（4）如無禁忌癥，將床頭抬高30176。；（5）口腔護理每2～6h一次；（6）呼吸機螺紋管、濕化器、螺紋管冷凝水按規(guī)定時間更換；（7）評估是否撤機和拔管，盡量減少插管天數(shù)。1如何預防手術(shù)部位的感染？簡答：手術(shù)前：（1）盡可能縮短術(shù)前住院時間；有效控制糖尿病患者的血糖水平；（2）正確準備手術(shù)部位皮膚，徹底清除手術(shù)切口部位和周圍皮膚的污染；（3）避免不必要的備皮，確需備皮應術(shù)前即刻或在