【文章內(nèi)容簡介】 并根據(jù)創(chuàng)面類型選擇合適的傷口敷料。三期壓瘡：淺度潰瘍期，全層皮膚破壞，可深及皮下組織和深層組織。此期壓瘡的深度隨解剖部位的不同而具有不同表現(xiàn)，例如：鼻、耳、枕部、足踝等部位因缺乏皮下組織，可能表現(xiàn)為表淺潰瘍，而富含脂肪的部位，例如臀部，即使是三期壓瘡，潰瘍也可能已經(jīng)侵犯了深部的組織。此期護(hù)理的重點(diǎn)為清潔傷口，清除壞死組織，處理傷口滲出液，促進(jìn)肉芽組織生長，并預(yù)防和控制感染。當(dāng)創(chuàng)面需要清創(chuàng)時(shí)，清創(chuàng)方式的選擇應(yīng)取決于：患者的狀況（包括疼痛、血液循環(huán)情況和出血的風(fēng)險(xiǎn)）；壞死組織的類型、性質(zhì)和部位；治療目標(biāo)；可用的資源；患者的意愿。清創(chuàng)前需要進(jìn)行疼痛評(píng)估，并使用有效的止痛措施。使用水凝膠清創(chuàng)比生理鹽水紗布的清創(chuàng)效果更佳。酶制劑清創(chuàng)效果優(yōu)于常規(guī)治療，酶制劑價(jià)格貴，不推廣使用 必要時(shí)考慮多種清創(chuàng)方法聯(lián)合應(yīng)用，以達(dá)到高效、安全的清創(chuàng)目的。創(chuàng)面無感染時(shí)多采用對(duì)健康組織無刺激的生理鹽水進(jìn)行沖洗；創(chuàng)面有感染時(shí)，需根據(jù)創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選擇消毒液或抗菌液以達(dá)到抑菌或殺菌目的，從而控制感染和促進(jìn)傷口愈合。如可選用1:5000呋喃西林溶液清洗創(chuàng)面；對(duì)于潰瘍較深，引流不暢者，可用3％過氧化氫溶液沖洗，抑制厭氧菌生長。根據(jù)滲出液特點(diǎn)，選擇適當(dāng)?shù)臐裥苑罅?，并根?jù)傷口滲出情況確定換藥頻率。四期壓瘡：壞死潰瘍期，此期壓瘡的深度取決于其解剖位置，例如：鼻、耳、枕部、足踝部因缺乏皮下組織，可能表現(xiàn)為表淺潰瘍。此期壓瘡也可以深及肌肉和筋膜、肌腱、關(guān)節(jié)囊，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致骨髓炎。此期除繼續(xù)加強(qiáng)淺度潰瘍期的治療和護(hù)理措施外，采取清創(chuàng)術(shù)清除焦痂和腐肉，處理傷口潛行和竇道以減少無效腔，并保護(hù)暴露的骨骼、肌腱和肌肉。對(duì)深達(dá)骨質(zhì)、保守治療不佳或久治不愈的壓瘡可采取外科手術(shù)治療?？梢缮畈拷M織損傷期壓瘡：此期壓瘡對(duì)于膚色較深的的個(gè)體可能難以鑒別，此期壓瘡可能進(jìn)一步發(fā)展成薄的焦痂，即使輔以最佳治療，也可能會(huì)迅速發(fā)展為深部組織的潰瘍。不可分期壓瘡：第二篇：壓瘡預(yù)防與護(hù)理壓瘡預(yù)防及護(hù)理壓瘡是由于局部組織長期受壓發(fā)生持續(xù)缺血，缺氧，營養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死，預(yù)防壓瘡在于清除其發(fā)生的原因，根據(jù)我們基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)理人員技術(shù)和條件，因此要做到以下基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容：（一）制定工作目標(biāo)：預(yù)防患者發(fā)生壓瘡，為患有壓瘡的患者實(shí)施恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，促進(jìn)壓瘡愈合。（二）工作規(guī)范要點(diǎn)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防給病人舒適環(huán)境，病房消毒通風(fēng)。根據(jù)“壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表”，評(píng)估和確定患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)程度，采取預(yù)防措施。a、對(duì)易發(fā)生壓瘡的住院病人避免局部長期受壓，協(xié)助病人翻身前護(hù)理人員耐心給病人及家屬做好解釋工作，要讓病人及家屬知道病人勤翻身和發(fā)生壓瘡后的并發(fā)癥，鼓勵(lì)和協(xié)助臥床病人經(jīng)常更換體位，根據(jù)病情及局部受壓而定，一般2小時(shí)翻身一次，必要時(shí)1小時(shí)翻身一次，建立床頭翻身卡，指導(dǎo)患者家屬用柔軟動(dòng)作給病人進(jìn)行受壓處局部按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。b、保護(hù)好臥床病人骨隆突出和支持身體空隙處，將病人體位安置妥當(dāng)后，在身體空隙處墊軟和海綿墊等，并做好皮膚護(hù)理。c、對(duì)使用石膏、夾板、牽引的病人，襯墊給予平整，松軟適度，要求護(hù)理人員巡回時(shí)仔細(xì)觀察局部皮膚和肢端皮膚顏色改變的情況。d、避免摩擦力和剪力的作用，病人取半臥時(shí)，注意防止身體下滑協(xié)助病人翻身，更換床單和衣物時(shí)，切忌拖、拉、推等動(dòng)作，保持床單之清潔、平整、無碎屑、不可給病人使用磨損的便盆。e、避免潮濕、摩擦及排泄物的刺激，保持病人皮膚清潔干燥，大便失禁，出汗及分泌物多的病人及時(shí)擦洗干凈，以保護(hù)皮膚免受刺激，不可讓病人直接臥于橡膠單（或塑料布）上。（三）對(duì)出現(xiàn)壓瘡的病人及時(shí)與醫(yī)生溝通進(jìn)行處理根據(jù)壓瘡的分期進(jìn)行護(hù)理，在病情許可下給予高蛋白、高維生素膳食，以增加機(jī)體抵抗力和修補(bǔ)能力。具體如下：一期壓瘡（淤血紅潤期）：增加翻身次數(shù)以及防止局部繼續(xù)受壓、受潮，多加巡視。二期壓瘡（炎性浸潤期）：對(duì)未破小水泡要減少摩擦，讓其自行吸收大水泡，用無菌注射器抽出皰內(nèi)液體（不必剪去表皮），涂以消毒液用無菌敷料包好。三期壓瘡（潰爛期）：靜脈血流受到嚴(yán)重障礙、局部淤血致血栓形成，組織缺血、缺氧。協(xié)助醫(yī)生局部處理時(shí)做好無菌技術(shù)操作、加強(qiáng)控制感染，保持周圍皮膚干燥。（四）護(hù)理人員要定時(shí)巡視病人多與病人及家屬進(jìn)行溝通，為患者提供心理支持及壓瘡護(hù)理的健康指導(dǎo)。（五）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)在整體護(hù)理過程中，通過護(hù)理人員的指導(dǎo)和溝通，患者及家屬能夠知曉壓瘡的危險(xiǎn)因素，對(duì)護(hù)理措施滿意。病人康復(fù)出院后，我們能做到隨訪。第三篇：壓瘡的預(yù)防與護(hù)理壓瘡的預(yù)防與護(hù)理壓瘡（pressure sores)是指局部組織長時(shí)間受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死。壓瘡也叫褥瘡。易發(fā)生在骨隆突處，如骶尾部、坐骨結(jié)節(jié)、股骨大轉(zhuǎn)子、足根部等。常見于脊髓損傷的截癱患者和老年臥床患者。一旦發(fā)生，不僅給患者增加痛苦，加重病情，嚴(yán)重時(shí)可繼發(fā)感染引起膿毒敗血癥危及生命，及時(shí)應(yīng)用有效的護(hù)理預(yù)防措施，可大大降低壓瘡發(fā)生率，提高生命質(zhì)量。一、壓瘡病因及高危因數(shù)（一）病因：壓力、摩擦力、剪切力、潮濕。（二）高危因素：感覺、營養(yǎng)、組織灌流狀態(tài)、年齡、體重、精神心理因素。二、壓瘡的預(yù)防管理壓瘡預(yù)防護(hù)理管理應(yīng)做到“五早五到位”（一）五早，患者入院24h內(nèi)進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)因素首次評(píng)估。，確認(rèn)壓瘡高?；颊?，立即報(bào)告護(hù)士長，特殊病房24h內(nèi)向科護(hù)上長、護(hù)理部逐級(jí)上報(bào)。，根據(jù)患者病情立即落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施。，對(duì)特殊病例護(hù)士長、護(hù)理部應(yīng)及時(shí)會(huì)診制定針對(duì)性及適宜性的護(hù)理措施。，護(hù)士長、護(hù)理部1～2d督查高?；颊咦o(hù)理質(zhì)量。（二）五到位，制定護(hù)理措施落實(shí)到位。，壓瘡危險(xiǎn)因素動(dòng)態(tài)評(píng)估、患者皮膚情況及壓瘡發(fā)生情況動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)要到位。