【文章內容簡介】 的用藥，所以社區(qū)衛(wèi)生服務中心一定要兼顧服務站（中心站）的抗菌素需求。其次是控制使用“限制使用的抗菌藥物，”。因此，要落實好“抗菌藥物分級管理制度”，需做到：注釋：抗菌藥物使用權限：臨床醫(yī)師可根據診斷和患者病情開具非限制使用抗菌藥物處方（醫(yī)師以上職稱用）?；颊咝枰獞孟拗剖褂每咕幬镏委煏r,應經具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師同意,并簽名（主治醫(yī)師以上）?；颊卟∏樾枰獞锰厥馐褂每咕幬?應具有嚴格臨床用藥指征或確鑿依據,經抗感染或有關專家會診同意,處方需經具有高級專業(yè)技術職務任職資格醫(yī)師簽名（高級職稱）.抗菌藥物使用程序：緊急情況下臨床醫(yī)師可以越級使用高于權限的抗菌藥物,但僅限于1天用量，并做好相關病歷記錄（備查）。藥劑科要發(fā)藥時，按醫(yī)生職稱和抗菌素級別發(fā)就不會錯了，否則藥師也有責任的（對越級使用和不按程序使用的抗菌藥物處方拒絕調配）。6．二、三級醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%；社區(qū)衛(wèi)生服務中心住院和門診患者抗菌藥物使用率不超過40%；醫(yī)療機構抗菌藥物使用強度力爭控制在40DDD以下。解讀：、三級醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率（？）不超過60%。計算公式：抗菌藥物使用率=使用抗菌藥物的患者例數(shù)/調查患者的例數(shù)100。注意：抗菌素不包括抗結核用藥、抗菌藥物霧化吸入、抗病毒藥、局部用藥（眼、耳鼻喉、腔道、燒傷抗菌藥物覆蓋等），也不論使用幾種抗菌藥物。（見衛(wèi)生部全國醫(yī)院感染監(jiān)測網）。、三級醫(yī)院門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%。隨機抽取100份門診處方，含抗菌藥物的處方不超過20%，同樣對每張?zhí)幏街锌咕幬锲贩N數(shù)、金額不作限制（，只是門診病人看完病走了，不好調查只能通過處方調查）。%。含義同上。這一條小復雜，暫不做要求，不容易做到（臨床醫(yī)生要經過藥效學和藥動學培訓）。DDD：指每百人每天的抗菌藥物使用頻度（次數(shù)），按照WHO對每種藥日劑量的規(guī)定，按規(guī)定服用一次藥就是1個DDD（例如左氧膠囊，日劑量常規(guī)用法Bid，即2DDD，但它是濃度依賴性抗菌素而非時間依賴性，它對致病菌的殺菌作用取決于峰濃度Cmax，而與作用時間并不密切，因此可將日劑量改為qd，將2DDD降到1DDD。這類藥物還有氨基苷類、硝基咪唑類、頭孢曲松等）。據了解，現(xiàn)在我國醫(yī)院抗菌藥物平均使用頻度達到81DDD，要達到40DDD目標尚有很大的差距。順便說一下“時間依賴性抗菌藥物”是指其抗菌效果取決于維持最低有效濃度的時間而非最高血藥濃度（如 青霉素類、頭孢菌素類、氨曲南、紅霉素等老一代大環(huán)內酯類、林可霉素類），這也體現(xiàn)了藥學工作者指導臨床用藥的重要性啊！7．醫(yī)療機構I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%；住院患者外科手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前30分鐘至2小時，I類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間不超過24小時。解讀：這主要是預防用藥Ⅰ類清潔級u 提倡不進行預防用藥!！30%使用在下列情況。u 手術范圍大、時間長、污染機會增加；u 手術涉及重要臟器；u 異物植入手術u 高齡或免疫缺陷者等高危人群u Ⅱ類清潔污染級u 需預防用抗菌藥物 由于手術部位存在大量人體寄殖菌群u Ⅲ類污染級u 需預防用抗菌藥物 由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開放性創(chuàng)傷等已造成手術野嚴重污染手術《衛(wèi)生部辦公廳關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2008〕48號）。這個很好。附件1 常見手術預防用抗菌藥物表手術部位 抗菌藥物選擇 頭頸外科手術 第一代頭孢菌素經口咽部粘膜切口的大手術 第一代頭孢菌素+甲硝唑心臟手術 第一、二代頭孢菌素神經外科手術 第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松 血管外科手術 第一代頭孢菌素乳房手術 第一代頭孢菌素腹外疝手術 第一代頭孢菌素應用植入物或假體的手術 第一、二代頭孢菌素骨科手術(包括用螺釘、鋼板、金屬、關節(jié)置換)第一、二代頭孢菌素胸外科手術(食管、肺)第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松胃十二指腸手術 第二代頭孢菌素膽道手術 第二代頭孢菌素，有反復感染史者可選頭孢曲松，頭孢哌酮，頭孢哌酮／舒巴坦闌尾手術 第二代頭孢菌素或頭孢噻肟；+甲硝唑結、直腸手術 第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；+甲硝唑泌尿外科手術 第二代頭孢菌素；環(huán)丙沙星婦產科手術 第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；+甲硝唑注意：對β內酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用克林霉素；耐甲氧西林葡萄球菌發(fā)生率高的醫(yī)療機構，如果進行異物植入手術（如人工心瓣膜植入、永久性心臟起搏器放置、人工關節(jié)置換等），可選用萬古霉素預防感染。8．二、三級醫(yī)院要充分利用信息化手段監(jiān)測抗菌藥物臨床應用情況；建立異常購用預警機制、細菌耐藥預警機制和不良反應報告機制。解讀：8．1做好以上各項工作并建立如實的信息臺賬，并進行數(shù)據分析。如采購（是否超目錄）、領發(fā)（站是否對限制性抗菌素過多）、分級（是否有越級使用或不按程序使用）、使用率（住院、門診2060%）等 ，做好記錄備查。，做好記錄備查。9．二級以上醫(yī)院接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于30%。解讀：樣本送檢率=樣本送檢的患者數(shù)/接受抗菌藥物治療住院患者數(shù)*100 主要指藥敏試驗。社區(qū)不作要求。需要設備。沒設備搞不起來。10．二級以上醫(yī)院細菌耐藥監(jiān)測工作開展率100%。解讀：做到這一條也艱難。需臨床、藥學、檢驗和醫(yī)院感染管理部門密切分工協(xié)作。包括臨床要采集感染病人標本（）；臨床藥師深入病房查房會診，為病人建立藥歷（）；檢驗科作標本培養(yǎng)和藥敏試驗（）；院感部門要做好耐藥菌感染病人的隔離（）等。有條件的醫(yī)院可以開展這項工作或派人到三級醫(yī)院進行細菌耐藥監(jiān)測工作培訓進修。11．醫(yī)療機構落實抗菌藥物處方、醫(yī)囑點評制度，每月組織對不少于25%的具有抗菌藥物處方權醫(yī)師開具的處方、醫(yī)囑進行點評（每名醫(yī)師分別不少于50份）；衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構對抗菌藥物臨床不合理使用情況規(guī)范查處率100%；解讀：無論是社區(qū)還是二、三級醫(yī)院都要開展處