醫(yī)院質(zhì)控科工作制度(編輯修改稿)
2024-10-21 08:13 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 多次出現(xiàn)的問題要填寫病歷質(zhì)量檢查反饋表送達(dá)該科室主任。7．病歷質(zhì)量檢查多次不合格或病歷有重大缺陷者，責(zé)成接受專家當(dāng)面指導(dǎo)，并做為重點(diǎn)監(jiān)控對(duì)象，實(shí)行追蹤監(jiān)查。8．質(zhì)量控制部對(duì)病歷質(zhì)量存在缺陷較多的科室和個(gè)人，下達(dá)《質(zhì)量控制整改督辦單》，限時(shí)糾正，同時(shí)與科室質(zhì)控員共同檢查落實(shí)情況。9．病歷的修改應(yīng)保持在病歷原記錄不變的基礎(chǔ)上，對(duì)有可能進(jìn)行補(bǔ)充或修改的問題，限時(shí)進(jìn)行修正；修改時(shí)應(yīng)注明修改的原因、時(shí)間以及修改人的簽名。10．質(zhì)量控制科定期與醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部等部門溝通，反饋病歷質(zhì)量問題、重大問題，由相關(guān)職能部門按醫(yī)院病歷管理有關(guān)制度處理。11．每月質(zhì)量控制會(huì)對(duì)本月病歷質(zhì)量檢查中所存在的問題進(jìn)行講評(píng)、分析，匯總后上報(bào)醫(yī)院質(zhì)量控制委員會(huì)，通報(bào)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部。12．醫(yī)院定期組織醫(yī)療質(zhì)量檢查，對(duì)各科室病歷進(jìn)行抽查和評(píng)比，納入醫(yī)院對(duì)科室的績(jī)效考評(píng)中。質(zhì)量控制分析評(píng)價(jià)制度1．按照質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)事求是地評(píng)價(jià)各部門、各科室工作質(zhì)量。2．質(zhì)量控制部根據(jù)日常檢查、抽查、追蹤監(jiān)查資料，及時(shí)分析、評(píng)價(jià)醫(yī)院各部門、科室、班組工作質(zhì)量，有記錄。3．按月收集、登錄、匯總各部門、科室的醫(yī)療、后勤服務(wù)信息報(bào)表，并對(duì)月度匯總表進(jìn)行初步評(píng)估，對(duì)信息報(bào)表中反映出的問題及時(shí)向部主任報(bào)告。4．質(zhì)量控制科主任定期召開質(zhì)量控制科全體成員會(huì)議，根據(jù)檢查記錄，月、季度報(bào)表，評(píng)價(jià)各醫(yī)療科室、后勤班組工作質(zhì)量，分析存在的工作質(zhì)量缺陷、隱患，提出整改建議，形成書面材料。5．醫(yī)療、后勤保障質(zhì)量分析評(píng)價(jià)結(jié)果按時(shí)上報(bào)醫(yī)院質(zhì)量控制委員會(huì)。6．質(zhì)量控制部應(yīng)做出全年的醫(yī)療、后勤保障質(zhì)量現(xiàn)狀的綜合分析報(bào)告，針對(duì)全院存在的問題，提出質(zhì)量控制對(duì)策。7．醫(yī)院質(zhì)量控制委員會(huì)定期召開質(zhì)量檢查例會(huì)，分析評(píng)價(jià)醫(yī)院工作質(zhì)量。8．對(duì)已出現(xiàn)的有爭(zhēng)議的醫(yī)療、后勤保障問題進(jìn)行分析和定性。質(zhì)量控制檢查追蹤制度1．質(zhì)量科應(yīng)不定期地對(duì)醫(yī)療、后勤保障工作中的基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量進(jìn)行全面檢查和抽查，發(fā)現(xiàn)工作質(zhì)量缺陷、隱患，隨時(shí)提出。2．對(duì)醫(yī)院各科室、班組報(bào)告的有明顯隱患的信息報(bào)表，組織現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，分析異常原因，寫出調(diào)查報(bào)告。調(diào)查報(bào)告應(yīng)及時(shí)向上級(jí)報(bào)告和向各科氫班組反饋。3．各科室、班組質(zhì)控員按要求參加質(zhì)量控制部組織的醫(yī)療科室、醫(yī)技科室、后勤各工種班組的工作質(zhì)量檢查。4．加強(qiáng)重點(diǎn)科室、重要崗位的質(zhì)量控制檢查。5．對(duì)存在重大質(zhì)量缺陷、隱患的科室、班組、工作環(huán)節(jié)和多次出現(xiàn)工作缺陷或重大缺陷的個(gè)人做為重點(diǎn)監(jiān)控對(duì)象，實(shí)行追蹤監(jiān)查，有詳細(xì)記錄。6．在檢查過程中，發(fā)現(xiàn)問題采取邊檢查，邊整改的辦法，以規(guī)范醫(yī)療、后勤服務(wù)行為，控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。7．院長(zhǎng)通過行政查房對(duì)全院醫(yī)療、后勤工作質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控。質(zhì)量控制反饋督辦制度質(zhì)量控制部對(duì)全院各部門、科室質(zhì)量達(dá)標(biāo)、制度落實(shí)、服務(wù)效果等檢查情況，每月、每季度進(jìn)行反饋，重大問題隨時(shí)反饋。2．每月召開質(zhì)量控制會(huì)議，定期評(píng)講，要求各部門科室主任、質(zhì)控員認(rèn)真參與并提出意見和建議。3．重視患者對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、后勤服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)，定期收集、匯總、分析患者意見，把患者不滿意的工作做為反饋重點(diǎn)。4．定期向全院公布質(zhì)量控制檢查結(jié)果。5．對(duì)存在醫(yī)療、后勤保障工作缺陷、隱患的科室、班組及時(shí)地提出整改措施，追蹤監(jiān)查整改措施落實(shí)情況，監(jiān)督執(zhí)行。6．對(duì)出現(xiàn)問題較多的科室、班組、個(gè)人實(shí)施重點(diǎn)培訓(xùn)，根據(jù)下一次的質(zhì)量檢查情況估評(píng)培訓(xùn)的效果。7．各部門科室應(yīng)認(rèn)真對(duì)待質(zhì)量問題的督辦處理，切實(shí)落實(shí)整改措施。質(zhì)量控制科交流溝通制度1．質(zhì)量控制科成員應(yīng)利用各種形式向全院各部門、科室、班組、個(gè)人，宣傳、介紹質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)、要求和質(zhì)量控制工作方法和措施。2．定期召開醫(yī)院質(zhì)量控制座談會(huì)，學(xué)習(xí)有關(guān)質(zhì)量控制資料，交流各部門、科室質(zhì)量控制工作情況、經(jīng)驗(yàn)和存在的問題。3．組織各科室、班組的專題會(huì)議，交流溝通在質(zhì)量控制工作中檢查和執(zhí)行之間不協(xié)調(diào)處，按照質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，理順工作程序，提高工作質(zhì)量。4．在日常檢查中隨時(shí)和科室、班組工作人員溝通，聽取一線人員對(duì)質(zhì)量控制工作的意見，解答疑問，幫助其熟悉質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范工作行為。5．深入科室、班組了解基層質(zhì)控員在質(zhì)量控制工作中的困難和需求，認(rèn)真聽取他們的意見和建議，指導(dǎo)和幫助他們分析形勢(shì)和原因，協(xié)商解決問題的辦法。6．搞好意見反饋和處理。將科室提出的問題，特別是重大和普遍性問題，及時(shí)歸納、分析，提出解答方案，在最短時(shí)間內(nèi)以書面形式予以反饋。質(zhì)量控制資
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