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醫(yī)院質控科工作制度(編輯修改稿)

2024-10-21 08:13 本頁面
 

【文章內容簡介】 多次出現(xiàn)的問題要填寫病歷質量檢查反饋表送達該科室主任。7.病歷質量檢查多次不合格或病歷有重大缺陷者,責成接受專家當面指導,并做為重點監(jiān)控對象,實行追蹤監(jiān)查。8.質量控制部對病歷質量存在缺陷較多的科室和個人,下達《質量控制整改督辦單》,限時糾正,同時與科室質控員共同檢查落實情況。9.病歷的修改應保持在病歷原記錄不變的基礎上,對有可能進行補充或修改的問題,限時進行修正;修改時應注明修改的原因、時間以及修改人的簽名。10.質量控制科定期與醫(yī)務科和護理部等部門溝通,反饋病歷質量問題、重大問題,由相關職能部門按醫(yī)院病歷管理有關制度處理。11.每月質量控制會對本月病歷質量檢查中所存在的問題進行講評、分析,匯總后上報醫(yī)院質量控制委員會,通報醫(yī)務科、護理部。12.醫(yī)院定期組織醫(yī)療質量檢查,對各科室病歷進行抽查和評比,納入醫(yī)院對科室的績效考評中。質量控制分析評價制度1.按照質量控制標準,實事求是地評價各部門、各科室工作質量。2.質量控制部根據日常檢查、抽查、追蹤監(jiān)查資料,及時分析、評價醫(yī)院各部門、科室、班組工作質量,有記錄。3.按月收集、登錄、匯總各部門、科室的醫(yī)療、后勤服務信息報表,并對月度匯總表進行初步評估,對信息報表中反映出的問題及時向部主任報告。4.質量控制科主任定期召開質量控制科全體成員會議,根據檢查記錄,月、季度報表,評價各醫(yī)療科室、后勤班組工作質量,分析存在的工作質量缺陷、隱患,提出整改建議,形成書面材料。5.醫(yī)療、后勤保障質量分析評價結果按時上報醫(yī)院質量控制委員會。6.質量控制部應做出全年的醫(yī)療、后勤保障質量現(xiàn)狀的綜合分析報告,針對全院存在的問題,提出質量控制對策。7.醫(yī)院質量控制委員會定期召開質量檢查例會,分析評價醫(yī)院工作質量。8.對已出現(xiàn)的有爭議的醫(yī)療、后勤保障問題進行分析和定性。質量控制檢查追蹤制度1.質量科應不定期地對醫(yī)療、后勤保障工作中的基礎質量、環(huán)節(jié)質量、終末質量進行全面檢查和抽查,發(fā)現(xiàn)工作質量缺陷、隱患,隨時提出。2.對醫(yī)院各科室、班組報告的有明顯隱患的信息報表,組織現(xiàn)場調查,分析異常原因,寫出調查報告。調查報告應及時向上級報告和向各科氫班組反饋。3.各科室、班組質控員按要求參加質量控制部組織的醫(yī)療科室、醫(yī)技科室、后勤各工種班組的工作質量檢查。4.加強重點科室、重要崗位的質量控制檢查。5.對存在重大質量缺陷、隱患的科室、班組、工作環(huán)節(jié)和多次出現(xiàn)工作缺陷或重大缺陷的個人做為重點監(jiān)控對象,實行追蹤監(jiān)查,有詳細記錄。6.在檢查過程中,發(fā)現(xiàn)問題采取邊檢查,邊整改的辦法,以規(guī)范醫(yī)療、后勤服務行為,控制醫(yī)療風險。7.院長通過行政查房對全院醫(yī)療、后勤工作質量進行監(jiān)控。質量控制反饋督辦制度質量控制部對全院各部門、科室質量達標、制度落實、服務效果等檢查情況,每月、每季度進行反饋,重大問題隨時反饋。2.每月召開質量控制會議,定期評講,要求各部門科室主任、質控員認真參與并提出意見和建議。3.重視患者對醫(yī)療、護理、后勤服務質量評價,定期收集、匯總、分析患者意見,把患者不滿意的工作做為反饋重點。4.定期向全院公布質量控制檢查結果。5.對存在醫(yī)療、后勤保障工作缺陷、隱患的科室、班組及時地提出整改措施,追蹤監(jiān)查整改措施落實情況,監(jiān)督執(zhí)行。6.對出現(xiàn)問題較多的科室、班組、個人實施重點培訓,根據下一次的質量檢查情況估評培訓的效果。7.各部門科室應認真對待質量問題的督辦處理,切實落實整改措施。質量控制科交流溝通制度1.質量控制科成員應利用各種形式向全院各部門、科室、班組、個人,宣傳、介紹質量控制標準、要求和質量控制工作方法和措施。2.定期召開醫(yī)院質量控制座談會,學習有關質量控制資料,交流各部門、科室質量控制工作情況、經驗和存在的問題。3.組織各科室、班組的專題會議,交流溝通在質量控制工作中檢查和執(zhí)行之間不協(xié)調處,按照質量控制標準,理順工作程序,提高工作質量。4.在日常檢查中隨時和科室、班組工作人員溝通,聽取一線人員對質量控制工作的意見,解答疑問,幫助其熟悉質量控制標準,規(guī)范工作行為。5.深入科室、班組了解基層質控員在質量控制工作中的困難和需求,認真聽取他們的意見和建議,指導和幫助他們分析形勢和原因,協(xié)商解決問題的辦法。6.搞好意見反饋和處理。將科室提出的問題,特別是重大和普遍性問題,及時歸納、分析,提出解答方案,在最短時間內以書面形式予以反饋。質量控制資
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