【文章內容簡介】 是將全科/家庭醫(yī)學理論應用于病人、家庭和社區(qū)照顧的一種基層醫(yī)療保健的專業(yè)服務，是社區(qū)衛(wèi)生服務中的主要醫(yī)療形式。全科醫(yī)療特點：強調持續(xù)性、綜合性、個體化的照顧；強調早期發(fā)現(xiàn)并處理疾患；強調預防疾病和維持健康；強調在社區(qū)場所對病人提供服務，并在必要時協(xié)調利用社區(qū)內外的其他資源。其最大特點：強調對當事人的“長期負責式照顧”。全科醫(yī)生概念：是執(zhí)行全科醫(yī)療的衛(wèi)生服務提供者。通俗定義：全科醫(yī)生是對個人、家庭和社區(qū)提供優(yōu)質、方便、經濟有效的、一體化的基礎性醫(yī)療保健服務，進行生命、健康與疾病的全過程、全方位負責式管理的醫(yī)生。學術組織：世界家庭醫(yī)生學會全科醫(yī)學的基本原則與特點：1基礎醫(yī)療保?。喊膊〉氖状吾t(yī)學診斷與治療；心理診斷與治療；個性化的支持；交流有關信息；對慢性病人提供連續(xù)性照顧；預防疾病和功能喪失。2人性化照顧：將病人看做有個性有情感的人，而不僅是疾病的載體，其照顧目標不僅是要尋找有病器官，更要維護服務對象的整體健康。3綜合性照顧：是全科醫(yī)學的“全方位”的體現(xiàn)。4持續(xù)性照顧：是從生到死的全過程服務：1人生的各個階段2健康疾病康復的各個階段3任何時間地點，的持續(xù)性責任。5協(xié)調性照顧：為動員各級各類資源服務與病人及其家庭的樞紐。6可及性照顧：是可及的、方便的基層醫(yī)療照顧。7個體群體一體化的照顧：重視家庭、社區(qū)與個人之間的關系：1以家庭為單位的照顧：個人與其家庭成員之間存在著相互作用，家庭的結構與功能會直接或間接影響其健康。家庭生活周期的不同階段存在不同的重要事件和壓力。2以社區(qū)為基礎的照顧：全科醫(yī)學服務內容與形式都應適合當?shù)厝巳旱男枨?，并充分利用社區(qū)資源，將個體和群體健康照顧緊密結合，相互促進。8以物理心理社會模式為診治理論基礎：強調把病人看做社會和自然大系統(tǒng)中的一部分。9以預防為導向的照顧：在人健康時或亞健康狀態(tài)下主動提供關注。10團隊合作的工作方式：全科醫(yī)療團隊以全科醫(yī)生為核心，有大批輔助人員配合，一起為服務對象提供立體網絡式健康照顧。全科醫(yī)學與中醫(yī)學的共同之處：1天人合一整體觀2陰平陽秘的健康觀3內外相應的疾病觀4辯證施治的診療觀5未病先防的預見觀6藥食并重的營養(yǎng)觀7形神并調的養(yǎng)生觀全科醫(yī)療和?？埔饬系膮^(qū)別及聯(lián)系：1服務宗旨和職責上的區(qū)別：專科醫(yī)生負責疾病形成以后一段時期的診治，其工作遵循“科學”的模式，集中體現(xiàn)了醫(yī)學的科學性方面。全科醫(yī)療負責健康時期、疾病早期乃至無法治愈的各種病患的長期照顧，其工作遵循“照顧”的模式，最高價值既有科學性又有藝術性和公益性。2服務內容和方式上的區(qū)別：?？漆t(yī)生所處理的多為生物醫(yī)學上的重病，往往需要動搖昂貴的醫(yī)療資源，以解決少數(shù)人的疑難問題。全科醫(yī)療處理的多為常見健康問題，利用低廉的成本維護大多數(shù)命中的健康。3全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的聯(lián)系：他們是一種互補互助的關系1各司其職2互補互利3“接力棒”式服務第三章全科醫(yī)學的歷史與發(fā)展全科醫(yī)學產生的基礎：1人口迅速增長與老齡化：人口迅速老齡化給社會造成了巨大的壓力：勞動人口比例下降，老年人贍養(yǎng)系數(shù)增加，種種變化是老年人的生活質量下降，而生物醫(yī)學模式的高度?？苹贯t(yī)療服務狹窄性、片段性和費用昂貴。2疾病譜與死因譜的變化：以“治愈疾病”為價值取向的專科醫(yī)療服務，存在相當大的局限性，很多疾病不僅無法治愈，甚至連現(xiàn)狀也很難緩解。3醫(yī)學模式的轉變：應根據(jù)新的模式進行調整，使之適應醫(yī)學模式轉變的需要物理心理社會醫(yī)學模式概念：是一種多因多果、立體網絡式的系統(tǒng)論思維方式。它認為人的生命是一個開放的系統(tǒng)，通過與周圍環(huán)境的相互作用以及系統(tǒng)內部的調控能力決定健康狀況。4醫(yī)療費用的高漲與衛(wèi)生資源的不合理分配：高技術醫(yī)學的發(fā)展與其效益相距甚遠，令公眾不滿而迫切要求改變現(xiàn)行衛(wèi)生資源分配方式。5醫(yī)療保健機構功能分化與對基層衛(wèi)生的重視：根據(jù)居民患病就醫(yī)的需求，醫(yī)療資源重心應向基層傾斜。第四章全科醫(yī)學的人文精神人文精神概念：內涵是尊重人的價值，尊重人的人格，實現(xiàn)人性的解放與人生價值的體現(xiàn)，充分調動人的內在潛能與積極性。其本質是以人為中心，以人自身的全面發(fā)展為終極目標。醫(yī)學人文精神概念：對人的生命神圣、生命質量、生命價值和人類健康與幸福的關注，是對人類身心健康與自然、社會和人之間的和諧互動和可持續(xù)性發(fā)展的關注。其核心是關愛生命。人文關懷概念：是對人的主體地位，對符合人心需求，生存狀態(tài)，生活條件以及保障的關注。是對人的尊嚴、人格、誠信等品質的肯定。它強調人的價值和尊嚴，重視對人的無限關懷，是完善人的心智，提高人的精神境界的驅動力，是人文精神的集中表現(xiàn)。醫(yī)學模式：是在醫(yī)學科學的發(fā)展過程中和醫(yī)療服務實踐中人們在某一時期形成的醫(yī)學觀，是人類在與疾病抗爭金額認識生命自身的過程中得出的對醫(yī)學總體的認識。這種高度的概括和抽象的思維觀念既表達了人們對醫(yī)學總體特征的認識水平，又是指導醫(yī)學實踐活動的基本觀點。生物醫(yī)學模式造成人文精神的缺失生物醫(yī)學模式概念：是建立在生物科學基礎上，反應病因、宿主和自然環(huán)境變化規(guī)律的醫(yī)學觀和方法論。認為每一種疾病都必須并且可以在器官、組織、細胞或分子水平上找到可以測量的形態(tài)學改變，可以確定生物的、理化的特定病因。1生物醫(yī)學模式忽視了人的社會屬性：始終把人當做一個生物體來對待，對病人的身心健康漠然置之。2生物醫(yī)學模式忽視人的整體性：由于專業(yè)的細分和程序化，病人患病過程中全身心的感受被分解為病因、病原、癥狀、體征等單個的詞素。3生物醫(yī)學模式造成技術至善主義：醫(yī)生花大量的時間鉆研技術，熟悉儀器，很少與病人溝通。4生物醫(yī)學模式帶來了物質化傾向：張揚技術至善主義背后的潛在動力是最求更大的經濟利益。第五章以人為中心的健康照顧物理醫(yī)學模式優(yōu)越性：1以生物科學為基礎，具有客觀性和科學性 2其理論和方法簡單、直觀，易于掌握 3資料如實驗室檢查，活檢或尸體檢查結果可以得到科學方法的確認 4可使醫(yī)師治愈許多原來是致命的疾病，并控制許多尚不能治愈的疾患。物理醫(yī)學模式的重要缺陷：1以疾病為中心，護士病人的需求 2醫(yī)患關系疏遠，病人依從性降低 3醫(yī)師思維的局限和封閉疾?。篸isease 可以判明的人體生物學生的異常情況，可以從體格檢查、化驗或其他特殊檢查加以確定。病患：illness 只一個人的自我感覺和判斷，認為自己有病，可能確定有病，也可僅僅是一種心理或社會方面的失調?；疾。簊ickness 指一種社會地位，即他人（社會）知道此人現(xiàn)處于不健康狀態(tài)。以人為中心的病人照顧基本點：醫(yī)生要進入病人的世界，用病人的眼光看待疾病，了解人的性格。全科醫(yī)師應診中的四項主要任務：1確認和處理現(xiàn)患問題：確認和處理現(xiàn)患問題是全科醫(yī)師在應診時的主要核心任務，而且應從多角度多層面的剖析病人就診原因。2連續(xù)性問題的管理：持續(xù)性的醫(yī)療照顧涵蓋人生的各個時期、疾病的各個階段及健康問題。3預防性照顧：利用每一次應診機會針對病人的具體情況給予適當?shù)慕庹f與科學指導。4改善求醫(yī)遵醫(yī)行為：教育啟發(fā)病人何時求醫(yī)，尋求何種層次及類型的醫(yī)療機構，如何加強自我管理也是全科醫(yī)師的重要任務。優(yōu)點：1改善依從性2改善服務的連續(xù)性3改善健康全局，尤其是慢性病缺點：1醫(yī)務人員需要接受更多的培訓才能勝任2開始階段需要用很多時間影響病人采取相應的預防措施因素：1病人對某一疾病易感性的認識2對該疾病的嚴重程度的認識3針對疾病采取相應的預防措施的利弊得失，采取行動所存在的障礙4病人采取行動的可能性5將思想轉化為實際行動的觸發(fā)因素。健康信任模式：1對自身健康價值觀2對戲舍健康關心度3采取行動的可能性現(xiàn)在常被用來規(guī)劃健康促進計劃和解釋人們能否養(yǎng)成新的健康習慣的原因。第六章以家庭為單位的健康照顧家庭的定義：傳統(tǒng)定義：是指一對通過婚姻結合，靠姻緣、血緣關系生活在一起的兩個或兩個以上人的組成單位?，F(xiàn)代定義：是指通過情感關系、法律關系和生物學關系聯(lián)系在一起的社會團體。三大要素：法律婚姻，血緣和情感家庭的功能：基本功能是滿足成員生理、心理和社會的基本需求：1感情需求：以血緣和情感為紐帶，通過彼此的關愛和支持滿足愛和被愛的需要。2性和生殖的需求：除繁衍種族外，家庭滿足夫妻性的需要，具有調節(jié)家庭功能的作用，且控制家庭以外的性侵犯。3撫養(yǎng)和贍養(yǎng)：滿足成員衣、食、住的基本生理需要。4社會化功能：家庭培養(yǎng)兒童精神成長，是成員社會化無可替代的場所。5經濟功能：家庭是一個經濟聯(lián)合體，成員離不開家庭的經濟支持和幫助。6賦予成員的地位：合法的婚姻，給予子女合法地位。家庭的結構：即家庭的外在結構和內在結構外在結構即家庭的類型：1核心家庭：使之父母和未婚子女組成的家庭。具有親密和脆弱兩重性。2擴展家庭：指有兩對、或兩對以上夫婦與其未婚子女組成的家庭。主干家庭