【文章內(nèi)容簡介】 社會醫(yī)學(xué)模式。實際上，這個醫(yī)學(xué)模式在中醫(yī)看來，仍然不完整。為什么不完整呢？應(yīng)該中醫(yī)還要加上什么東西？生物心理社會醫(yī)學(xué)模式，是不是一個完整的醫(yī)學(xué)模式？在我們中醫(yī)看來是不是完整的？并不完整，應(yīng)該還要加上自然。人與天地相應(yīng)，天人合一，受到了自然環(huán)境的影響，它不僅僅是社會環(huán)境的影響。所以按照中醫(yī)的醫(yī)學(xué)模式來說，應(yīng)該是生物心理社會自然的醫(yī)學(xué)模式。從這里邊也可以看出來，我們中醫(yī)對這個問題的認(rèn)識上有它的科學(xué)性，強調(diào)形神合一，人與天地相參，這就是我們中醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)模式。所以疾病，我們知道了健康，怎樣看疾病呢？疾病應(yīng)該說是在致病因素的作用之下，機體產(chǎn)生的正邪相爭，陰陽失調(diào)，氣機不利的一種病理表現(xiàn)。正邪相爭，強調(diào)一個因素，強調(diào)了陰陽失調(diào)了，就是陰平陽秘遭到破壞，陰陽失衡，氣機不利，機體的機能活動（障礙）這樣的一個（狀態(tài)），所以疾病這個概念，是非常廣的一個概念。實際上這個概念也并不是很準(zhǔn)確，現(xiàn)在又提出來一個亞健康狀態(tài)，大家可能看到了，亞健康，除了健康，除了疾病以外，中間還有一個亞健康。什么是亞健康呢？對于亞健康，有的人說中醫(yī)的證候就是亞健康，我看這個說法也不對，為什么？到了亡陽的時候你說他還是亞健康？不對吧。說他有點肝氣郁結(jié)可能亞健康，心神不寧的時候可能有點亞健康還差不多，但是不能說疾病證候就是亞健康，不行，證候并不等于亞健康。那么什么是亞健康？對這個問題也值得討論。因為我們現(xiàn)在我上次在北京參加一個會，他們有個亞健康的課題，就在這個選擇什么是亞健康的問題上感到很困難。為什么感到很困難？他有一百萬，給他一百萬（經(jīng)費），（用）這一百萬（經(jīng)費）去調(diào)查亞健康，什么是亞健康，要調(diào)查，那當(dāng)然亞健康就不是調(diào)查一個兩個，十個八個，要上千上萬，甚至幾萬人來進行調(diào)查，才能夠確定他是不是一個亞健康（狀態(tài)）。對這個亞健康怎么確定呢？如果是要一萬人去調(diào)查，看你到底是疾病，還是健康，還是亞健康，一百萬（經(jīng)費），若只做一萬個病人的話，一萬個人的話，那每個人下來只有一百塊錢。一百塊錢要排除你是疾病、還是健康、還是亞健康，確定下來，一百塊錢要作檢查，恐怕作不了什么檢查，那經(jīng)費是遠遠的不夠。我這個提到什么是亞健康？就是：健康減去疾病就是亞健康。健康－疾病＝亞健康。那么怎么樣減疾??？怎么樣確定是健康？所以當(dāng)時他這個健康，你說這個人是健康、不健康怎么確定呢？我當(dāng)時給他們說了，什么是健康？我說“吃飯噴噴香”，脾胃功能好，能吃，這是一個表現(xiàn)。“一覺到天光”，睡覺睡得好，干了一天活，晚上躺上就睡著了，一覺到天亮才醒來。“干活有力量”，睡得好，干活、搞工作的時候精神飽滿，精力充沛?！靶θ輶炷樕稀保木駹顟B(tài)也很好，沒有什么思想包袱，沒有什么憂郁，沒有什么壓力，整天笑呵呵的。“檢查無異?！保麢z查若血壓正常，心功能、心電圖，做過各種檢查沒有什么病。你說這人是不是健康？你要確定健康怎么確定？我建議你們以這幾句話（概括）：吃飯噴噴香，一覺到天光，干活有力量，笑容掛臉上，檢查無異常，這就是健康。你把健康的人確定下來，然后減去疾病。他明知道他的檢查，他的心臟有問題，他的血壓有問題，尿糖升高，他明顯的有病，你知道他有病，我把這部分病人刪掉，剩下來的，檢查又沒有什么大的不正常，但是總是有這方面、那方面的痛苦，這種人我說就是亞健康。所以對這個“疾病”兩個字，真的要把疾病兩個字弄懂、講清楚也不是那么很容易。這是我們講的廣義的疾病，這個疾病是籠統(tǒng)的，就像我們講“人”一樣的，什么是人，我們現(xiàn)在講疾病，什么是疾病，是籠籠統(tǒng)統(tǒng)的這樣講，就是陰陽失衡，邪正相爭，氣機不利，出現(xiàn)了各種病理變化，這就是疾病。這是一個非?；\統(tǒng)的概念。而我們講具體的每一種病，就是前面我們講到的那些病，什么瘧疾、痢疾、肺癰、滑胎、紅絲疔等等，那么這每一個具體的疾病，是對某一種疾病全過程的特點（的概括）。剛才已經(jīng)在前面提到了，全過程的特點，什么特點？比如病因，它的主要臨床表現(xiàn)，病因和主要臨床表現(xiàn)，與規(guī)律，病機演變趨勢，轉(zhuǎn)歸預(yù)后等等所作的病理概括。這個具體疾病，是對該疾病的本質(zhì)認(rèn)識，是認(rèn)識本質(zhì)，這個病那是一個本質(zhì)了。麻疹、癇病、消渴、白喉，這都是一個（對）本質(zhì)下的一個結(jié)論。這個結(jié)論根據(jù)的是什么？根據(jù)它的特殊的全過程的特點與規(guī)律而作出的結(jié)論，所以它是具體的病，我們要討論的所謂診病，實際上是要診每一個具體的病，而不是籠籠統(tǒng)統(tǒng)的說。你是不是有?。课覄偛胖v了，是不是有病，也不是那么很容易就診斷得出來。一個人來了，你說他有病還是沒有病，不能夠很容易診斷出來。但是我們作為醫(yī)生來說，更不是籠統(tǒng)的來判斷你是有病還是無病，是健康還是亞健康，而是要具體診斷出來是種什么病。那么這個具體的病，是講的全過程的特點和規(guī)律，全過程的特點和規(guī)律，希望大家把握這幾個字：“全過程的特點與規(guī)律”。講這九個字，請大家把握住。這是我們講的中醫(yī)診斷，應(yīng)該包括這兩個診病的內(nèi)容，當(dāng)然這部分內(nèi)容——診病，實際上是臨床各科要討論的，作為我們《中醫(yī)診斷學(xué)》教學(xué)的時候，不可能對每一個病給它作出結(jié)論，來判斷清楚。但作為我們診它，它也屬于診斷的內(nèi)容，是我們診斷也應(yīng)該要了解的知識。病理是相關(guān)的，是建立在這么一些整體理論的基礎(chǔ)之上的，它的理論基礎(chǔ)。所以我們講，中醫(yī)診斷學(xué)它有基本理論，什么基本理論？這些都是它的基本理論。人是個有機的整體，各種病因、邪正之間是相互作用的，疾病的過程存在著因果的轉(zhuǎn)化，因果關(guān)系，局部和整體不可分割，這樣的基本理論。最主要的，要講清中醫(yī)診斷的原理，最典型的、最有代表性的是《素問陰陽應(yīng)象大論》里面的這一段話，它代表了中醫(yī)的診斷基本原理。為什么說“以我知彼”？就是毛主席講的“知己知彼”的意思，“以我知彼，以表知里”，從外面可以推測到內(nèi)部?！耙杂^過與不及之理”，看這個是超過了還是正常的，觀察它是正常的，是超過了的，還是虧虛了的？超過、不及?！耙娢⒌眠^”，見一些微細(xì)的變化，能夠知道它出現(xiàn)什么問題?！坝弥淮?，至于用這種方法去分析，認(rèn)識疾病，是不會有錯的。那么這一段話，實際上是把我們中醫(yī)診斷學(xué)，大家都熟悉，我們中醫(yī)診斷學(xué)有三大原理，講了三個：一個是從外看內(nèi)，以表知里是不是從外看內(nèi)？“見微得過”，是不是“見微知著”？這個“觀過與不及”是不是要進行對比？“揆度奇恒”，三句話吧。從外看內(nèi)，見微知著，揆度奇恒，這三句話是不是包括了這三個意思？揆度奇恒，從外看內(nèi)，這個是見微知著吧？所以最有典型的是三句話。把它具體分解來說，是三個意思。一個就是司外揣內(nèi)，就是從外面知道內(nèi)面，“司外”是通過觀察外部的病理現(xiàn)象，叫做“司外”，“揣內(nèi)”就是推測內(nèi)臟的病理變化，通過外部的病理現(xiàn)象，來推測內(nèi)臟的病理變化，從外可以知道內(nèi)。當(dāng)然，反過來我們說，知道了內(nèi)部，我們知道了內(nèi)部有什么病理變化以后，可不可以解釋為什么出現(xiàn)這癥狀??？我知道這病人有腎虛，腎虛他為什么會出現(xiàn)耳鳴？當(dāng)然就可以解釋這個癥狀了。腎虛為什么會出現(xiàn)腰痛？所以可以解釋，就是知其內(nèi)就可以解釋他顯現(xiàn)于外部的癥狀。知道了外部的癥狀，就可以推測他內(nèi)部得了什么疾病。用這個圖來表示一下，就是從外面可以測知內(nèi)部，而內(nèi)部可以有病變的時候可以顯現(xiàn)于外。這樣一個過程就相當(dāng)于我們現(xiàn)在講的一種控制論上叫做“黑箱”的理論。這些話古代有的說法，《靈樞本臟》上面講：“司其外應(yīng)，以知其內(nèi)臟，則知所病矣?！薄兜は姆ā飞厦嬷v：“欲知其內(nèi)者，當(dāng)以觀乎外”，知道他什么內(nèi)，內(nèi)部有什么問題，要觀察他的外部。“診于外者，斯以知其內(nèi)”，你診察他的外部，目的就是為了知道他內(nèi)部有什么變化。為什么呢？“蓋有諸內(nèi)者（必）形諸外”，內(nèi)部有什么變化，必然會從外面表現(xiàn)出來，“蓋有諸內(nèi)者必形諸外”。要對這個“黑箱”來作一下適當(dāng)?shù)慕忉?，我們教材上用了這個概念。實際上“黑箱”這是控制論上面的一個說法。嚴(yán)格的說，中醫(yī)不是“黑箱”，也不是“白箱”，可以說是一個“灰箱”。“白箱”是什么意思呢？清清楚楚把這個箱子打開來看，里面放了什么金銀寶貝，這是“白箱”?！昂谙洹笔顷P(guān)著，你猜一猜這里面到底放的是什么東西，“黑箱”。那我們中醫(yī)診病是不是完全的“黑箱”？不完全是“黑箱”，也不是完全的“白箱”，應(yīng)該是一個“灰箱”，“灰箱”理論。那么這種“灰箱”是什么意思呢？就是如果直接打開黑箱，打開這個箱子，那我們解剖的方法，哎呀，里面是不是闌尾發(fā)炎？是不是膽囊里面有石頭??？打開了，剖腹探查。那是什么辦法？打開黑箱的辦法。這種打開黑箱的辦法知道，用一個白箱的辦法有好處，什么好處呢？就能夠一目了然，非常清楚，打開了。但是，一打開的時候，他的生理狀態(tài)，正常狀態(tài)，或者說病人就遭到了破壞，就要受到很大的痛苦，內(nèi)部結(jié)構(gòu)遭到了破壞。那么還有些東西是打不開的，比如說我們講那個地球，地震，這里為什么會鬧地震？打開地球看一看里面為什么發(fā)生了什么問題？打不開，那我們只能夠從外部去推測。我們的頭，大腦出了什么問題，都給它打開來，當(dāng)然現(xiàn)在可以打開來一些，可以打開，用CT、核磁共振，可以看看里面是什么問題。但是有時打不開，一打開的話，把那腦子一打開，里面就出了問題了、破壞了。所以黑箱的辦法就是通過外部給它輸一個信息，看它有什么變化，看它的輸出，通過輸入和輸出的關(guān)系，來推測里面什么問題，（這是）黑箱的辦法。所以我們中醫(yī)的診斷，實際上也就是通過輸它一個信號進去，看它有什么，輸出了什么表現(xiàn)，它現(xiàn)在屬于舌紅苔黃，脈數(shù)，面赤，我知道這里面是熱證，這就是通過這些現(xiàn)象，而不是打開來看。如說從一個耳朵上面，比如你講這個耳朵，就像一個倒置的胎兒，通過一個耳朵就可以看看我們整個人體的情況怎么樣，測知人體的情況。舌子上面，把我們舌子分為舌中、舌根、舌邊、舌尖，分候五臟。眼睛的五輪（也是）。還有現(xiàn)在一種叫做生物全息現(xiàn)象，生物全息。這個生物全息實際上是根據(jù)攝影上面有一個叫做全息攝影術(shù)，把這個像片煎成很碎很碎，每一個小塊的像片里面都可以洗出一個整體的像片來，叫做全息攝影。我們中國有一個人叫做張穎清，他創(chuàng)了一個全息的生物全息論，生物全息，現(xiàn)在在山東大學(xué)。他舉了很多例子，一棵樹，或者一片樹葉，一個樹葉子，這個樹葉子的形狀和整個樹的形狀基本相同。一匹斑馬，它的每一個斑紋是相等的，每一個斑紋它可以代表整體的全部情況，這就是生物全息。那我們剛才講到的中醫(yī)的很多診法，一個眼睛上面可以包括整個全身的信息，一個寸口診脈，寸、關(guān)、尺三部九候就可以反映全身的疾病，這是不是一種生物全息的現(xiàn)象？是一種全息現(xiàn)象，也有的叫做縮影理論，縮小。實際上這個理論有很多了。我們現(xiàn)在講的DNA這個基因克隆，那不都是一個全息嗎？一個一個細(xì)胞就可以克隆出一個個動物出來，我們一顆稻子，一顆谷，一粒谷子可以長成禾，所以它是一個全息，一個里面包括了整個生物信息。所以我們中醫(yī)講的這些，為什么一個舌診能夠看出全身的病呢？一個眼睛上為什么能夠觀察全身的表現(xiàn)呢？脈搏為什么能夠診全身的疾病呢？應(yīng)該說它的原理就是一種生物全息的原理。調(diào)、精神活動的改變，任何疾病都具有整體性?？偟恼f，前面這幾個舉的例子，講這個意思，都是說不要孤立的看，不要離開病人而單獨的看某一點。我們現(xiàn)在有好多的研究就是這樣的，作研究的人，最后的結(jié)論他從來沒看到過病人，他就是別人抽出來一點血，搞了個什么東西出來，他作了實驗出來了，這個病人是什么，他根本就沒了解病情。所以這個不符合整體觀念。是病位？你看衛(wèi)表、肺，這是講的病位吧。和病性，病性，風(fēng)熱、熱、痰、氣虛、陰虛，這是不是病性？是講的當(dāng)前階段的。因此，這個病是全過程的特點和規(guī)律，這個證是講的當(dāng)前階段的病位和病性，從不同的角度，或者說一個是縱，一個是橫來看待的。所以什么叫證素？我在這再復(fù)習(xí)一下，我們剛才講，就是講的衛(wèi)、表、風(fēng)寒，心、肝、脾、肺、腎等等，這是講病位的。風(fēng)寒暑濕燥火、氣滯血瘀、痰飲、水濕等等，氣虛、血虛，這是講的病的性質(zhì)。病性和病位這些氣虛、陰虛、痰熱、肺表、心、肝等等，這都叫做什么東西？都叫做證素。那么各種證都是由什么東西組成的？由證素構(gòu)成的。所以證候是疾病中機體整體反應(yīng)狀態(tài)的階段性病理本質(zhì)概括。階段性的，在某一個階段出現(xiàn)什么表現(xiàn)。我們再舉個例子，比如說“”，我們說“”是個事件吧，我們能不能說“”相當(dāng)于一個“”??？這個“”病它的特殊原因是什么？是這個基地組織本拉登策劃劫機，去把這個世貿(mào)大廈炸掉、五角大樓炸掉，這是一個特殊的，從這過程后，“”事件（世貿(mào)大廈）炸掉以后，全世界震驚，后來出兵阿富汗。這個過程我們可不可以說這（相當(dāng)于）是個“”??？相這整個過程我們講了，是什么東西？全過程的特點和規(guī)律。而這個不同的階段，“”策劃之前，世貿(mào)大廈轟炸之前是不是一個階段？到了轟炸，把它炸掉以后是一個階段。到后來，出兵阿富汗，到現(xiàn)在大家恐怕都不太講，都講伊拉克，都講以色列、巴靱斯坦去了，那么已經(jīng)就過程過去了。這里面的不同階段就相當(dāng)于我們講（的證），它是一種整體的（反應(yīng)狀態(tài)）。世貿(mào)大廈炸掉了以后，不是僅僅看到世貿(mào)大廈這一點，而是看世貿(mào)大廈炸掉以后，人們心里面是一種什么狀態(tài)，大家是一種什么樣的反應(yīng)，所以是一種整體的反應(yīng)狀態(tài)。這個反應(yīng)狀態(tài)并且是一種階段性的。比如說去年、前年之前的“”和今天比，顯然你心態(tài)就不一樣了，不同的反應(yīng)狀態(tài)，這種不同的反應(yīng)狀態(tài)就相當(dāng)于我們中醫(yī)講的證。為什么要辨病和辨證相結(jié)合？那么到底是先診病還是先辨證呢？我們可先辨證再辨病，它的有利（的）地方是有利于當(dāng)前的診療，揭示病本。因為這個整個的過程我們還不知道，情況之下，整個全過程的規(guī)律還沒有把握的情況下，那你不能說這個病，比如說我們講SARS，是不是得了SARS？發(fā)燒，這個病人他發(fā)燒了，是不是SARS？一發(fā)燒就是SARS！不能作這個結(jié)論吧。要作一個病毒抗體的檢查，一看結(jié)果還沒有出來，那么你說這個時候怎么辦呢？我們可不可以先辨證呢？他有惡寒、發(fā)熱、頭痛、身痛，我們可不可以先治療再說呢？所以它有利于當(dāng)前的診療。揭示病理本質(zhì)，當(dāng)前是一個風(fēng)熱犯肺證。那么先辨病后辨證有什么好處呢？先把病診出來，然后再辨證，它的好處在什么地方呢？它可以根據(jù)病的規(guī)律，縮小辨證的范圍。就是這個病的過程，常見的一般來說就是這一個證型。比如我們診斷SARS，一般的時候它病位主要是在肺，和什么肝、腎關(guān)系不是很大，我就可以縮小這個范圍。所以我們診斷要辨病和辨證，為什么中醫(yī)強調(diào)這個病證結(jié)合。這個病證結(jié)合，要大家注意一點的就是這個病不等于西醫(yī)的病，現(xiàn)在把這個病證結(jié)合就是西醫(yī)的診病、中醫(yī)的辨證，要知道中醫(yī)也是有診病的，我們以后再說，這是病證結(jié)合。四、中醫(yī)診斷學(xué)的發(fā)展簡史中醫(yī)診斷學(xué)的簡史，家感興趣，好好地研究一下，里面有很多內(nèi)容，我們現(xiàn)在還沒有挖掘出來。敖氏的《傷寒金鏡錄》里面是用圖來反映舌診，三十六個舌診圖。李時珍，他不僅是一個藥物學(xué)的大家，（著了）《本草綱目