【文章內容簡介】 年19月份共上報ADR39例，我院的ADR上報工作上了一個新臺階。在醫(yī)院質量控制方面，醫(yī)務科按計劃、執(zhí)行、檢查、總結不斷循環(huán)模式。通過月檢查、月考核和季度講評不斷提高醫(yī)院醫(yī)療質量。醫(yī)務科定期與不定期深入科室檢查各項醫(yī)療制度執(zhí)行情況如重點檢查危重、疑難、死亡病例及術前討論等。2006年重點抓了對突發(fā)、危重病人搶救的首診負責制、報告制度及完善處置等各醫(yī)療環(huán)節(jié)的管理，提高了醫(yī)院的應急處置能力。質控小組抽查門診病史266份和37份病房終末病史評價完整性、二級查房、合理用藥等情況。每季度召開全體醫(yī)護人員大會，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題講評，每月檢查結果除及時組織整改外與各科室的勞務分配掛鉤。在三級結構中重點抓好基礎質量管理和環(huán)節(jié)質量管理，通過醫(yī)療質量控制三級網(wǎng)絡和三級結構建設，醫(yī)療行為不斷趨于規(guī)范。(二)加強“三基”培訓，提高工作技能根據(jù)“人才興院，管理強院”的建院精神，進一步提高醫(yī)護人員的基本技能，突出基本理論、基本技能、基本操作。今年開展“三基”理論考核176人次、操作考核69人次。%，達到了預期的目的，取得了較好的效果。樹立了“嚴格管理、嚴密組織、嚴謹態(tài)度”的管理理念。三基三嚴訓練，從每一份病歷、每一張?zhí)幏阶テ穑鋵嵸|量檢查，突出重點，抓住難點，做到環(huán)節(jié)質量與終末質量檢查相結合，質量檢查與考核評價相結合。通過一系列的學習及考核，加強了醫(yī)護人員對自身技能的信心，提高了醫(yī)護人員對危、急、重癥患者搶救的應急能力。(三)規(guī)范醫(yī)療行為，杜絕差錯發(fā)生19月，我院發(fā)生了6起相對較重的醫(yī)療糾紛，無出現(xiàn)重大醫(yī)療事故。醫(yī)務科及時積極地進行了協(xié)調解決，使醫(yī)患關系得到了改善。隨后醫(yī)務科針對發(fā)生的數(shù)起醫(yī)療糾紛的情況，認真進行了剖析，完善了《醫(yī)療事故防范和處理預案》，加強了對醫(yī)務人員的職業(yè)道德、業(yè)務技術能力培訓，結合身邊的或本院發(fā)生的典型案例進行剖析，教育廣大醫(yī)務人員如何有效地防范醫(yī)療糾紛，規(guī)范操作，醫(yī)師在工作時間應該做什么，怎么做?保護患者和醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員合法權益。(四)加強人才隊伍建設，深入開展繼續(xù)教育將繼續(xù)教育納入我院的工作計劃，注重院內外人員培訓，制定了全科醫(yī)師三年培養(yǎng)計劃以及青年業(yè)務骨干培養(yǎng)計劃。今年用請進來，走出去等多種形式，加強人才隊伍建設，為我院業(yè)務進一步拓展做好人才儲備。19月有1名醫(yī)師參加全科醫(yī)師理論學習，8名全科醫(yī)師外出臨床實習，4名醫(yī)師專升本臨床實習，1名醫(yī)師二級醫(yī)院業(yè)務進修。繼續(xù)聘請新華醫(yī)院的主任醫(yī)師作為我們的醫(yī)療顧問，不定時的給予專題講座、查房、會診、疑難病歷分析等，同時把國內、外的內科領域的新理論、新進展帶給我們，對提高我院的醫(yī)療技術水平，起到較大作用。今年我院有近26人參加各類成人學歷轉化教育。積極撰寫論文，19月在國家級、省市級雜志上共發(fā)表論文10篇。中級以上職稱的業(yè)務學習，今年有14位同志參加學分學習，目前Ⅰ類學分已全部完成，Ⅱ類學分多數(shù)已近完成。舉辦全院各類業(yè)務講座及培訓15次。組織全院醫(yī)護人員進行了麻醉藥品臨床使用與規(guī)范化管理培訓并參加了市統(tǒng)考，目前全院各科醫(yī)生都通過了考試。(五)其他工作配合社區(qū)衛(wèi)生科，完成一年一度的1800多人次的從業(yè)人員健康體檢工作。本院40歲以上在崗職工一年一次的健康體檢。配合完成婦女病普查工作。完成了淞南地區(qū)3000余人次的外來人口的健康體檢，完成了淞南地區(qū)11位遺體(角膜)捐獻者健康體檢。5開展多種形式的健康教育和咨詢，臨床醫(yī)師每周一次深入社區(qū)開展健康教育或下社區(qū)進行義診活動。組建社區(qū)衛(wèi)生工作團隊。為適應社區(qū)衛(wèi)生工作的需要，中心成立了3個團隊，并相繼對所管轄的區(qū)域內的居民進行健康檔案的調查和輸入。三、不足之處醫(yī)療質量管理三級網(wǎng)絡和三級結構框架已建立，尚處于起步階段，有待于進一步深化，特別是終末質量管理還須建立與健全。業(yè)務考核條例有待于進一步完善。醫(yī)療糾紛時有發(fā)生，大多數(shù)醫(yī)療糾紛是由于個別醫(yī)務人員在醫(yī)療工作中對病人服務不夠投入，說話不夠嚴謹，醫(yī)療護理工作不夠規(guī)范，尊重、關愛病人不夠造成的。這就要求我們進一步加強管理，改變醫(yī)務人員工作作風，改善服務態(tài)度，增強責任意識，職工法律法治教育須進一步深入。醫(yī)療護理質控在環(huán)節(jié)上還有待于進一步的完善和提高。藥房、檢驗、放射等窗口病人滿意度偏低隨著“六位一體”社區(qū)衛(wèi)生服務的不斷深入，現(xiàn)有的內部運行機制需要完善。四、明年工作設想(一)理順管理模式，提高工作效率“六位一體”的工作即將全面實質性的啟動。標志著醫(yī)院從治療服務擴大到預防服務，從技術服務擴大到社會服務，從生理服務擴大到心理服務，從院內服務擴大到院外服務(包括家庭醫(yī)療服務，臨終服務等)，現(xiàn)代社會向醫(yī)院提出了更新更高的要求。面對新的形勢和挑戰(zhàn)，我們現(xiàn)有的管理模式、運行機制等方面都存在某些的不適應。要適應社區(qū)衛(wèi)生工作深化的要求，就要改變目前的管理模式，縱向展開，橫向縮短，減少管理層次，建立以“六位一體”為導向的內部運行機制，積極探索，勇于創(chuàng)新，在深化改革中求發(fā)展。(二)完善各項制度，改進考核辦法，狠抓環(huán)節(jié)管理。執(zhí)行醫(yī)院的“院科組”三級醫(yī)療管理網(wǎng)絡，明確科組負責人是醫(yī)療質量管理第一責任人?？剖邑撠熑嗣吭陆M織專題會議以研究提高醫(yī)療質量和保證醫(yī)療安全工作，落實或階段醫(yī)療工作計劃的執(zhí)行、檢查、評估和獎懲制度。深入抓好基礎質量(要素質量)：人員、技術、設備、藥品、信息等。環(huán)節(jié)質量(工序質量)：查房、病案書寫、搶救、危重病人的護理等。終末質量(成果質量)：出入院診斷符合率、病床使用率、病床周轉率(住院床日)、確診時間、療程長短、醫(yī)療費用、治療結果(治愈率、好轉率、病死率)、有無并發(fā)癥、院內感染率等三級結構建設。實施目標管理，應用PDCA計劃循環(huán)法：即Plan計劃，Do執(zhí)行，Check檢查，Action總結處理。，特別是醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的核心制度，包括首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、院內外會診制度、危重患者搶救制度、術前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、臨床新技術準入制度等。進一步完善業(yè)務考核條例。，積極開展應急(心腦肺復蘇)演練，提高應急救治能力。健全突發(fā)、危重疾病的報告、救治方案。安排上級醫(yī)院主任醫(yī)師、本院的高級職稱及部分中級職稱人員的教學工作，以逐漸改善目前業(yè)務培訓內容單一的局面，增加醫(yī)生與醫(yī)生之間經(jīng)驗交流，提高語言表達及溝通能力，形成“傳、幫、帶”的良性循環(huán)機制。、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理工作，有效預防和控制醫(yī)院感染。認真執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行)》，醫(yī)院感染管理專職人員須持證上崗。建立和完善醫(yī)院感染的各項管理制度，重點加強對治療室、手術室、口腔科、消毒供應室及一次性使用耗材的消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理，有效控制和預防感染。達到醫(yī)院感染率≤10%,醫(yī)院感染漏報率≤10%。，實現(xiàn)傳染病疫情