20xx年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試知識(shí)點(diǎn)(157)(編輯修改稿)
2024-10-21 04:37 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 為主。（1）氣滯痰凝證證候：頸部一側(cè)或兩側(cè)腫塊呈圓形或卵圓形，不紅、不熱，隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)；一般無(wú)明顯全身癥狀，如腫塊過(guò)大可有呼吸不暢或吞咽不利；苔薄膩，脈弦滑。治法：理氣解郁，化痰軟堅(jiān)。方藥：逍遙散合海藻玉壺湯加減。（2）氣陰兩虛證證候：頸部腫塊柔韌，隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)；常伴有急躁易怒、汗出心悸、失眠多夢(mèng)、消谷善饑、形體消瘦、月經(jīng)不調(diào)、手部震顫等；舌紅，苔薄，脈弦。治法：益氣養(yǎng)陰，軟堅(jiān)散結(jié)。方藥：生脈散合海藻玉壺湯加減。 陽(yáng)和解凝膏摻黑退消或桂麝散外敷。來(lái)源：金樟教育集團(tuán)醫(yī)考事業(yè)部第三篇：2018年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試知識(shí)點(diǎn)(101)細(xì)目七 肺脹考點(diǎn)一 肺脹的概念肺脹是多種慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，導(dǎo)致肺氣脹滿，不能斂降的一種病證。臨床表現(xiàn)為胸部膨滿，憋悶如塞，喘息上氣，咳嗽痰多，煩躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫紺，脘腹脹滿，肢體浮腫等。嚴(yán)重者可出現(xiàn)神昏、痙厥、出血、喘脫等危重證候?？键c(diǎn)二 肺脹的病因病機(jī) 內(nèi)因：久病肺虛。內(nèi)傷久咳、支飲、喘哮、肺癆等遷延失治，痰濁潴留，壅阻肺氣，日久導(dǎo)致肺虛。外因：感受外邪。肺虛久病，衛(wèi)外不固，六淫外邪每易乘襲，誘使本病發(fā)作。、病變首先在肺，繼則影響脾、腎，后期病及于心。病理因素主要為痰濁、水飲與血瘀互為影響，兼見(jiàn)同病?？键c(diǎn)三 肺脹的診斷與病證鑒別 肺脹與哮病、喘證：肺脹與哮病、喘證均以咳而上氣、喘滿為主癥，有其類似之處。區(qū)別言之，肺脹是多種慢性肺系疾病日久積漸而成，除咳喘外，尚有胸部膨滿、心悸、唇甲紫紺、胸腹脹滿、肢體浮腫等癥狀；哮病是呈反復(fù)發(fā)作性的疾病，以喉中哮鳴有聲為特征；喘是多種急慢性疾病的一個(gè)癥狀，以呼吸氣促困難為主要表現(xiàn)。從三者的相互關(guān)系來(lái)看，肺脹可以隸屬于喘證的范疇，哮與喘病久不愈又可發(fā)展成為肺脹。考點(diǎn)四 肺脹的辨證論治(一)辨證要點(diǎn)辨證總屬標(biāo)實(shí)本虛，但有偏實(shí)、偏虛的不同，辨證應(yīng)分清其標(biāo)本虛實(shí)的主次。一般感邪時(shí)偏于邪實(shí)，平時(shí)偏于本虛。偏實(shí)者須分清痰濁、水飲、血瘀的偏盛，偏虛者當(dāng)區(qū)別氣(陽(yáng))虛、陰虛的性質(zhì)，肺、心、腎、脾病變的主次。(二)肺脹的治療原則治療應(yīng)抓住治標(biāo)、治本兩個(gè)方面，祛邪與扶正共施，依其標(biāo)本緩急，有所側(cè)重。(三)證治分類 主癥：胸膺滿悶，短氣喘息，稍勞即著，咳嗽痰多，色白黏膩或呈泡沫，畏風(fēng)易汗，脘痞納少，倦怠乏力，舌暗，苔薄膩或濁膩，脈小滑。治法：化痰降氣，健脾益肺。代表方：蘇子降氣湯、三子養(yǎng)親湯、六君子湯加減。主癥：咳逆喘息氣粗，胸滿，煩躁，目脹睛突，痰黃或白，黏稠難咯?；虬樯頍幔汉?，有汗不多，口渴欲飲，溲赤，便干，舌邊尖紅，苔黃或黃膩，脈數(shù)或滑數(shù)。治法：清肺化痰，降逆平喘。代表方：越婢加半夏湯、桑白皮湯加減。主癥：神志恍惚，表情淡漠，譫妄，躁煩不安，撮空理線，嗜睡，甚則昏迷，或伴肢體瞤動(dòng)，抽搐，咳逆喘促，咯痰不爽，苔白膩或黃膩，舌質(zhì)暗紅或淡紫，脈細(xì)滑數(shù)。治法：滌痰、開(kāi)竅、熄風(fēng)。代表方：滌痰湯加減。另可配服至寶丹或安宮牛黃丸以清心開(kāi)竅。 主癥：心悸，喘咳，咯痰清稀，面浮，下肢浮腫，甚則一身悉腫，腹部脹滿有水，脘痞，納差，尿少，怕冷，面唇青紫，苔白滑，舌胖質(zhì)黯，脈沉細(xì)。治法：溫腎健脾，化飲利水。代表方：真武湯合五苓散加減。主癥：呼吸淺短難續(xù)，聲低氣怯，甚則張口抬肩，倚息不能平臥，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，胸悶心慌，形寒汗出，或腰膝酸軟，小便清長(zhǎng)，或尿有余瀝，舌淡或黯紫，脈沉細(xì)數(shù)無(wú)力，或有結(jié)代。治法：補(bǔ)肺納腎，降氣平喘。代表方：平喘固本湯、補(bǔ)肺湯加減?？键c(diǎn)五 肺脹的轉(zhuǎn)歸預(yù)后（略）細(xì)目八 肺痿考點(diǎn)一 肺痿的概念 肺痿系咳喘日久不愈，肺氣受損，津液耗傷，肺葉痿弱不用的一種肺臟慢性虛損性疾病。臨床以發(fā)作不已或次第出現(xiàn)的咳吐濁唾涎沫、氣短為主癥。考點(diǎn)二 肺痿的病因病機(jī) 久病損肺。肺痿的基本病機(jī)為肺虛，津氣大傷，失于濡養(yǎng)，以致肺葉枯萎。肺痿的病位在肺，但與脾、胃、腎等臟密切相關(guān)。病理性質(zhì)有肺燥津傷(虛熱)、肺氣虛冷(虛寒)之分。肺痿臨床以虛熱證為多見(jiàn)，但久延傷氣，亦可轉(zhuǎn)為虛寒證?？键c(diǎn)三 肺痿的診斷與病證鑒別 （1）臨床以咳吐濁唾涎沫為主癥。唾呈細(xì)沫稠黏，或白如雪，或帶白絲，咳嗽，或不咳，氣短，動(dòng)則氣喘。（2）常伴有面白或青蒼，形體瘦削，神疲，頭暈，或時(shí)有寒熱等全身癥狀。（3）有肺臟內(nèi)傷的久咳、久嗽病史。肺痿為多種慢性肺系疾病轉(zhuǎn)化而來(lái)，既應(yīng)注意肺痿與其他肺系疾病的鑒別，又要了解其相互聯(lián)系。（1）肺痿與肺癰肺痿以咳吐濁唾涎沫為主癥，而肺癰以咳則胸痛，吐痰腥臭，甚則咳吐膿血為主癥。雖然多為肺中有熱，但肺癰屬實(shí)，肺痿屬虛；肺癰失治久延，可以轉(zhuǎn)為肺痿。（2）肺痿與肺癆肺癆主癥為咳嗽、咳血、潮熱、盜汗等，有傳染性，與肺痿有別。肺癆后期可以轉(zhuǎn)為肺痿重癥?？键c(diǎn)四 肺痿的辨證論治 證候主癥：咳吐濁唾涎沫，其質(zhì)較黏稠，或咳痰帶血，咳聲不揚(yáng)，甚則音嗄，氣急喘促，口渴咽燥，午后潮熱，形體消瘦，皮毛干枯，舌紅而干，脈虛數(shù)。證機(jī)概要：肺陰虧耗，虛火內(nèi)熾，灼津?yàn)樘?。治法：滋陰清熱，?rùn)肺生津。 代表方：麥門(mén)冬湯合清燥救肺湯加減。證候主癥：咯吐涎沫，其質(zhì)清稀量多，不渴，短氣不足以息，頭眩，神疲乏力，食少，形寒，小便數(shù)，或遺尿，舌質(zhì)淡，脈虛弱。證機(jī)概要：肺氣虛寒，氣不化津，津反為涎。治法：溫肺益氣。代表方：甘草干姜湯或生姜甘草湯加減。證候主癥：咯吐涎沫
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