科研課題知情同意書(編輯修改稿)
2024-10-21 02:46 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 理檢查標(biāo)本。受試者簽名： 日期：姓名正楷：受試者聯(lián)系電話： 手機(jī)號：法定代表人簽名（如有）： 日期： 法定代表人姓名正楷：研究者聲明：我確認(rèn)已向患者解釋了本研究的詳細(xì)情況，特別是參加本研究可能產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)和收益。研究者簽名： 日期： 研究者姓名正楷： 研究者聯(lián)系電話：第二篇：知情同意書拔牙知情同意書患者姓名：性別：年齡：病歷號：診斷： 在拔牙過程中,醫(yī)生需要綜合分析患者的身體狀況,以利決定是否實(shí)行拔牙術(shù)和拔牙時(shí)間。如有以下情況請主動告知醫(yī)生；若患者隱瞞病史造成不良后果，由患者自行負(fù)責(zé)。、手術(shù)史(血友病、血小板減少性紫癜、白血病、貧血等)、高血壓、肝病、腎病、糖尿病、甲亢等在實(shí)行牙拔除術(shù)時(shí)，一般無并發(fā)癥,但因病員個(gè)體差異,局部解剖結(jié)構(gòu)異常變化等原因,有可能出現(xiàn)麻醉并發(fā)癥、暈厥、牙根折斷、軟組織損傷、鄰牙或?qū)︻M牙損傷、牙槽骨及下頜骨骨折、顳下頜關(guān)節(jié)脫位、上頜竇穿孔、下頜管損傷、下唇麻木、拔牙后出血、拔牙后感染、皮下氣腫等并發(fā)癥,如出現(xiàn)拔牙并發(fā)癥患者應(yīng)積極主動配合醫(yī)生進(jìn)行治療。拔牙注意事項(xiàng)：,輕輕吐出,不食過熱食物,不用舌吮拔牙創(chuàng)面，避免劇烈運(yùn)動,如為血塊應(yīng)立即到醫(yī)院復(fù)診、疼痛可口服抗生素及止痛藥或到醫(yī)院復(fù)診（阻生牙除外）上述內(nèi)容醫(yī)生已向我詳細(xì)解釋，我已完全理解。我愿意承擔(dān)治療可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)并遵從醫(yī)囑，配合醫(yī)生完成全部治療并同意支付所需全部費(fèi)用。患者簽字：醫(yī)生簽字：受委托人／法定監(jiān)護(hù)人簽字：與患者關(guān)系：****年**月**日第三篇：知情同意書知情同意書模板（注：需通俗易懂）說明：可以依照此模板，根據(jù)課題不同情況自行填寫。鼓勵(lì)用自己的方式表達(dá)。研究背景介紹（簡寫）：您將被邀請參加一項(xiàng)，由xx PI和xx研究機(jī)構(gòu)（PI電話號碼）主持的研究。這是為證明……而進(jìn)行一項(xiàng)研究，它將歷時(shí)xx 時(shí)間。此項(xiàng)目由xx資助進(jìn)行。由于您是……而被邀請加入此項(xiàng)研究。本知情同意書提供給您一些信息以幫助您決定是否參加此項(xiàng)臨床研究。您參加本項(xiàng)研究是自愿的。本次研究已通過本研究機(jī)構(gòu)倫理審查委員會審查。如果你同意加入此項(xiàng)研究，請看下列說明……請您仔細(xì)閱讀，如有任何疑問請向負(fù)責(zé)該項(xiàng)研究的研究者提出。研究目的：（背景意義—簡寫）（包括國內(nèi)、國外研究進(jìn)展）――語言要求通俗易懂。研究過程和方法（簡寫）：（包括主要研究內(nèi)容、預(yù)期參加的受試者人數(shù)、過程與期限、隨訪的次數(shù)、需何種檢查操作、告知受試者可能被分配到試驗(yàn)的不同組別等――語言要求通俗易懂）。（例如：如果您同意參與這項(xiàng)研究，我們將對每位受試者進(jìn)行編號，建立病歷
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