知情同意書(shū)5篇范文(編輯修改稿)
2025-10-21 02:30 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 歧視或報(bào)復(fù)，醫(yī)療待遇與權(quán)益不會(huì)受到影響。我同樣清楚，如果我中途退出研究，特別是由于藥物的原因使我退出研究時(shí)，我若將我的病情變化告訴醫(yī)生，完成相應(yīng)的體格檢查和理化檢查，這將對(duì)整個(gè)研究十分有利。如果因病情變化我需要采取任何其他的藥物治療，我會(huì)在事先征求醫(yī)生的意見(jiàn)，或在事后如實(shí)告訴醫(yī)生。我同意藥品監(jiān)督管理部門(mén)倫理委員會(huì)或申辦者代表查閱我的研究資料。我將獲得一份經(jīng)過(guò)簽名并注明日期的知情同意書(shū)副本。最后，我決定同意參加本項(xiàng)研究，并保證盡量遵從醫(yī)囑。患者簽名： ＿ ＿ ＿ ＿ 年 ＿ ＿ 月 ＿ ＿ 日 聯(lián)系電話：我確認(rèn)已向患者解釋了本試驗(yàn)的詳細(xì)情況，包括其權(quán)力以及可能的受益和風(fēng)險(xiǎn)，并給其一份簽署過(guò)的知情同意書(shū)副本。醫(yī)生簽名：＿ ＿ ＿ ＿ 年 ＿ ＿ 月 ＿ ＿ 日醫(yī)生的工作電話：第二篇：知情同意書(shū)拔牙知情同意書(shū)患者姓名：性別：年齡：病歷號(hào)：診斷： 在拔牙過(guò)程中,醫(yī)生需要綜合分析患者的身體狀況,以利決定是否實(shí)行拔牙術(shù)和拔牙時(shí)間。如有以下情況請(qǐng)主動(dòng)告知醫(yī)生；若患者隱瞞病史造成不良后果，由患者自行負(fù)責(zé)。、手術(shù)史(血友病、血小板減少性紫癜、白血病、貧血等)、高血壓、肝病、腎病、糖尿病、甲亢等在實(shí)行牙拔除術(shù)時(shí)，一般無(wú)并發(fā)癥,但因病員個(gè)體差異,局部解剖結(jié)構(gòu)異常變化等原因,有可能出現(xiàn)麻醉并發(fā)癥、暈厥、牙根折斷、軟組織損傷、鄰牙或?qū)︻M牙損傷、牙槽骨及下頜骨骨折、顳下頜關(guān)節(jié)脫位、上頜竇穿孔、下頜管損傷、下唇麻木、拔牙后出血、拔牙后感染、皮下氣腫等并發(fā)癥,如出現(xiàn)拔牙并發(fā)癥患者應(yīng)積極主動(dòng)配合醫(yī)生進(jìn)行治療。拔牙注意事項(xiàng)：,輕輕吐出,不食過(guò)熱食物,不用舌吮拔牙創(chuàng)面，避免劇烈運(yùn)動(dòng),如為血塊應(yīng)立即到醫(yī)院復(fù)診、疼痛可口服抗生素及止痛藥或到醫(yī)院復(fù)診（阻生牙除外）上述內(nèi)容醫(yī)生已向我詳細(xì)解釋?zhuān)乙淹耆斫?。我愿意承?dān)治療可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)并遵從醫(yī)囑，配合醫(yī)生完成全部治療并同意支付所需全部費(fèi)用。患者簽字：醫(yī)生簽字：受委托人／法定監(jiān)護(hù)人簽字：與患者關(guān)系：****年**月**日第三篇：知情同意書(shū)知情同意書(shū)模板（注：需通俗易懂）說(shuō)明：可以依照此模板，根據(jù)課題不同情況自行填寫(xiě)。鼓勵(lì)用自己的方式表達(dá)。研究背景介紹（簡(jiǎn)寫(xiě)）：您將被邀請(qǐng)參加一項(xiàng)，由xx PI和xx研究機(jī)構(gòu)（PI電話號(hào)碼）主持的研究。這是為證明……而進(jìn)行一項(xiàng)研究，它將歷時(shí)xx 時(shí)間。此項(xiàng)目由xx資助進(jìn)行。由于您是……而被邀請(qǐng)加入此項(xiàng)研究。本知情同意書(shū)提供給您一些信息以幫助您決定是否參加此項(xiàng)臨床研究。您參加本項(xiàng)研究是自愿的。本次研究已通過(guò)本研究機(jī)構(gòu)倫理審查委員會(huì)審查。如果你同意加入此項(xiàng)研究，請(qǐng)看下列說(shuō)明……請(qǐng)您仔細(xì)閱讀，如有任何疑問(wèn)請(qǐng)向負(fù)責(zé)該項(xiàng)研究的研究者提出。研究目的：（背景意義—簡(jiǎn)寫(xiě)）（包括國(guó)內(nèi)
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