【文章內(nèi)容簡介】 府、地方政府和政策目標(biāo)群體——農(nóng)民群眾，從三方利益集團的各自利益出發(fā)分析導(dǎo)致農(nóng)村醫(yī)療保障制度執(zhí)行中問題出現(xiàn)的原因。1．中央政府：從我國建國以來農(nóng)村醫(yī)療保障政策的發(fā)展可以看出，事實上對于農(nóng)村合作醫(yī)療的支持，中央政府投入的絕對值是一直在增加的。從建國初期的完全依靠集體經(jīng)濟和土地為基礎(chǔ)的家庭保障，到后來集體經(jīng)濟瓦解以后重構(gòu)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的整個進程，政府的主導(dǎo)作用和財政投入力度一直在加強，農(nóng)村醫(yī)療保障制度能夠重新構(gòu)建起來，中央政府的主導(dǎo)作用是最為關(guān)鍵的因素。農(nóng)村醫(yī)療保障作為整個社會保障的組成部分，具有明顯的準(zhǔn)公共產(chǎn)品特性，理應(yīng)主要由政府承擔(dān)供給的責(zé)任，也只有政府主導(dǎo)的提供方式最能體現(xiàn)效率和公平的價值。但是中央政府承擔(dān)的眾多社會管理責(zé)任中，農(nóng)村醫(yī)療保障只是其中的一個方面，特別是我國處于社會的轉(zhuǎn)型時期，大量社會公共事務(wù)涌現(xiàn)，其解決都需要財政力量的支持，在政府財政并不寬裕的約束條件下，用于社會保障的資源是比較有限的。為解決政府對醫(yī)療衛(wèi)生投入不足問題，提升農(nóng)村醫(yī)療保障能力，2002年10月，中央和國務(wù)院做出《關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，規(guī)定政府衛(wèi)生投入要重點向農(nóng)村傾斜，政府要逐年增加衛(wèi)生投入，增長幅度不低于同期經(jīng)常性財政支出的增長幅度，但在實踐運行領(lǐng)域，與農(nóng)業(yè)，教育、科技等法定支出相比，公共醫(yī)療衛(wèi)生支出投入顯得剛性不足［4］。盡管政府資金從無到有，在農(nóng)村醫(yī)療合作制度中占有了三分之一有些地區(qū)甚至更大的比例，但以現(xiàn)階段農(nóng)民的生活水平和大病重病的醫(yī)療支出對家庭收入而言，政府在有限的財政約束的對農(nóng)村醫(yī)療保障制度運行的資源投入依然是不夠的。2．地方政府：自1984年財政體制改革以后，財政經(jīng)費逐級下方給省縣鄉(xiāng)各級政府自行支配，90年代初，鄉(xiāng)政府成為了“分灶吃飯”的一級獨立財政，衛(wèi)生經(jīng)費也劃撥到鄉(xiāng)政府直接管理。但是分稅制改革以來，財力向上級政府集中，基層政府財力很弱，特別是取消農(nóng)業(yè)稅以后，基層政府財政吃緊問題日益嚴重，有些地方政府維持基本的機構(gòu)運作都出現(xiàn)困難，根本沒有財力投入農(nóng)村醫(yī)療保障。在經(jīng)濟發(fā)展水平相對發(fā)達的地區(qū)，有財政支付能力的政府也會因缺乏有效的政策激勵而使財力更多的傾注于其他領(lǐng)域，缺乏法律強制性的制度安排和監(jiān)督管理措施往往使地方政府忽視農(nóng)村醫(yī)療保障問題的重要性。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療處在試點推行的階段，上級政府通過行政命令下達硬性指標(biāo)的方式還可能會導(dǎo)致地方政府弄虛作假、欺上瞞下［5］，在中央政府轉(zhuǎn)移支付撥款以地方政府配套資金到位為前提，而地方政府資金到位以農(nóng)民個人繳費提前到位為條件的籌資機制下，地方政府為了克服誰也不愿先出資的“囚徒困境”，可能會以“墊資”方式“套取”中央財政資金［6］，使“民心工程”在運行中變成了地方政府的“釣魚工程”，嚴重影響新型合作醫(yī)療的質(zhì)量和公共政策信譽。但在監(jiān)督管理制度缺失的情況下，地方政府的利益在短期內(nèi)并不會遭受損失，甚至可能會因虛高的參合率而獲得更多收益。3．農(nóng)民個體：作為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度最大的受益者，農(nóng)民在農(nóng)村醫(yī)療保障匱乏的時期對其的需求是強烈的，但在新制度的推行中卻沒有表現(xiàn)出足夠的熱情，這種現(xiàn)象的產(chǎn)生同樣是建立在農(nóng)民個體的理性選擇行為之上，建立在他們對該項制度的預(yù)期收益與付出成本的比較之上的。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的籌集現(xiàn)在采取的是中央、地方、農(nóng)民三方各承擔(dān)1／3的方式，一些農(nóng)村集體經(jīng)濟發(fā)達的地區(qū)集體出資也作為一種可行的籌資渠道，盡管農(nóng)民的出資數(shù)額在絕對值上并不算高，但它在農(nóng)民收入中所占的比例，特別是中西部欠發(fā)達地區(qū)的農(nóng)村家庭收入支出中的比例并不低，醫(yī)療支出不僅是每個農(nóng)民甚至可以說是每個生命個體健康發(fā)展必需的，但對農(nóng)民而言醫(yī)療消費與吃飯、穿衣、孩子上學(xué)等剛性消費支出相比，看病花錢是次要的、隨機的［7］，在經(jīng)濟不寬裕的情況下要農(nóng)民對潛在的醫(yī)療風(fēng)險進行預(yù)期支付，是部分農(nóng)民不會接受的選擇。農(nóng)民是一個十分重視既得利益的群體，期望著最少的付出獲得盡可能多的回報，調(diào)查顯示，農(nóng)民期待合作醫(yī)療能夠報銷60％～100％的醫(yī)藥費用，然而截至2004年6月底，％，％得到報銷，實際的報銷比例與期望的巨大差距使農(nóng)民心理產(chǎn)生一種失衡的矛盾，直接影響了農(nóng)民參合的積極性［8］。再有，在農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展的歷史進程中曾經(jīng)出現(xiàn)過合作醫(yī)療基金被挪用、貪污的現(xiàn)象，而由于新型合作醫(yī)療的推行是一種新的嘗試，與其相適應(yīng)的法律法規(guī)沒有及時出臺，相關(guān)的監(jiān)督、管理制度和保證措施未能及時制定并有效的得以執(zhí)行，使得農(nóng)民對新型合作醫(yī)療心存疑慮，缺乏信任，擔(dān)心新型農(nóng)村合作醫(yī)療不能有效地解決公平、公正、持久、高效和方便的問題，擔(dān)心自身的利益得不到有力的保障。在預(yù)期的風(fēng)險較大不能超越甚至抵減預(yù)期付出成本的情況下，農(nóng)民的參合熱情自然會受到影響。最后，對于我們所調(diào)查的我國農(nóng)村現(xiàn)行醫(yī)療保障運行中的問題和分析的原因，給出建議以有助于解決問題。辦好農(nóng)村醫(yī)療事關(guān)農(nóng)村的長足發(fā)展，也將影響到社會主義現(xiàn)代化建設(shè)。農(nóng)村醫(yī)療保障直接關(guān)系到農(nóng)民的身體健康，間接影響農(nóng)民的生活質(zhì)量和生活水平以及其經(jīng)濟的發(fā)展。只有在了解農(nóng)村醫(yī)療的現(xiàn)狀的前提下才能采取相應(yīng)的措施加以改進使之朝著健康的方向發(fā)展最終更好的服務(wù)于民，提高農(nóng)民的生活質(zhì)量，增強農(nóng)民生產(chǎn)的積極性，最終促進國民經(jīng)濟的發(fā)展。第四篇：農(nóng)村醫(yī)療改革調(diào)查報告關(guān)于農(nóng)村醫(yī)療改革的調(diào)查報告作者：馬吉參與人員：調(diào)查時間：2012年1月12日調(diào)查地點：重慶市九龍坡區(qū)海龍村調(diào)查對象：海龍村當(dāng)?shù)鼐用裾?本文主要通過分析當(dāng)前在全國范圍內(nèi)全面推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度下，家鄉(xiāng)湛江市太平鎮(zhèn)農(nóng)村醫(yī)療改革現(xiàn)狀和現(xiàn)存主要問題，探討目前情況下制約太平鎮(zhèn)新型農(nóng)村醫(yī)療推廣的主要因素，并在調(diào)研基礎(chǔ)上提出促進農(nóng)村醫(yī)療改革的幾點建議。關(guān)鍵詞： 新型農(nóng)村合作醫(yī)療社會主義新農(nóng)村改革探索一、問題的提出隨著我國開展“十二五”計劃，推進現(xiàn)代化新農(nóng)村的建設(shè)，醫(yī)療問題這一關(guān)系著廣大農(nóng)民百姓生命健康問題的重要性日益凸顯出來。伴隨著舊的醫(yī)療制度與快速發(fā)展的經(jīng)濟逐漸脫軌，呈現(xiàn)出不適應(yīng)的現(xiàn)象，醫(yī)療改革已經(jīng)迫在眉睫。而開展這次關(guān)于農(nóng)村醫(yī)療改革的調(diào)查也是了解我國新型農(nóng)村建設(shè)的一項重要途徑。在一份課題組調(diào)查報告中，中國社科院社會學(xué)所副所長李培林指出：目前我國已經(jīng)出現(xiàn)了買房貴、上學(xué)貴、看病貴等問題，這可以稱之為新的民生三大問題。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的定義：全面推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是黨中央、國務(wù)院為切實解決廣大農(nóng)民看病難、難看病及緩解因病返貧、因病致貧的重要手段，是實踐“三個代表”的重要體現(xiàn)，是全面建設(shè)小康社會的重要內(nèi)容；是切實保障廣大農(nóng)民身心健康的醫(yī)療救助制度，是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主，以小病補償為輔，體現(xiàn)互助共濟的農(nóng)民醫(yī)療保障制度。二、問卷情況見附錄一本問卷共發(fā)放50份，采用現(xiàn)場填寫機制，實際回收份數(shù)為50份，發(fā)放對象為海王村當(dāng)?shù)鼐用?。三、?shù)據(jù)統(tǒng)計和分析統(tǒng)計結(jié)果顯示村內(nèi)年齡階段主要集中在中年，根據(jù)當(dāng)?shù)氐漠a(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)分析及歷史地理背景調(diào)查，基本符合情況，由于調(diào)查總樣份數(shù)限制可能出現(xiàn)少量偏差2．是否參加醫(yī)保根據(jù)分析統(tǒng)計得出參與調(diào)查的人群，約有百分之九十以上參加了各類醫(yī)保，可以得出當(dāng)?shù)蒯t(yī)保參保工作落實十分到位大部分人選擇到大型公立醫(yī)院就診，約占總調(diào)查人數(shù)比的百分之六十，有約百分之三十的人選擇到私立診所，只有約不到百分之十的人對此表示持無所謂態(tài)度，這表示了國立