【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 開放性和陳舊性復(fù)位單核固位用于牙槽突骨折頜間固定是上頜骨最常用的上頜固定34周下頜固定46周堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定：粉碎性的上下頜骨骨折骨缺損 明顯骨移位 頦突骨折：大部分保守治療頜間固定34周顴弓及顴骨骨折二型和五行骨折只需要復(fù)位不需要固定其他的都需要復(fù)位和固定表現(xiàn)：顴面骨的塌陷復(fù)線 N癥狀 張口受限 最易引起張口受限的骨折為顴骨顴弓骨折診斷：觸碰到臺(tái)階感 檢查用鼻可位治療復(fù)位金錢復(fù)位不是手術(shù)性復(fù)位骨折愈合：血腫在48小時(shí)內(nèi)形成，激化2448小時(shí)形成骨痂2周后改建臨床骨愈合為68周組織骨愈合56個(gè)月 組織學(xué)骨愈合：界限消失 第七章口腔頜面腫瘤和瘤樣病變按照部委和組織來源來分類：臨界瘤（高頻）形態(tài)良性病程長(zhǎng) 常有浸潤(rùn)生長(zhǎng) 切除易復(fù)發(fā)如成幼細(xì)胞瘤 乳頭狀瘤 多形性腺瘤 治病因素：外來生物因素！人乳頭狀瘤是HPV16和EB病毒內(nèi)在因素：基因突變臨床表現(xiàn)：原位癌是起初在粘膜內(nèi)或表層，未突破基底膜。癌癥分為潰瘍性外滲性浸潤(rùn)性：深部可悶到不可移動(dòng)的硬塊 診斷：早期發(fā)現(xiàn)早處理惡性腫瘤的誤診率達(dá)30% B超檢查：囊性腫瘤及軟組織腫瘤放射性的和數(shù)檢查：甲狀腺癌口腔內(nèi)異位甲狀腺 頜骨惡性腫瘤用99MTC診斷活組織檢查： 切?。何恢帽頊\潰瘍?nèi)缪芰?，惡黑色素瘤禁止活檢吸?。狠^大的淋巴瘤 切除：皮膚黏膜完整的深部 冰檢：確診率達(dá)95%以上對(duì)于臨床上不易確認(rèn)的腫瘤用于此方法口腔頜面部腫瘤治療：手術(shù)治療（無(wú)瘤原則:避免切破整體切除 縫合前用大量鹽水濕敷 創(chuàng)口縫合時(shí)必須更換手套及器械）放射治療：不敏感的：惡性黑色素瘤肉瘤敏感的：漿細(xì)胞肉瘤尤文肉瘤 惡性淋巴瘤（非洲人不吃醬牛肉）中度敏感：基底細(xì)胞癌 鱗狀細(xì)胞癌化學(xué)藥物治療分類：一，細(xì)胞毒素類： 環(huán)磷酰胺氮芥二，抗代謝藥：甲氨喋啶五氟尿嘧啶（抗代謝）三，抗生素類：平陽(yáng)霉素單一化學(xué)治療：鱗狀細(xì)胞癌用平陽(yáng)霉素腺癌用五氟尿嘧啶 化療不良反應(yīng)：骨髓抑制如出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)在白細(xì)胞降到3X10的9次方血小板降到80X10的9次方應(yīng)停藥生物治療：1免疫治療非特異性：卡介苗（臨床應(yīng)用最多）特異性免疫類：主動(dòng)免疫治療口腔腫瘤預(yù)防：癌前病損包括白斑紅斑癌前狀態(tài)包括扁平苔蘚盤狀紅斑狼瘡上皮過度角化纖維下粘膜性病軟組織腫瘤：皮脂腺囊腫：在囊壁中央有小色素點(diǎn)，常發(fā)生與面部大小似小柑橘樣。易惡變?yōu)槠ぶ侔┲委煟核笮吻锌谡?皮樣囊腫：也叫發(fā)瘤表現(xiàn)：面團(tuán)樣 診斷：可穿刺處乳白色豆渣樣分泌物可見毛發(fā)治療：手術(shù)切除甲狀舌骨囊腫：表現(xiàn)：發(fā)生于頸部正中線的舌骨上下部最常見。可伴隨吞咽和伸舌移動(dòng)，如一直破潰未做治療可形成甲狀舌管瘺穿刺為透明的微混濁的液體鑒別：異位甲狀腺（此病用核數(shù)檢查）治療：應(yīng)切除囊腫和瘺管關(guān)鍵在于除囊腫和瘺管外應(yīng)將舌骨中分切除因?yàn)樯喙侵写嬖诰S管，會(huì)引起復(fù)發(fā)鰓裂囊腫：來源 第一二三四鰓裂以第二鰓裂囊腫最多見第一在下頜角以上及腮腺第二來源平齊于肩胛舌骨肌水平的第三四來源于頸部根區(qū)診斷：穿刺可見黃色或棕色的液體治療：手術(shù)切除做第二鰓裂囊腫的時(shí)候注意不損傷副神經(jīng)第一鰓裂囊腫注意不要損傷面神經(jīng) 牙源頜骨囊腫：殘余囊腫始基囊腫：囊腔中有清涼的液體角化囊腫（是必考題）牙源性要了解囊內(nèi)容物：白色或黃色的角化物或者是油脂物質(zhì) 可惡變易復(fù)發(fā)（臨床病例變化決定復(fù)發(fā)度）好發(fā)于下頜第三磨牙區(qū)和下頜支部 還有尖牙區(qū) 含牙囊腫：也叫濾泡囊腫含牙體或牙胚痣樣基底細(xì)胞癌綜合征（英文為NBCCS）：1，多發(fā)性角化囊腫2，皮膚基底細(xì)胞癌3，分差類 4，眶距增寬 5，顱骨異常 6，小腦鐮鈣化色素痣：三種類型皮內(nèi)痣2交界痣3復(fù)合痣表現(xiàn)：惡性黑色素瘤交界痣牙齦瘤：分肉芽腫型纖維型血管性：妊娠期牙齦瘤表現(xiàn)：多發(fā)于青年或中年女性部位為唇頰測(cè)的牙齦乳頭治療：切除必須切除 將病變波及的牙全部拔出血管瘤：分為三期增生期（高于皮膚如楊梅狀）消退期（形成豆硬，皮膚成花斑狀）消退完成期（表面有色素沉著，留下瘢痕）脈管畸形：包括靜脈畸形也叫海綿狀血管瘤，表淺的病損藍(lán)色或紫色，海綿狀結(jié)構(gòu)中有靜脈石，體位移動(dòng)試驗(yàn)為陽(yáng)性。微靜脈畸形：也叫毛細(xì)血管瘤表現(xiàn)：葡萄酒色斑楊梅狀結(jié)構(gòu)手壓顏色可退去解除按壓后恢復(fù)原狀動(dòng)靜脈畸形：也叫蔓狀血管瘤常發(fā)生于聶淺動(dòng)脈病損念珠狀 悶診震顫感 有吹風(fēng)樣雜音淋巴血管畸形：毛細(xì)血管性也叫淋巴血管瘤會(huì)出現(xiàn)紅黃小皰狀突起海綿狀淋巴瘤：似海綿狀發(fā)生舌部時(shí)會(huì)形成巨舌癥囊性水瘤：最長(zhǎng)考的發(fā)生于頸部鎖骨上區(qū)穿刺可見透明淡黃色的水樣液體，體位移動(dòng)試驗(yàn)陰性透光試驗(yàn)為陽(yáng)性血管瘤及脈管畸形的治療：脈管畸形治療用3%魚肝油酸鈉或血管硬化劑注射 靜脈畸形用3%魚肝油酸鈉微靜脈可用激光療法動(dòng)靜脈用手術(shù)治療釉細(xì)胞瘤： 屬臨界瘤易復(fù)發(fā)多發(fā)生于下頜骨表現(xiàn)：多發(fā)于青壯年以下頜體及下頜角最常見頜骨膨大 如侵犯牙槽突會(huì)形成牙松動(dòng)移位甚至吸收當(dāng)壓迫神經(jīng)會(huì)引起下唇麻木囊壁邊緣不整齊 不規(guī)則吸收穿刺可見褐色液體治療：外科手術(shù) 不應(yīng)實(shí)行刮出術(shù)骨化纖維瘤： 特點(diǎn):發(fā)病年齡小以下頜骨多見女性大于男性有不規(guī)則的鈣化陰影生長(zhǎng)慢骨纖維異常纖維瘤發(fā)病年齡小上頜骨多見X線表現(xiàn)毛玻璃狀陰影治療：手術(shù)切除口腔鱗狀細(xì)胞癌：常發(fā)生于4060成人男性多見部位以舌 頰 牙齦 鄂 上頜竇常見舌癌：是最常見的口腔癌。多發(fā)生于舌緣早起淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移到肺部因?yàn)檠貉h(huán)快及舌肌運(yùn)動(dòng)頻繁頸淋巴轉(zhuǎn)移部位：舌背 舌體轉(zhuǎn)移到對(duì)側(cè)舌前部轉(zhuǎn)移到下頜下及頸深部淋巴結(jié)上中群舌尖轉(zhuǎn)移到刻下或頸深中群淋巴結(jié)治療：早起應(yīng)放療及頸部淋巴清掃術(shù)（選擇性的頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)）晚期手術(shù)治療。愈后：35年生存率在60%左右牙齦癌：口腔癌中排行第二下牙齦癌多見?？汕址傅娇诘?頰部 會(huì)向磨牙后區(qū)延伸引起張口困難下牙齦癌多專業(yè)到下頜下及刻下淋巴結(jié)治療：對(duì)放射治療不敏感，手術(shù)時(shí)應(yīng)注意對(duì)早起的牙齦癌做下頜骨的方塊切除 同期做選擇性淋巴結(jié)清掃術(shù)上牙齦癌應(yīng)做上頜骨刺全去除同期不行頸部淋巴結(jié)清掃吸煙和雪茄者易引起唇癌粘膜癌：發(fā)生與磨牙區(qū)附近治療：小的頰粘膜癌用放療較大的用手術(shù)治療，術(shù)前用藥物治療鄂癌：以軟腭癌的轉(zhuǎn)移率較高治療:手術(shù)切除組織缺損的附體修復(fù)口底癌：早起淋巴轉(zhuǎn)移僅次于舌癌，表現(xiàn)：早起鱗癌常向深部浸潤(rùn) 出現(xiàn)唾液增多 吞咽困難 語(yǔ)言障礙治療：早起放療晚期口底下頜骨及淋巴結(jié)根治術(shù)唇癌：高發(fā)于吸煙及雪茄人群臨床特點(diǎn)：多發(fā)生于下唇中外1/3唇紅部早期有火山口潰瘍或菜花狀腫塊晚期可波及口腔前庭 及頜骨，治療：各種都可以晚期一定要做選擇性淋巴結(jié)清掃唇癌的愈后特別好。上頜竇癌：腫瘤波及內(nèi)壁鼻阻塞 出血外壁面部腫脹上壁眼突出形成復(fù)視下壁牙松動(dòng)疼痛后張口困難治療：綜合療法早期上頜骨切除 較晚期用化療或放療中央型頜骨癌：1，發(fā)生于下頜磨牙區(qū) 2,下唇麻木3，X表現(xiàn)根尖區(qū)成不規(guī)則的蟲蝕狀破壞下唇麻木是中央型頜骨癌的首要癥狀癥狀：手術(shù)+選擇性頸部淋巴結(jié)清掃惡性黑色素瘤：對(duì)放射性治療不敏感，禁止活體檢查 應(yīng)做冰凍活檢做出診斷常在色素痣的基礎(chǔ)上發(fā)生 在交界痣惡變而來。早期面部皮膚痣及口腔黏膜黑瘢是預(yù)防黑色素瘤惡變的最佳時(shí)機(jī)。臨床表現(xiàn)：發(fā)生惡變時(shí)迅速長(zhǎng)大色素增多腫瘤邊有衛(wèi)星結(jié)節(jié)及放射狀擴(kuò)展70%轉(zhuǎn)移到區(qū)域性淋巴結(jié)，也可竟血液專業(yè)到肺肝骨腦部遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率高達(dá)40%治療：外科切除做廣泛的徹底切除+選擇性頸部淋巴清掃口腔頜面部肉瘤：除漿液性及尤文肉瘤外其他的都不敏感軟組織肉瘤骨組織肉瘤：骨肉瘤最常見表現(xiàn)：頜面部膨脹性生長(zhǎng) 常發(fā)生于遠(yuǎn)處肺及鬧部轉(zhuǎn)移診斷：成骨性的骨肉瘤可成日光放射狀排列龍骨性骨肉瘤表面為不規(guī)則破壞。神經(jīng)纖維瘤：皮膚棕色的咖啡斑或片狀病損如念珠狀 神經(jīng)鞘瘤：穿刺血液經(jīng)久不凝唾液腺疾病 化膿性腮腺炎：致病菌為金黃色葡萄球菌，表現(xiàn)：?jiǎn)蝹?cè)受累 腫脹以耳垂為中心皮膚及腮腺導(dǎo)管發(fā)紅膿液從導(dǎo)管溢出全身中毒明顯 有中毒顆粒診斷：急性化膿性腮腺炎禁止腮腺照影預(yù)防：加強(qiáng)護(hù)理保持體液平衡抗感染 慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎：常見于兒童，以細(xì)菌性逆行感染多見表現(xiàn)：發(fā)病年齡為5歲左右最常見男性大于女性擠壓導(dǎo)管口有膿液或膠東溢出，有自愈性診斷：腮腺造影：點(diǎn)狀球狀擴(kuò)張排空遲緩治療：增加抵抗力預(yù)防感染慢性阻塞性腮腺炎：患者自覺口內(nèi)有咸味腮腺造影表現(xiàn)為臘腸樣表現(xiàn)病因：導(dǎo)管狹窄 異物阻塞導(dǎo)管擴(kuò)張 腺泡萎縮表現(xiàn)：?jiǎn)蝹?cè)多發(fā) 與腫脹和進(jìn)食有關(guān)病理檢查： 雪花樣唾液或蛋清樣主導(dǎo)管部分狹窄部分?jǐn)U張成臘腸狀表現(xiàn)治療：以去除病因?yàn)橹?涎石病及下頜下腺炎：多發(fā)于下頜下腺病因：唾液內(nèi)有粘滯唾液逆行性臨床表現(xiàn)：急性進(jìn)食腫脹 導(dǎo)管口紅腫充血慢性有腫塊診斷：以進(jìn)食腫脹和伴發(fā)疼痛及X先表現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)石可用X線檢查 治療：急性用抗生素 慢性頜下腺摘除術(shù)涎石病保守治療不行的話就涎石摘除和頜下腺摘除舍格倫綜合癥：口眼干 腺體腫大及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎檢查用石墨試驗(yàn)活體檢查唇腺口干檢查5克白蠟咀嚼3分鐘少于3為少查淚腺分泌功能的 檢查5分鐘5毫米治療：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎用免疫抑制劑 閑漏：唾液不經(jīng)導(dǎo)管排出從面頰部排除。腮腺是最常見的部位表現(xiàn)：腺體漏出現(xiàn)腮腺劑外溢導(dǎo)管漏：分完全漏（完全從面部排除）和不完全漏診斷：腮腺造影治療：導(dǎo)管端端吻合術(shù)舌下腺囊腫：好發(fā)于青少年，口外形位于下頜舌骨肌以上顯紫藍(lán)色 悶有波動(dòng)感。觸診柔軟與皮膚不粘連穿刺可見蛋清樣粘稠液體 治療：口內(nèi)切除舌下腺口外形：切除后，囊液吸干 加壓包扎。黏液腺囊腫：下唇及舌尖腹側(cè)較多表現(xiàn)：成半透明淺藍(lán)色小泡膿腫破裂成蛋清粘稠液體治療：洗干囊液囊腔內(nèi)2%碘酊幾分鐘后抽出 最常用的方法手術(shù)切除。多形性腺瘤：也稱為混合瘤是唾液腺中最常見的。大唾液腺常發(fā)生腮腺小唾液腺發(fā)生與鄂腺。成長(zhǎng)緩慢界限清楚，悶診成結(jié)節(jié)狀可活動(dòng)。治療：不能用剜除術(shù)（禁止單純的腫瘤切除（因?yàn)楸∧ひ讱埩簦┤倌[瘤保留面神經(jīng)沃辛瘤：有消長(zhǎng)史，與吸煙有關(guān)。4070中老年男性多見。用放射性核數(shù)檢查：樂結(jié)節(jié)具有特征性腺樣囊性癌：也稱圓柱瘤是口腔唾液腺惡性腫瘤中最長(zhǎng)見之一。發(fā) 生惡變率高最常見于鄂部小唾液腺腮腺 其次好發(fā)于下頜下腺病例特點(diǎn)：腫瘤延面N擴(kuò)散 浸潤(rùn)性搶 腫瘤侵犯血管 轉(zhuǎn)移40% 遠(yuǎn)處到達(dá)肺部頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較低 治療時(shí)不用做頸部淋巴清掃如深部需做粘液表皮樣癌：最常見的惡性腫瘤。女性多見 主要發(fā)生于腮腺區(qū)高分化粘液表皮樣癌低惡變低分化粘液表皮樣癌高惡性腫瘤體積大小不等表面呈結(jié)節(jié)狀 位置鄂部后區(qū)表面粘膜淺藍(lán)色少見頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移治療：高分化時(shí)保留面神經(jīng)不做頸部淋巴結(jié)清掃低分化的做選擇性頸部淋巴清掃+放療口腔頜面部N性疾病三叉神經(jīng)痛：三叉N分布區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)陣發(fā)性 電擊樣疼痛疼痛以單側(cè)多發(fā)原發(fā)性三叉N痛繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛與原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的區(qū)別神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征（聽力降低）癥狀：面部潮紅 面部色澤加重脫發(fā) 脫眉功能檢查：1，感覺功能2，角膜反射3，額反射 4，運(yùn)動(dòng)功能 三叉神經(jīng)分布：眼支（眶上孔 上眼瞼 眉 前額及顳部）上頜支（上唇 上頜結(jié)節(jié) 鄂大孔）下頜支（頦孔 下唇 口角去 耳屏區(qū) 頰脂墊尖 頰粘膜）下頜N第三支 頦孔 下唇 頰脂墊尖 耳屏部 診斷：依據(jù)病史部位 性質(zhì) 發(fā)作特點(diǎn) 有無(wú)陽(yáng)性體征 有無(wú)扳機(jī)點(diǎn)12%普魯卡因做阻滯麻醉第一支眶上孔周圍第二支眶下孔 上頜結(jié)節(jié) 圓孔第三支 頦孔 下牙槽N孔 卵圓孔 鑒別診斷：1 急性牙髓炎舌咽神經(jīng)痛 治療：1 卡馬西平是目前的首選藥物 苯妥英鈉對(duì)于多數(shù)病例也有很好的療效 熱凝術(shù)（針對(duì)于用藥效果差或無(wú)效者）溫度控制在7075度 手術(shù)方法：三叉神經(jīng)撕脫術(shù)用于上牙槽神經(jīng)和眶下神經(jīng)周圍性面神經(jīng)麻痹：分類：1 中樞性面神經(jīng)麻痹也叫頜上癱 周圍性面神經(jīng)麻痹也稱頜下癱貝爾麻痹：臨床不能肯定病因不伴有其他癥狀的周圍性面神經(jīng)麻痹特殊性表現(xiàn)：前額紋消失及不能觸眉是其重要的臨床表現(xiàn)（它也是區(qū)別于中樞性面癱的主要依據(jù)）貝爾癥：用力閉眼時(shí)眼球轉(zhuǎn)向外上方面癱的癥狀取決于它的損害部位不同 面癱檢查：1 味覺：舌前2/3的味覺檢查（主要檢查骨鎖）聽覺：鐙骨肌 淚液：墨菲試驗(yàn)檢查膝狀神經(jīng)結(jié)經(jīng)路孔以外是面癱鐙骨鎖： 味覺喪失腦橋與膝狀神經(jīng)節(jié)之間聽神經(jīng)障礙 耳鳴 眩暈頜性損傷可出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏癱骨鎖與鐙骨肌神經(jīng)節(jié)之間 面癱+聽覺障礙 涎腺分泌障礙 治療：多數(shù)在14個(gè)月可恢復(fù)急性期：控制炎癥水腫改善局部血液循環(huán)減少局部受壓用阿司匹林地塞米松恢復(fù)期： 維生素B12后遺癥期：舌咽神經(jīng)痛：以舌咽感覺功能區(qū) 短暫性 陣發(fā)法 針刺疼痛伴有迷走神經(jīng)興奮癥狀 病因：1 血管壓迫蛛網(wǎng)膜增厚粘連臨床表現(xiàn)：疼痛分布在舌根 扁桃體 咽部 有耳支和咽支 治療:卡馬西平先天性唇腭裂 顏面部與胚胎期第3周到第8周 口與鼻的發(fā)育在第12周唇裂等于球上唇裂考點(diǎn)：上下突未能融合的為面橫裂上頜突與外側(cè)鼻突未能融合的為面斜裂隱形唇裂：皮膚和粘膜未裂開下方基層裂開導(dǎo)致唇鋒分離成淺溝的凹陷腭裂：外側(cè)鼻突及鼻中隔未融合造成的腭裂唇腭裂的考點(diǎn)： 1 發(fā)病因素：遺傳因素營(yíng)養(yǎng)因素（維生素A維生素B2及葉酸缺乏）感染與損傷：風(fēng)疹不良的人工流程或藥物墮胎也會(huì)影響藥物因素：抗腫瘤藥物環(huán)磷酰胺甲氨喋啶抗驚厥藥物苯妥英鈉抗嘔吐藥物敏克靜安眠藥物沙利度胺吸煙及喝酒因素：也包括吸毒 女性同志們注意啦??！懷孕頭三個(gè)月很重要哦！唇