【文章內(nèi)容簡介】 來 整復(fù)手術(shù) 不可用光刀 顳淺動脈在耳屏前壓迫止血 頸外動脈在第六頸椎處壓迫止血 頸外動脈在第六頸椎壓迫止血 面動脈在咬肌前緣壓迫止血大面積的組織靜脈滲血用溫?zé)岬柠}水壓迫止血 局限出血無出血點用荷包試 組織移動性差的用覆蓋填塞法 腔竇用碘仿紗條 低溫止血 溫度低于32度降壓止血 收縮壓降壓至80mmhg30分鐘 膿腫切開用鈍性分離 縫合 先縫游離側(cè) 后縫固定側(cè)傷口內(nèi)卷 因為針距大于皮下間距外翻 針小于皮 整復(fù)手術(shù)邊距 邊距2~3 針距 3~5 整復(fù)手術(shù) 張力創(chuàng)口的縫合方法。簡稱減張縫合 潛行分離 輔助減張法 附加切口減張發(fā) 特殊結(jié)構(gòu)的減張法三角形皮瓣尖端縫合兩側(cè)創(chuàng)緣厚薄不一。厚的錢封淺的深縫 感染發(fā)炎的、出血的、死腔、膿腔引流用油紗條 口內(nèi)創(chuàng)口用碘仿紗條 管狀引流較大創(chuàng)口的 負壓引流 頜面部的大手術(shù) 24~48小時去掉引流條負壓引流在24小時內(nèi)引流量不超過20~30ml 創(chuàng)口無菌創(chuàng)口面頸部的 口鼻腔的污染創(chuàng)口 感染創(chuàng)口發(fā)炎化膿的 不要輕易打開創(chuàng)口拆線時間 面部5天 頸部7天 光刀14天 感染窗口不能做初七縫合 放置引流條引流物 48小時后去除 感染傷口在7日后拆線 換藥順序無菌 污染 感染繃帶作用 固定 防止出血 防止感染 防止錯位 止疼 注意腮腺區(qū)要有一定的暴力 注意防止閑漏 常用的繃帶卷帶 麻醉與鎮(zhèn)痛 麻醉與鎮(zhèn)痛 局麻：普魯卡因：脂類 不能用于表麻 最大劑量8001000毫克（50ML）要做過敏試驗2%利多卡因：酰胺類適用于任何麻醉 最大劑量300400毫克最大劑量20毫升他是普魯卡因作用的2倍布比卡因：適用于較長的手術(shù) 是利多卡因維持時間的34倍 維持時間6小時左右地卡因：丁卡因 表麻 禁浸潤麻醉和組織麻醉 碧藍麻麻醉時間60分鐘腎上腺素 延長麻醉1/100000止血1/50000第二節(jié)：麻醉方法 表麻：2%丁卡因 作用最強 浸潤麻醉：軟組織牙槽外殼阻滯麻醉：上頜結(jié)節(jié) 下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉 下唇麻木 下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉的標致。隨發(fā)育角度不同下頜升值款 加大進針深度 下頜骨 故宮越寬加到夾角角度下頜角下頜角的角度越大變高 適當(dāng)加以調(diào)整 上頜結(jié)節(jié) 上后內(nèi) 眶下神經(jīng) 上后外 局部并發(fā)癥：暈厥：頭暈 脈搏先快后慢 血壓下降 治療方法：體位 寬衣 吸氧 針刺人中過敏：延遲反應(yīng)：血管N性水腫癥狀：驚厥 心跳呼吸驟停 中毒：原因：劑量過大 麻藥注射入血管中 機體耐受差。表現(xiàn)：最常見的尾興奮形多語血壓升高血腫：上牙槽后N阻滯麻醉常見濕敷12小時候冷F 后熱F 感染：上牙槽N阻滯麻醉：顳下頜間隙下牙槽：翼下頜間隙 面癱：重點因針頭刺入到腮腺內(nèi)麻痹了面神經(jīng) 神經(jīng)損傷：表現(xiàn)為N痛和麻木 常見于下頜 牙關(guān)緊閉：注入翼內(nèi)肌和咬肌腎上腺素反應(yīng)：一般為干擾項 特征：頭昏 液壓升高 脈搏快 與中毒興奮型鑒別第三章牙及牙槽外科 第一節(jié)基礎(chǔ)知識 拔牙適應(yīng)癥禁忌癥：數(shù)字記憶 6月內(nèi)急性心?；虿环€(wěn)定的心絞痛充血性心衰不能控制的心率不齊 不能控制的高血壓 新功能三級者先天性心臟病風(fēng)濕熱的 易引起細菌性心內(nèi)膜炎，主要致病菌為綠膿鏈球菌預(yù)防用青霉素 次患者應(yīng)一次性拔出所有患牙 造血系統(tǒng)：貧血 急性禁忌拔牙 血紅蛋白在80/L可以拔牙白血?。杭毙越砂窝?慢性中性粒學(xué)包大于1乘10的9次方可拔牙紅細胞壓機在30%可拔牙 紫癜：出血性紫癜急性禁止拔牙慢性血小板計數(shù)大于50乘以10的9次方可拔牙 血友病：術(shù)前術(shù)后輸血肝炎：過程中加用止血藥物 應(yīng)做凝血酶原實驗 糖尿病 數(shù)值160 前后抗生素預(yù)防感染甲亢 基礎(chǔ)代謝率20次以下脈搏低于100次/分孕婦中三月拔牙惡性腫瘤：化療患者在化療前710天完成拔牙放療后35年內(nèi)禁止拔牙 易引起放射性頜骨骨髓炎 拔牙區(qū)域：拔牙順序應(yīng)先下后上 先后向前 拔牙挺應(yīng)將支點應(yīng)放在近中頰側(cè) 在拔牙器械當(dāng)中有三個力 杠桿原理 楔的原理輪軸原理拔牙創(chuàng)的愈合凝血塊的形成十五分鐘到三十分鐘可以形成血凝塊血塊的機化24小時可以形成血塊機化上皮覆蓋 3~4天一般到20天萬層 完成第六天到第四周會形成新骨牙槽突修整術(shù)應(yīng)當(dāng)在拔牙后一個月進行 3~6個月新骨改建 形成正常的骨結(jié)構(gòu) 軟組織損傷主要是牙齦撕裂 鄰牙及對頜牙損傷主要見于下前牙神經(jīng)損傷 下牙槽神經(jīng)沒有受損 有可能會損傷到頦神經(jīng) 上頜竇的交通的檢測：鼻腔鼓起法 術(shù)后并發(fā)癥：術(shù)后出血 感染：遺留的肉芽組織干槽癥：顳部放射痛 拔牙窩空虛 觸碰骨壁痛 牙槽突修整術(shù)與術(shù)后一月后進行 舌系帶與12歲進行修正牙周膜愈合方式 牙周膜 鼓芯 纖維性愈合 成功判斷標準：行使功能達五年以上者 種植體以骨內(nèi)種植最常見 種植材料：骨內(nèi)種植純鈦和鈦合金 生物學(xué)基礎(chǔ)：骨結(jié)合 牙種植適應(yīng)癥周圍有足夠健康的骨質(zhì)治療情緒：分為三期一期種植體植入牙槽骨內(nèi)二期上頜為一期后四月后進行下頜微一期術(shù)后三月后進行二期術(shù)后1430天可做義齒印模 種植體微創(chuàng)骨床溫度不可超過47度 種植體與自然牙之間不可小于2MM與種植體下頜管不得少于2MM種植體長度810MM 并發(fā)癥：下唇麻木因損傷頦N和下牙槽N所致效果評估：種植體周圍X線為無投射區(qū)橫行骨吸收不可超過3/1 成功率5年85%10年80% 種植體最小骨結(jié)合率大于40%第五章口腔頜面部感染危險三角區(qū)：鼻根到口角的區(qū)域危險三角區(qū)顱內(nèi)擴散會引起海綿竇血酸性靜脈炎常見的致病菌： 口腔頜面部感染：厭氧菌和需氧菌的混合感染 感染途徑： 牙源性在口腔是最常見的 腺源性面頸部淋巴結(jié)感染擴散引起血源性：新生兒頜骨骨髓炎 臨床表現(xiàn)：紅腫熱痛功能障礙淋巴結(jié)腫大膿液：金葡菌為黃色粘稠樣膿液鏈球菌蛋黃色稀薄的膿液混合 灰褐色有腐敗臭味銅綠單胞菌綠色 深部膿腫穿刺檢查治療原則：膿腫切開的目的： 邊緣性頜骨骨髓炎引流的建立口內(nèi)碘仿紗條口外 鹽水砂條全身治療：藥物！葡萄球菌用青霉素綠膿桿菌用慶大霉素鏈球菌針對是磺胺類的智齒冠周炎可引起局部間隙感染磨牙區(qū)擴散形成骨膜下膿腫頰側(cè)皮下膿腫下頜第一磨牙頰側(cè)磨牙轉(zhuǎn)折處內(nèi)側(cè) 翼下頜間隙感染外側(cè)咬肌間隙感染 頰漏應(yīng)切除瘺管 刮凈肉芽組織 縫合皮膚上頜234易引起眶下間隙感染腫脹治療：前庭溝做切口 內(nèi)置靜脈眼經(jīng)脈面靜脈進行擴散咬肌間隙感染：下頜角及下頜支 咬肌腫脹區(qū)引起張口受限 炎癥擴散：長期膿液蓄積易引起邊緣性骨髓炎治療：口外下頜支 后緣繞過下頜角切口長3~5cm 化膿性腮腺炎：翼下頜間隙感染：來源于下牙槽N阻滯麻醉消毒不嚴格下頜智齒冠周炎智齒根尖周炎口內(nèi)切口：翼下頜皺襞梢外側(cè)縱行切口顳下間隙感染：處于中心位置 大多數(shù)來源于相鄰間隙引起的感染 臨床特點：上頜結(jié)節(jié)外側(cè)及顴弓的上方都可出現(xiàn)微腫 切口在前庭溝下頜下間隙感染： 智齒冠周炎 智齒根尖周炎 表現(xiàn)：早期為下頜下淋巴結(jié)炎的擴散，屬腺原形感染切口：下頜下緣的平行切口 頰間隙：上下頜磨牙根尖周膿腫表現(xiàn)：頰脂墊尖腫脹切口在口內(nèi)切口 下頜齦頰溝之上顳間隙感染：耳原性深部膿腫引起顳骨骨髓炎眼旁間隙感染：來源于下頜智齒冠周炎的感染擴散造成表現(xiàn)：咽側(cè)壁紅腫 額扁桃體突出此感染還可引起敗血癥，縱膈膿腫口底多間隙感染：路德威咽峽炎也叫腐敗壞死性口底蜂窩組織炎感染來源于雙側(cè)下頜舌下化膿性蜂窩組織炎 為葡萄球菌和鏈球菌腐敗壞死性主要由厭氧菌引起臨床特點 水腫廣泛 捻發(fā)音 膿液稀薄 咖啡色膿液 二重舌 三凹征治療：廣泛性切口 放射性的頜骨骨髓炎 新生兒頜骨骨髓炎血型性發(fā)生于上頜骨化膿性頜骨骨髓炎以下頜骨多見 年齡1630歲男多于女 比例為2比1 頜骨骨髓炎急性期：患牙叩痛 伸長感慢性期：漏孔 牙齒松動中央型頜骨骨髓炎多發(fā)生于下頜體部炎癥不易穿破引流 膿腫栓塞形成死骨急性期：敗血癥 出現(xiàn)放射性疼痛白細胞高達20乘以10的9次方 下唇麻木 牙松動張口受限慢性期死骨片從漏孔排除出現(xiàn)病理性骨折出現(xiàn)咬合錯亂面部畸形發(fā)病急性看不到骨質(zhì) 在發(fā)病24周后可見死骨形成慢性期X表現(xiàn)有大量死骨形成出現(xiàn)于頜骨體邊緣性頜骨骨髓炎：下頜升支及下頜角急性期與間隙感染像是慢性期出現(xiàn)局部腫脹和變硬根據(jù)特點分為骨質(zhì)增生型和骨質(zhì)破壞型診斷以臨床表現(xiàn)和X線表現(xiàn)骨膜反應(yīng)性增生 少量的死骨形成治療急性期中央性用藥物治療和物理療法杜宇初期和用超短波慢性期需做外科手術(shù)死骨的摘除和病灶的清除死骨分離時間為第三周第四周彌漫性的為發(fā)病后56周 病灶清除在發(fā)病后24周化膿性淋巴結(jié)炎：致病菌葡萄球菌和鏈球菌表現(xiàn)：急性又分漿 液期（淋巴結(jié)可移動邊界清除）和化膿期（不能移動與周圍組織粘連）慢性期:形成微痛的硬結(jié)結(jié)核性淋巴結(jié)炎：致病菌結(jié)核桿菌表現(xiàn)：質(zhì)地較硬 無痛硬結(jié)冷膿腫（穿刺在膿腫在正常皮膚進針，以免膿腫破潰糜爛擴散）干酪樣壞死面部結(jié)合癰：單個毛囊多個癰附件的急性化膿性炎癥表現(xiàn)：硬結(jié)節(jié)，錐形隆起 皮膚周圍有紅色的硬盤結(jié)可自行愈合癰好發(fā)于上唇，表現(xiàn)紅色炎性的浸潤塊黃白色的膿頭蜂窩狀的槍洞 皮膚成紫紅色并發(fā)癥：面部的結(jié)和癰最易發(fā)生的并發(fā)癥，因為病毒大危險三角區(qū)無瓣膜治療：以保守治療為準結(jié)用于2%碘酊涂擦癰用4%高滲鹽水濕敷特異性感染頜面的骨結(jié)核及頜面部放線菌病和梅毒放線菌病在腮腺的咬肌區(qū)多見表現(xiàn)：板狀硬 膿液穿刺有硫磺樣顆粒創(chuàng)傷特點：1口腔頜面部血運豐富的利：抗感染傷口易愈合清創(chuàng)術(shù)中 盡量保留組織爭取初期縫合 弊：易形成血腫2牙體損傷的 二次彈片傷3顱腦損傷： 顱內(nèi)出血 顱底骨折急救：窒息分吸入性：見于昏迷患者阻塞性：組織移位 血腫 骨折表現(xiàn)： 三凹證窒息的急救：阻塞性的急救1清楚異物 2上頜骨折應(yīng)用上頜頜骨懸吊3舌后綴 應(yīng)用舌尖后2CM處用粗線穿過全層牽拉出來呼吸道窒息的應(yīng)擦入口或鼻的導(dǎo)管來接觸窒息環(huán)甲膜切開術(shù)在48小時候不可用應(yīng)使用氣管切開吸入性應(yīng)行氣管切開應(yīng)該第34的氣管環(huán)切開 組織創(chuàng)面 包扎出血休克：目的是恢復(fù)組織的換流量創(chuàng)傷性：安靜 鎮(zhèn)痛 補液吸血性：補充血容量止血治療：早起輸入晶體液和膠體液 成人200ML 中度第一小時可輸1000ML 中度 收縮壓低于70mmHg的 在1030分鐘內(nèi)輸入1500ML腦震蕩是短暫性失憶 腦挫裂傷為意識障礙 昏迷 顱內(nèi)血腫 二次昏迷硬腦膜外出血 昏迷一段后清醒嗜睡 在昏迷與顱內(nèi)血腫的鑒別關(guān)鍵在于嗜睡腦脊液漏 顱前窩（鼻漏）及顱中窩（耳漏）的骨折治療對于煩躁不安患者給與鎮(zhèn)靜劑禁止使用嗎啡（因為會引起呼吸抑制）腦水腫和顱內(nèi)壓升高的使用20%甘露醇或25%山梨醇 感染：站傷的感染率達20% 包扎的作用止血 暫時性固定 防止感染和唾液外流運送體位昏迷患者用俯臥位 額部墊高一般患者用側(cè)臥位避免分泌物進入口鼻部軟組織創(chuàng)傷: 擦傷見于表層 有泥沙戳傷為皮下深部組織有滲血割傷口小道深撕裂傷：長發(fā)易引起撕裂出血多休克 創(chuàng)緣不整 在傷后6小時內(nèi)行再植術(shù)超過后用游離皮片移植清創(chuàng)術(shù)的特點： 為預(yù)防創(chuàng)口感染和愈合的基本方法 在68小時內(nèi)處理為好步驟：沖洗創(chuàng)口（細菌在612個小時內(nèi)）清理創(chuàng)口（保留頜面部組織）表淺異物可用吸鐵石縫合：2448小時初期縫合創(chuàng)口深的分層縫合消滅死腔定向拉攏縫合 舌保持長度縱型縫合先縫創(chuàng)元針距遠 深度深頰部貫通傷：消滅創(chuàng)面無組織缺損的分層縫合皮膚缺損的皮瓣移植 定向拉攏縫合全層洞穿缺損 用相對縫合 消滅創(chuàng)面鄂部損傷：軟腭創(chuàng)傷 分別縫合硬腭用粘膜骨瓣封閉唇舌腭等在傷后6小時后放回原處 腮腺做腺體的分層縫合+用繃帶加壓包扎牙槽突骨折：牙洞損傷去可見鄰牙及骨折面也隨之移動單牙固定在3牙位以上頜骨骨折：發(fā)病率占頜面部的35%下頜骨易好發(fā)，正中聯(lián)合（單發(fā)無明顯移位，雙發(fā)時正中骨折斷向下向后移位，粉碎骨折斷受夏河舌骨機的牽拉向中線移位 雙發(fā)舌體后綴引起窒息）頦突骨折（由于暴力外傷撞擊影響，單側(cè)頦突頸部骨折下頜向外向后移位不能向?qū)?cè)做頜運動會出現(xiàn)后牙早接觸前牙開頜雙側(cè)頦突頸部骨折不能做前伸運動后牙早接觸 前牙開頜）下頜角（前骨折斷向下向內(nèi) 后骨折斷受深河肌群向下向前）頦孔（前骨折斷向下向外后骨折斷向上前內(nèi)雙側(cè)前骨折斷為向下向后 后骨折斷向下向前 也會出現(xiàn)舌體后綴）上頜骨骨折 骨折線一型骨折出現(xiàn)水平延伸也稱地位骨折二型經(jīng)全上頜縫到達翼突三型全鄂縫到達翼突 骨折塊的移位向后下方移位 咬合為后牙早接觸 前牙開頜 咬合錯亂是頜骨骨折的重要體征診斷：上頜骨用華世位下頜骨用下頜骨側(cè)位和后前位片頦突頸部 許樂位片手法復(fù)位頜間牽引主要用于下頜骨骨折手術(shù)切開復(fù)位主要用于軟組織創(chuàng)口的開放性和陳舊性復(fù)位單核固位用于牙槽突骨折頜間固定是上頜骨最常用的上頜固定34周下頜固定46周堅強內(nèi)固定：粉碎性的上下頜骨骨折骨缺損 明顯骨移位 頦突骨折：大部分保守治療頜間固定34周顴弓及顴骨骨折二型和五行骨折只需要復(fù)位不需要固定其他的都需要復(fù)位和固定表現(xiàn)：顴面骨的塌陷復(fù)線 N癥狀 張口受限 最易引起張口受限的骨折為顴骨顴弓骨折診斷：觸碰到臺階感 檢查用鼻可位治療復(fù)位金錢復(fù)位不是手術(shù)性復(fù)位骨折愈合：血腫在48小時內(nèi)形成，激化2448小時形成骨痂2周后改建臨床骨愈合為68周組織骨愈合56個月 組織學(xué)骨愈合：界限消失 第七章口腔頜面腫瘤和瘤樣病變按照部委和組織來源來分類：臨界瘤（高頻）形態(tài)良性病程長 常有浸潤生長 切除易復(fù)發(fā)如成幼細胞瘤 乳頭狀瘤 多形性腺瘤 治病因素：外來生物因素！人乳頭狀瘤是HPV16和EB病毒內(nèi)在因素：