【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 是公立醫(yī)院改革。今年２月份公立醫(yī)院改革試點(diǎn)啟動(dòng)以來(lái)，１６個(gè)國(guó)家聯(lián)系試點(diǎn)城市和３１個(gè)省級(jí)試點(diǎn)城市都陸續(xù)出臺(tái)了改革試點(diǎn)實(shí)施方案和一批配套政策措施。下一步，考慮從兩個(gè)方面推進(jìn)公立醫(yī)院改革：一是要將堅(jiān)持政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、醫(yī)藥分開(kāi)、營(yíng)利性與非營(yíng)利性分開(kāi)，作為綜合改革在試點(diǎn)城市和地區(qū)加大力度，一定要在重大體制機(jī)制問(wèn)題上取得突破。二是要用一些有效的措施、易操作的措施，讓群眾切實(shí)感受到醫(yī)改尤其是公立醫(yī)院改革帶來(lái)的成效。這方面我們希望在全國(guó)全面推開(kāi)以下措施：普遍開(kāi)展預(yù)約診療、便民門(mén)診和優(yōu)質(zhì)護(hù)理；動(dòng)員全國(guó)的公立醫(yī)院建立大醫(yī)院支持基層和農(nóng)村的長(zhǎng)效機(jī)制；在基本醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算方面加大力度；在公立醫(yī)院推進(jìn)住院醫(yī)生培訓(xùn)，建立規(guī)范化制度等。衛(wèi)生部副部長(zhǎng)張茅：緩解“看病貴”問(wèn)題，首先要扭轉(zhuǎn)現(xiàn)在一些公立醫(yī)院存在的趨利傾向，減少過(guò)度醫(yī)療、大檢查、大處方。二是推進(jìn)支付方式改革，采取總額預(yù)付、按病種付費(fèi)的方式，充分發(fā)揮保障體系對(duì)醫(yī)療價(jià)格的制約。三是不斷完善醫(yī)保制度，提高保障水平，使群眾個(gè)人支付比例進(jìn)一步降低。還要加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)，使群眾少得病、晚得病，不得大病。國(guó)辦公布的三個(gè)醫(yī)改文件得到基層群眾肯定和支持新華社北京１２月２３日電 國(guó)務(wù)院辦公廳最近公布了關(guān)于建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物采購(gòu)機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)、關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的意見(jiàn)、關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見(jiàn)，在廣大基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和群眾中引發(fā)熱烈反響，認(rèn)為這三個(gè)醫(yī)改文件是緩解“看病貴，看病難”問(wèn)題的實(shí)際步驟，對(duì)于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革將發(fā)揮重要作用。發(fā)自安徽的報(bào)道：文件契合基層醫(yī)務(wù)工作者心聲三個(gè)醫(yī)改文件公布后，得到安徽省基層醫(yī)療工作者的普遍肯定和支持。合肥市望湖社區(qū)醫(yī)院主治醫(yī)生羅蓓告訴記者，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行基本藥物制度，能規(guī)范醫(yī)院藥物使用?！皬陌不栈鶎俞t(yī)改實(shí)踐來(lái)看，確實(shí)行之有效，現(xiàn)在我們醫(yī)院里大處方很難看到了，特別是大劑量使用抗生素也很少了，這不僅維護(hù)了病人的經(jīng)濟(jì)利益，更重要的是對(duì)病人健康有利?！绷_蓓認(rèn)為，基層社區(qū)醫(yī)院直接面對(duì)最基層群眾和最常見(jiàn)疾病，藥物使用至關(guān)重要。建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物采購(gòu)機(jī)制文件中提出，由衛(wèi)生主管部門(mén)集中統(tǒng)一采購(gòu)基本藥物，不僅質(zhì)量上有保證、價(jià)格上有優(yōu)惠，而且直接截?cái)嗔酸t(yī)生吃藥品回扣的可能。文件提出充分聽(tīng)取基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)意見(jiàn)，發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理者和醫(yī)務(wù)工作者在基本藥物采購(gòu)中的積極作用，“反映了我們基層醫(yī)務(wù)工作者的心聲，當(dāng)然大力支持了！”對(duì)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制，安徽省立醫(yī)院住院醫(yī)師徐媛媛表示：“在省立醫(yī)院經(jīng)常接觸地市縣級(jí)醫(yī)院來(lái)進(jìn)修的醫(yī)生，他們談到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)常面對(duì)資金緊張、設(shè)備老化等問(wèn)題，特別是一些病人因家庭困難醫(yī)院不得不墊付醫(yī)藥費(fèi)，這些都讓基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)背上了沉重包袱。”這位醫(yī)師認(rèn)為，文件提出建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制，充分考慮基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)工作者的實(shí)際困難，有利于減輕負(fù)擔(dān)，讓醫(yī)務(wù)人員把心思集中在救治病人和提高業(yè)務(wù)水平上。此外，對(duì)于鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，六安市康復(fù)醫(yī)院住院醫(yī)師陳旭東表示：“新出臺(tái)的醫(yī)改政策提出要給予非公立醫(yī)院更大的發(fā)展空間，特別是提到優(yōu)化非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)用人環(huán)境，讓非公立和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員一樣在學(xué)術(shù)地位、職稱評(píng)定、職業(yè)技能鑒定、專業(yè)技術(shù)和職業(yè)技能培訓(xùn)等方面享有均等機(jī)會(huì)，我們非常高興。新政策還提出要支持非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)配置大型設(shè)備，這等于是為我們今后的工作鋪路搭橋了。”（熊潤(rùn)頻）發(fā)自湖北的報(bào)道：基層群眾稱贊醫(yī)改三個(gè)文件 今年７４歲的武漢市洪山區(qū)珞南街黎明社區(qū)的孫淑儀，因膝關(guān)節(jié)病變而長(zhǎng)期行動(dòng)不便。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)副主任醫(yī)師寧青遠(yuǎn)一直堅(jiān)持上門(mén)提供中醫(yī)康復(fù)理療服務(wù)。孫淑儀老人說(shuō)，社區(qū)醫(yī)生隨叫隨到，像自己孩子一樣貼心。聽(tīng)說(shuō)近年來(lái)市里給衛(wèi)生服務(wù)中心有撥款，醫(yī)生收入有了保障，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心越辦越好，居民在社區(qū)能享受到便捷、貼心的衛(wèi)生服務(wù)。珞南街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任余曉玲說(shuō)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的前身為洪山區(qū)中醫(yī)院，由于定位不準(zhǔn)，經(jīng)營(yíng)不善，無(wú)法維持。改成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心后，市政府按２９元／人／年的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)立了社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，中心可通過(guò)提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)獲得專項(xiàng)補(bǔ)助，提供醫(yī)療服務(wù)也能收取部分費(fèi)用。這樣，醫(yī)務(wù)人員的工資有了保障，工作積極性也提高了?！靶鲁雠_(tái)的醫(yī)改文件明確了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)保障，從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員也吃了一顆定心丸?！焙笔⌒l(wèi)生廳副廳長(zhǎng)姚云說(shuō)，截至今年１２月，全省共有２０００多萬(wàn)人享受到公平、免費(fèi)的９項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)。醫(yī)改文件明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)保障，能進(jìn)一步提高基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和水平，進(jìn)一步促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。（黎昌政）發(fā)自福建的報(bào)道：希望醫(yī)改政策不斷完善醫(yī)改三個(gè)文件出臺(tái)后，福建基層衛(wèi)生工作人員為新政策叫好，同時(shí)認(rèn)為還可以進(jìn)一步完善。福建泉州晉江陳埭衛(wèi)生院院長(zhǎng)王丹紅說(shuō)：“基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制文件的出臺(tái)，給基層衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)工作人員一顆定心丸，醫(yī)務(wù)人員在各種收入得到保障的情況下，會(huì)進(jìn)一步靠自身的醫(yī)術(shù)醫(yī)德吸引病人，真正去服務(wù)好病人，只有這樣，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)才能真正體現(xiàn)其公益性?！睍x江梅嶺街道衛(wèi)生服務(wù)中心主任洪清瑞說(shuō)：“晉江市于２０１０年開(kāi)始全額撥付基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)，而新政策剛好提出要落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)，且明年會(huì)提高標(biāo)準(zhǔn)，這讓基層醫(yī)務(wù)人員很高興。我們不用為經(jīng)費(fèi)而發(fā)愁，也不會(huì)將費(fèi)用再轉(zhuǎn)嫁到病人身上，這對(duì)于醫(yī)療工作者和患者都是好事情。”福建寧德霞浦福寧醫(yī)院副院長(zhǎng)蔡興華說(shuō)：“醫(yī)改文件要求消除阻礙非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的政策障礙，確保非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在準(zhǔn)入、執(zhí)業(yè)等方面與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受同等待遇，這讓我們民營(yíng)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)工作者歡欣鼓舞。比如，民營(yíng)醫(yī)院有望納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍，為當(dāng)?shù)乩习傩仗峁└喔玫姆?wù)，還可以參加一些科研課題的招標(biāo)，提高醫(yī)生的醫(yī)務(wù)水平?！蓖瑫r(shí)，基層衛(wèi)生工作人員建議，各地還需要進(jìn)一步細(xì)化政策，讓好的政策能真正落到實(shí)處。福建南平松溪縣花橋中心衛(wèi)生院院長(zhǎng)嚴(yán)彪說(shuō)：“實(shí)施基本藥物制度，還需要進(jìn)一步配套措施保證其實(shí)施的效果?！辈膛d華說(shuō)：“非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍一定要加強(qiáng)監(jiān)管，防止部分醫(yī)院出現(xiàn)‘利用醫(yī)保套取金錢(qián)’，讓國(guó)家政策惠及到真正需要的老百姓身上。”國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦談建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制調(diào)動(dòng)基層醫(yī)務(wù)人員工作積極性的重要措施——國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦負(fù)責(zé)人談建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制新華社北京１２月１４日電《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的意見(jiàn)》１４日在中國(guó)政府網(wǎng)正式公布。這是繼本月初鼓勵(lì)社會(huì)資本興辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、建立和規(guī)范基本藥物采購(gòu)機(jī)制等文件發(fā)布之后的第三份深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革配套性文件。我國(guó)制定這一補(bǔ)償機(jī)制對(duì)當(dāng)前推進(jìn)基本藥物制度改革，改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制，調(diào)動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)工作者的積極性有何意義？它的主要內(nèi)容是什么？如何補(bǔ)償？記者就此采訪了國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室負(fù)責(zé)人。問(wèn)：補(bǔ)償機(jī)制對(duì)當(dāng)前基本藥物制度推進(jìn)有何意義？答：去年８月份以來(lái)，全國(guó)已有５０％的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施了基本藥物制度，實(shí)行藥品零差率銷售，徹底改變了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的機(jī)制，明顯減輕了群眾用藥負(fù)擔(dān)，但同時(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出現(xiàn)了較大收支缺口。因此，必須同步落實(shí)補(bǔ)償政策，建立穩(wěn)定的補(bǔ)償渠道和補(bǔ)償方式，保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的平穩(wěn)運(yùn)行和發(fā)展，調(diào)動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的積極性，確?；舅幬镏贫软樌麑?shí)施。從目前各地實(shí)際情況看，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償存在的主要問(wèn)題是補(bǔ)償渠道、金額和方式不明確，多渠道補(bǔ)償?shù)拈L(zhǎng)效機(jī)制尚未形成，調(diào)動(dòng)積極性的績(jī)效考核機(jī)制不健全等。國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦公室在總結(jié)地方經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，提出了相應(yīng)的政策措施，形成了《補(bǔ)償機(jī)制》初稿。１２月６日國(guó)務(wù)院第１３５次常務(wù)會(huì)議審議通過(guò)并正式印發(fā)各地執(zhí)行。問(wèn)：《補(bǔ)償機(jī)制》主要包括那些內(nèi)容？答：《補(bǔ)償機(jī)制》的總體要求是，按照保障機(jī)構(gòu)有效運(yùn)行和健康發(fā)展、保障醫(yī)務(wù)人員合理待遇的原則同步落實(shí)補(bǔ)償政策，建立穩(wěn)定的補(bǔ)償渠道和補(bǔ)償方式；同時(shí)堅(jiān)持以投入換機(jī)制，大力推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，引導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主動(dòng)轉(zhuǎn)變運(yùn)行機(jī)制，提高服務(wù)質(zhì)量和效率，發(fā)揮好承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)和診療常見(jiàn)病、多發(fā)病的功能。具體包括三方面內(nèi)容：第一，建立健全穩(wěn)定長(zhǎng)效的多渠道補(bǔ)償機(jī)制。實(shí)行基本藥物制度后，政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的人員支出和業(yè)務(wù)支出等運(yùn)行成本通過(guò)服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助補(bǔ)償?；踞t(yī)療服務(wù)主要通過(guò)醫(yī)療保障付費(fèi)和個(gè)人付費(fèi)補(bǔ)償；基本公共衛(wèi)生服務(wù)通過(guò)政府建立的城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制補(bǔ)償；經(jīng)常性收支差額由政府按照“核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核補(bǔ)助”的辦法補(bǔ)助。第二，大力推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革。明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人事分配制度，建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的考核和激勵(lì)機(jī)制，同步落實(shí)績(jī)效工資制度，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，發(fā)揮醫(yī)保對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革的促進(jìn)作用。第三，加大對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的補(bǔ)助力度。通過(guò)政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的方式對(duì)村衛(wèi)生室進(jìn)行合理補(bǔ)助。有條件的地方可以將實(shí)行鄉(xiāng)村一體化的村衛(wèi)生室納入基本藥物制度實(shí)施范圍并落實(shí)補(bǔ)償政策。對(duì)非政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)積極探索政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)等方式進(jìn)行補(bǔ)助。問(wèn)：《補(bǔ)償機(jī)制》提出建立健全長(zhǎng)效的多渠道補(bǔ)償機(jī)制，具體包括哪些渠道？答：《補(bǔ)償機(jī)制》明確，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度后，各地首先按照核定的編制人員數(shù)和服務(wù)工作量，參照當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平核定工資總額。政府負(fù)責(zé)其舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）按國(guó)家規(guī)定核定的基本建設(shè)經(jīng)費(fèi)、設(shè)備購(gòu)置經(jīng)費(fèi)、人員經(jīng)費(fèi)和其承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)。按扣除政府補(bǔ)助后的服務(wù)成本制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)合理成本和技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，并逐步調(diào)整到位。按上述原則補(bǔ)償后出現(xiàn)的經(jīng)常性收支差額由政府績(jī)效考核后財(cái)政補(bǔ)助。具體包括三個(gè)渠道：一是落實(shí)政府對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)現(xiàn)有的專項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置等發(fā)展建設(shè)支出，由政府根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃足額安排?；竟残l(wèi)生服務(wù)建立穩(wěn)定的經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，２０１１年進(jìn)一步提高人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，按服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量按時(shí)足額撥付到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，保障基本公共衛(wèi)生服務(wù)的全面開(kāi)展。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置任務(wù)由政府按照服務(wù)成本核定補(bǔ)助?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員經(jīng)費(fèi)（包括離退休人員經(jīng)費(fèi)）、人員培訓(xùn)和人員招聘所需支出，由財(cái)政部門(mén)根據(jù)政府衛(wèi)生投入政策、相關(guān)人才培養(yǎng)規(guī)劃和人員招聘規(guī)劃合理安排補(bǔ)助。二是調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)保支付政策，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)現(xiàn)有的掛號(hào)、診查、一般治療費(fèi)和藥事服務(wù)成本合并為一般診療費(fèi)，并適當(dāng)調(diào)整收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)增部分全部由醫(yī)保支付，不增加群眾個(gè)人支付負(fù)擔(dān)。此項(xiàng)政策在已實(shí)施基本藥物制度并已實(shí)行醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌的地區(qū)先行施行。三是對(duì)落實(shí)政府專項(xiàng)補(bǔ)助和調(diào)整服務(wù)收費(fèi)后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)常性收入不足以彌補(bǔ)經(jīng)常性支出的差額部分，由政府在預(yù)算中予以足額安排，實(shí)行先預(yù)撥后結(jié)算，并建立起穩(wěn)定的補(bǔ)助渠道和長(zhǎng)效的補(bǔ)助機(jī)制。各地根據(jù)政府衛(wèi)生投入政策結(jié)合本地實(shí)際制定經(jīng)常性收支核定和差額補(bǔ)助的具體辦法。具備條件的地區(qū)可實(shí)行收支兩條線。第四篇：醫(yī)改講話參考50在全市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會(huì)議上的講話市委常委、常務(wù)副市長(zhǎng) ***（2011年3月15日）同志們：今天