【文章內(nèi)容簡介】 1．應(yīng)建立預(yù)檢分診制度，及時發(fā)現(xiàn)通過空氣傳播疾病的患者或疑似患者。2．應(yīng)盡快將患者安置于負(fù)壓病房，條件受限時，應(yīng)指導(dǎo)患者佩戴外科口罩并安置于專用隔離診室或引導(dǎo)至感染性疾病門診。當(dāng)患者離開以后，應(yīng)將房間空置至少1 h。3．應(yīng)指導(dǎo)患者佩戴外科口罩并遵守呼吸衛(wèi)生(咳嗽)禮儀。除了在負(fù)壓病房內(nèi)，患者需持續(xù)佩戴外科口罩。四、人員限制應(yīng)盡可能安排具有特異性免疫的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入病房。五、個人防護(hù)裝備醫(yī)務(wù)人員無論是否具有特異性免疫，當(dāng)進(jìn)入病房時，均應(yīng)佩戴經(jīng)過密合度測試的N95呼吸防護(hù)器或醫(yī)用防護(hù)口罩。六、患者轉(zhuǎn)運(yùn) 1．應(yīng)盡量限制患者在病房外活動及轉(zhuǎn)運(yùn)。2．確需轉(zhuǎn)運(yùn)時，應(yīng)指導(dǎo)患者佩戴外科口罩，并遵循呼吸衛(wèi)生(咳嗽)禮儀。3．應(yīng)覆蓋水痘或天花或結(jié)核性等皮膚損傷。保護(hù)性隔離標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、目的將異體干細(xì)胞移植患者安置于保護(hù)性病房，以減少患者對環(huán)境中真菌如曲霉菌屬的暴露。二、環(huán)境管理 1．環(huán)境控制。(1)病房送風(fēng)應(yīng)經(jīng)過高效過濾。(2)病房空氣應(yīng)定向流動，從房間的一側(cè)送風(fēng)，穿過病床，從房間的對側(cè)排風(fēng)。(3)病房正壓差應(yīng)達(dá)到2．5 Pa以上，每日應(yīng)通過煙柱、飄帶等，肉眼觀察壓差。(4)病房應(yīng)有良好的密封性。(5)空氣交換≥12次／h。2．物體表面應(yīng)光滑、無孔，易于擦洗。日常應(yīng)濕式清潔。3．走廊和病房不應(yīng)鋪設(shè)地毯。4．病房內(nèi)禁止擺放干花和鮮花、盆栽植物。三、患者管理盡可能縮短患者在保護(hù)性病房外的逗留時間。四、個人防護(hù)裝備建筑施工期間，患者離開保護(hù)性病房時，如果病情允許應(yīng)給患者提供呼吸防護(hù)，如醫(yī)用防護(hù)口罩。五、隔離措施1．對所有患者采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。2．按照疾病的傳播途徑采取飛沫和接觸預(yù)防。對病毒性感染患者采取的基于傳播途徑的預(yù)防期限應(yīng)適當(dāng)延長。3．如果患者沒有可疑或確診感染，或者按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則沒有使用指征，則不需要采取屏障預(yù)防，如口罩、隔離衣、手套。4．如果需要保護(hù)性隔離的患者，同時又感染了需要空氣隔離的疾病(如肺或喉結(jié)核、水痘一帶狀皰疹急性期)，應(yīng)執(zhí)行空氣隔離措施。(1)保護(hù)性病房應(yīng)保持正壓。(2)在病房與走廊之間應(yīng)設(shè)置緩沖間。病房空氣應(yīng)有獨(dú)立的排風(fēng)管道，如果回風(fēng)則管道中應(yīng)放置高效空氣過濾器。(3)如果沒有緩沖間，則應(yīng)將患者置于負(fù)壓病室，并使用便攜式工業(yè)空氣過濾器以加強(qiáng)對真菌孢子的過敏。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生基本原則一、術(shù)語和定義1．手衛(wèi)生：醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。2．洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，去除手部皮膚污垢和暫居菌的過程。3．衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員使用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。4．外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，再使用外科手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。二、手衛(wèi)生應(yīng)遵循的原則(一)基本要求 1．手部指甲長度不應(yīng)超過指尖。2．手部不應(yīng)戴戒指等裝飾物。3．手部不應(yīng)戴人工指甲、涂抹指甲油等指甲裝飾物。(二)洗手、衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循的原則1．手部有血液或其他體液等肉眼可見污染時，應(yīng)洗手。2．手部證實(shí)或懷疑被可能形成孢子的微生物污染時，如艱難梭菌、炭疽桿菌等，應(yīng)洗手。3．如廁之后，應(yīng)洗手。4．其他情況應(yīng)首選衛(wèi)生手消毒。(三)外科手消毒應(yīng)遵循的原則 1．先洗手，后消毒。2．不同患者之間、手套破損或手被污染時，應(yīng)重新外科手消毒。三、6個重要的手衛(wèi)生指征1．直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。2．接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。3．穿脫隔離衣前后，摘手套后。4．進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。5．接觸患者周圍環(huán)境及物品后。6．處理藥物或配餐前。需注意的是：戴手套不能取代手衛(wèi)生。若符合上述手衛(wèi)生指征且需戴手套時，則戴手套前或脫手套后，仍須執(zhí)行手衛(wèi)生。四、手衛(wèi)生促進(jìn)策略 1．確保手清潔劑、一次性紙巾、速干手消毒劑等手衛(wèi)生用品的充足供應(yīng)。2．醫(yī)務(wù)人員明確手衛(wèi)生的意義、方法和指征。3．對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性定期進(jìn)行監(jiān)測、反饋。4．鼓勵患者、探視者和醫(yī)務(wù)人員合作，共同促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的手衛(wèi)生。醫(yī)務(wù)人員洗手標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、定義洗手，即醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動水，去除手部皮膚污垢和暫居菌的過程。二、設(shè)施 1．流動水。2．非手接觸式水龍頭開關(guān)。3．清潔劑，宜含有護(hù)膚成分和使用一次性包裝，重復(fù)使用的容器每次用完應(yīng)清潔、消毒。若為肥皂，應(yīng)保持清潔與干燥。4．應(yīng)配備一次性干手紙巾或烘手機(jī)，或其他可避免二次污染的干手方法。三、方法1．打濕：流動水打濕雙手。2．涂抹：足量皂液涂抹雙手所有皮膚。3．揉搓：揉搓雙手至少15 s，具體揉搓步驟如下。第一步：掌心相對，手指并攏，相互揉搓；第二步：手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行；第三步：掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；第四步：右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；第五步：彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行； 第六步：將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；必要時增加對手腕的清洗。4．沖洗：流動水徹底沖洗雙手。5．干燥：一次性干手紙巾或烘手機(jī)干燥雙手。醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生手消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、定義衛(wèi)生手消毒，即醫(yī)務(wù)人員使用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。二、設(shè)施1．速干手消毒劑應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定。2．速干手消毒劑宜含有護(hù)膚成分，無異味、無刺激性等，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)有良好的接受性。3．速干手消毒劑宜使用一次性包裝，重復(fù)使用的容器每次用完應(yīng)清潔、消毒。4．應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療護(hù)理點(diǎn)取用。三、方法1．取液：取足量速干手消毒劑于掌心。2．涂抹：涂抹雙手，確保完全覆蓋所有皮膚。3．揉搓：揉搓雙手直至徹底干燥。具體揉搓方法與洗手的具體揉搓步驟相同。手套使用標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、手套的分類(一)一次性使用醫(yī)用手套 1．一次性使用滅菌橡膠外科手套。2．一次性使用醫(yī)用橡膠檢查手套。(二)可重復(fù)使用手套1．橡膠耐油手套，為接觸礦物油、植物油以及脂肪族的各種溶劑時戴用的手套。2．耐酸(堿)手套，為接觸酸堿溶液時戴用的手套。3．浸塑手套，用于防水、洗滌劑、臟污及輕微機(jī)械等傷害，僅適用于清潔工等類似工種手套。二、手套的選擇應(yīng)根據(jù)配戴者可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)以及不同的操作要求，選用不同材質(zhì)和不同種類的手套。(一)使用手套的基本原則應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和接觸隔離的原則；不管是否使用手套均應(yīng)遵循手衛(wèi)生指征。(二)可能發(fā)生不良反應(yīng)者的選用原則1．應(yīng)盡量戴用由合成橡膠制成的手套，不宜戴用天然橡膠膠乳制成的手套。2．宜選用無粉手套，不宜選用有粉手套。(三)一次性使用醫(yī)用手套與可重復(fù)使用手套的使用原則 1．直接接觸患者，應(yīng)使用一次性使用醫(yī)用手套。2．清潔環(huán)境或醫(yī)療設(shè)備，應(yīng)使用一次性使用醫(yī)用手套或可重復(fù)使用的手套。3．一次性醫(yī)用手套應(yīng)一次性使用。(四)外科手套的使用指征 1．手術(shù)操作。2．陰道分娩。3．放射介入手術(shù)。4．中心靜脈置管。5．全胃腸外營養(yǎng)和化療藥物準(zhǔn)備。(五)檢查手套的使用指征接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物及被體液明顯污染的物品時，應(yīng)使用檢查手套。1．直接接觸：接觸血液；接觸黏膜組織和破損皮膚；有潛在高傳染性、高危險性的微生物；疫情或緊急情況；靜脈注射；抽血；靜脈導(dǎo)管拔管；婦科檢查；非密閉式吸痰。2．間接接觸：傾倒嘔吐物；處理(清潔)器械；處理廢物；清理噴濺的體液(六)無需使用手套的情況除接觸隔離以外，不接觸血液、體液或污染環(huán)境，不需要使用手套。1．直接接觸：量血壓；測體溫和脈搏；皮下和肌內(nèi)注射；給患者洗澡和穿衣；轉(zhuǎn)運(yùn)患者；醫(yī)治眼睛和耳朵(無分泌物)；無滲血的靜脈導(dǎo)管操作。2．間接接觸：使用電話；書寫醫(yī)療文書；發(fā)放口服藥物；收發(fā)患者餐具；更換被服；放置無創(chuàng)呼吸機(jī)和氧氣插管；移動患者使用的設(shè)備。三、戴手套與脫手套的指征(一)戴手套1．進(jìn)行無菌操作之前。2．接觸血液或其他體液之前，不管是否進(jìn)行無菌操作和接觸破損皮膚和黏膜組織。3．接觸實(shí)施接觸隔離措施的患者和患者周圍區(qū)域之前。(二)脫手套1．手套破損或疑有破損時。2．接觸血液、其他體液、破損皮膚和黏膜組織之后，操作結(jié)束之后。3．接觸每個患者和患者周圍環(huán)境或污染的身體部位之后。4．有手衛(wèi)生指征時。四、手套戴脫方法(一)戴無菌手套的方法1．打開手套包，一手掀起口袋的開口處。2．另一手捏住手套翻折部分(手套內(nèi)面)取出手套，對準(zhǔn)五指戴上。3．掀起另一只袋口，已帶著無菌手套的手指插入另一只手套的翻邊內(nèi)面，將手套戴好。然后將手套的翻轉(zhuǎn)處套在工作衣袖外面。4．有粉手套應(yīng)采用無菌方法除去表面粉末。(二)脫手套的方法1．用戴著手套的手捏住另一只手套污染面的邊緣將手套脫下。2．戴著手套的手握住脫下的手套，用脫下手套的手捏住另一只手套清潔面(手套內(nèi)面)的邊緣，將手套脫下。3．用手捏住手套的內(nèi)面丟至指定容器內(nèi)。面部防護(hù)用品使用標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、根據(jù)不同的操作要求選用不同種類的面部防護(hù)用品(一)口罩1．外科口罩：為無紡布或復(fù)合材料制成，采用系帶。3層材料分別為：外層抗水、中層吸附、內(nèi)層吸濕，并帶有鼻夾。能阻止接觸直徑5181。m的感染因子，適用于有創(chuàng)操作中阻止血液、體液和飛濺物的防護(hù)，以及經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病的防護(hù)。2．醫(yī)用防護(hù)口罩：如N95防護(hù)口罩，能阻止吸入直徑3．普通醫(yī)用口罩：為無紡布或復(fù)合材料制成，采用松緊帶。3層材料分別為：外層抗水、中層吸附、內(nèi)層吸濕，并帶有鼻夾。適用于普通環(huán)境下的衛(wèi)生護(hù)理，不得用于有創(chuàng)操作。4．紗布口罩：適用于普通環(huán)境下的衛(wèi)生護(hù)理不得用于有創(chuàng)操作。(二)護(hù)目鏡或防護(hù)面罩1．對未被懷疑需要采取空氣隔離的患者，如結(jié)核桿菌、SARS或出血熱病毒感染等進(jìn)行診療、護(hù)理操作過程中，患者血液、體液、分泌物等可能發(fā)生噴濺時，特別是支氣管鏡檢查、非密閉式吸痰和氣管插管時，應(yīng)使用護(hù)目鏡或防護(hù)面罩。2．對懷疑或確認(rèn)需要采取空氣隔離的患者進(jìn)行支氣管鏡檢查、非密閉式吸痰、氣管插管等近距離操作，患者血液、體液、分泌物可能發(fā)生噴濺時，應(yīng)使用全面型防護(hù)面罩。3．接觸疑似或確診SARS、禽流感或大流行流感等患者時應(yīng)遵循最新感染控 制指南。二、基本要求1．除紗布口罩外，外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩以及普通醫(yī)用口罩均應(yīng)按照第二類醫(yī)療器械進(jìn)行管理。2．佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩的人員應(yīng)進(jìn)行密合性測試和培訓(xùn)，并選擇個人合