【文章內容簡介】 1．應建立預檢分診制度，及時發(fā)現(xiàn)通過空氣傳播疾病的患者或疑似患者。2．應盡快將患者安置于負壓病房，條件受限時，應指導患者佩戴外科口罩并安置于專用隔離診室或引導至感染性疾病門診。當患者離開以后，應將房間空置至少1 h。3．應指導患者佩戴外科口罩并遵守呼吸衛(wèi)生(咳嗽)禮儀。除了在負壓病房內，患者需持續(xù)佩戴外科口罩。四、人員限制應盡可能安排具有特異性免疫的醫(yī)務人員進入病房。五、個人防護裝備醫(yī)務人員無論是否具有特異性免疫，當進入病房時，均應佩戴經(jīng)過密合度測試的N95呼吸防護器或醫(yī)用防護口罩。六、患者轉運 1．應盡量限制患者在病房外活動及轉運。2．確需轉運時，應指導患者佩戴外科口罩，并遵循呼吸衛(wèi)生(咳嗽)禮儀。3．應覆蓋水痘或天花或結核性等皮膚損傷。保護性隔離標準操作規(guī)程一、目的將異體干細胞移植患者安置于保護性病房，以減少患者對環(huán)境中真菌如曲霉菌屬的暴露。二、環(huán)境管理 1．環(huán)境控制。(1)病房送風應經(jīng)過高效過濾。(2)病房空氣應定向流動，從房間的一側送風，穿過病床，從房間的對側排風。(3)病房正壓差應達到2．5 Pa以上，每日應通過煙柱、飄帶等，肉眼觀察壓差。(4)病房應有良好的密封性。(5)空氣交換≥12次／h。2．物體表面應光滑、無孔，易于擦洗。日常應濕式清潔。3．走廊和病房不應鋪設地毯。4．病房內禁止擺放干花和鮮花、盆栽植物。三、患者管理盡可能縮短患者在保護性病房外的逗留時間。四、個人防護裝備建筑施工期間，患者離開保護性病房時，如果病情允許應給患者提供呼吸防護，如醫(yī)用防護口罩。五、隔離措施1．對所有患者采取標準預防。2．按照疾病的傳播途徑采取飛沫和接觸預防。對病毒性感染患者采取的基于傳播途徑的預防期限應適當延長。3．如果患者沒有可疑或確診感染，或者按照標準預防的原則沒有使用指征，則不需要采取屏障預防，如口罩、隔離衣、手套。4．如果需要保護性隔離的患者，同時又感染了需要空氣隔離的疾病(如肺或喉結核、水痘一帶狀皰疹急性期)，應執(zhí)行空氣隔離措施。(1)保護性病房應保持正壓。(2)在病房與走廊之間應設置緩沖間。病房空氣應有獨立的排風管道，如果回風則管道中應放置高效空氣過濾器。(3)如果沒有緩沖間，則應將患者置于負壓病室，并使用便攜式工業(yè)空氣過濾器以加強對真菌孢子的過敏。醫(yī)務人員手衛(wèi)生基本原則一、術語和定義1．手衛(wèi)生：醫(yī)務人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。2．洗手：醫(yī)務人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，去除手部皮膚污垢和暫居菌的過程。3．衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務人員使用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。4．外科手消毒：外科手術前醫(yī)務人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，再使用外科手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。二、手衛(wèi)生應遵循的原則(一)基本要求 1．手部指甲長度不應超過指尖。2．手部不應戴戒指等裝飾物。3．手部不應戴人工指甲、涂抹指甲油等指甲裝飾物。(二)洗手、衛(wèi)生手消毒應遵循的原則1．手部有血液或其他體液等肉眼可見污染時，應洗手。2．手部證實或懷疑被可能形成孢子的微生物污染時，如艱難梭菌、炭疽桿菌等，應洗手。3．如廁之后，應洗手。4．其他情況應首選衛(wèi)生手消毒。(三)外科手消毒應遵循的原則 1．先洗手，后消毒。2．不同患者之間、手套破損或手被污染時，應重新外科手消毒。三、6個重要的手衛(wèi)生指征1．直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。2．接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。3．穿脫隔離衣前后，摘手套后。4．進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。5．接觸患者周圍環(huán)境及物品后。6．處理藥物或配餐前。需注意的是：戴手套不能取代手衛(wèi)生。若符合上述手衛(wèi)生指征且需戴手套時，則戴手套前或脫手套后，仍須執(zhí)行手衛(wèi)生。四、手衛(wèi)生促進策略 1．確保手清潔劑、一次性紙巾、速干手消毒劑等手衛(wèi)生用品的充足供應。2．醫(yī)務人員明確手衛(wèi)生的意義、方法和指征。3．對醫(yī)務人員手衛(wèi)生的依從性定期進行監(jiān)測、反饋。4．鼓勵患者、探視者和醫(yī)務人員合作，共同促進醫(yī)療機構的手衛(wèi)生。醫(yī)務人員洗手標準操作規(guī)程一、定義洗手，即醫(yī)務人員用肥皂(皂液)和流動水，去除手部皮膚污垢和暫居菌的過程。二、設施 1．流動水。2．非手接觸式水龍頭開關。3．清潔劑，宜含有護膚成分和使用一次性包裝，重復使用的容器每次用完應清潔、消毒。若為肥皂，應保持清潔與干燥。4．應配備一次性干手紙巾或烘手機，或其他可避免二次污染的干手方法。三、方法1．打濕：流動水打濕雙手。2．涂抹：足量皂液涂抹雙手所有皮膚。3．揉搓：揉搓雙手至少15 s，具體揉搓步驟如下。第一步：掌心相對，手指并攏，相互揉搓；第二步：手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行；第三步：掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；第四步：右手握住左手大拇指旋轉揉搓，交換進行；第五步：彎曲手指使關節(jié)在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行； 第六步：將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行；必要時增加對手腕的清洗。4．沖洗：流動水徹底沖洗雙手。5．干燥：一次性干手紙巾或烘手機干燥雙手。醫(yī)務人員衛(wèi)生手消毒標準操作規(guī)程一、定義衛(wèi)生手消毒，即醫(yī)務人員使用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。二、設施1．速干手消毒劑應符合國家有關規(guī)定。2．速干手消毒劑宜含有護膚成分，無異味、無刺激性等，醫(yī)務人員應有良好的接受性。3．速干手消毒劑宜使用一次性包裝，重復使用的容器每次用完應清潔、消毒。4．應方便醫(yī)務人員在醫(yī)療護理點取用。三、方法1．取液：取足量速干手消毒劑于掌心。2．涂抹：涂抹雙手，確保完全覆蓋所有皮膚。3．揉搓：揉搓雙手直至徹底干燥。具體揉搓方法與洗手的具體揉搓步驟相同。手套使用標準操作規(guī)程一、手套的分類(一)一次性使用醫(yī)用手套 1．一次性使用滅菌橡膠外科手套。2．一次性使用醫(yī)用橡膠檢查手套。(二)可重復使用手套1．橡膠耐油手套，為接觸礦物油、植物油以及脂肪族的各種溶劑時戴用的手套。2．耐酸(堿)手套，為接觸酸堿溶液時戴用的手套。3．浸塑手套，用于防水、洗滌劑、臟污及輕微機械等傷害，僅適用于清潔工等類似工種手套。二、手套的選擇應根據(jù)配戴者可能產生的不良反應以及不同的操作要求，選用不同材質和不同種類的手套。(一)使用手套的基本原則應遵循標準預防和接觸隔離的原則；不管是否使用手套均應遵循手衛(wèi)生指征。(二)可能發(fā)生不良反應者的選用原則1．應盡量戴用由合成橡膠制成的手套，不宜戴用天然橡膠膠乳制成的手套。2．宜選用無粉手套，不宜選用有粉手套。(三)一次性使用醫(yī)用手套與可重復使用手套的使用原則 1．直接接觸患者，應使用一次性使用醫(yī)用手套。2．清潔環(huán)境或醫(yī)療設備，應使用一次性使用醫(yī)用手套或可重復使用的手套。3．一次性醫(yī)用手套應一次性使用。(四)外科手套的使用指征 1．手術操作。2．陰道分娩。3．放射介入手術。4．中心靜脈置管。5．全胃腸外營養(yǎng)和化療藥物準備。(五)檢查手套的使用指征接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物及被體液明顯污染的物品時，應使用檢查手套。1．直接接觸：接觸血液；接觸黏膜組織和破損皮膚；有潛在高傳染性、高危險性的微生物；疫情或緊急情況；靜脈注射；抽血；靜脈導管拔管；婦科檢查；非密閉式吸痰。2．間接接觸：傾倒嘔吐物；處理(清潔)器械；處理廢物；清理噴濺的體液(六)無需使用手套的情況除接觸隔離以外，不接觸血液、體液或污染環(huán)境，不需要使用手套。1．直接接觸：量血壓；測體溫和脈搏；皮下和肌內注射；給患者洗澡和穿衣；轉運患者；醫(yī)治眼睛和耳朵(無分泌物)；無滲血的靜脈導管操作。2．間接接觸：使用電話；書寫醫(yī)療文書；發(fā)放口服藥物；收發(fā)患者餐具；更換被服；放置無創(chuàng)呼吸機和氧氣插管；移動患者使用的設備。三、戴手套與脫手套的指征(一)戴手套1．進行無菌操作之前。2．接觸血液或其他體液之前，不管是否進行無菌操作和接觸破損皮膚和黏膜組織。3．接觸實施接觸隔離措施的患者和患者周圍區(qū)域之前。(二)脫手套1．手套破損或疑有破損時。2．接觸血液、其他體液、破損皮膚和黏膜組織之后，操作結束之后。3．接觸每個患者和患者周圍環(huán)境或污染的身體部位之后。4．有手衛(wèi)生指征時。四、手套戴脫方法(一)戴無菌手套的方法1．打開手套包，一手掀起口袋的開口處。2．另一手捏住手套翻折部分(手套內面)取出手套，對準五指戴上。3．掀起另一只袋口，已帶著無菌手套的手指插入另一只手套的翻邊內面，將手套戴好。然后將手套的翻轉處套在工作衣袖外面。4．有粉手套應采用無菌方法除去表面粉末。(二)脫手套的方法1．用戴著手套的手捏住另一只手套污染面的邊緣將手套脫下。2．戴著手套的手握住脫下的手套，用脫下手套的手捏住另一只手套清潔面(手套內面)的邊緣，將手套脫下。3．用手捏住手套的內面丟至指定容器內。面部防護用品使用標準操作規(guī)程一、根據(jù)不同的操作要求選用不同種類的面部防護用品(一)口罩1．外科口罩：為無紡布或復合材料制成，采用系帶。3層材料分別為：外層抗水、中層吸附、內層吸濕，并帶有鼻夾。能阻止接觸直徑5181。m的感染因子，適用于有創(chuàng)操作中阻止血液、體液和飛濺物的防護，以及經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病的防護。2．醫(yī)用防護口罩：如N95防護口罩，能阻止吸入直徑3．普通醫(yī)用口罩：為無紡布或復合材料制成，采用松緊帶。3層材料分別為：外層抗水、中層吸附、內層吸濕，并帶有鼻夾。適用于普通環(huán)境下的衛(wèi)生護理，不得用于有創(chuàng)操作。4．紗布口罩：適用于普通環(huán)境下的衛(wèi)生護理不得用于有創(chuàng)操作。(二)護目鏡或防護面罩1．對未被懷疑需要采取空氣隔離的患者，如結核桿菌、SARS或出血熱病毒感染等進行診療、護理操作過程中，患者血液、體液、分泌物等可能發(fā)生噴濺時，特別是支氣管鏡檢查、非密閉式吸痰和氣管插管時，應使用護目鏡或防護面罩。2．對懷疑或確認需要采取空氣隔離的患者進行支氣管鏡檢查、非密閉式吸痰、氣管插管等近距離操作，患者血液、體液、分泌物可能發(fā)生噴濺時，應使用全面型防護面罩。3．接觸疑似或確診SARS、禽流感或大流行流感等患者時應遵循最新感染控 制指南。二、基本要求1．除紗布口罩外，外科口罩、醫(yī)用防護口罩以及普通醫(yī)用口罩均應按照第二類醫(yī)療器械進行管理。2．佩戴醫(yī)用防護口罩的人員應進行密合性測試和培訓，并選擇個人合