【文章內(nèi)容簡介】 細(xì)評估患兒的病情，做好預(yù)見性護(hù)理。【護(hù)理措施】對高危新生兒均進(jìn)行生命體征的監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)呼吸暫停通知醫(yī)生及時救治。癥狀護(hù)理給予觸覺刺激：呼吸暫停發(fā)作時需要專人守護(hù)，給予患兒托背、彈足底或給予其他的觸覺刺激，常能緩解呼吸暫停的發(fā)作。將患兒置于振動水床，可以通過增加前庭的位覺刺激而增加呼吸中樞的傳感神經(jīng)沖動，減少呼吸暫停的發(fā)作。藥物護(hù)理（1）茶堿或氨茶堿：最常用的治療藥物，（2）枸櫞酸咖啡因：作用機(jī)制類似茶堿，但其半衰期長，毒性較低。持續(xù)氣道正壓（CPAP)：一般供氧不能緩解呼吸暫停者可用CPAP，常用的是雙側(cè)鼻塞或氣 管內(nèi)插管方法。機(jī)械通氣：部分患兒應(yīng)用上述各種方法治療后，仍頻發(fā)呼吸暫停并伴有低氧血癥或明顯 的心動過緩時，可用機(jī)械通氣。保證營養(yǎng)供給，合理喂養(yǎng)，嚴(yán)格記錄出入量。保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物，防止窒息。做好基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。新生兒科 先天性心臟病的護(hù)理常規(guī)【概念】先天性心臟病是胎兒時期心臟血管發(fā)育異常而致的畸形，常見有室間隔缺損，房間隔缺損，動脈導(dǎo)管未閉，法洛四聯(lián)征等。【臨床特點(diǎn)】主要癥狀及體征，氣促，紫紺，喂養(yǎng)困難，煩躁不安，嚴(yán)重出現(xiàn)窒息，心衰。【護(hù)理評估】一般情況：了解母親妊娠史，孕婦是否有代謝性疾病，患兒出生時的情況。?？魄闆r：檢查生長發(fā)育的情況，皮膚黏膜有無發(fā)紺及其程度，聽診心臟雜音的性質(zhì)和程度。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查?！咀o(hù)理措施】嚴(yán)密觀察病情，注意無菌操作。按保護(hù)性隔離護(hù)理常規(guī)，集中進(jìn)行治療及護(hù)理。有心功能不全者，取半臥位，避免著涼。飲食少量多餐，水腫控制鈉的攝入及液量的攝入。根據(jù)心功能每24小時測脈搏一次，每次一分鐘，并注意脈搏節(jié)律、強(qiáng)弱，必要時聽心音、心率。呼吸困難時，給予氧氣吸入。靜脈輸液速度宜慢，根據(jù)醫(yī)囑、病情調(diào)節(jié)滴速，有條件盡量使用微量泵。保持大便通暢，兩日無便者可給予通便。應(yīng)用洋地黃類藥物前，要測脈搏與心率，如心率慢，嬰兒低于120次/分，脈搏不規(guī)則或 驟然增快，應(yīng)暫停給藥并報告醫(yī)生。如出現(xiàn)藥物的中毒反應(yīng)，應(yīng)及時報告醫(yī)生給予處理。1給患兒制造一個舒適安靜的環(huán)境，避免哭鬧煩躁，哭鬧時及時給予安撫，使其保持安靜。不宜過度興奮，避免因刺激增加心臟負(fù)擔(dān)。1準(zhǔn)確記錄出入量，水腫患兒每日清晨空腹稱體重?！窘】到逃恐笇?dǎo)家長建立合理的生活制度。定期復(fù)查，調(diào)整心功能到最好狀態(tài)。新生兒科術(shù)前、術(shù)后均需預(yù)防呼吸道感染和其他并發(fā)癥。向家長講解所用藥物的注意事項(xiàng)。新生兒科新生兒咽下綜合癥的護(hù)理常規(guī)【概念】新生兒咽下綜合征在新生兒期不少見，多見于有難產(chǎn)、窒息史或過期產(chǎn)史的新生兒。主要特點(diǎn)為因吞入大量羊水，出生后即出現(xiàn)嘔吐，進(jìn)食后嘔吐加重，嘔吐內(nèi)容為羊水，也可帶血，持續(xù)1至2天后多自愈。【臨床表現(xiàn)】嘔吐癥狀常于生后尚未開奶即開始嘔吐，吐出物呈泡沫黏液樣，有時帶綠色，為被胎糞污染的羊水，有時含咖啡色血樣物。開始喂奶后嘔吐常加重，進(jìn)奶后即吐出。但一般情況正常，無嗆咳，也無發(fā)紺等癥狀。胎糞狀況排出正常，有時可排黑便，大便潛血陽性。體檢腹不脹，看不到胃型或腸型，也無其他異常體征。通常在1至2天內(nèi)，將咽下的羊水及產(chǎn)道內(nèi)容物以及血液吐凈后，嘔吐即停止?！咀o(hù)理評估】一般情況：詢問患兒出生時有無窒息，有無過期產(chǎn)，母親的羊水情況。了解胎糞排出情況，伴隨癥狀，患兒哭鬧程度，有無外科情況。實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查。【護(hù)理措施】按醫(yī)囑洗胃，禁食或試喂奶。頭高腳低右側(cè)臥位，以免嘔吐物誤入氣管引起窒息。觀察嘔吐物的顏色、性狀、量、次數(shù)以及時間，保持呼吸道通。置胃管，用膠布固定，以防脫出。抽出胃內(nèi)容物，用溫鹽水洗胃，用10ml注射器沖洗，注入和抽吸液體時動作要輕柔，勿用力抽吸，以防損傷胃粘膜，直至洗凈胃內(nèi)容物。清洗完 畢，拔胃管時要反折管段，快速拔出，以免引起誤吸。加強(qiáng)喂養(yǎng)，少量多餐。喂奶時，應(yīng)抱起呈半臥位，緩慢喂入，奶后輕拍背部，便于排出胃 內(nèi)氣體。嚴(yán)重嘔吐時，要及時給予靜脈補(bǔ)液，糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡，保證靜脈液體通暢，觀察脫水情況，記出入量。注意皮膚護(hù)理，預(yù)防繼發(fā)感染，及時更換受潮被褥，保證清潔干燥。新生兒科 【健康教育】介紹合理喂養(yǎng)的方法及喂奶前后患兒的最佳體位。出院后要根據(jù)患兒的恢復(fù)情況合理喂養(yǎng)，一次喂奶量不可過多，要遵照醫(yī)囑循序漸進(jìn)加喂奶量。新生兒科新生兒壞死性小腸炎的護(hù)理常規(guī)【概念】新生兒壞死性小腸炎是以胃腸道缺血性壞死，常并發(fā)腸穿孔為特征，以腹脹、嘔吐、腹瀉、便血為主要表現(xiàn)，目前病因尚未明了。多發(fā)生在2周以內(nèi)的新生兒、早產(chǎn)兒、低出生體重兒 【臨床特點(diǎn)】出生后胎糞正常，常在生后2～3周內(nèi)發(fā)病，以2～10天為高峰。在新生兒腹瀉流行時NEC也可呈小流行，流行時無性別、年齡和季節(jié)的差別。腹脹和腸鳴音減弱 患兒先有胃排空延遲、胃潴留，隨后出現(xiàn)腹脹。輕者僅有腹脹，嚴(yán)重病例癥狀迅速加重，腹脹如鼓，腸鳴音減弱，甚至消失，早產(chǎn)兒NEC腹脹不典型。腹脹和腸鳴音減弱是NEC較早出現(xiàn)的癥狀，對高?；純阂S時觀察腹脹和腸鳴音次數(shù)的變化?！咀o(hù)理評估】腹脹：常為首發(fā)癥狀，伴腸鳴音減弱或消失。嘔吐：嘔吐物帶膽汁或咖啡樣物。無嘔吐的患兒?？勺晕钢谐槌龊懼驇ЭХ葮游竷?nèi)物。便血：輕者僅為大便潛血陽性，重者則為果醬樣或鮮血便。全身癥狀：早期可有反應(yīng)差、嗜睡、體溫不穩(wěn)、呼吸暫停、心動過緩等。大多數(shù)病情進(jìn)展快，很快出現(xiàn)較重的感染中毒癥狀，精神萎靡、體溫不升、青紫或蒼白、四肢涼、休克、酸中毒，甚至頻繁呼吸暫停、呼吸衰竭、DIC、敗血癥及腸穿孔而死亡。實(shí)驗(yàn)室診斷：（1）血白細(xì)胞計數(shù)可正常、升高或減低。（2）血?dú)夥治隹捎写x性酸中毒。（3）便隱血試驗(yàn)陽性。糞便和血培養(yǎng)可陽性，以桿菌多見。【護(hù)理措施】胃腸減壓，改善腸腔血液供應(yīng)。減壓時保持引流通暢，嚴(yán)格記錄引流量的顏色、量、性狀。禁食 禁食期間由靜脈保證液體量，并補(bǔ)充高營養(yǎng)，高脂肪物質(zhì)，由輸液泵嚴(yán)格按照醫(yī)囑 輸入，做好口腔護(hù)理。留取便標(biāo)本。密切觀察病情變化，及時通知醫(yī)生。（1）注意患兒面色、呼吸、心率、體溫、腹部情況。（2）發(fā)現(xiàn)全身情況及腹脹情況無好轉(zhuǎn)，有腸梗阻，腹膜炎體征時，及時告知醫(yī)生。新生兒科（3）注意皮膚的清潔衛(wèi)生，發(fā)現(xiàn)低體溫時給予保暖。（4）加強(qiáng)保護(hù)性隔離，預(yù)防交叉感染。必要時給予氧氣吸入。大便潛血陰性、腹脹好轉(zhuǎn)后，開始喂奶，應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行，并嚴(yán)密觀察腹部情況。NEC可發(fā)生暴發(fā)流行，具有傳染性,因此，如果短期內(nèi)發(fā)生數(shù)例壞死性小腸結(jié)腸炎,應(yīng)將患病兒隔離,并對其余接觸嬰兒進(jìn)行評估，對直接或間接接觸過的新生兒和早產(chǎn)兒需每天檢查腹脹的出現(xiàn)和大便性質(zhì)的改變。一旦出現(xiàn)腹脹應(yīng)警惕NEC的發(fā)生。對極小的或患病早產(chǎn)兒通過使用全腸道外營養(yǎng)而延遲數(shù)天或數(shù)周喂養(yǎng),然后在數(shù)周的時間內(nèi)，緩慢增加腸道喂養(yǎng),可降低壞死性小腸結(jié)腸炎(NEC)的發(fā)生。新生兒科 新生兒缺血缺氧性腦病的護(hù)理常規(guī)【概念】新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）是指在圍產(chǎn)期窒息而導(dǎo)致腦的缺氧缺血性損害。HIE的臨床癥狀以意識狀態(tài)、肌張力變化和驚厥最重要?！九R床表現(xiàn)】輕者表現(xiàn)為興奮、易激惹、肢體及下頜顫動，擁抱反射活躍，肌張力正常，腦電圖基本正常。中度表現(xiàn)為嗜睡、反應(yīng)遲鈍、肌張力降低，前囟張力稍高，擁抱及吸吮反射減弱，腦電圖輕度異常，CT檢查示腦組織密度降低。重度表現(xiàn)意識不清，肌張力松軟，肢體自發(fā)動作消失，瞳孔不等大，對光反應(yīng)差，呼吸不規(guī)則或暫停。腦電圖及影像檢查明顯異常。【護(hù)理評估】一般情況：詢問孕婦圍生期健康史，患兒有無窒息史，有無嚴(yán)重的心動過緩或心搏驟停史，了解家長對該病預(yù)后的認(rèn)知程度。專科情況：評估患兒的意識狀態(tài)、肌張力、各種反射情況。【護(hù)理措施】(一)病情觀察注意患兒的呼吸道癥狀，呼吸困難程度，有無紫紺、三凹征、鼻翼煽動、氣促、喘息、咳 嗽及嗆奶等癥狀，及其嚴(yán)重程度與缺氧癥狀，如有異常積極進(jìn)行救治。觀察患兒生命體征的變化，每4小時記錄一次，注意觀察患兒神志、瞳孔、肌張力的變化，發(fā)現(xiàn)腦疝及時通知醫(yī)生。觀察患兒尿量的變化，記錄24小時出入量。(二)癥狀護(hù)理評估患兒面色、意識狀態(tài)、體溫、脈搏、呼吸、血壓的情況。密切觀察患兒病情變化，如有窒息發(fā)生，及時清理呼吸道，保持呼吸道通暢。保證靜脈通道順暢，保證藥物糾酸、擴(kuò)容劑及時正確的應(yīng)用。加強(qiáng)巡視，取側(cè)臥位，備好搶救藥物，及時進(jìn)行搶救。各項(xiàng)護(hù)理治療應(yīng)集中進(jìn)行，避免不必要的刺激。(三)營養(yǎng)與飲食的護(hù)理新生兒科 遵醫(yī)囑給予足夠的液體及營養(yǎng)，喂奶以少量多次為宜，喂奶時，密切觀察患兒的病情變化，易嗆咳者要給予體位喂養(yǎng)。(四)藥物治療及護(hù)理遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜、止血及脫水劑，注意觀察藥物的作用及副作用。(五)向患兒家長耐心細(xì)致解答病情，以取得理解。【健康教育】自懷孕之日起，孕婦要定期到醫(yī)院做產(chǎn)前檢查，學(xué)會自測胎動，以便早期發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)缺氧。發(fā)現(xiàn)胎動次數(shù)增加或減少，及早就診。一旦發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，立即給產(chǎn)婦供氧，并準(zhǔn)備新生兒的復(fù)蘇和供氧，出生后讓患兒平臥，頭稍抬高，少搬動。此病常見后遺癥有腦性癱瘓、腦積水、智能低下、癲癇等，如腦室周圍白質(zhì)軟化可能遺有 運(yùn)動障礙。新生兒期以后的治療與隨訪從2—3個月開始，必要時持續(xù)至6個月，注意觀察患 兒眼神、四肢動作的協(xié)調(diào)能力、肌張力，如有神經(jīng)系統(tǒng)受損的表現(xiàn)，早期給予動作訓(xùn)練和感 知刺激的干預(yù)措施，促進(jìn)腦功能恢復(fù)。指導(dǎo)家長掌握康復(fù)干預(yù)的措施，積極配合醫(yī)生進(jìn)行腦 癱康復(fù)治療。新生兒科顱內(nèi)出血的護(hù)理常規(guī)【概念】新生兒顱內(nèi)出血是新生兒常見的嚴(yán)重疾病，是常見的一種腦損傷，由產(chǎn)傷和缺氧引起，也是造成圍生新生兒死亡的主要原因之一?！九R床表現(xiàn)】意識改變：出生后興奮或嗜睡，易激惹、表情淡漠、雙眼凝視、斜視、震顫、肌張力早期 增高以后降低。顱內(nèi)壓征稿表現(xiàn)：尖聲哭叫、前囟膨隆、驚厥、呼吸不規(guī)律或暫停?！咀o(hù)理評估】一般情況：詢問孕婦圍生期健康史，胎兒有無害內(nèi)窘迫，患兒有無窒息史，有無產(chǎn)傷和窒息等不正常生產(chǎn)史及家長對該病預(yù)后的認(rèn)識程度。?？魄闆r(1)觀察患兒意識狀態(tài)：有無興奮、易激惹、嗜睡、反應(yīng)遲鈍或昏迷。(2)評估肌張力及肢體活動情況，有無肌張力減低或消失，觀察并記錄驚厥的次數(shù)。(3)檢查患兒的各種反射情況，如吸吮、擁抱反射有無減弱或消失，觀察瞳孔是否等大及有無對光反應(yīng)。(4)評估有無缺氧、循環(huán)衰竭及程度。實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：腦CT和B超檢查可協(xié)助辨別出血部位和出血量，化驗(yàn)血生化CPKBB活性增高，血常規(guī)有貧血表現(xiàn)?！咀o(hù)理措施】一、病情觀察注意觀察患兒的生命體征，體溫、脈搏、呼吸、血壓等，觀察精神反應(yīng)，哭聲及擁抱，吞 咽、吸吮反射。注意患兒呼吸、神志、瞳孔、前囟有無隆起，有無斜視及頻繁嘔吐等顱內(nèi)高壓征象，觀察 患兒驚厥發(fā)生的時間，持續(xù)時間及發(fā)生部位，通知醫(yī)生并做好搶救準(zhǔn)備。，二、癥狀護(hù)理：根據(jù)缺氧情況，給予氧氣吸入，注意用氧方式及流量，癥狀好轉(zhuǎn)后及時停氧。保靜治療:為防止出血加重和減輕腦水腫，應(yīng)將患兒頭部抬高15