【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 養(yǎng)記錄。血液透析機(jī)消毒規(guī)章制度（一）透析機(jī)器外部消毒1．每次透析結(jié)束后，如沒(méi)有肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)應(yīng)對(duì)透析機(jī)外部進(jìn)行初步的消毒，采用500 mg/L 的含氯消毒劑或其他有效消毒劑擦拭消毒。2．如果血液污染到透析機(jī)，應(yīng)立即用1 500 mg/L 濃度的含氯消毒劑的一次性布擦拭去掉血跡后，再用500 mg/L 濃度的含氯消毒劑擦拭消毒機(jī)器外部。每周徹底清潔擦拭透析機(jī)的所有物體表面，清洗空氣過(guò)濾網(wǎng)。（二）機(jī)器內(nèi)部消毒1．每次透析結(jié)束時(shí)應(yīng)按照透析機(jī)使用說(shuō)明書(shū)要求對(duì)機(jī)器內(nèi)部管路進(jìn)行消毒。消毒方法參照不同透析機(jī)使用說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。2．透析時(shí)如發(fā)生破膜，動(dòng)、靜脈傳感器保護(hù)罩滲漏，在透析結(jié)束時(shí)應(yīng)對(duì)機(jī)器立即消毒，消毒后的機(jī)器方可再次使用血液透析機(jī)的日常維護(hù)制度血液透析機(jī)要有國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的注冊(cè)證、生產(chǎn)許可證等。血液透析機(jī)應(yīng)該處于良好運(yùn)行的工作狀態(tài)，每一臺(tái)血液透析機(jī)應(yīng)當(dāng)建立獨(dú)立的運(yùn)行檔案記錄，每半年應(yīng)該對(duì)血液透析機(jī)進(jìn)行技術(shù)參數(shù)的校對(duì)。此項(xiàng)工作由機(jī)器的生產(chǎn)廠家或本單位專(zhuān)業(yè)技師完成。每次透析前應(yīng)該核準(zhǔn)血液透析機(jī)的工作參數(shù)，每次透析結(jié)束后按照生產(chǎn)廠家的要求進(jìn)行消毒，化學(xué)消毒或熱消毒。每個(gè)月應(yīng)該對(duì)設(shè)備消毒劑進(jìn)行檢測(cè)，包括消毒劑的濃度和設(shè)備消毒劑的參與濃度等血透室感染控制的監(jiān)測(cè)制度（一）透析治療室物體表面和空氣監(jiān)測(cè) 每月對(duì)透析治療室空氣、物體、機(jī)器表面及部分醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行病原微生物的培養(yǎng)監(jiān)測(cè)，保留原始記錄，建立登記表。（二）透析患者傳染病病原微生物監(jiān)測(cè)（1）對(duì)于第一次透析的新入患者或由其他中心轉(zhuǎn)入的患者必須在治療前進(jìn)行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢查。對(duì)于HBV 抗原陽(yáng)性患者應(yīng)進(jìn)一步行HBVDNA及肝功能指標(biāo)的檢測(cè)，對(duì)于HCV 抗體陽(yáng)性的患者，應(yīng)進(jìn)一步行HCVRNA 及肝功能指標(biāo)的檢測(cè)。保留原始記錄，登記患者檢查結(jié)果。（2）對(duì)長(zhǎng)期透析的患者應(yīng)該至少每6 個(gè)月檢查乙肝、丙肝病毒標(biāo)志物1 次；保留原始記錄并登記。（3）對(duì)于血液透析患者存在不能解釋的肝臟轉(zhuǎn)氨酶異常升高時(shí)應(yīng)進(jìn)行HBVDNA 和HCVRNA 定量檢查。（4）如有患者在透析過(guò)程中出現(xiàn)乙肝、丙肝陽(yáng)性，應(yīng)立即對(duì)密切接觸者進(jìn)行乙肝、丙肝標(biāo)志物檢測(cè)。（5）對(duì)于懷疑可能感染乙肝或丙肝的患者，如病毒檢測(cè)陰性，其后1 ～ 3 月應(yīng)重復(fù)檢測(cè)病毒標(biāo)志物。（三）建議對(duì)乙肝陰性患者進(jìn)行乙肝疫苗接種。透析治療室的規(guī)章制度應(yīng)當(dāng)達(dá)到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB159821995）中規(guī)定的Ⅲ類(lèi)環(huán)境，并保持安靜，光線充足。具備空氣消毒裝置、空調(diào)等，保持空氣清新，必要時(shí)應(yīng)當(dāng)使用通風(fēng)設(shè)施。地面應(yīng)使用防酸材料并設(shè)置地漏。應(yīng)配備供氧裝置、中心負(fù)壓接口或配備可移動(dòng)負(fù)壓抽吸裝置。一臺(tái)透析機(jī)與一張床(或椅)稱(chēng)為一個(gè)透析單元。每一個(gè)透析單元應(yīng)當(dāng)有電源插座組、反滲水供給接口、廢透析液排水接口。應(yīng)當(dāng)具備雙路電力供應(yīng)。如果沒(méi)有雙路電力供應(yīng)，則停電時(shí)血液透析機(jī)應(yīng)具備相應(yīng)的安全裝置，使體外循環(huán)的血液回輸至患者體內(nèi)。配備操作用的治療車(chē)（內(nèi)含血液透析操作必備物品）、搶救車(chē)（內(nèi)含必備搶救物品及藥品）及基本搶救設(shè)備（如除顫儀、簡(jiǎn)易呼吸器等）。血透室一次性物品的管理制度一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用藥由藥劑科統(tǒng)一采購(gòu)。臨床科室不得自行購(gòu)入和試用。一次性使用無(wú)菌透析用品由設(shè)備科統(tǒng)一采購(gòu)，醫(yī)療用品只能一次性使用。使用一次性無(wú)菌醫(yī)療用品前應(yīng)認(rèn)真檢查，若發(fā)現(xiàn)包裝標(biāo)識(shí)不符合標(biāo)準(zhǔn)，包裝有破損、過(guò)效期和產(chǎn)品有不潔等不得使用；使用時(shí)若發(fā)生熱源反應(yīng)、感染或其它異常情況時(shí)，應(yīng)立即停止使用，必須及時(shí)留取標(biāo)本送檢，按規(guī)定登記發(fā)生時(shí)間、種類(lèi)、臨床表現(xiàn)、處理結(jié)果；所涉及的一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品的生產(chǎn)單位、產(chǎn)品名稱(chēng)、生產(chǎn)日期、批號(hào)及供貨單位、供貨日期等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科、藥劑科以及該產(chǎn)品采購(gòu)部門(mén)。一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品使用后，按國(guó)務(wù)院《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》規(guī)定處置。嚴(yán)禁重復(fù)使用和回流市場(chǎng)。血透室治療物品轉(zhuǎn)運(yùn)的規(guī)章制度護(hù)士按治療需要在治療室（透析準(zhǔn)備間）準(zhǔn)備治療物品，并將所需物品放入治療車(chē)，帶入治療單元的物品應(yīng)為治療必須且符合清潔或消毒要求。治療車(chē)不能在傳染病區(qū)和非傳染病區(qū)交叉使用。不能將傳染病區(qū)患者的物品帶入非傳染病區(qū)。不能用同一注射器向不同的患者注射肝素或?qū)ι铎o脈置管進(jìn)行肝素封管。血透室醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)管理制度立人員健康檔案，定期進(jìn)行健康檢查，并對(duì)體檢資料進(jìn)行整理保存。必要時(shí)注射乙肝疫苗，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。提供必要地防護(hù)用品，包括手衛(wèi)生設(shè)施，合格的防護(hù)用品如口罩、帽子、防水衣、防護(hù)面罩、防護(hù)眼鏡。血液透析室工作人員在工作中發(fā)生被血液污染的銳器刺傷、擦傷等傷害時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)的處理措施，并及時(shí)報(bào)告機(jī)構(gòu)內(nèi)的相關(guān)部門(mén)。定期對(duì)工作人員進(jìn)行職業(yè)防護(hù)教育，提高職業(yè)防護(hù)能力和處理水平。操作中應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，穿戴個(gè)人防護(hù)裝置。血透室患者安全目標(biāo)目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性?！緦?shí)施細(xì)則】進(jìn)一步落實(shí)各項(xiàng)診療活動(dòng)的查對(duì)制度，在抽血、給藥、上機(jī)或輸血時(shí)，至少同時(shí)使用兩種患者識(shí)別方法，不得僅以床號(hào)作為識(shí)別依據(jù)。開(kāi)展請(qǐng)病人說(shuō)出自己名字，再次核對(duì)的確認(rèn)病人姓名的方法。在實(shí)施中心靜脈置管或有創(chuàng)高危診療活動(dòng)前，責(zé)任者都要主動(dòng)與患者或家屬溝通，作為最后確認(rèn)的手段，以保證正確的患者，實(shí)施正確的操作。完善關(guān)鍵流程識(shí)別措施，即在關(guān)鍵的流程中，均有患者識(shí)別準(zhǔn)確的具體措施，交接程序與記錄文件。建立使用“透析證”作為識(shí)別標(biāo)識(shí)制度，在診療活動(dòng)中使用“先核對(duì)透析證，再核對(duì)姓名“，作為各項(xiàng)診療操作前辯識(shí)病人的一種手段。目標(biāo)二：嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑?！緦?shí)施細(xì)則】，不使用口頭或打電話通知的醫(yī)囑。，對(duì)醫(yī)師下達(dá)的口頭臨時(shí)醫(yī)囑、護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生重述，在執(zhí)行時(shí)實(shí)施雙重檢查?！拔＜敝怠被蚱渌匾臋z驗(yàn)結(jié)果時(shí)，接獲者必須規(guī)范，完整地記錄檢驗(yàn)結(jié)果和報(bào)告者的姓名與電話，進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)無(wú)誤后方可提供醫(yī)師使用。目標(biāo)三： 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求?！緦?shí)施細(xì)則】制定并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生管理制度和手衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范。每個(gè)床頭均配置有效、便捷的手快消，每三到五張床之間配有感應(yīng)洗手池，及感受設(shè)備。為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必要的保障。醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生手消毒（應(yīng)用手快消）應(yīng)遵循以下方法：①取適量的速干手消毒劑于掌心。②嚴(yán)格按照六部洗手法進(jìn)行洗手。③揉搓時(shí)保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生手消毒（應(yīng)用流動(dòng)水洗手）應(yīng)遵循以下方法：①掌心相對(duì)揉搓；②手指交叉，掌心對(duì)手背揉搓；③手指交叉，掌心相對(duì)揉搓；④彎曲手指關(guān)節(jié)在掌心揉搓⑤拇指在掌中揉搓⑥指尖在掌心中揉搓規(guī)范醫(yī)務(wù)人員行為，當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，應(yīng)用流動(dòng)水洗手后再進(jìn)行衛(wèi)生手消毒，手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。直接接觸患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)應(yīng)用手快消。制定并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)，應(yīng)先洗手并戴無(wú)菌手套。目標(biāo)四：提高用藥安全?！緦?shí)施細(xì)則】建立搶救車(chē)內(nèi)藥品存放、使用、限額、定期檢查的規(guī)范制度?？剖掖娣鸥呶Ｋ幤酚幸?guī)范，不得與其他藥物混合存放，特別對(duì)于肝素高危藥品必須單獨(dú)存放，有醒目標(biāo)志。每班肝素的首劑量應(yīng)由當(dāng)班護(hù)士一人在治療室內(nèi)謹(jǐn)慎配制，旁邊不得有其他人幫忙，禁止輪轉(zhuǎn)生及實(shí)習(xí)生配制。所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)，都有嚴(yán)格的二人核對(duì)、簽名程序，認(rèn)真遵循。在下達(dá)與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時(shí)要注意藥物配伍禁忌?？剖医⒅攸c(diǎn)藥物用藥后的觀察制度與程序，醫(yī)師、護(hù)師須知曉這些觀察制度和程序，并能執(zhí)行。對(duì)于新藥特殊藥品要建立用藥前的學(xué)習(xí)制度。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)為透析患者提供合理用藥的方法及用藥不良反應(yīng)的服務(wù)指導(dǎo)。進(jìn)一步完善輸液安全管理制度，嚴(yán)把藥物配伍禁忌關(guān)，控制靜脈輸液流速，執(zhí)行對(duì)輸液病人最高滴數(shù)限定告知程序，預(yù)防輸液反應(yīng)。目標(biāo)五：建立 “危急值”報(bào)告及登記制度?！緦?shí)施細(xì)則】1.“危急值”項(xiàng)目至少應(yīng)包括有：肌酐、尿素氮、血鉀、血糖、血?dú)狻⒀“逵?jì)數(shù)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)，凝血酶原時(shí)間，活化部分凝血活酶時(shí)間等。2.“危急值”報(bào)告重點(diǎn)對(duì)象是急診科、手術(shù)室，各類(lèi)重癥監(jiān)護(hù)病房等部門(mén)的急、危重癥患者?！拔＜敝怠眻?bào)告的項(xiàng)目實(shí)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如應(yīng)有標(biāo)本采集、儲(chǔ)存、運(yùn)送、交接、處理的規(guī)定。目標(biāo)六：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。【實(shí)施細(xì)則】、行動(dòng)不便和殘疾患者稱(chēng)量體重或上下機(jī)時(shí)，用語(yǔ)言提醒、攙扶、請(qǐng)人幫助或警示標(biāo)識(shí)等辦法防止患者跌倒事件的發(fā)生。密切觀察患者病情變化，要配好用好護(hù)理人力資源，透析床位與護(hù)士比3～5：1。如果人力配備不足，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行人力危機(jī)值報(bào)告制度。目標(biāo)七：主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療護(hù)理安全（不良）事件?！緦?shí)施細(xì)則】醫(yī)療護(hù)理不良事件報(bào)告對(duì)于發(fā)現(xiàn)不良因素、防范醫(yī)療事故、保證醫(yī)療護(hù)理安全，促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展和保護(hù)患者利益是有益 18 的；可有效的避免醫(yī)療護(hù)理缺陷；可增加醫(yī)療護(hù)理水平和服務(wù)的透明度?？剖乙珜?dǎo)主動(dòng)報(bào)告不良事件。有鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員報(bào)告的機(jī)制。積極參加中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)自愿、非處罰性的不良事件報(bào)告系統(tǒng)，為行業(yè)的醫(yī)療安全提供信息。形成良好的醫(yī)療安全文化氛圍，提倡非處罰性、不針對(duì)個(gè)人的環(huán)境、有鼓勵(lì)員工積極報(bào)告威脅病人安全的不良事件的措施?？剖夷軌?qū)踩畔⑴c科室實(shí)際情況相結(jié)合，從科室管理體系上，從運(yùn)行機(jī)制上、從規(guī)章制度上進(jìn)行有針對(duì)性的持續(xù)改進(jìn)，科室每年至少有兩件系統(tǒng)改進(jìn)方案。目標(biāo)八：鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全?！緦?shí)施細(xì)則】，尤其是患者在接受內(nèi)瘺手術(shù)、中心靜脈置管、上機(jī)、下機(jī)等操作前告知其目的和風(fēng)險(xiǎn)，并請(qǐng)患者參與醫(yī)療安全的管理。，告知患者用藥目的與可能的不良反應(yīng)，邀請(qǐng)患者參與用藥時(shí)的查對(duì)。，應(yīng)告知如何配合及配合治療的重要性。目標(biāo)九：注重消毒隔離，確?；颊甙踩緦?shí)施細(xì)則】制定并落實(shí)科室消毒隔離制度，醫(yī)護(hù)人員注重手衛(wèi)生規(guī)范。制定并落實(shí)血透室接診制度。嚴(yán)格分區(qū)，固定用品及護(hù)理人員。第一部分目錄護(hù)理管理制度血透室工作制度 1血透室護(hù)士工作制度1血透室質(zhì)量管理制度2血透室護(hù)理安全管理制度3血透室護(hù)理人力資源調(diào)配制度4血液透析患者健康教育制度5血透室接診制度5 第二部分 感染管理制度血透室消毒隔離工作制度6血透室水處理間的規(guī)章制度8血透室水處理系統(tǒng)的運(yùn)行與保養(yǎng)規(guī)章制度9血液透析機(jī)消毒規(guī)章制度9血液透析機(jī)的日常維護(hù)制度10血透室感染控制的監(jiān)測(cè)制度11血液透析治療室的規(guī)章制度12血透室一次性物品的管理制度12血透室醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)管理制度13 第三部分 血透室患者十大安全目標(biāo) 第四部分 護(hù)理部十四條規(guī)章制度第五篇：血透室護(hù)士的職責(zé)亳州市人民醫(yī)院血液凈化中心人員職責(zé)目 錄血透室護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)—————2血透室護(hù)士職責(zé) ——————5血透室護(hù)師職責(zé)——————7血透室主管護(hù)師職責(zé)——————8血透室工程師職責(zé)—————9血透室護(hù)理質(zhì)量組組長(zhǎng)職責(zé)———10血透室消毒隔離組組長(zhǎng)職責(zé)————11血透室患者護(hù)理組組長(zhǎng)職責(zé)————12血透室急救物品管理組組長(zhǎng)職責(zé)——13血透室護(hù)理文書(shū)組組長(zhǎng)職責(zé)—141血透室護(hù)理安全及環(huán)境衛(wèi)生組組長(zhǎng)職———151血透室護(hù)士素質(zhì)組組長(zhǎng)職責(zé)———161血透室治療班護(hù)士職責(zé)及工作流程————171