【文章內(nèi)容簡介】 ，患者使用的透析機要相對固定，并作好記錄，記錄保存至少4周以上。血液透析室（中心）應(yīng)根據(jù)設(shè)備要求制定并執(zhí)行相應(yīng)的操作常規(guī)或操作規(guī)范。對于與血液透析相關(guān)的有創(chuàng)性操作，例如動脈靜脈內(nèi)瘺成型術(shù)、中心靜脈置管術(shù)、內(nèi)瘺穿刺術(shù)、體外循環(huán)技術(shù)（普通血液透析、血液濾過、血液透析濾過等），血液透析室（中心）應(yīng)當(dāng)向病人及家屬講明操作或治療的目的、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及其措施，并簽署知情同意書。八、血液透析病歷管理血液透析室（中心）必須建立血液透析病人登記及病歷管理制度。首次透析病人應(yīng)填寫首次病歷，全面了解病人的病史和現(xiàn)狀，做出疾病及并發(fā)癥的診斷。透析病歷誚有病人透析情況記錄、化驗記錄、平時用藥記錄。九、附件《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB159821995）中華人民共和國衛(wèi)生部下發(fā)《消毒技術(shù)規(guī)范》（2002年版）中有關(guān)物體和環(huán)境表面消毒方法中華人民共和國衛(wèi)生部下發(fā)《消毒技術(shù)規(guī)范》（2002年版）中有關(guān)污水和污物的處理方法135145 98124 3040 011 210 第四篇：全省血透視頻會議全省血透管理工作視頻會議精神2013年2月26日下午，省衛(wèi)生廳召開“全省血液透析管理工作電視電話會議”，全市各縣（區(qū)）衛(wèi)生局、衛(wèi)生監(jiān)督局、二級以上醫(yī)療機構(gòu)主要領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)業(yè)務(wù)部門負(fù)責(zé)同志參加了此次會議。視頻會議由費勤福處長主持，李勁風(fēng)副廳長對“淮南新華醫(yī)院血液透析患者感染丙肝事件”的調(diào)查處理經(jīng)過、原因分析、處理結(jié)果進行了通報，對全省血透管理工作提出了整改要求。費勤福處長作了進一步強調(diào)和要求。一、事件調(diào)查處理經(jīng)過：2013年元月16日，有網(wǎng)民微博舉報淮南新華醫(yī)院血液透析患者集體感染丙肝事件，事件曝光后，省衛(wèi)生廳立即組織專家組進駐該院進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)該院有透析病人75人，透析機15臺，除透析前篩查確認(rèn)丙肝患者9人外，透析期間篩查新增丙肝感染者12人，丙肝抗體陽性感染者21人，感染率高達50%。經(jīng)專家組現(xiàn)場調(diào)查分析，認(rèn)為此次感染的主要原因是醫(yī)務(wù)人員院感意識淡薄、制度不健全、透析機消毒不徹底，分機透析執(zhí)行不到位、工作人員業(yè)務(wù)水平低、操作不規(guī)范及透析室布局不合理等問題，調(diào)查結(jié)論為一起“性質(zhì)嚴(yán)重的醫(yī)院感染事件”，醫(yī)院負(fù)有不可推卸的責(zé)任。責(zé)成醫(yī)院立即整頓，積極采取救治措施，對丙肝感染患者實行免費治療，丙肝抗體陽性感染患者進行定期監(jiān)測，加強與患者溝通，做好安撫和善后工作。二、相關(guān)責(zé)任人處分：院長行政記過處分；分管院長免職；院感辦主任撤職、血液透析室主任、護士長撤職，暫停執(zhí)業(yè)活動一年。三、李廳長對全省血透管理工作的整改要求高度重視醫(yī)院感染管理工作的重要性。李廳長會上強調(diào)“院感工作平時不重視，必然要出事”，“三個亮點抵不過一個事件”。要求全省各級衛(wèi)生行政部門、各級各類醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)將院感工作排在第一位，至少擺在更高的位置對待，將院感工作納入醫(yī)療、護理質(zhì)量的重要管理內(nèi)容，血透納入重要管理指標(biāo)，杜絕大范圍感染事件的發(fā)生。加強培訓(xùn)，增強院感意識，提高業(yè)務(wù)水平。應(yīng)加強醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染管理法律法規(guī)及相關(guān)知識的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，強調(diào)培訓(xùn)工作不能流于形式，要真抓實干，嚴(yán)格考核，確保培訓(xùn)效果。健全管理制度，嚴(yán)格落實消毒隔離措施。應(yīng)根據(jù)醫(yī)院感染管理法律法規(guī)要求健全各項管理制度，制度應(yīng)有針對性，并及時更新。加強制度的落實，尤其是血透室、手術(shù)室、新生兒等重點部門醫(yī)院感染的環(huán)節(jié)質(zhì)控工作（只要一個環(huán)節(jié)把住關(guān)，都不會出問題），規(guī)范操作。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施及手衛(wèi)生，杜絕交叉感染。重視消毒劑及透析耗材的資質(zhì)證件審核及使用管理，確保醫(yī)療安全。規(guī)范血透技術(shù)準(zhǔn)入審批、管理工作。省廳將對已開展血透技術(shù)的醫(yī)療機構(gòu)進行分期分批復(fù)核活動，強調(diào)血透室應(yīng)配備必要的人力、設(shè)備，血透最多只能兩班倒，不能三班倒，確保消毒措施到位。對不夠條件的堅決停業(yè)整改。強化報告意識，嚴(yán)格執(zhí)行報告制度。各級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)加強醫(yī)院感染監(jiān)測工作，強化報告意識，對醫(yī)院感染暴發(fā)事件應(yīng)及時報告，及早干預(yù)，控制勢態(tài)蔓延。重視、加強本次專項檢查工作。各級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)認(rèn)真開展自查自糾，及時上報自查結(jié)果。衛(wèi)生廳近期將開展一次專項檢查，進行結(jié)果通報。三、費處長幾點要求費處長強調(diào)了此次事件后果嚴(yán)重，負(fù)面影響大，處理嚴(yán)重，社會影響壞。各地應(yīng)從中吸取教訓(xùn)，引以為鑒。要認(rèn)真?zhèn)鬟_學(xué)習(xí)李廳長的講話精神和要求。認(rèn)真自查，補缺補差，做到心中有數(shù)。嚴(yán)格執(zhí)行報告制度。丙肝的上報：3例感染、5例疑似感染，12h報到衛(wèi)生局；5例感染，報到衛(wèi)生廳；10例要按突發(fā)公共衛(wèi)生事件，每2h逐級上報。四、我院整改措施開展全員學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識，增強院感意識。擬以院文轉(zhuǎn)發(fā)視頻會議及省廳文件精神，要求各臨床醫(yī)技科室組織學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識，增強院感防范意識。開展自查自糾，查找隱患，落實整改。要求各臨床醫(yī)技科室對照事件原因及《等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》，認(rèn)真開展醫(yī)院感染管理自查自糾工作，查找問題，分析原因，制定并落實整改措施，及時消除安全隱患，杜絕院感暴發(fā)事件。各科室應(yīng)于3月10日前上報自查結(jié)果?？浦魅?、護士長應(yīng)高度重視科室的醫(yī)院感染管理工作，嚴(yán)格落實各項規(guī)章制度，督促醫(yī)務(wù)人員全員參與院感監(jiān)測，履行崗位職責(zé)，嚴(yán)格落實感染控制措施。院感辦履行監(jiān)管職能，加大院感質(zhì)控督查和指導(dǎo)力度，及時發(fā)現(xiàn)問題，督促整改，盡力保障院感安全。醫(yī)院感染管理辦公室20130301第五篇：血透考試卷一、填空題：80%透析性低血壓是血液透析最常見的并發(fā)癥之一，一般指平均動脈壓比透析前下降以上，或收縮壓降至以下。ARF患者的腎功能損害主要表現(xiàn)為和迅速升高，明顯減少，或出現(xiàn)其他有關(guān)的癥狀。每日尿量為少尿，為無尿。CRF患者的飲食護理包括： ①；②： ③；④。常見的透析并發(fā)癥有、等應(yīng)及早采取相應(yīng)的措施。新的透析器使用時要進行預(yù)沖處理，一般用或沖洗血室，如懷疑過敏者增加沖洗量至，并上機循環(huán)。首次誘導(dǎo)透析的患者，應(yīng)選擇、的透析器，防止失衡反應(yīng)。對于透析時發(fā)生心絞痛的處理：停、減慢、吸氧、糾正、含服或靜脈滴注、無效時透析。肌肉痙攣的主要病因是、體重低于干體重或應(yīng)用低鈉透析液，導(dǎo)致血管收縮使肌肉缺氧，可應(yīng)用高張鹽水或﹑靜脈輸注治療。透析液的電導(dǎo)度主要放映的濃度，正常范圍為。該離子濃度過高時患者易；過低有會引起、。9CRF 主要表現(xiàn)為，引起全身各系統(tǒng)癥狀，及的一組臨床綜合癥。二、單項選擇題：10%透析性低血壓發(fā)生的主要原因A、有效血容量的減少 B、血漿滲透壓的上升 C、自主神經(jīng)功能的紊亂 D、心臟功能的異常透析液引起低血壓的主要原因： A、透析液的溫度 B、透析液成分C、透析液鈉濃度過低 D、透析膜生物相容性差透析患者的飲食治療原則是：A、低脂、優(yōu)質(zhì)高蛋白、低磷 B、低脂、優(yōu)質(zhì)低蛋白、高磷 C、低脂、優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷 D、高熱量、高蛋白、高磷透析間期體重增長不超過干體重的多少： A、3% B、4% C、5% D、6%每次透析4小時可丟失葡萄糖多少克？ ~30g ~30g ~35g 透析液濃度，提高透析液溫度三、判斷10%嚴(yán)重擠壓傷是外科引起高血鉀的常見病因。（t）大量輸入生理鹽水可引起高鉀血癥。（f）為了增加心輸出量，心臟按壓時間應(yīng)略長于放松時間。（t）可以在內(nèi)瘺處采血輸液。（）不寧腿綜合癥是尿毒癥神經(jīng)系統(tǒng)被影響的原因。（）血液透析試題一、單項選擇（72題）二、多項選擇（60題）三、填空題(54題)四、判斷題（56題）五、簡答題（15題）一、單項選擇（72題）三級醫(yī)院血液透析室的負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)由具備以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師擔(dān)任。（C）A 初級 B 中級 C 副高 D 正高二級醫(yī)院及其他醫(yī)療機構(gòu)血液透析室的負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)具有以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師擔(dān)任。（B）A 初級 B 中級 C 副高 D 正高三級醫(yī)院血液透析室護士長應(yīng)由具備一定透析護理工作經(jīng)驗的以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的注冊護士擔(dān)任。（B）A 初級 B 中級 C 副高 D 正高二級醫(yī)院血液透析室護士長應(yīng)由具備一定透析護理工作經(jīng)驗的以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的注冊護士的擔(dān)任。（A）1 A 初級 B 中級 C 副高 D 正高血液透析室每名護士每班負(fù)責(zé)治療和護理的患者應(yīng)相對集中，且數(shù)量不超過多少名透析患者。（C）A 3名 B 4名 C 5名 D 6名醫(yī)療機構(gòu)設(shè)臵血液透析室，應(yīng)當(dāng)經(jīng)批準(zhǔn)并進行執(zhí)業(yè)登記后，方可開展血液透析工作。（A）A 地方衛(wèi)生行政部門 B 工商部門 C 稅務(wù)部門 D 醫(yī)學(xué)會血液透析室應(yīng)當(dāng)根據(jù)設(shè)備要求定期對水處理系統(tǒng)進行沖洗消毒，并定期進行水質(zhì)檢測。每次沖洗消毒后均應(yīng)，確保安全。（B）A 監(jiān)測水中細(xì)菌量B 測定管路中消毒液殘留量 C 測定管路壓力 D 不需要測定任何項目血液透析室應(yīng)當(dāng)建立嚴(yán)格的接診制度，對所有初次透析的患者進行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒、艾滋病病毒感染的相關(guān)檢查，每復(fù)查1 次。（C）A 月 B 季度 C 半年 D 年 2 A 初級 B 中級 C 副高 D 正高血液透析室每名護士每班負(fù)責(zé)治療和護理的患者應(yīng)相對集中，且數(shù)量不超過多少名透析患者。（C）A 3名 B 4名 C 5名 D 6名醫(yī)療機構(gòu)設(shè)臵血液透析室，應(yīng)當(dāng)經(jīng)批準(zhǔn)并進行執(zhí)業(yè)登記后，方可開展血液透析工作。（A）A 地方衛(wèi)生行政部門 B 工商部門 C 稅務(wù)部門 D 醫(yī)學(xué)會血液透析室應(yīng)當(dāng)根據(jù)設(shè)備要求定期對水處理系統(tǒng)進行沖洗消毒，并定期進行水質(zhì)檢測。每次沖洗消毒后均應(yīng)，確保安全。（B）A 監(jiān)測水中細(xì)菌量B 測定管路中消毒液殘留量 C 測定管路壓力D 不需要測定任何項目血液透析室應(yīng)當(dāng)建立嚴(yán)格的接診制度，對所有初次透析的患者進行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒、艾滋病病毒感染的相關(guān)檢查，每復(fù)查1 次。（C）A 月 B 季度 C 半年 D 年 2部門應(yīng)當(dāng)建立血液透析室工作人員崗位規(guī)范化培訓(xùn)和考核制度，加強繼續(xù)教育，提高血液透析室工作人員的業(yè)務(wù)技術(shù)水平。（C）A 縣級衛(wèi)生行政 B 市級衛(wèi)生行政 C 省級衛(wèi)生行政 D 省級疾病控制血液透析室使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械、器具（A）A 不得重復(fù)使用 B 可以重復(fù)使用C 部分貴重的可以重復(fù)使用，但必須進行嚴(yán)格的消毒滅菌 D 應(yīng)進行可回收利用1血液透析治療單位負(fù)責(zé)人對復(fù)用人員的負(fù)責(zé)。（A）A 技術(shù)資格 B 晉升 C 安全 D 防護1透析液水處理系統(tǒng)的消毒程序應(yīng)包括沖洗系統(tǒng)的。（D）A 入口部分 B 出口部分 C 管路部分 D 所有部分1血液復(fù)用用水細(xì)菌和內(nèi)毒素的污染程度檢測應(yīng)在進行水質(zhì)檢測。（D）A 血液透析器 B 復(fù)用系統(tǒng)處 C 排水管處D 血液透析器與復(fù)用系統(tǒng)連接處或盡可能接近此處1血液透析器復(fù)用用水細(xì)菌水平不得超過200 CFU/ml，干預(yù)限度為。（C）3 A 20 CFU/ml B 30 CFU/ml C 50 CFU/ml D 100 CFU/ml1透析器復(fù)用用水內(nèi)毒素含量不得超過 EU/ml。（B）A 1 EU/ml B 2 EU/ml C 3 EU/ml D 4 EU/ml1血液透析復(fù)用用水的水質(zhì)細(xì)菌學(xué)、內(nèi)毒素最初檢測時間應(yīng)為檢測1 次。（B）A 每天 B 每周 C 每月 D 每季2對血液透析器進行消毒和滅菌時，血液透析器應(yīng)注滿消毒液，消毒液的濃度至少應(yīng)達到規(guī)定濃度的。(C)A 70% B 80% C 90% D 95% 開展血液透析治療的單位必須是經(jīng)過衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的醫(yī)療機構(gòu)，并通過該級衛(wèi)生行政部門定期校驗。(B)A 鄉(xiāng)鎮(zhèn)及以上 B 縣級及以上 C 市級及以上 D 省級及以上3透析治療室、候診室應(yīng)為區(qū)。（C）A 清潔區(qū) B 半清潔區(qū) C 污染區(qū)D 以上都不是3透析治療室應(yīng)當(dāng)具備電力供應(yīng)。（B）A 單路 B 雙路 C 完善的D 以上都不是3透析準(zhǔn)備室(治療室)應(yīng)達到環(huán)境的要求。（C）A I類 B II類 C Ⅲ類 D IV類3透析水處理間面積應(yīng)為水處理裝臵占地面積的倍以上。（B）A B C D 2倍3血液凈化室清潔區(qū)應(yīng)當(dāng)保持空氣清新，每日進行有效的空氣消毒，空氣培養(yǎng)細(xì)應(yīng)。（C）A ＜10cfu/m3 B ＜200cfu/m3 C ＜500cfu/m3 D 無數(shù)個cfu/m33血液凈化室明顯被污染的表面應(yīng)使用含有至少的含氯消毒劑消毒。（B）A 200mg/L B 500mg/L C 1000mg/L D 1500mg/L3透析管路預(yù)沖后必須小時內(nèi)使用，否則要重新預(yù)沖。（D）A 1 B 2 C 3 D 4 320 臺以上透析機的血液凈化室（中心）應(yīng)至少配備專職工程技術(shù)人員名。（A）A 1名 B 2名 C 3名 D 4名3新建的腹膜透析室（中心）應(yīng)向衛(wèi)生行政部門提出申請，并經(jīng)該級衛(wèi)生行政部門認(rèn)可的專家委員會審核合格后經(jīng)衛(wèi)生行政部門審批后開業(yè)。（B）A 鄉(xiāng)鎮(zhèn)及以上 B 縣級及以上 C 市級及以上 D 省級及以上 腹透植管或拔管必須在醫(yī)院開展，由二級及以上醫(yī)院的具有相應(yīng)培訓(xùn)資格認(rèn)證的醫(yī)師進行。（B）A 一級以上 8 第8/37頁B 二級以上 C 三級以上D 三級甲等以上4每次透析結(jié)束后，如果血液污染到透析機，應(yīng)立即用 mg/L濃度的含 氯消毒劑的一次性布擦拭去掉血跡后，再用 mg/L濃度的含氯消毒劑擦拭消毒機器外部。（D）A 500,200 B 500,250 C 1000,500 D 1500，5004對透析室空氣、物體、機器表面及部分醫(yī)務(wù)人員手進行病原微生物的培養(yǎng)監(jiān)測，保留原始記錄，建立登記表。（C）A 每天 B 每周 C 每月 D 每季4對長期透析的患者應(yīng)該每檢查乙肝、丙肝病毒標(biāo)志物1次。（C）A 每月 B 每季 C 每6月 D 每年4對于血液透析患者情況下應(yīng)進行HBVDNA和HCVRNA定量檢查？（A）A 存在不能解釋肝臟轉(zhuǎn)氨酶異常升高 B 乙肝表面抗原陽性 C 丙肝表面抗原陽性 D 乙肝表面抗體陽性4每臺透析機至少