【文章內(nèi)容簡介】 理安全醫(yī)療工作規(guī)定細(xì)則。一、病理科安全負(fù)責(zé)人職責(zé)病理科主任為病理科安全保衛(wèi)的第一責(zé)任人，應(yīng)對我科的職工所屬崗位的安全負(fù)責(zé)，認(rèn)真貫徹執(zhí)行有關(guān)醫(yī)院的各項安全管理規(guī)章制度，確保本科室的安全。其責(zé)任人委托我科室的個人具體分管我科各工作區(qū)的安全責(zé)任為直接責(zé)任人。二、安全責(zé)任內(nèi)容 1．科室防范部位，各房間的安全責(zé)任人由科主任委托個人分管（見病理科安全崗位責(zé)任書），做到防火、防盜、下班后關(guān)好門窗，水電、保管好室內(nèi)的儀器設(shè)備及安全工作。2．配合醫(yī)院保衛(wèi)處組織的安全檢查，積極參加醫(yī)院組織的防火宣傳演練活動。對檢查發(fā)現(xiàn)的隱患和問題及時加以解決，對一時無法解決的問題以書面形式上報保衛(wèi)處，并采取積極有效措施。3．設(shè)備儀器使用安全到人，易燃易爆物品由專屋、專人負(fù)責(zé)，尤其加強節(jié)假日期間的安全管理工作。維護好本科的預(yù)備的滅火器材。經(jīng)常檢查儀器設(shè)備的安全使用，確保我科不發(fā)生火災(zāi)，火險。4．教育職工遵紀(jì)守法，做好各項安全防范工作，貴重物品放入保險柜，由于專人保管使用。確保不發(fā)生刑事治安案件。如發(fā)生刑事治安案件應(yīng)配合公安保衛(wèi)部門，積極提供線索、保護現(xiàn)場，查破案件。5．教育職工注意交通安全，避免發(fā)生交通責(zé)任事故，個人外出注意自身保護。6．發(fā)生火險，及時報告消防中心，及時撲救，組織疏散。事后積極協(xié)助公安保衛(wèi)部門查找原因。7．與病理科所有職工簽訂安全責(zé)任書。8．進一步明確各級人員職責(zé)，將安全責(zé)任分解到人。9．每日安全責(zé)任人檢查安全工作落實情況。10．制定病理科責(zé)任及安全預(yù)案。三、科室定期對各環(huán)節(jié)安全工作進行檢查，對查出隱患及不足之處及時整理。三十二、病理科加班管理制度，在通常情況下，不宜安排八小時以外的工作，各項技術(shù)和診斷工作都應(yīng)安排在八小時以內(nèi)完成，當(dāng)日未能完成的工作，應(yīng)順延到第二個工作日。，但在正常八小時內(nèi)又不能完成，需要延長工作時間才能完成工作，或八小時以外的臨時性工作。，嚴(yán)格實行登記和審批程序。、設(shè)備維修等科室內(nèi)部臨時性任務(wù)需要加班時，由科主任批準(zhǔn)。、尸體解剖、心肺移植活檢等需要病理科工作人員加班完成時。首先由需求科室向醫(yī)務(wù)處或總值班室提出申請，由醫(yī)務(wù)處或總值班室通知病理科主任，科主任根據(jù)工作需要安排實際加班人員和人數(shù)，并請醫(yī)務(wù)處或總值班室解決和落實加班人員來往的交通問題，保證其安全。、時間、人員名單，以及到院和離院的時間。同時做好任務(wù)來源記錄：需求科室及聯(lián)系人、醫(yī)務(wù)處或總值班人員，通知的時間，需要接送人員的地點。、尸體解剖、心肺移植活檢等外部加班工作。如個人自行決定加班，所發(fā)生的糾紛或安全隱患，由當(dāng)事人自行負(fù)責(zé)。，包括加班的事由、離開科室的時間，并注意科室和個人的 安全。，應(yīng)報科主任批準(zhǔn)，并做好登記，保證科室和個人安全。三十三、病理科試劑采購與管理制度化學(xué)試劑采購、保管及使用1．病理科常規(guī)化學(xué)試劑的定購由技術(shù)組長負(fù)責(zé)。于當(dāng)月22日前制定下月的采購計劃，并填寫《病理科月份化學(xué)試劑定購計劃表》，經(jīng)科主任同意簽字后，送檢驗科試劑庫。2．所購的試劑必須為正規(guī)生產(chǎn)廠家產(chǎn)品，試劑等級一般為分析純。定購范圍參照《病理科常用化學(xué)試劑目錄》。如需定購新的試劑，應(yīng)事先做出書面報告，經(jīng)科主任同意，方可定購。3．特殊染色的成套試劑根據(jù)需要訂購，并相對固定生產(chǎn)廠家或公司，以保證結(jié)果的統(tǒng)一性和方法的可靠性。4．化學(xué)試劑應(yīng)根據(jù)試劑的性質(zhì)及用途分類存放。易燃易爆，腐蝕性，揮發(fā)性的試劑應(yīng)分區(qū)存放。5．染料類及固體類試劑應(yīng)存放于試劑柜，染液類試劑應(yīng)存放于4℃冰箱內(nèi)保存。腐蝕性及揮發(fā)性試劑如需4℃保存時，應(yīng)在試劑瓶外加套塑料袋，并注有明顯提示，于冰箱最下層存放。6．配制腐蝕性化學(xué)試劑（各類強酸、強堿）時應(yīng)注意個人防護；易揮發(fā)及有毒有害試劑時應(yīng)在通風(fēng)櫥或是通風(fēng)口上方進行配制；易燃易爆試劑的配制應(yīng)遠(yuǎn)離火源。7．試劑配制必須嚴(yán)格按照配方進行配制，稱量必須精確。配制完畢后，應(yīng)在試劑瓶前面粘貼正規(guī)標(biāo)簽，并注明配制日期。8．劇毒類試劑應(yīng)嚴(yán)格限制使用，如需使用時，應(yīng)事先報保衛(wèi)處備案，并應(yīng)專人專柜（雙人雙鎖）保管。免疫組化試劑采購、保管及使用1．病理科常用免疫組化試劑的定購由技術(shù)組長負(fù)責(zé)。于當(dāng)月22日前制定下月的采購計劃，并填寫《病理科月份免疫組化試劑定購表》，經(jīng)科主任同意簽字后，送檢驗科試劑庫。2．定購范圍參照《病理科常用免疫組化試劑目錄》。如需定購新的試劑，應(yīng)事先做出書面報告，經(jīng)科主任同意，方可定購。3．免疫組化試劑采購后，應(yīng)根據(jù)生產(chǎn)廠家或銷售商提供的產(chǎn)品說明書，分類放入免疫組化試劑專用冰箱內(nèi)分別 進行冷藏或冷凍保存。4．常用免疫組化I抗試劑（即用型抗體），按照免疫室免疫組化試劑編號分別放入規(guī)定的試劑盒內(nèi)，以便使用時 查找。5．常用II抗試劑、消化液及DAB系統(tǒng)放入冰箱內(nèi)指定位置，以便使用時查找。6．各類試劑使用前應(yīng)認(rèn)真閱讀產(chǎn)品說明書，并嚴(yán)格按照病理科《免疫組化操作常規(guī)》方法學(xué)的操作步驟進行染色。7．免疫組化染色前，操作者應(yīng)熟悉各種免疫組化試劑在冰箱內(nèi)的存放位置，以減少開啟冰箱門的次數(shù)。8．抗體使用完后應(yīng)及時放回冰箱內(nèi)的固定位置。以減少抗體在室溫的停放時間和方便下次使用。9．濃縮型抗體使用前，應(yīng)事先計算好抗體的稀釋濃度和所需抗體用量，并準(zhǔn)備好微量加樣器。再取出抗體進行 配制，加完抗體后及時將抗體放回冰箱內(nèi)。10．使用抗體前應(yīng)查閱抗體的有效期。第二篇：病理科工作制度病理科總體工作制度、細(xì)胞病理學(xué)檢查和尸體剖檢等作出疾病的病理學(xué)診斷。同時，還要開展教學(xué)、培訓(xùn)病理及臨床醫(yī)師和科研等項工作。病理學(xué)診斷是病理醫(yī)師應(yīng)用病理學(xué)知識、有關(guān)技術(shù)和個人專業(yè)實踐經(jīng)驗，對送檢的患者標(biāo)本進行病理學(xué)檢查，結(jié)合有關(guān)臨床資料，通過分析、綜合后，做出的關(guān)于該標(biāo)本病理變化性質(zhì)的判斷和具體疾病的診斷。病理學(xué)診斷為臨床醫(yī)師確定疾病診斷、制定治療方案、評估疾病預(yù)后和總結(jié)診治疾病經(jīng)驗等提供重要的和決定性的依據(jù)。，病理學(xué)診斷報告書還具有法律意義。病理學(xué)診斷報告書應(yīng)由具有執(zhí)業(yè)注冊資格的主治醫(yī)師及其以上資質(zhì)的病理醫(yī)師簽發(fā)。、診斷意向和就具體病例對病理學(xué)檢查提出的某些特殊要求，為進行病理學(xué)檢查和病理學(xué)診斷提供重要的參考資料或依據(jù)。因此，該申請單是疾病診治過程中的有效醫(yī)學(xué)文書，各項信息必須真實，應(yīng)由主管患者的臨床醫(yī)師逐項認(rèn)真填寫并簽名。，所送檢標(biāo)本應(yīng)具有病變代表性和可檢查性，并應(yīng)是標(biāo)本的全部。、技人員要認(rèn)真學(xué)習(xí)并嚴(yán)格遵照國家衛(wèi)生部委托中華醫(yī)學(xué)會制定的《臨床技術(shù)操作規(guī)范－病理學(xué)分冊》的有關(guān)要求，努力為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，并注意保護患者的隱私。，不斷完善科室管理制度并實施有效的質(zhì)量監(jiān)控。病理科醫(yī)、技人員必須嚴(yán)格遵守醫(yī)院和科室制定的各項管理制度，堅守工作崗位，恪盡職守，做好本職工作?！杜R床技術(shù)操作規(guī)范－病理學(xué)分冊》有關(guān)的病理診斷操作規(guī)程，及時對標(biāo)本進行檢查和發(fā)出準(zhǔn)確的病理學(xué)診斷報告書，認(rèn)真對待臨床醫(yī)師就病理學(xué)診斷提出的咨詢。《臨床技術(shù)操作規(guī)范－病理學(xué)分冊》有關(guān)的技術(shù)操作規(guī)程，提供合格的病理學(xué)常規(guī)染色、特殊染色片和可靠的其他相關(guān)檢測結(jié)果，并確保經(jīng)過技術(shù)流程處理的檢材真實無誤。病理標(biāo)本送檢制度，注意勿用有齒鑷或鉗夾取，勿擠壓，以免發(fā)生人為變形。手術(shù)標(biāo)本送檢前請勿自行剖開，應(yīng)保持原形全部送檢。必須剖開時，最好邀請病理醫(yī)師在場；或在病理檢查申請單中詳細(xì)描述剖開前后情況。臨床對手術(shù)標(biāo)本有特殊要求時（如照相等），應(yīng)提前通知病理科，以免在病理科取材時破壞其完整性。，固定液不少于標(biāo)本體積的7－10倍。，每次送檢標(biāo)本應(yīng)由病理科人員簽收，以避免丟失標(biāo)本。、固定后應(yīng)盡快送往病理科，以便于及時取材、制片和診斷，及時發(fā)出病理報告。病理診斷室工作制度，應(yīng)首先核對切片號碼、標(biāo)本種類及組織塊是否相符；應(yīng)認(rèn)真閱讀申請單提供的各項資料和大體描述，全面、細(xì)致地閱片，切勿遺漏任何部分。注意各種有意義的病變。必要時應(yīng)向有關(guān)臨床醫(yī)師了解更多的臨床信息。，應(yīng)提出初診意見，送交主檢病理醫(yī)師復(fù)查。，核對切片數(shù)，必要時親自觀察標(biāo)本，補充或訂正病變描述，指導(dǎo)或親自補取組織塊。，及時調(diào)（借）閱相關(guān)切片等病理學(xué)檢查資料，以資對比。鏡檢完畢要提出切片質(zhì)量的意見。，應(yīng)提請科內(nèi)上級醫(yī)師會診，必要時約見患者或患者親屬，了解病情。，作為診斷依據(jù)，但要密切結(jié)合臨床。如與臨床診斷存在重大出入時，需檢查取材、制片過程中有無錯誤；或再深切蠟塊、重取組織；或與臨床醫(yī)師商榷。，作特殊染色、免疫組化或電鏡，并應(yīng)請示科主任或提請全科會診及院外專家會診。，結(jié)合標(biāo)本巨檢、相關(guān)技術(shù)檢查結(jié)果、有關(guān)臨床資料和參考病理會診意見等，作出病理診斷或提出病理診斷意見（意向），清楚地書寫于活檢記錄單的有關(guān)欄目中并親筆簽名。，應(yīng)將各方面會診意見的原件或復(fù)印件附貼存檔，如各方會診意見不一、難以明確診斷時，可參考會診意見酌情診斷，或在病理學(xué)診斷報告書中將各方會診意見列出，供臨床醫(yī)師參考。，一般情況下為5個工作日以內(nèi)。由于某些原因（包括脫鈣、深切片、補取材制片、特殊染色、免疫組織化學(xué)染色、疑難病例會診或傳染性標(biāo)本延長固定時間等）不能如期簽發(fā)病理學(xué)診斷報告書時，應(yīng)以口頭或延遲報告形式告知有關(guān)臨床醫(yī)師或患方，說明遲發(fā)病理學(xué)診斷報告書的原因。，不得向臨床醫(yī)師和患方人員提供有病理醫(yī)師簽名的空白病理學(xué)診斷報告書。病理科技術(shù)室工作制度病理科技術(shù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程，提供合格的病理常規(guī)染色切片、特殊染色切片和可靠其他檢測結(jié)果，并確保經(jīng)過技術(shù)流程處理的檢材真實無誤。熟練掌握病理科各種儀器設(shè)備的使用和維護，經(jīng)常檢查脫水機、包埋、切片機等設(shè)備有無故障；使用時應(yīng)嚴(yán)格按照操作程序進行。每天取材后應(yīng)檢查脫水機、包埋機內(nèi)的試劑，定期更換試劑，并做好記錄。發(fā)現(xiàn)問題及時報告。在制片的包埋、切片、染色等過程中應(yīng)按照操作常規(guī)進行，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，發(fā)現(xiàn)問題及時與取材醫(yī)師取得聯(lián)系。負(fù)責(zé)細(xì)胞學(xué)者做好胸、腹水等液體的離心、沉淀、涂片、固定和染色。以及痰、氣管鏡刷片、宮頸刮片的固定、染色。病理制片及病理診斷工作是病理科的中心任務(wù)，每天應(yīng)主要保證常規(guī)切片、冷凍切片及細(xì)胞學(xué)制片的按時完成，常規(guī)切片應(yīng)每日14：00以前出片；冷凍切片一般應(yīng)在15~20分鐘以內(nèi)出片，傳統(tǒng)細(xì)胞學(xué)當(dāng)日出片。按操作常規(guī)做好標(biāo)本的接收、登記、編號以及病理診斷報告登記和送發(fā)。并做好病理切片、蠟塊及病理文字的歸檔工作。嚴(yán)格執(zhí)行北京市物價局的收費標(biāo)準(zhǔn)。常用的特殊染色項目在1~2日內(nèi)完成，免疫組化項目2日內(nèi)完成。每月由技術(shù)組長或?qū)Ｂ毴藛T制定各類試劑及各種消耗品采購計劃。各種化學(xué)試劑按防潮、防變質(zhì)、易燃、劇毒等分類由專人負(fù)責(zé)，嚴(yán)格管理。免疫組化試劑按冷藏、冷凍要求存放。病理切片、蠟塊、紙質(zhì)檔案的管理工作制度常規(guī)活檢、手術(shù)中快速活檢、細(xì)胞病理學(xué)檢查和尸檢等的文字資料、非文字資料（組織的石蠟包埋塊、切片等）以及其它相關(guān)資料均為有價值的醫(yī)學(xué)資料，皆由病理科按照本制度規(guī)定妥為保存。病理科設(shè)立病理檔案資料室。病理檔案資料（包括病理檢查資料的歸檔、借用和歸還手續(xù)等）由專人管理。其它任何人不得私自提取或借出病理檔案資料。各種病理學(xué)檢查的文字資料按編號，每100張裝訂成一冊至少保存15年。病理蠟塊以及切片按序號歸檔至少保存5年。病理檔案的借閱與查閱制度病理檔案資料為病理科長期或“永久性”保存資料，是病理科醫(yī)療行為的重要醫(yī)學(xué)證據(jù)。病理科檔案系指：病理外檢申請單、報告單存根；病理尸檢申請單、報告單存根；移植病理申請單、報告單存根；病理細(xì)胞學(xué)申請單、報告單存根；TCT檢查申請單、報告單存根。病理外檢登記本；病理尸檢登記本；移植病理登記本；冷凍切片登記本；細(xì)胞學(xué)檢查登記本；免疫組化醫(yī)囑登記本；特染/重切醫(yī)囑登記本等文字資料性檔案（含電子信息資料）。病理尸檢蠟塊、切片；病理外檢蠟塊、切片；移植病理蠟塊、切片；及作為教學(xué)、科研用的大體病理標(biāo)本和尚在保存期限內(nèi)的尸檢、外檢和移植的病理大體標(biāo)本。病理科專用的圖書；各種學(xué)術(shù)會議的資料；各種設(shè)備儀器的說明書：病理科各種工作制度及操作常規(guī)等相關(guān)資料均為有價值的醫(yī)學(xué)資料，病理科按照《臨床技術(shù)操作規(guī)范－病理學(xué)分冊》規(guī)定的期限妥為保存。上述檔案資料，病理科工作人員因工作和科研需要均可進行查閱和借閱。查閱：因工作需要，本科工作人員使用上述檔案資料（不含蠟塊資料）短時或在1個工作日以內(nèi)，可直接到檔案室自行辦理查閱手續(xù)，用后及時歸還原處。借閱：因工作需要，本科工作人員使用上述檔案資料2個工作日以上者，須經(jīng)科主任同意后，到檔案室由檔案管理人員辦理借閱手續(xù)，方可借出。但涉及科研課題，尤其是需動用蠟塊檔案時，使用者須提供課題說明，經(jīng)科主任同意，科務(wù)會論證后，方可辦理借閱及使用。借閱病理檔案的時間最長不得超過一個月，逾期者應(yīng)到檔案室重新辦理續(xù)借手續(xù)。院內(nèi)工作人員，因工作需要使用病理科檔案資料者，僅限于查閱，即辦即還，查閱者不許將檔案資料在病理科以外的地方進行查閱。院內(nèi)外人員需要復(fù)制復(fù)印檔案資料，需經(jīng)病理科主任同意，并對復(fù)制復(fù)印的檔案進行登記。院外相關(guān)人員須使用病理科檔案資料時（除病理切片另有規(guī)定的外）。須經(jīng)醫(yī)務(wù)處領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，辦理借閱或查閱手續(xù)。但對于不可復(fù)制的病理檔案資料，根據(jù)有關(guān)規(guī)定一律不外借。借閱或查閱檔案資料時，應(yīng)注意保持檔案資料的完整、清潔，嚴(yán)防損壞和丟失。1本科工作人員未經(jīng)許可，不得將病理檔案借與其他人員查閱、復(fù)制。違者將扣出當(dāng)事人一個月獎金。涉及醫(yī)療差錯或醫(yī)療糾紛的檔案，移交醫(yī)院相關(guān)部門處理。1醫(yī)院相關(guān)人員，因工作需要，利用病理檔案資料進行臨床醫(yī)學(xué)總結(jié)、科學(xué)研究時，因根據(jù)實際應(yīng)用的價值，與其簽訂科研協(xié)作意見，方可利用病理檔案資料。1療糾紛或事故發(fā)生時，病人的病理切片、病理蠟塊、病理診斷報告底單應(yīng)立即封存。涉及醫(yī)療差錯、醫(yī)療糾紛的病理檔案，原則上不借閱和查閱。1病理資料由科主任指定專人管理，負(fù)責(zé)病理檢查資料的歸檔、管理、借用、歸還和登記，并定期整理上述資料。病理切片借閱管理制度病理資料原則不得外借，如患方因診療需要借用組織切片時，必須由科室人員審核同意后，方可辦理借用手續(xù)，并按時歸還。臨床醫(yī)師、病人及病人親屬均可在工作日內(nèi)到病理科借出病理切片（病理科認(rèn)為不能借出的