心肺復(fù)蘇業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)(編輯修改稿)
2024-10-17 16:45 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 兒：5~50J。除顫與藥物復(fù)合使用，如利多卡因。（四）藥物治療：給藥途徑：原則為給藥迅速、便捷（1）靜脈給藥：安全、可靠，首選。（2）氣管內(nèi)注藥：①注藥后立即正壓通氣；②從氣管內(nèi)或環(huán)甲膜穿刺后注藥，蒸餾水稀釋至10ml后氣管內(nèi)注藥；③維持作用時(shí)間長(zhǎng)于靜脈給藥；④被分泌物稀釋?zhuān)瑧?yīng)加大劑量；⑤去甲腎上腺素、碳酸氫鈉不能用。（3）心內(nèi)給藥：①上述兩種方法無(wú)法進(jìn)行或開(kāi)胸時(shí)才用；②穿刺點(diǎn)在第四肋間胸骨緣垂直刺入，回抽有血方可注藥；③穿刺時(shí)，應(yīng)停止加壓通氣；④并發(fā)有氣胸、心包填塞，室顫和心肌壞死。給藥目的：①激發(fā)心臟復(fù)跳并增加心肌收縮力；②防止心律失常；③糾正缺氧或代謝性酸中毒；④腦復(fù)蘇用藥。激發(fā)心臟復(fù)跳并增加心肌收縮力藥物：（1）腎上腺素：首選藥物作用：增加心腦灌注壓，增強(qiáng)心肌收縮力，利于自主心律恢復(fù)，細(xì)顫轉(zhuǎn)為粗顫。（2）鈣劑：10%氯化鈣（3）其他：去甲腎上腺素，異丙腎上腺素，間羥胺，多巴胺等?？剐穆墒СＫ幬铮豪嗫ㄒ颉Ｗ饔茫阂种剖倚援愇还?jié)律，提高心室纖顫閾值。（1）治療室性心律失常首選藥物。（2）可用于電擊除顫無(wú)效的病人。（3）用量：1mg/kg，靜注，必要時(shí)2~4mg/min靜滴。其他藥物：阿托品（降低心肌迷走張力，提高竇房結(jié)興奮性），維拉帕米。糾正代謝性酸中毒藥物：碳酸氫鈉。心跳停止時(shí)缺氧引起代謝性、呼吸性酸中毒。不主張常規(guī)應(yīng)用碳酸氫鈉，在早期主要依靠過(guò)度通氣糾正呼吸性酸中毒。當(dāng)各種復(fù)蘇措施已采用，堿剩余達(dá)到—10nnol/L以上時(shí)才考慮用。四、復(fù)蘇后處理及監(jiān)測(cè)（PRT）長(zhǎng)期生命支持（PLS）任務(wù)：進(jìn)行監(jiān)測(cè)治療，腦復(fù)蘇，使病人神志恢復(fù)和防治多器官功能衰竭。主要在重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行：①循環(huán)系統(tǒng)維持；②呼吸系統(tǒng)維持；③防治肝、腎功能衰竭；④腦復(fù)蘇。腦復(fù)蘇的目的：腦功能完全恢復(fù)。注：腦缺血缺氧時(shí)限：5min（4~6min）。腦復(fù)蘇的原則：防治和緩解腦水腫和顱內(nèi)壓升高，避免腦組織的再灌注損傷，保護(hù)腦細(xì)胞的成活。腦復(fù)蘇的意義：①腦組織的代謝率增高，氧耗量增大，但是儲(chǔ)備有限，不可逆性腦缺氧性損傷發(fā)生于腦恢復(fù)血流以后。②防止腦水腫。腦復(fù)蘇方法：①脫水，常用甘露醇；②降溫，降至32~34℃；③大劑量皮質(zhì)激素以緩解水腫的發(fā)展；④全身支持療法。第四篇：心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇(CPR)的定義：是指對(duì)呼吸心臟驟停的患者給予呼吸和循環(huán)支持，可分為Ⅰ期心肺復(fù)蘇和Ⅱ期心肺復(fù)蘇。Ⅰ期心肺復(fù)蘇又稱(chēng)基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇或稱(chēng)現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇，是指專(zhuān)業(yè)或非專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行徒手搶救，包括開(kāi)放呼吸道、人工通氣和胸外擠壓，其目的是恢復(fù)腦細(xì)胞供氧，促進(jìn)腦功能恢復(fù)。心臟驟停是突然的、沒(méi)有預(yù)料的循環(huán)停止。主要表現(xiàn)為突然的意識(shí)喪失、呼吸停止、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。如不及時(shí)搶救可致死亡，根據(jù)報(bào)告指出在4min內(nèi)開(kāi)始復(fù)蘇者多能獲救，而超過(guò)12min者幾乎無(wú)一存活。有學(xué)者統(tǒng)計(jì)，在心臟驟停后開(kāi)始實(shí)施復(fù)蘇的時(shí)間與獲救機(jī)會(huì)的關(guān)系有如下規(guī)律：3min～3/4；5min～1/4；10min～1/100；12min～1/10000。因此，要求臨床醫(yī)生一定要分秒必爭(zhēng)，及時(shí)判斷和正確處理。有資料顯示，4min內(nèi)開(kāi)始復(fù)蘇，8min內(nèi)接受決定性生命支持者出院率最高達(dá)43%。心跳驟停可見(jiàn)于多種心血管疾病、嚴(yán)重創(chuàng)傷、出血、觸電、溺水、自縊、某些藥物中毒等，多發(fā)生在公共場(chǎng)所和工作單位，其中醫(yī)院外的猝死接近60％。因此院外的及時(shí)、正確的現(xiàn)場(chǎng)搶救復(fù)蘇，可以降低病死率。復(fù)蘇成功的基本要素時(shí)間就是生命，跳呼吸驟停時(shí)間越長(zhǎng)，復(fù)蘇成功的希望越小。而心跳呼吸驟停大多發(fā)生在意外場(chǎng)合，所以重要的是現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)的搶救，這是復(fù)蘇最后能否成功的基礎(chǔ)。第一目擊者的急救能力CPR能否成功，還取決于第一目擊者（first responder）反應(yīng)的速度和急救知識(shí)。高效率的城市急診醫(yī)療體系。CPR的禁忌癥：胸壁開(kāi)放性損傷；肋骨骨折；胸廓畸形或心包填塞；凡已明確心、肺、腦等重要器官功能衰竭無(wú)法逆轉(zhuǎn)者，可不必進(jìn)行復(fù)蘇術(shù)，如晚期癌等。操作方法心肺復(fù)蘇（CRP）是一個(gè)連貫、系統(tǒng)的急救術(shù)，各個(gè)環(huán)節(jié)應(yīng)緊密結(jié)合不間斷進(jìn)行?，F(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)的步驟如下： A：開(kāi)放氣道(airway)B：人工呼吸(breathing)C：胸外按壓(circulation)，應(yīng)判斷事發(fā)的地方是否安全并容易搶救傷者，同時(shí)迅速判斷患者有無(wú)損傷，是否有反應(yīng)。：“喂，你怎么了”，或按壓人中,檢查傷患有無(wú)意識(shí)。須注意病患有無(wú)頸椎受傷,不可劇烈搖晃病患。無(wú)意識(shí)者立即求救EMS系統(tǒng)。，立即招呼周?chē)娜饲皝?lái)協(xié)助。如大叫：“來(lái)人啊，有人暈倒，請(qǐng)打１２０！”等?！?20”呼救專(zhuān)線電話。打電話者的注意事項(xiàng)：1）.傷者所在的位置（準(zhǔn)確的地方）2）.發(fā)生了什么事情，如溺水，電擊，出血、創(chuàng)傷等 3）.傷者的數(shù)量，有多少人 4）.傷者的情況，傷勢(shì)如何 5
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