【文章內(nèi)容簡介】 灶。，左心室壁顯著增厚，乳頭肌增粗。鏡檢：心肌纖維明顯變粗，核亦肥大。兩腎體積縮小，表面呈細(xì)顆粒狀，切面皮質(zhì)變薄，皮髓質(zhì)分界不清。鏡檢：入球小動(dòng)脈及腎小球玻璃樣變，腎小管萎縮、消失，殘留腎小球及腎小管代償性肥大。腎間質(zhì)纖維組織增生，散在淋巴細(xì)胞浸潤。脾中央動(dòng)脈玻璃樣變。討論題：⒈本病例患的是什么??？死亡原因是什么？⒉請對心臟病變作出診斷，并指出其相應(yīng)的癥狀和體征。⒊腎臟病變與高血壓的關(guān)系如何？病例討論（十二）病史摘要：患者劉，男性，68歲，因心悸、氣短、腹脹、雙下肢浮腫五天來院就診。10年來病人經(jīng)常出現(xiàn)咳嗽、咳痰，尤以冬季為甚。近五年以來，自覺心悸、氣短、活動(dòng)后加重，有時(shí)雙下肢浮腫，但經(jīng)過休息可以緩解。5天前因受涼病情加重，出現(xiàn)腹脹，不能平臥。病人有吸煙史48年。體格檢查：病人端坐呼吸，神智清楚，口唇紫紺，頸靜脈怒張，桶狀胸，心音遙遠(yuǎn)，肝臟下緣在右鎖骨中線肋緣下4cm，劍突下8cm，脾臟在肋緣下可以觸及，腹部叩診可聽見移動(dòng)性濁音，雙下肢凹陷性浮腫?；?yàn)室檢查：109/L，（74mmHg），（60mmHg）。討論題：⒈根據(jù)學(xué)過的病理學(xué)知識(shí)，為該病人作出診斷，并提出診斷依據(jù)。⒉試分析病人患病的原因和疾病的發(fā)展演變過程。病例討論（十三）病史摘要：患者王，男性，59歲，10天前因高熱3天入院。入院前4個(gè)月以來，病人有咳嗽，痰中帶血，爾后出現(xiàn)胸悶、氣短，食欲不振，明顯消瘦，并時(shí)有低熱。于入院前3天突發(fā)寒戰(zhàn)高熱，體溫維持在380C～400C之間。既往身體健康，吸煙37年。體格檢查：T380C，P92次/分，R26次/分，神志清楚，急性病容。皮膚可見出血點(diǎn)，脾臟腫大。左鎖骨上可觸及直徑1cm～2cm的淋巴結(jié)4枚，質(zhì)地硬，無壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb68g/L，WBC26109/L。胸部拍片顯示左肺下葉主支氣管阻塞，近肺門處可見5cm6cm大小的致密陰影，左肺下葉內(nèi)可見一直徑4cm的空洞。入院后進(jìn)行積極抗感染治療，但病情沒有緩解。24小時(shí)前心率增快，脈搏細(xì)弱，血壓下降，而后陷入昏迷，經(jīng)搶救無效死亡。尸檢所見：老年男尸，明顯消瘦，皮色蒼白，前胸及四肢皮膚可見多數(shù)出血點(diǎn)，左鎖骨上淋巴結(jié)腫大，質(zhì)地較硬。雙下肢凹陷性浮腫。⑴肺：見左肺門處有一不規(guī)則腫塊，6cm5cm5cm，質(zhì)硬，切面灰白色。鏡檢：腫塊由異常增生的細(xì)胞構(gòu)成，細(xì)胞呈巢狀排列，腫瘤細(xì)胞體積較大，巢周圍細(xì)胞呈短梭形，中間呈不規(guī)則形，病理性核分裂像多見，可見單個(gè)細(xì)胞角化，巢間為纖維組織。⑵肝臟：肉眼見包膜緊張，切面外翻，中心可見壞死出血。鏡檢：灰白色圓形結(jié)節(jié)的組織結(jié)構(gòu)與肺門腫塊相同。⑶腎臟：肉眼可見被膜下有多數(shù)小膿點(diǎn)。鏡檢可見腎小管上皮細(xì)胞腫脹，內(nèi)含大量紅染顆粒，皮質(zhì)和髓質(zhì)內(nèi)可見多數(shù)小膿點(diǎn)。討論題：⒈分析該病人患有哪些疾??？并找出診斷依據(jù)。⒉根據(jù)病史分析各種疾病的相互關(guān)系。病例討論（十四）病史摘要：患者，男性，4歲。發(fā)熱、咳嗽、咳痰10天，近2天加重，并出現(xiàn)哮喘。體檢：T390C，P160次/分，R25次/分?；純汉粑贝?、面色蒼白、口唇發(fā)紺、精神萎靡、鼻翼扇動(dòng)，雙瞳孔等大等圓，頸軟。雙肺散在中、小水泡音，心音鈍，心律齊。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC21109/L。X線檢查：左、右肺下葉可見灶狀陰影。臨床診斷：小葉性肺炎，心力衰竭，入院后曾肌內(nèi)注射青霉素、鏈霉素，靜脈輸入紅霉素等，病情逐漸加重，治療無效死亡。尸檢所見：肺：左、右肺下葉背部散在實(shí)變區(qū)，切面可見散在粟粒至蠶豆大小不整形灰黃色病灶。鏡下，病灶中可見細(xì)支氣管壁充血并有中性粒細(xì)胞浸潤，管腔中充滿大量中性粒細(xì)胞及脫落的上皮細(xì)胞，其周圍肺泡腔內(nèi)可見漿液和炎癥細(xì)胞。討論題：⒈臨床診斷是否正確？根據(jù)是什么？ ⒉患者死因是什么？病例討論（十五）病史摘要： 男性，47歲，農(nóng)民。浮腫、腹脹3個(gè)月，近一周加重。現(xiàn)病史：患者于4年前罹患肝炎，屢經(jīng)治療，反復(fù)多次發(fā)病。近兩年全身疲乏，不能參加勞動(dòng)，并有下肢浮腫。近3個(gè)月腹部逐漸膨脹，一周前因過度勞累同時(shí)大量飲酒，腹脹加重?；颊呤秤徽?，大便溏瀉，每日3～4次，小便量少而黃。既往史：患者常年嗜酒，除4年前罹患肝炎外無其它疾病。體格檢查：面色萎黃，鞏膜及皮膚輕度黃染，頸部兩處有蜘蛛痣，心肺未見異常。腹部膨隆，腹圍93cm，有中等腹水，腹壁靜脈曲張，肝臟于肋緣下未觸及。下肢有輕度浮腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：1012/L，Hb70g/L；，；黃疸指數(shù)18單位，谷丙轉(zhuǎn)氨酶102單位。X線食管靜脈造影提示食管下段靜脈曲張。臨床診斷：肝硬化（失代償期）。討論題：⒈你是否同意本病的診斷？為什么？⒉病人為什么會(huì)出現(xiàn)腹壁靜脈曲張和食管下段靜脈曲張？請有病理學(xué)知識(shí)解釋。⒊本例患者的黃疸、腹水、浮腫、脾大怎么產(chǎn)生的？ ⒋本例肝臟可能出現(xiàn)哪些大體和鏡下改變？病例討論（十六）病史摘要：女性，7歲，全身浮腫4天，呼吸困難1天，于1969年10月19日急癥入院?；純河诒驹?3日早晨起床時(shí)兩眼瞼開始出現(xiàn)輕度浮腫，后逐漸加重，并遍及顏面、四肢以及全身，尿量減少，但一般情況尚好。至15日夜間開始出現(xiàn)呼吸困難伴有輕度發(fā)熱，自述兩側(cè)上胸痛。入院當(dāng)天下午，呼吸困難明顯加重，無尿?；純河趦稍虑跋轮l(fā)生多個(gè)膿皰瘡，至今仍有少數(shù)未愈，余無特殊病史。體格檢查：T380C，P124次/分，R42次/分，Bp20/8kPa。營養(yǎng)、發(fā)育中等，煩躁，呼吸困難，不能平臥，呈急性病容，口周發(fā)紺，鼻翼扇動(dòng)，全身有凹陷性水腫，兩下肢有少數(shù)膿皰瘡。兩側(cè)頸靜脈輕度怒張。心界稍擴(kuò)大，心音弱，無雜音，心率124次/分，律齊，兩肺可聞及少許濕羅音。腹部膨隆，有輕度移動(dòng)性濁音，肝右肋下5cm，邊緣鈍，質(zhì)地中等，有壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：血象：1012/L，Hb96g/L；109/L，。尿常規(guī)：蛋白（＋＋＋），紅細(xì)胞（＋＋），WBC1～3個(gè)/低倍，顆粒管型0～1個(gè)/高倍。酚紅試驗(yàn)：2小時(shí)酚紅排泄總量45%，血沉1小時(shí)26mm。X線：心臟擴(kuò)大、心搏減弱，肺呈淤血表現(xiàn)。入院后經(jīng)利尿、強(qiáng)心治療后，病情未見好轉(zhuǎn)而死亡。尸檢所見：兩側(cè)腎臟呈對稱性腫大，包膜緊張，表面光滑，色澤紅，表面有小點(diǎn)狀出血，切面皮質(zhì)增厚，紋理模糊，但與髓質(zhì)界限清楚。心臟擴(kuò)大，肺呈淤血、水腫改變。討論題：⒈對本病作出病理診斷，其在組織學(xué)上可有哪些改變？⒉根據(jù)病理變化解釋臨床癥狀。⒊該病例死因上什么？病例討論（十七）病史摘要：李，女性，28歲，已婚，惡寒發(fā)熱6天，腰酸、腰痛、尿頻、尿急、尿痛3天?，F(xiàn)病史：3天前覺腰部酸痛難受，排尿次數(shù)增多，每天多達(dá)20次左右，尿頻、尿急、尿痛癥狀明顯。既往史：半年前曾有“膀胱炎”病史，出院后，每日小便次數(shù)比往日增多，無尿痛。體檢：T400C，P135次/分，R25次/分。心肺無異常，肝脾未觸及，右腎區(qū)（脊肋角）有明顯叩擊痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：109/L。尿常規(guī)：蛋白（＋），紅細(xì)胞（＋），白細(xì)胞（＋＋＋），未發(fā)現(xiàn)管型。早晨中段尿培養(yǎng)有大腸桿菌生長，菌落計(jì)數(shù)11萬/ml尿。討論題：⒈患者所患何??？其診斷依據(jù)是什么？ ⒉試分析膀胱炎與本次發(fā)病的關(guān)系如何？ ⒊本例尿檢查未發(fā)現(xiàn)管型，為什么？病例討論（十八）病史摘要：患者，女，60歲，一年前有不規(guī)則陰道出血及大量惡臭白帶。半年前開始腹痛，有膿血便，量不多，每日3～4次，同時(shí)有里急后重，無發(fā)熱，食欲尚可。3個(gè)月前左下肢腫脹并伴有腰骶部疼痛，小便正常，無咳嗽咳痰。30年前曾有結(jié)核病史。體檢：Bp20/12kPa（150/90mmHg），輕度貧血貌，體質(zhì)消瘦，心肺（－）。腹稍脹，下腹部有壓痛，左側(cè)腹股溝有一不規(guī)則腫塊，固定不易推動(dòng)，下腹壁及左下肢水腫。肛門指診：直腸前壁可觸及一稍硬而不規(guī)則的腫塊，有壓痛，指套帶血。婦科檢查：外陰水腫，陰道不規(guī)則狹窄，宮頸外口有一菜花狀腫塊突入陰道，并浸潤陰道壁。活檢，病理報(bào)告為鱗狀細(xì)胞癌?；?yàn)檢查： 血常規(guī)：Hb85g/L；109/L。大便常規(guī)：膿血便，紅細(xì)胞（＋＋＋），膿細(xì)胞（＋），紅細(xì)胞（＋＋）。討論題：⒈該病人應(yīng)診斷為什么??？ ⒉膿血便的原因是什么？⒊下肢水腫的發(fā)生機(jī)制是什么？病例討論（十九）病史摘要：女性，30歲，農(nóng)民。1年前人工流產(chǎn)一次，近2個(gè)月來陰道不規(guī)則出血，時(shí)常