【正文】 游走性，反復發(fā)作，伴發(fā)熱。左冠狀動脈前降支粥樣硬化，其內血栓形成，血管腔閉塞。脾、胰、腎中均見成群的瘤細胞浸潤。患者全身情況差，治療無效而死亡。⒊患者死亡原因是什么？病例討論（八）病史摘要：患者，女，40歲，農民。尸檢摘要：全身水腫，兩下肢及背部為甚。討論題：⒈根據資料對本病例作何診斷？ ⒉本例腦部病變是怎樣引起的？ ⒊從本病例中應吸取什么教訓？病例討論（七）病史摘要：唐，男，50歲。兩天后發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、嘔吐，經治療未見好轉，且病情加重，昏迷抽搐而入院。肝細胞輕度腫脹，可見多量粉染顆粒，部分肝細胞內可見圓形空泡。實驗實檢查：WBC18109/L，尿和大便常規(guī)檢查未見異常。病理診斷：①雙肺羊水栓塞，肺水腫；②足月妊娠，死胎。立即給予高流量氧吸入，地塞米松、阿托品和速尿等。次日去醫(yī)院檢查及胸部透視，以右側滲出性胸膜炎、胸腔積液收入院。討論題：病人所患何病，其發(fā)生機制是什么？病例討論（二）病史摘要：男性，43歲，系突然死亡，由法院委托作病理解剖，檢查死亡原因。5C?？浦魅伪仨殞彶槊看问中g通知單并簽字，方可送出。新開展手術、涉及其他?？频氖中g、部分風險極大的疑難、重危病人手術，需由科主任提出，由醫(yī)務部組織全院性大會診討論決定。急診科遇到重危病人搶救、尤其涉及多科的病例討論、會診時，醫(yī)務部或醫(yī)院授權于急診科出面組織。各科門診碰到的復雜疑難病例（包括三次門診未確診病人），由門診部統一安排進行定時討論（詳見門診會診制度），及時解決診治問題，每月至少2次。第一篇：臨床病例討論制度臨床病例討論制度加強醫(yī)院醫(yī)療質量管理，規(guī)范醫(yī)療行為，及時總結，提高業(yè)務技術水平。討論會由科主任主持，必須有各級醫(yī)師參加，可安排在查房后進行討論。根據病人病情的需要，急診科有權越級呼叫高年資值班醫(yī)師參加會議。術前討論應在手術前3天進行。四、死亡病歷討論為提高醫(yī)療質量，及時總結診療經驗，病人死亡后，科室要在1周內完成死亡病例討論。第4天下肢高度腫脹，下達足背，最大周徑為48cm，疼痛更甚，在皮膚裂口處流出血水。死者生前身體健壯，無任何疾患。入院后臥床休息，第10天下床在室內大便，便后上床，突然胸痛，隨之呼吸困難，全身紫紺，搶救無效，很快呼吸、心跳停止而死亡。因病情惡化，繼續(xù)給予阿托品、654氨茶堿、西地蘭。討論題：羊水栓塞的發(fā)生機制及產婦的死亡原因。治療經過：入院后積極抗感染治療，采用大劑量抗生素靜脈滴注。腎近曲小管上皮細胞腫脹，刷狀緣消失。體檢：營養(yǎng)不良，發(fā)育較差，神志不清，T390C，P140次/分，R35次/分。上腹部疼痛15年，常在飯后1～2小時疼痛發(fā)作，但近二年余疼痛無規(guī)律，近半年腹痛加劇，經常嘔吐。胸腹腔內分別有500ml淡黃色澄清液體。一月前，出現咳嗽、咳帶血絲痰，半月前患者感乏力并發(fā)熱、喀血。尸檢所見：左鎖骨上淋巴結腫大，左胸腔內約有350ml黃色混濁液體。討論題：⒈作出完整的病理診斷。大腦左半球內小動脈粥樣硬化，小動脈瘤形成。當時醫(yī)院檢查抗“O”增高，血沉加快。患者住院后雖經積極治療，但癥狀未見改善，昨日起床去廁所，突然氣急、紫紺加重，并發(fā)生休克，搶救無效死亡。今晨上廁所時突然跌到，不省人事，左側上下肢不能活動并有小便失禁。入院后給予吸氧、降壓藥、脫水劑及止血藥等治療，療效不明顯，患者昏迷不斷加深，繼之呼吸不規(guī)則，終因呼吸、心跳停止而死亡。討論題：⒈本病例患的是什么病？死亡原因是什么？⒉請對心臟病變作出診斷，并指出其相應的癥狀和體征。討論題：⒈根據學過的病理學知識，為該病人作出診斷，并提出診斷依據。左鎖骨上可觸及直徑1cm～2cm的淋巴結4枚，質地硬，無壓痛。鏡檢：腫塊由異常增生的細胞構成，細胞呈巢狀排列，腫瘤細胞體積較大，巢周圍細胞呈短梭形，中間呈不規(guī)則形，病理性核分裂像多見，可見單個細胞角化，巢間為纖維組織。發(fā)熱、咳嗽、咳痰10天，近2天加重，并出現哮喘。鏡下，病灶中可見細支氣管壁充血并有中性粒細胞浸潤，管腔中充滿大量中性粒細胞及脫落的上皮細胞，其周圍肺泡腔內可見漿液和炎癥細胞。體格檢查：面色萎黃，鞏膜及皮膚輕度黃染，頸部兩處有蜘蛛痣，心肺未見異常?；純河诒驹?3日早晨起床時兩眼瞼開始出現輕度浮腫，后逐漸加重，并遍及顏面、四肢以及全身，尿量減少，但一般情況尚好。腹部膨隆，有輕度移動性濁音，肝右肋下5cm，邊緣鈍，質地中等，有壓痛。討論題：⒈對本病作出病理診斷，其在組織學上可有哪些改變？⒉根據病理變化解釋臨床癥狀。早晨中段尿培養(yǎng)有大腸桿菌生長，菌落計數11萬/ml尿。婦科檢查：外陰水腫，陰道不規(guī)則狹窄，宮頸外口有一菜花狀腫塊突入陰道，并浸潤陰道壁。心臟：重320g，外膜光滑，未見增厚、粘連。病例討論（二十）病史摘要：患者，女性，31歲，因心悸、怕熱多汗，食欲亢進，消瘦無力，體重減輕，來院就診。TT4水平升高，甲狀腺攝I131率增高。病例討論（二十一）病史摘要：患者，男性，6歲，一個多月來反復發(fā)熱，食欲減退，盜汗。腦膜有多量散在的粟粒結節(jié)，腦回扁平，腦溝變淺，腳間池、腦橋池等處的蛛網膜下腔內存有多量灰黃色膠凍樣液體。109/L。10天前開始嘔吐，呈噴射狀，內容為事食物，無血，當地醫(yī)院按感冒治療（藥物不詳），癥狀無改善。腦脊液檢查：壓力高，糖低，蛋白高，細胞數高，氯化物顯著減少，查見抗酸桿菌。經搶救無效，半小時后死亡。（2）病情危重的病例應及時進行科內討論和院級會診。會診記錄者將討論情況記在科室疑難危重、術前、死亡或自動出院病例討論記錄本內；經治醫(yī)師應將討論情況及時記在病歷中。（每月１～２次）舉行出院病例討論會，作為出院病歷歸檔的最后審查。 由科主任或主任（副主任）醫(yī)師主持，手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護士長、護士及有關人員參加，必要時請醫(yī)療管理部門相關人員參加。 要有完整的討論記錄，由科主任、上級醫(yī)師簽字確認后納入病歷。2）一定要有明確的診斷，如果是臨床病理討論，要有病理診斷；若是臨床病例討論，則要有活體組織檢查材料或者其它臨床確診依據。3）體格檢查的重要陰性結果應該寫出，以備在臨床討論時候鑒別診斷參考。對討論情況由教學秘書全面總結，形成文字材料，入醫(yī)院教學檔案。只有在上述疾病不能圓滿解釋時，才能考慮少見病或罕見病。討論發(fā)言要結合國內外有關文獻，但力求聯系實際，解決本病例存在的具體問題，在討論中可以介紹過去成功與失敗經驗教訓。這就要求參加討論者敢于大膽地提出自己對診治的看法，特別是不同的意見，作為組織者要鼓勵在場人員大膽發(fā)言，誘導如何開動思維，提出問題，這是發(fā)揚技術為主、調動醫(yī)生積極思維，防止主觀偏執(zhí)的好形式，真理是越辯越明，診斷也是越辯越清楚。注意發(fā)現疾病的特殊病征，所謂特殊病征是指僅見于該疾病不見于其它疾病的臨床表現。教研室（科室）應將臨床病例討論安排列入實習教學計劃，記錄實施情況，對于新擔任此項工作人員，教研室應給予指導，并安排有關人員進行示范性觀摩教學。教學病例討論以學生為主體，應選擇典型、疑難或死亡病例中有助于掌握基礎理論，基本知識的病例。教師要寫好病歷摘要：要求既簡明扼要，又能說明問題。其目的在于培養(yǎng)實習生學習醫(yī)學前輩、上級醫(yī)師和同學間的知識經驗，學習分析和解決臨床問題的能力，鍛煉自學和口頭表達能力。 討論情況記入病歷。 出院病例討論會對該期間出院的病歷依次進行審查。第四篇：病例討論制度[鍵入文檔標題] 2011年7月17日病例討論制度（或死亡）的病例舉行定期或不定期的臨床病例討論會。死亡病例討論（1）住院死亡病例，一般應在患者死亡后一周內完成病例討論；特殊情況下應及時進行討論；尸檢病例待病理報告后一周內完成。肝重800g,左葉中部見一12cm10cm10cm之單房性“膿腫”，內含咖啡色粘稠“膿液”，有似爛魚腸的腐臭味。討論題：⒈患者的主要病變是什么？診斷依據是什么？ ⒉本例的癥狀、體征、化驗陽性是怎樣引起的？ ⒊本例各病之間的關系如何？病例討論（二十四）病史摘要：患者，男，37歲，因上腹部腫塊4月余來我院門診檢查。既往無特殊病史。血培養(yǎng)有傷寒桿菌。鏡下見腦膜普遍充血水腫，有多量結核結節(jié)，并