【文章內(nèi)容簡介】 灶等。putongVideo第三篇：濫用抗生素的危害及防治措施濫用抗生素的危害及防治措施趙恒林摘 要：20世紀(jì)40年代，青霉素作為最早抗菌藥物成功的解決了臨床上金黃色葡萄球菌感染的難題，隨后問世的大環(huán)內(nèi)酯類，氨基糖苷類抗生素又使肺炎、肺結(jié)核的死亡率降低了80%。那是，曾有人斷言：人類戰(zhàn)勝細(xì)菌的時(shí)代已經(jīng)到來。當(dāng)時(shí)，全球每年死于感染性疾病的人數(shù)約為700萬。但是40年后這一數(shù)據(jù)猛增至2000萬。老一代抗生素藥物失去了原有的作用，新一代的抗生素藥物臨床壽命越來越短，院內(nèi)交叉感染增加，醫(yī)生被逼到無藥可用的尷尬境地，于是人們愕然了。世界衛(wèi)生組織在遏制抗菌藥物耐藥性的全球戰(zhàn)略中指出：全球因感染而造成死亡的病例中，急性呼吸道感染、感染性腹瀉，麻疹、艾滋病、瘧疾和肺結(jié)核占85%以上，引起這些疾病的病原體對一線藥物的耐藥性已從零到了幾乎100%。于此同時(shí)，新藥物來源逐漸枯竭，形式萬分嚴(yán)峻，于是又有專家預(yù)言：如此不反，人類將進(jìn)入“后抗生素（抗菌藥物）時(shí)代”，即回到抗菌藥物發(fā)現(xiàn)前的黑暗時(shí)代。關(guān)鍵詞：抗生素，合成抗菌藥物，耐藥性，濫用危害，防治措施抗生素及合成抗菌藥物的濫用，指社會(huì)人群對抗生素及合成抗菌藥物的非理性使用。在醫(yī)藥界，表現(xiàn)為在無明確目標(biāo)適應(yīng)癥條件下使用抗生素及合成抗菌藥物；在抗生素及合成抗菌藥物使用的劑量和療程把握上，未遵循“最小有效劑量，最短必需療程”的原則。對于抗生素及合成抗菌藥物的非理性用藥，使得這類藥物成為臨床所用藥物中使用最為廣泛的藥物。2000年，武漢地區(qū)醫(yī)院用藥統(tǒng)計(jì)表明；在使用頻率最高的前20種藥物中，抗生素類藥物占15種。%。各級醫(yī)療單位抗生素及合成抗菌藥物的使用頻率高達(dá)60%90%，病毒性上呼吸道感染患者90%以上使用抗菌藥物。曾有對四川巴中地區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處方用藥做過調(diào)查，在村、鄉(xiāng)及縣及醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，80%門診處方含有抗生素或合成抗菌藥物。由此可知，抗生素及合成抗菌藥物的濫用在我國城鄉(xiāng)都十分嚴(yán)重?？股丶昂铣煽咕幬镌诎l(fā)達(dá)國家同樣存在。本世紀(jì)初有報(bào)道指出，2000年美國510萬病毒感染所致上呼吸道感染、支氣管炎患者中，50%60%患者的治療處方中含有抗生素。美國每年花費(fèi)150億美元用于抗生素及合成抗菌藥物，可見其中有大量不合理用藥現(xiàn)象。1 濫用抗生素現(xiàn)象分析省衛(wèi)生廳醫(yī)政處處長田常俊舉了一組關(guān)于抗生素的數(shù)據(jù)，據(jù)調(diào)查，我國人均年消費(fèi)量在138克左右，這一數(shù)字是美國的10倍，全球第一；而真正需要使用抗生素的病人數(shù)不到20%，80%以上屬于濫用抗生素。 抗生素市場占有率過高中國抗生素銷售額占前100位藥品銷售額的47%，而歐美國家為10%左右。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在2002年中國醫(yī)用抗感染藥物市場規(guī)模達(dá)到了345億元人民幣。目前國內(nèi)外濫用抗生素的情況相當(dāng)普遍，即使在美國，而其中50％被認(rèn)為是不必要的。我國住院患者的抗生素使用率高達(dá)80％，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國際平均水平，每年有約8萬人直接或間接死于濫用抗生素，由此造成的機(jī)體損害及其它損失更是無法計(jì)算。 醫(yī)院抗生素使用量過大我國門診感冒患者約有 75% 應(yīng)用抗生素；外科手術(shù)應(yīng)用抗生素的情況則高達(dá) 95% ；我國住院患者的抗生素應(yīng)用率為 79%，這一數(shù)字遠(yuǎn)高于英國的 22% 和各國平均水平的 30%。美國及英國等發(fā)達(dá)國家醫(yī)院抗生素使用率為22%～25%，而在中國則為67%～82%，其中有40%以上的抗生素用于預(yù)防感染。另外，在預(yù)防性用藥的病人中半數(shù)屬于使用不當(dāng)，使用抗生素病人中1/3以上不需要使用抗生素。 畜牧業(yè)中使用量過多隨著畜牧業(yè)的發(fā)展，使用抗生素治療畜禽疾病更加廣泛，致使各種肉類及奶制品中抗生素含量常超出規(guī)定。我國每年有6000噸抗生素應(yīng)用于飼料添加劑，占全球抗生素飼料添加劑使用量的50%左右。2 濫用抗生素的原因分析 社會(huì)因素1)生產(chǎn)廠家過多，競爭過于激烈，造成惡性市場竟?fàn)帲o醫(yī)師使用抗生素造成不少困難；2)中國食品藥品監(jiān)督管理局規(guī)定，從2004年7月1日起，抗生素必須憑處方購買，但目前仍然可以在藥店容易買到抗生素藥品，致使抗生素市場泛濫； 3)臨床藥師指導(dǎo)用藥不夠普及，缺乏臨床藥師的培訓(xùn)和臨床藥師指導(dǎo)治療的制度。 醫(yī)務(wù)人員因素醫(yī)師濫用抗生素的原因主要是與未能掌握合理使用抗生素的原則和方法有關(guān)。1)經(jīng)常把抗生素當(dāng)作安慰劑使用：無論何種原因引起的疾病，部分醫(yī)師總覺得不用抗生素就不放心；2)分不清抗生素和消炎劑的區(qū)別：抗生素不是直接針對炎癥發(fā)揮作用的，而是針對引起炎癥的微生物，是殺滅微生物的，而消炎藥是針對炎癥的。許多醫(yī)師以為有炎癥就應(yīng)用抗生素，如關(guān)節(jié)炎多由微生物感染以外的原因引起，多數(shù)情況下不需要使用抗生素；3)分不清抗生素和抗菌藥的區(qū)別：抗菌藥只對細(xì)菌感染有效，對其他微生物感染無效或效果很差，而目前在病毒性感染（如感冒）或在發(fā)熱時(shí)使用抗菌藥現(xiàn)象較為普遍；4)盲目認(rèn)為價(jià)格越貴療效亦越好：而事實(shí)上藥品的療效不在于價(jià)格的高低，而在于病原菌對藥物的敏感性，在臨床上不少價(jià)格便宜的藥物，也有明顯的療效，如青霉素等；5)選用抗生素或聯(lián)合用藥不科學(xué)：不少醫(yī)師為了讓患者早日康復(fù)，對細(xì)菌感染性疾病患者聯(lián)合使用2種以上的抗生素。殊不知，每種抗生素的抗菌譜不盡相同，若聯(lián)合用藥不當(dāng)，不僅達(dá)不到理想的療效，反而降低療效，甚至加重毒副作用；6)無指征預(yù)防性用藥：有的醫(yī)師為保險(xiǎn)起見，隨意擴(kuò)大預(yù)防性用藥范圍或縮短給藥間隔時(shí)間，保障患者的用藥安全，減少耐藥菌株的產(chǎn)生，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格掌握預(yù)防性用藥的指征；7)無規(guī)律用藥：有些醫(yī)師由于未能掌握抗生素的藥代動(dòng)力學(xué)，隨意延長給藥時(shí)間，又有些醫(yī)師看到患者病情緩解，又隨意地減少劑量或停藥。給藥次數(shù)、劑量或療程的掌握不合理，不但不能徹底殺滅病原菌，反而會(huì)促使病原菌產(chǎn)生耐藥性；8)局部用藥現(xiàn)象比較多見：局部軟組織的瘀血、紅腫、疼痛和過敏反應(yīng)引起的接觸性皮炎、藥物性皮炎等均不宜局部使用抗生素；9)頻繁更換使用抗生素：抗生素的療效有周期問題，如果療效暫時(shí)不理想，首先應(yīng)考慮用藥時(shí)間不足，給藥途徑不當(dāng)以及全身的免疫功能狀態(tài)等因素，頻繁更換藥物，易使細(xì)菌產(chǎn)生對多種藥物的耐藥性；10)應(yīng)用廣譜抗生素的傾向較多：抗窄譜的不用廣譜，在未能明確病原微生物時(shí)可使用廣譜抗生素，如果明確了致病的微生物應(yīng)使用窄譜抗生素。 患者因素由于種種原因，患者及其家屬認(rèn)為抗生素是萬能藥，習(xí)慣性使用抗生素。例如不少感冒患者或家屬到藥店自行購買感冒藥和抗生素聯(lián)合使用，這是濫用抗生素的常見現(xiàn)象。3濫用抗生素的危害 病原菌產(chǎn)生耐藥菌株耐藥菌株的形成與細(xì)菌基因突變和產(chǎn)生滅活酶、純化酶有關(guān)，并且與抗生素用量的增加呈平行關(guān)系，即抗生素療程越長愈易引起耐藥。目前，世界范圍內(nèi)的細(xì)菌耐藥情況如下：耐藥菌株產(chǎn)生速度過快：人類研制1種新型抗生素大約需要10年或更長的時(shí)間，而細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性的時(shí)間卻不足2年，新藥的研制速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)跟不上細(xì)菌耐藥產(chǎn)生的速度；許多抗生素耐藥情況嚴(yán)重：20世紀(jì)五六十年代青霉素1次劑量只是2萬～3萬U，而如今則需用幾十萬、。世界衛(wèi)生組織曾發(fā)出過警告，抗生素的濫用將意味著抗生素時(shí)代的結(jié)束，人類有可能再一次面臨很多感染性疾病的威脅。葡萄球菌的主要耐藥問題是耐苯唑西林(MRS)，包括金黃色葡萄球菌(MRSA)和凝固酶陰性的葡萄球菌(MRScoN)。MRS在住院病人中分離率達(dá)80%92%，我國金黃色葡萄球菌的耐青霉素比率已經(jīng)高達(dá)90%。近年來醫(yī)院分離的金葡菌對青霉素耐藥者占85%以上，對四環(huán)素耐藥者以接近90%。美國聯(lián)邦疾病控制與預(yù)防中心曾報(bào)道，%，%，其中尤以500張床以上的教學(xué)醫(yī)院和中心醫(yī)院為多，因?yàn)檫@些醫(yī)院里MRSA感染的機(jī)會(huì)較多，耐藥菌株既可由感染病人帶入醫(yī)院，也可因?yàn)E用抗生素在醫(yī)院內(nèi)產(chǎn)生。大腸埃