【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 、門診須每季度組織專人到流動(dòng)人口聚集地、出租屋、市場(chǎng)、工地開展流動(dòng)兒童調(diào)查摸底工作和預(yù)防接種及查漏補(bǔ)種工作。每年9月派專人到門診轄區(qū)內(nèi)的托兒所、幼兒園、小學(xué)核查7歲以下兒童的預(yù)防接種證，無接種證的、為按規(guī)定免疫程序完成免疫的兒童須補(bǔ)發(fā)接種證，并按免疫程序補(bǔ)種疫苗。開展形式多樣的社會(huì)宣傳動(dòng)員，加強(qiáng)流動(dòng)人口計(jì)免知識(shí)宣傳，提高使流動(dòng)人口兒童家長(zhǎng)的預(yù)防意識(shí)，爭(zhēng)取兒童家長(zhǎng)主動(dòng)參與免疫活動(dòng)。嚴(yán)格執(zhí)行兒童入托、入園、入學(xué)查驗(yàn)接種證制度。開展流動(dòng)人口兒童免疫情況監(jiān)測(cè)及專項(xiàng)調(diào)查，并將其計(jì)劃免疫接種情況實(shí)行獨(dú)立報(bào)表上報(bào)。計(jì)劃免疫管理制度安全接種制度預(yù)防接種全部使用一次性注射器或自毀型注射器。使用的注射器必須是正規(guī)廠家的合格產(chǎn)品（具有生產(chǎn)許可證、衛(wèi)生許可證，并通過計(jì)量認(rèn)證）。預(yù)防接種室須達(dá)到《北京市預(yù)防接種門診規(guī)范化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》要求。使用前須用消毒液對(duì)接種室進(jìn)行消毒清潔，并用紫外線燈照射30分鐘以上，做好登記。接種前須詢問接種對(duì)象既往疫苗過敏史，檢查身體，確認(rèn)本次接種的疫苗，填寫接種處方。接種前核對(duì)疫苗的品名、批號(hào)、效期等。無標(biāo)簽或標(biāo)簽不清，過期、安瓿破裂、變色、有凝塊或異物的疫苗嚴(yán)禁使用。接種時(shí)核對(duì)姓名、接種疫苗名稱。檢查一次性注射器包裝是否完好，是否在有效期內(nèi)。按接種技術(shù)規(guī)程和疫苗說明書進(jìn)行接種?？ń槊缫秩战臃N。一次性注射器使用后將針管、針頭分開放入有消毒液的防刺破安全盒或回收桶或用毀型機(jī)集中毀型，并建立登記制度。接種后須觀察30分鐘。疫苗必須實(shí)行帶冰接種?；钜呙玳_啟后半小時(shí)、滅活疫苗開啟后一小時(shí)未用完應(yīng)廢棄。醫(yī)療垃圾集中焚毀或交正規(guī)醫(yī)療廢物收集機(jī)構(gòu)統(tǒng)一處理。計(jì)劃免疫管理制度新生兒和流動(dòng)兒童報(bào)告登記制度專人負(fù)責(zé)。由專人負(fù)責(zé)新生兒報(bào)告、登記工作。每月定期到門診所屬計(jì)劃生育部門、派出所收集新生兒資料，每月定期到門診轄區(qū)的各個(gè)負(fù)責(zé)接生單位收集“新生兒首針乙肝疫苗和卡介苗接種登記表”。例會(huì)制度。指定門診轄區(qū)內(nèi)的婦女主任、鄉(xiāng)村醫(yī)生、治保主任作為聯(lián)絡(luò)員，每月定期召開例會(huì)一次。聯(lián)絡(luò)員負(fù)責(zé)上報(bào)本區(qū)域本月新生兒資料，核對(duì)本月門診收集的新生兒資料。及時(shí)查訪。地段主管人員收到卡后，及時(shí)巡訪，調(diào)查新生兒的戶籍所在地。如發(fā)現(xiàn)戶籍在其他醫(yī)院轄區(qū)內(nèi)的，應(yīng)及時(shí)注明戶口所在地地址，及時(shí)退卡給有轄權(quán)的醫(yī)院，并反饋，做好登記注明，以備核查。登記入冊(cè)。屬于醫(yī)院地段轄區(qū)的新生兒，工作人員應(yīng)及時(shí)登記，建卡立冊(cè)。并按照計(jì)劃免疫的程序，及時(shí)發(fā)放有關(guān)疫苗接種的通知書給家長(zhǎng)，督促家長(zhǎng)按時(shí)間來醫(yī)院接種有關(guān)疫苗。資料保存。新生兒入冊(cè)后妥善保存報(bào)告卡，以備核查。做好“五變動(dòng)”登記工作，并每月上報(bào)兒童變動(dòng)報(bào)表。在本地居住3個(gè)月以上的7歲以下兒童均須按《計(jì)劃免疫技術(shù)管理規(guī)程》和《關(guān)于印發(fā)福建省預(yù)防接種相關(guān)免疫程序的通知》要求實(shí)施預(yù)防接種。須對(duì)流動(dòng)兒童建立預(yù)防接種專冊(cè)，每月定期收集居住3個(gè)月以上的7歲以下非本地兒童資料。門診須每季度組織專人到流動(dòng)人口聚集地、出租屋、市場(chǎng)、工地開展流動(dòng)兒童調(diào)查摸底工作和預(yù)防接種工作。無接種證的應(yīng)補(bǔ)發(fā)接種證，并按規(guī)定程序進(jìn)行相關(guān)疫苗補(bǔ)種。嚴(yán)格執(zhí)行兒童入托、入園、入學(xué)查驗(yàn)接種證制度。每年9月派專人到門診轄區(qū)內(nèi)的托兒所、幼兒園、小學(xué)核查7歲以下兒童的預(yù)防接種證，無接種證的，須補(bǔ)發(fā)接種證，并按免疫程序補(bǔ)種疫苗。計(jì)劃免疫管理制度預(yù)防接種體檢與登記制度核對(duì)受種者免疫卡證、姓名、出生年月日，以及既往接種記錄，確認(rèn)是否為本次某種疫苗的接種對(duì)象。若發(fā)現(xiàn)預(yù)約接種的日期有誤，應(yīng)及時(shí)更改，并做好解釋工作。詢問受種者近期健康狀況，以及既往疾病史、過敏反應(yīng)史、接種反應(yīng)史等。經(jīng)詢問健康無疾患，再檢查體溫和其他有關(guān)體征，確定可否接種。凡患有接種禁忌癥的不得注射或暫緩注射相應(yīng)疫苗，并在卡證上做好記錄。執(zhí)行“接種告知與家長(zhǎng)簽字”制度，務(wù)必告知家長(zhǎng)接種何種疫苗，預(yù)防何種疾病，接種后的正常反應(yīng)，可能出現(xiàn)的異常反應(yīng)和必要的注意事項(xiàng)等。體檢與告知后，醫(yī)生與兒童家長(zhǎng)均需簽字負(fù)責(zé)。用鋼筆做好免疫卡證接種日期等項(xiàng)目的工整書寫登記，接種證上還應(yīng)記錄所使用疫苗的批號(hào)、接種者的簽名。疫苗使用登記簿上應(yīng)記錄所使用疫苗的生產(chǎn)廠家、批號(hào)和有效期等。接種后受種者應(yīng)留在現(xiàn)場(chǎng)觀察20分鐘，便于一旦出現(xiàn)速發(fā)型過敏反應(yīng)時(shí)能及時(shí)處理。離開接種門診前應(yīng)預(yù)約好下次接種疫苗日期。計(jì)劃免疫管理制度疫苗和冷鏈管理制度疫苗實(shí)行一個(gè)窗口專人管理，供應(yīng)渠道嚴(yán)格執(zhí)行：省—市—縣—鎮(zhèn)—接種門診（接種點(diǎn)）。健全疫苗領(lǐng)發(fā)保管制度，建立疫苗領(lǐng)發(fā)臺(tái)帳，疫苗的出入賬物相符，登記必須有疫苗的名稱、數(shù)量、生產(chǎn)廠名、批號(hào)、失效期、進(jìn)出數(shù)量、結(jié)余數(shù)量、領(lǐng)取人、備注等。根據(jù)現(xiàn)行的免疫程序，本轄區(qū)的總?cè)丝跀?shù)，出生率，各年齡組人口數(shù)及疫苗的損耗系數(shù)等制訂疫苗計(jì)劃，每年三月前將下一的計(jì)劃免疫用苗數(shù)量報(bào)上級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。疫苗的運(yùn)輸、貯存和使用要嚴(yán)格按照有關(guān)的溫度要求進(jìn)行。按照疫苗的品種、批號(hào)分類整齊存放，包裝標(biāo)志明顯，疫苗紙箱(盒)之間、與冰箱冰柜壁之間均應(yīng)留有冷氣循環(huán)通道。按照“先短效期、后長(zhǎng)效期”和 “先入庫，先出庫”的原則，分發(fā)使用疫苗。健全冷鏈設(shè)備管理制度，建立冷鏈設(shè)備臺(tái)帳，記錄各種設(shè)備的品名、型號(hào)、到貨時(shí)間、數(shù)量；建立設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)與維修記錄簿，記錄發(fā)生故障與維修情況。應(yīng)及時(shí)做好過期疫苗報(bào)損手續(xù)。冷鏈設(shè)備設(shè)有專人管理，做好溫度記錄、定期保養(yǎng)。冷鏈設(shè)備要有專人保養(yǎng)，經(jīng)常擦拭保潔，每日2次(上午上班后與下午下班前)觀察記錄冰箱冰柜內(nèi)運(yùn)轉(zhuǎn)溫度；保冷背包每次用后及時(shí)擦凈晾干備用，冰排用后及時(shí)送回冷凍室凍存。冷鏈冰箱和冰柜應(yīng)安放在干燥、通風(fēng)、避免陽光直射、遠(yuǎn)離熱源的地方，后部要留有空間，底部要墊擱架，電源線路與插座應(yīng)專線專用。所有計(jì)劃免疫冷鏈設(shè)備僅專用于貯存疫苗，任何單位和個(gè)人不得挪用，存放疫苗的冰箱和冷庫嚴(yán)禁存放其他物品、過期疫苗。計(jì)劃免疫管理制度兒童免疫接種卡、證建立使用管理制度按國家規(guī)定為每名適齡兒童建立預(yù)防接種卡、證?？ā⒆C書寫工整、文字規(guī)范、填寫準(zhǔn)確、齊全，時(shí)間（日期）欄（項(xiàng)）填寫均以公歷為準(zhǔn)。兒童出生后1月，監(jiān)護(hù)人應(yīng)為其辦理預(yù)防接種卡、證。未按時(shí)建立預(yù)防接種證或遺失者及時(shí)到接種單位補(bǔ)辦。7歲及以下兒童寄居本地時(shí)間在3個(gè)月及以上的，應(yīng)及時(shí)建立預(yù)防接種卡，無預(yù)防接種證者需同時(shí)建立預(yù)防接種證。兒童遷移時(shí)將兒童既往預(yù)防接種史的證明交給兒童家長(zhǎng)轉(zhuǎn)遷入地接種單位；兒童遷入時(shí)向兒童家長(zhǎng)索查兒童既往預(yù)防接種史證明。長(zhǎng)期外出兒童，在卡上注明外出時(shí)間。兒童死亡后及時(shí)注銷接種卡，并注明死亡原因。預(yù)防接種證由兒童家長(zhǎng)或其監(jiān)護(hù)人保管。預(yù)防接種卡城區(qū)由接種單位保管，農(nóng)村由鄉(xiāng)級(jí)預(yù)防保健單位保管。保管期限應(yīng)在兒童滿7周歲后再保存不少于15年。對(duì)兒童實(shí)施預(yù)防接種時(shí)，查驗(yàn)預(yù)防接種證，并按規(guī)定做好記錄。內(nèi)容填寫準(zhǔn)確、齊全。接種單位每半年對(duì)責(zé)任區(qū)內(nèi)的兒童預(yù)防接種卡進(jìn)行一次核查和整理，剔出的卡片由接種單位另行妥善保管。接種單位在兒童入托、入學(xué)時(shí)，配合托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校查驗(yàn)預(yù)防接種證，發(fā)現(xiàn)未依照免疫規(guī)劃受種的兒童，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)種。計(jì)劃免疫管理制度預(yù)防接種門診消毒制度預(yù)防接種門診工作人員必須規(guī)范穿戴工作衣帽，勤剪指甲。工作前須用肥皂、流動(dòng)水洗手，戴好口罩后方可進(jìn)行接種工作，接種間隙也要勤洗手。保持登記體檢室、侯種室、接種室等環(huán)境整潔衛(wèi)生，光線明亮，空氣流通。每天下班前須用消毒液對(duì)接種臺(tái)面消毒清潔，接種室和候診室室內(nèi)空氣消毒用紫外線燈照射30分鐘以上(新裝紫外線燈管照射強(qiáng)度應(yīng)≥90UW/cm2，使用中的紫外線燈管照射強(qiáng)度應(yīng)≥70UW/cm2，皮膚消毒液必須密封保存，在有效期內(nèi)使用。使用中的消毒液須每周更換2次，盛裝的容器每周消毒2次。接種部位要避開疤痕、炎癥、硬結(jié)和皮膚病變處。%碘酊，涂擦注射部位1遍，作用1分鐘，再用75%酒精擦拭2遍，擦凈余碘干燥后方可注射；%碘伏則直接涂擦皮膚2遍干燥后即可注射。消毒操作以注射部位為中心，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)、逐步涂擦，消毒面積不小于5cm5cm。局部消毒后注意不得觸碰污染。接種活疫苗時(shí)不能用碘酊消毒，局部用75%乙醇消毒時(shí)，待干后再接種。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，疫苗接種務(wù)必一人一針一管。使用后的一次性注射器必須就地消毒(用1000mg/%過氧乙酸消毒劑浸泡60分鐘)毀形，放入專用收集袋，嚴(yán)禁出售或隨意丟棄。因無回收指定單位無法集中處理的，應(yīng)及時(shí)焚燒處理。一次性注射器使用后用毀型機(jī)毀型或?qū)⑨樄?、針頭分開放入有消毒液的防刺破安全盒或回收桶。保持工作臺(tái)面及其他物體表面的潔凈，每個(gè)工作日前用300～500mg/L含氯消毒劑或其他消毒劑擦拭消毒。地面采取濕式清掃，用300～500mg/L含氯消毒劑或其他消毒液濕拖地面。計(jì)劃免疫管理制度預(yù)防接種反應(yīng)和事故處理制度為及時(shí)快速搶救個(gè)別嚴(yán)重過敏反應(yīng)病例，預(yù)防接種門診應(yīng)擺設(shè)應(yīng)急治療床和應(yīng)急處理藥品櫥柜，備有接種反應(yīng)的相應(yīng)藥品，有條件的應(yīng)備置氧氣瓶(袋)和吸氧設(shè)備。預(yù)防接種門診工作人員在接種時(shí)務(wù)必注意態(tài)度和藹、動(dòng)作輕柔，避免發(fā)生接種對(duì)象的心因性反應(yīng)。發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)病例時(shí)，應(yīng)主動(dòng)配合臨床醫(yī)生爭(zhēng)分奪秒快速救治。建立預(yù)防接種反應(yīng)和事故登記本，專人負(fù)責(zé)。工作人員要詳細(xì)登記接種異常反應(yīng)、群體性反應(yīng)和接種事故，接種單位和個(gè)人必須在6小時(shí)（農(nóng)村12小時(shí)）內(nèi)報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門和縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，積極配合調(diào)查。經(jīng)調(diào)查認(rèn)為屬于接種范疇的，提請(qǐng)縣級(jí)預(yù)防接種反應(yīng)診斷小組鑒定。縣級(jí)和縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門成立預(yù)防接種異常反應(yīng)診斷小組，負(fù)責(zé)本區(qū)域接種反應(yīng)病例的診斷，其他任何單位和個(gè)人均不得隨意診斷為疫苗接種反應(yīng)、不得出具異常反應(yīng)診斷證明，所出的證明一律無效。不明原因肺炎病例診斷、會(huì)診報(bào)告和防控制度為進(jìn)一步加強(qiáng)不明原因肺炎病例的診斷、會(huì)診報(bào)告和防控管理工作，早期發(fā)現(xiàn)、預(yù)警和有效控制傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感和其他聚集性呼吸道傳染病疫情，制定本管理制度：（一）病例診斷1．不明原因肺炎病例同時(shí)具備以下4條，不能明確診斷為其它疾病的肺炎病例：(1)發(fā)熱(腋下體溫≥38℃)；(2)具有肺炎的影像學(xué)特征；(3)發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)減少；(4)經(jīng)規(guī)范抗菌藥物治療3—5天(參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)頒布的2006版“社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南”)，病情無明顯改善或呈進(jìn)行性加重。2．聚集性不明原因肺炎病例兩周內(nèi)發(fā)生的有流行病學(xué)相關(guān)性的2例或2例以上的不明原因肺炎病例。有流行病學(xué)相關(guān)性是指病例發(fā)病前曾經(jīng)共同居住、生活、工作、暴露于同一環(huán)境，或有過密切接觸，或疾病控制專業(yè)人員認(rèn)為有流行病學(xué)相關(guān)性的其它情況，具體判斷需由臨床醫(yī)務(wù)人員在接診過程中詳細(xì)詢問病例的流行病學(xué)史后予以判斷。（二）病例會(huì)診、報(bào)告臨床醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)符合不明原因肺炎定義的病例后，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科和保健科。醫(yī)務(wù)科應(yīng)在12小時(shí)內(nèi)組織本院專家組進(jìn)行會(huì)診和排查，仍不能明確診斷的，應(yīng)立即填寫傳染病報(bào)告卡，注明“不明原因肺炎”并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。醫(yī)務(wù)人員在發(fā)現(xiàn)聚集性不明原因肺炎病例后，醫(yī)務(wù)科也應(yīng)立即組織本院專家組進(jìn)行會(huì)診，并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，同時(shí)向衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)報(bào)告。市級(jí)衛(wèi)生行政部門在接到不明原因肺炎病例報(bào)告后，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)組織相關(guān)專家組進(jìn)行會(huì)