【文章內(nèi)容簡介】 機構(gòu)指定專人送達(dá)患者就診科室；患者同時在多科室的就診的，應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療機構(gòu)指定專人送達(dá)后續(xù)就診科室。在患者每次診療活動結(jié)束后24小時內(nèi)，其門（急）診病歷應(yīng)當(dāng)收回。（急）診患者的化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料等在檢查結(jié)果出具后24小時內(nèi)歸入門（急）診病歷檔案。，其住院病歷由所在病區(qū)負(fù)責(zé)集中、統(tǒng)一保管。病區(qū)應(yīng)當(dāng)在收到住院患者的化驗單（檢查報告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料等檢查結(jié)果24小時內(nèi)歸入住院病歷。住院病歷在患者出院后由設(shè)臵的專門部門或者專（兼）職人員負(fù)責(zé)集中、統(tǒng)一保存與管理。、復(fù)制等需要帶離病區(qū)時，應(yīng)到由病區(qū)指定專門人員負(fù)責(zé)攜帶和保管。：（1）患者本人或其代理人；（2）死亡患者近親屬或其代理人；（3）保險機構(gòu)。（兼）職人員負(fù)責(zé)受理復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的申請。受理申請時，應(yīng)當(dāng)要求申請人按照下列要求提供有關(guān)證明材料：（1）申請人為患者本人的，應(yīng)當(dāng)提供其有效身份證明；（2）申請人為患者代理人的，應(yīng)當(dāng)提供患者及其代理人的有效身份證明、申請人與患者代理關(guān)系的法定證明材料；（3）申請人為死亡患者近親屬的，應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明及其近親屬的有效身份證明、申請人是死亡患者近親屬的法定證明材料；（4）申請人為死亡患者近親屬代理人的，應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明、死亡患者近親屬及其代理人的有效身份證明，死亡患者與其近親屬關(guān)系的法定證明材料，申請人與死亡患者近親屬代理關(guān)系的法定證明材料；（5）申請人為保險機構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)提供保險合同復(fù)印件，承辦人員的有效身份證明，患者本人或者其代理人同意的法定證明材料；患者死亡的，應(yīng)當(dāng)提供保險合同復(fù)印件，承辦人員的有效身份證明，死亡患者近親屬或者其代理人同意的法定證明材料。合同或者法律另有規(guī)定的除外。、司法機關(guān)因辦理案件，需要查閱、復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)在公安、司法機關(guān)出具采集證據(jù)的法定證明及執(zhí)行公務(wù)人員的有效身份證明后予以協(xié)助。：門（急）診病歷和住院病歷中的住院志（即入院記錄）、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查（治療）同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理報告、護理記錄、出院記錄。，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)務(wù)人員按規(guī)定時限完成病歷后予以提供。，由負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門或者專（兼）職人員通知負(fù)責(zé)保管門（急）診病歷檔案的部門（人員）或者病區(qū)，將需要復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料在規(guī)定時間內(nèi)送至指定地點，并在申請人在場的情況下復(fù)印或者復(fù)制。復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料經(jīng)申請人核對無誤后，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)加蓋證明印記。，可以按照規(guī)定收取工本費。，醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門或者專（兼）職人員應(yīng)當(dāng)在患者或者其代理人在場的情況下封存死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄等。封存的病歷由醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門或者專（兼）職人員保管。封存的病歷可以是復(fù)印件．（急）診病歷檔案的保存時間自患者最后一次就診之日起不少于15年。、復(fù)印或者復(fù)制參照本規(guī)定執(zhí)行。孕產(chǎn)婦保健工作制度、常住人口中的妊娠婦女建立“母子健康檔案”（母子保健手冊），并進行早孕檢查與指導(dǎo)。，統(tǒng)計上報相關(guān)信息。，篩查出的高危孕婦按要求進行登記、追訪與管理。5．入戶調(diào)查、核實本轄區(qū)內(nèi)的孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡（含外地戶口及外區(qū)戶口）情況，填寫死亡報告卡，及時上報。兒童保健工作人員崗位職責(zé)1.按照兒童保健工作制度要求，做好兒童保健門診各項常規(guī)工作；開放保健門診，實行首診負(fù)責(zé)制。2.按照散居兒童管理要求，負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)新生兒訪視工作。3.建立本轄區(qū)0—6歲兒童健康檔案，掌握本轄區(qū)兒童健康狀況、5歲以下兒童死亡的情況，進行動態(tài)管理。4.在社區(qū)開展兒童保健健康教育活動，宣傳母乳喂養(yǎng)及兒童常見病、多發(fā)病的防治等衛(wèi)生科普知識。5.做好轄區(qū)內(nèi)兒童保健資料的收集、匯總、統(tǒng)計、分析、上報工作，及時反饋基層工作中存在的問題，定期進行質(zhì)量控制。6.參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，不斷更新知識，提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)，提高兒童保健專業(yè)技術(shù)水平。7.定期深入托兒所、幼兒園檢查指導(dǎo)工作，督促基層單位做好各項兒童保健工作。8.承擔(dān)上級下達(dá)的各項兒童保健工作任務(wù)。兒童保健工作制度、嬰幼兒、托幼園所兒童保健工作以及生命監(jiān)測等工作。，實行定期健康體檢，并對體檢結(jié)果進行綜合評價。，指導(dǎo)家長做好新生兒喂養(yǎng)、護理和疾病預(yù)防等工作。、智力、視力測查，聽力篩查和口腔檢查，對檢查結(jié)果異常的兒童進行登記、轉(zhuǎn)診、追蹤和治療。，按照管理常規(guī)進行登記和管理。，定期深入園所進行計劃免疫接種、傳染病預(yù)防、衛(wèi)生消毒、五官保健等工作的督促與指導(dǎo)。，掌握轄區(qū)內(nèi)出生活產(chǎn)數(shù)、5歲以下兒童死亡數(shù)及死亡原因。、統(tǒng)計和上報工作。婦女保健工作制度、孕前與孕產(chǎn)期保健管理與指導(dǎo)、婦女多發(fā)病防治與管理、避孕節(jié)育咨詢與指導(dǎo)等婦女保健工作。、已婚婦女、育齡婦女、孕產(chǎn)婦、人口出生、孕產(chǎn)婦死亡、圍產(chǎn)兒死亡等基本情況，定期與相關(guān)部門進行核實。，對篩查情況進行登記，對篩查出的高危婦女進行隨訪治療或轉(zhuǎn)診。、多發(fā)病的診療服務(wù)，開展婦女病防治工作。老年保健工作制度（兼）職人員負(fù)責(zé)老年保健工作，建立網(wǎng)絡(luò)，制定工作計劃。，進行調(diào)查、登記、建立健康檔案。，提供醫(yī)療護理、康復(fù)、保健服務(wù)及精神慰籍、舒緩治療服務(wù)。, 進行飲食、運動、合理用藥、合理就醫(yī)指導(dǎo)。，進行健康指導(dǎo)、行為危險因素干預(yù)。，對老年人進行疾病的預(yù)防、自我保健、常見傷害預(yù)防、自救和他救等指導(dǎo)。婦女保健工作人員崗位職責(zé)1.按照婦女保健工作制度要求，做好婦女保健各項工作；開展保健門診，實行首診負(fù)責(zé)制。2.認(rèn)真做好轄區(qū)內(nèi)婦女青春期保健、婚姻期保健、孕產(chǎn)期保健、更年期保健、生殖健康、女職工保健等婦女保健工作。3.嚴(yán)格遵守婦女保健、計劃生育技術(shù)工作規(guī)范，在執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)從事計劃生育技術(shù)服務(wù)等工作，提供避孕、節(jié)育知情選擇的咨詢服務(wù)，發(fā)放避孕藥具。，做好孕產(chǎn)期保健各項工作。認(rèn)真進行孕期保健、產(chǎn)前檢查、產(chǎn)后訪視、營養(yǎng)咨詢、醫(yī)學(xué)指導(dǎo)等工作，做好高危妊娠的篩查與管理。6.積極開展健康教育工作，進行青春期保健、婚姻保期健、孕產(chǎn)期保健、科學(xué)喂養(yǎng)和避孕節(jié)育知識的講座和指導(dǎo)，普及優(yōu)生優(yōu)育、婦女常見病及多發(fā)病的防治等衛(wèi)生科普知識，提高婦女自我保健意識?！赌缸颖＝∈謨浴返柔t(yī)療文書和臺賬，開展孕產(chǎn)婦死亡、圍產(chǎn)兒死亡、出生缺陷監(jiān)測等工作，做好報表的統(tǒng)計、分析和上報。進行科學(xué)、有效的婦女保健基本情況社區(qū)診斷，做出分析、評價，制定干預(yù)措施。8.參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，不斷更新知識，提高婦女保健理論水平和專業(yè)技術(shù)服務(wù)能力。9.承擔(dān)上級下達(dá)的各項婦女保健工作任務(wù)。計劃生育技術(shù)指導(dǎo)工作制度，開展避孕節(jié)育知識宣傳普及。，做好避孕節(jié)育方法的知情選擇。指導(dǎo)育齡人群實施有效的避孕措施。做好性生活指導(dǎo)，提高已婚夫婦生活質(zhì)量。3．提供避孕藥具，做好相關(guān)藥具的儲存與保管。4．開展經(jīng)常性的孕情監(jiān)測服務(wù)，做好跟蹤隨訪工作。5．開展育齡婦女計劃生育手術(shù)并發(fā)癥和藥具不良反應(yīng)的監(jiān)測。、匯總、統(tǒng)計與上報。免疫規(guī)劃管理制度，并宣傳免疫預(yù)防知識。，及時做好信息登記和更新，上傳至國家信息管理平臺。檔案應(yīng)長期妥善保管。，制定需求計劃，從規(guī)定渠道購入。購入時須驗收疫苗相關(guān)合格證件。做好領(lǐng)發(fā)登記，及時掌握使用量及耗損量。過期疫苗登記后上交。、貯存和使用符合冷鏈管理要求。建立冷鏈設(shè)備檔案，賬物相符、專物專用。，設(shè)成人接種日。接種場所、接種人員、消毒、體檢及接種均應(yīng)符合相關(guān)要求。、接種簿與接種證，按時預(yù)約接種。做好常規(guī)查漏補種和強化免疫工作。，定期評價疫苗接種情況。、調(diào)查，并及時處理、上報。、宣傳板小樣、工作過程記錄及效果評估等資料。處方管理制度，方可開具處方。、格式按照衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一要求執(zhí)行。、字跡清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期。、預(yù)防、保健需要，按照診療規(guī)范、30藥品適應(yīng)癥、藥理作用、用法、用量、配伍禁忌、不良反應(yīng)和注意事項等開具處方，特殊情況需要超劑量使用時，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。；使用專用處方；藥師應(yīng)取得相應(yīng)調(diào)劑資格。，急診處方一般不得超過3日用量，對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。保存期滿后，經(jīng)主要負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)、登記備案，方可銷毀。急診急救工作制度、護士承擔(dān)急診急救工作。，堅持“先搶救后收費”原則，杜絕見死不救等違法違規(guī)行為。，做好各項記錄。認(rèn)真執(zhí)行急診技術(shù)操作規(guī)程。，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即到現(xiàn)場救護，并迅速與120聯(lián)系救援，待病情允許情況下，及時轉(zhuǎn)院。轉(zhuǎn)院病人必須由醫(yī)務(wù)人員護送，做好與轉(zhuǎn)診醫(yī)院交接工作。，應(yīng)立即上報，主管領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)親臨現(xiàn)場指揮搶救。，搶救器材保證完好狀態(tài)，由專人管理，放臵固定位臵，便于使用；經(jīng)常檢查，進行補充、更新、及時消毒維護。留 觀 制 度，但病情尚須觀察的病人和門診輸液治療的病人，可留觀察室進行觀察。，留觀結(jié)束可將病歷歸入健康檔案中。，隨時記錄病情變化及處理經(jīng)過。，按時進行護理并及時記錄，向醫(yī)生反映病情變化等。、護士要按時、詳細(xì)、認(rèn)真地進行留觀病人交接班工作，并寫出書面記錄。家庭病床工作制度、護理、治療的病人 32建立家庭病床。，經(jīng)培訓(xùn)后上崗，嚴(yán)格執(zhí)行診治、護理常規(guī)和各項操作規(guī)程，不斷提高工作水平、工作效率。，定期查房，并對家庭病床病人進行診斷、治療、提供康復(fù)指導(dǎo)，必要時安排會診、轉(zhuǎn)診。、檢查、治療和搶救設(shè)備及必要的交通工具。綜合病房工作制度，開設(shè)老年護理、康復(fù)、臨終關(guān)懷等綜合病房和日間照顧病房。，護士長負(fù)責(zé)做好日常病區(qū)管理工作。、業(yè)務(wù)查房、醫(yī)師三級查房，開展疑難重癥病例和死亡病例討論，做好會診和轉(zhuǎn)診工作。危重病人實行床頭交接，新入院病人和出院病人實行重點交接。，嚴(yán)格病案質(zhì)量控制，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。，落實護理責(zé)任制。，入院、出院指導(dǎo)，加強健康教育宣傳工作。、空氣清新，嚴(yán)格消毒，防止醫(yī)源性感染。護理文書書寫制度：體溫單、醫(yī)囑單、護理記錄單、出入量記錄、病房交班報告、手術(shù)護理記錄單、護理病歷、護理出診記錄等。，一律采用鋼筆書寫。表達(dá)內(nèi)容真實，文字工整、字跡清晰、語句通順、標(biāo)點正確，使用規(guī)范醫(yī)學(xué)術(shù)語，及時記錄，并簽全名。、頁數(shù)應(yīng)逐項、逐頁填全，不得空項、漏項。，應(yīng)用雙橫線畫在錯字上，進行修改并簽名。，數(shù)字一律用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。護理工作制度1．以健康為中心為有需求的社區(qū)居民提供護理、保健、康復(fù)等服務(wù)。2．與全科醫(yī)生、防保人員組成健康服務(wù)團隊，進行人群的健康管理、重點人群的護理保??；3．根據(jù)居民的主要健康問題，制定、實施護理工作計劃。有針對性的提出社區(qū)慢性病人的整體化護理方案，并指導(dǎo)病人家屬協(xié)助實施，及時向全科醫(yī)生反饋相關(guān)信息。4．遵醫(yī)囑完成擔(dān)任社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中各項護理工作，并做好社區(qū)護理記錄。5．嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，做好查對和交接班工作，嚴(yán)防差錯事故發(fā)生。6．保證急救藥品、物品的使用，各種藥品分類放臵，標(biāo)簽明顯，字跡清楚，器械完好，每日清點，賬物相符并有記錄，做好交接。7．做好消毒工作，按要求將醫(yī)療垃圾集中回收、處臵，避免交叉感染發(fā)生。8．為轄區(qū)居民開展各種健康教育健康促進活動。執(zhí)行醫(yī)囑及醫(yī)囑查對制度、臨時醫(yī)囑，護士執(zhí)行醫(yī)囑必須注明執(zhí)行時間并簽全名。、清楚，每項醫(yī)囑應(yīng)當(dāng)只包含一個內(nèi)容，并注明下達(dá)時間，具體到分鐘。如需更改或撤消時，應(yīng)用紅筆填“取消”字樣并簽全名。不執(zhí)行被涂改的醫(yī)囑。，護士不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。搶救危重病人執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，護士應(yīng)復(fù)誦一遍。搶救結(jié)束后，醫(yī)生應(yīng)及時補記醫(yī)囑。，以保證執(zhí)行醫(yī)囑的準(zhǔn)確性。凡需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑，交待清楚，并在護士交班記錄上注明。，及時查對轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑，對有疑問的醫(yī)囑須問清后方可執(zhí)行。，要兩人以上進行查對，并將所有醫(yī)囑核對一次。每周大查對一次。重整醫(yī)囑后必須兩人查對簽字。中醫(yī)工作制度、中醫(yī)藥服務(wù)設(shè)施、開設(shè)中醫(yī)診室。有條件的應(yīng)設(shè)臵中藥房，并配臵一定數(shù)量的中藥飲片和中成藥。、保健、康復(fù)、計劃生育、健康教育服務(wù)和常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)。，應(yīng)用中醫(yī)藥理論和方法開展疾病預(yù)防和健康教育，發(fā)放中醫(yī)藥特色的健康處方。、推拿、拔罐、刮痧、熏洗等安全、有效、便捷、經(jīng)濟的中醫(yī)藥適宜技術(shù)。、法、方、藥的原則，規(guī)范書寫中醫(yī)病歷。，采取措施防止暈針、滯針、斷針等意外發(fā)生。針灸針具嚴(yán)密滅菌，一穴一針，防止交叉感染。，根據(jù)患者的年齡、身體條件等進行相應(yīng)的手法治療。檢驗科工作制度，應(yīng)認(rèn)真查對，標(biāo)本不符合要求，應(yīng)重新采集。不能立即檢驗的標(biāo)本應(yīng)妥善保管。特殊標(biāo)本發(fā)出報告后，應(yīng)保留24小時。，填寫檢驗報告單，作好登記，按規(guī)定及時發(fā)出報告。，主動與全科醫(yī)師聯(lián)系，可重新檢驗。發(fā)現(xiàn)檢查項目以外的陽性結(jié)果應(yīng)主動報告。被污染的器皿應(yīng)高壓滅菌后方可洗滌，對可疑病原微生物的標(biāo)本應(yīng)黃袋雙層嚴(yán)密包扎，注明可疑微生物名稱、產(chǎn)出日期、科室，由醫(yī)療廢物處臵專門機構(gòu)統(tǒng)一處臵，防止交叉感染。，定期檢查試劑和校對儀器的靈敏度，保證檢驗質(zhì)量。、毒種、劇毒試劑、易燃、易爆、強酸、強堿及貴重儀器應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)保管，定期檢查。功能檢查科工作制度1．根據(jù)醫(yī)師填寫的申請單合理安排各項功能檢查，特殊檢查應(yīng)事先預(yù)約并告知病人注意事項。2．危重病人應(yīng)由醫(yī)師攜帶急救藥品陪同檢查。3．認(rèn)真查對病人姓名、性別、年齡、檢查部位、臨床診斷、檢查結(jié)果，并做好相關(guān)登記。4．及時準(zhǔn)確報告檢查結(jié)果，遇疑難問題應(yīng)與全科醫(yī)師聯(lián)系，共同研究解決。5．放射科重要攝片由醫(yī)師和技術(shù)人員共同確定投照技術(shù)。定期集體閱片，提高投照技術(shù)和診斷質(zhì)量。，做好病人和醫(yī)務(wù)人員的X線防護。工作人員要定期進行健康檢查，妥善安排休假。藥房調(diào)劑工作制度，按照操作規(guī)程調(diào)劑處方藥品。、正文和后記書寫清晰、完整，并確認(rèn)處方的合法性?！八牟槭畬Α保翰樘幏剑瑢苿e、姓名、年齡；查藥品，對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷。存在用藥不適宜時，應(yīng)告知醫(yī)師進行更改。發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的不合理用藥