20xx年5月醫(yī)院感染管理情況及存在的問題五篇模版(編輯修改稿)
2024-10-14 04:36 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 統(tǒng)計(jì)逐步過渡到科學(xué)研究。然而，存在的問題仍然比較多，某些問題還十分棘手，甚至已經(jīng)成為頑癥。2003年的SARS的出現(xiàn)和流行，尤其是醫(yī)務(wù)人員短期內(nèi)的高感染率超過歷史上任何一種傳染病，引起了政府和衛(wèi)生行政部門以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高度警惕，也因此促進(jìn)了醫(yī)院感染防控的管理和研究。以下就目前在醫(yī)院感染防控方面存在的問題和對(duì)策談一些個(gè)人看法。一、從宏觀上看醫(yī)院感染防控方面存在的問題由于醫(yī)院感染的問題多年沒有引起衛(wèi)生行政管理部門和各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重視，所以我國(guó)真正開展醫(yī)院感染的監(jiān)控、防治和綜合研究起步較晚。目前雖已經(jīng)進(jìn)入了一個(gè)相對(duì)成熟的階段，但是仍然存在不足，需要改進(jìn)。（一）某些行政管理文件的嚴(yán)肅性不強(qiáng)有些文件的形成時(shí)間是在“初級(jí)階段”，出現(xiàn)了一些漏洞，比如《醫(yī)院感染管理規(guī)范》中提及醫(yī)院感染的重點(diǎn)部門，竟然沒有把傳染病科列入；在質(zhì)控檢查項(xiàng)目中過分強(qiáng)調(diào)了醫(yī)院感染科（辦公室）人員的數(shù)量和規(guī)模，并作為扣分的重要指標(biāo)，卻沒有明確指出人員的身份和歸口管理的醫(yī)院機(jī)關(guān)部們，出現(xiàn)了諸如“可以是某某某，也可以是某某某部門”的字樣。《消毒技術(shù)規(guī)范》作為一個(gè)獨(dú)立文件的形成是認(rèn)識(shí)上的不夠全面所造成的。作為古老的傳染病學(xué)，在其教科書或?qū)W術(shù)文章中，消毒和隔離一直不可分割，盡管消毒和隔離是防范 1傳染病的兩個(gè)方面的工作，但兩者的關(guān)聯(lián)性很強(qiáng)，“《隔離規(guī)范》”似不可或缺。令人欣喜又令人遺憾的是，2003年11月，即SARS流行之后，國(guó)家衛(wèi)生部修訂了《醫(yī)院預(yù)防和控制傳染性非典型性肺炎醫(yī)院感染的技術(shù)指南》，對(duì)呼吸道傳染病的隔離問題作了重要描述和規(guī)定，但《指南》卻出現(xiàn)了兩處十分嚴(yán)重的、認(rèn)識(shí)上的錯(cuò)誤，其中針對(duì)消毒有這樣一段描述：“……受到病原微生物污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)先清潔，再進(jìn)行消毒”；而針對(duì)隔離卻有這樣一句話：“各區(qū)之間用顏色區(qū)分，即清潔區(qū)劃藍(lán)色線，半污染區(qū)劃黃色線，污染區(qū)劃紅色線，以警示醫(yī)務(wù)人員”。這樣明顯的常識(shí)性的錯(cuò)誤是不應(yīng)該出現(xiàn)的，何況是最高衛(wèi)生行政部門的文件。今后，類似文件一定要經(jīng)過本專業(yè)領(lǐng)域的全國(guó)專家認(rèn)真研討，還可以發(fā)揮專業(yè)醫(yī)學(xué)會(huì)專家的作用。對(duì)待具有法規(guī)性的文件一定要非常慎重，咬文嚼字，否則后果十分嚴(yán)重，要么誤導(dǎo)基層醫(yī)務(wù)人員，要么導(dǎo)致專業(yè)人士的憤怒。（二）不同地區(qū)或同一地區(qū)不同醫(yī)院發(fā)展不平衡這是一個(gè)客觀存在的事實(shí)，其原因不外乎以下幾點(diǎn)：第一，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平受限。某些地區(qū)還沒有足夠的人力和物力“顧及”醫(yī)院感染的問題，或者是由于對(duì)醫(yī)院感染問題的認(rèn)識(shí)不足，既缺乏上級(jí)部門的監(jiān)管，也沒有建立自身一套督查和防控體系；第二，同一地區(qū)同等級(jí)醫(yī)院由于醫(yī)院管理者的重視程度的不同，防控工作水平也有高低，而不同等級(jí)醫(yī)院之間比較，更是有差距。有一個(gè)現(xiàn)象值得提出：上海市醫(yī)院感染質(zhì)量控制中心通過對(duì)抗生素使用、醫(yī)院感染報(bào)告率、感染發(fā)生率、標(biāo)本送檢率、細(xì)菌指數(shù)、消毒隔離等綜合指標(biāo)的考評(píng)，結(jié)果顯示，較高等級(jí)醫(yī)院的防控工作并不優(yōu)于二級(jí)或社區(qū)醫(yī)院，原因是多方面的，比如收治的患者病情相對(duì)較重，或合并基礎(chǔ)疾病的比例較高；病房條件較差，通風(fēng)不良，人員相對(duì)較缺，而工作量卻很大，等等，但是在個(gè)別醫(yī)院是因?yàn)轭I(lǐng)導(dǎo)不重視，措施落實(shí)不到位。（三）控管工作不到位，“抓小放大”曾經(jīng)有一段時(shí)間，衛(wèi)生行政管理部門，包括醫(yī)院感染質(zhì)量控制中心，把醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染的漏報(bào)率、從事醫(yī)院感染防控的專職人數(shù)的多少作為重要的考核指標(biāo)，這還是與某些政策性文件的導(dǎo)向有關(guān)。雖然報(bào)告率的高低等是一些必抓的基礎(chǔ)工作，但是如何最大限度地減少醫(yī)院感染才是需要解決的最根本的問題，其他工作都應(yīng)該圍繞這個(gè)主線展開，不要把主要精力集中在枝節(jié)問題上，要有緩急、輕重和主次。（四）人才隊(duì)伍參差不齊，繼續(xù)教育還需加強(qiáng)醫(yī)院感染被列入醫(yī)院管理的一個(gè)重要內(nèi)容為時(shí)并不長(zhǎng)，因此真正懂業(yè)務(wù)的管理人才總體上是缺乏的。同時(shí)，什么人才適合做醫(yī)院管理工作并沒有經(jīng)過醫(yī)院高層管理者認(rèn)真思考，有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)有明顯的充數(shù)行為，少數(shù)醫(yī)院甚至聘用一些退休的護(hù)士以保證醫(yī)院感染辦的人員數(shù)量。即使對(duì)已經(jīng)從事醫(yī)院感染工作多年的專職人員，在繼續(xù)教育方面的投入也是不足的。（五）SARS給我們留下很多經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)2003年SARS流行初期由于對(duì)疾病缺乏認(rèn)識(shí)，醫(yī)務(wù)工作者的醫(yī)院感染率超過20％，但是這個(gè)“20％”的數(shù)字也非普遍性，不少傳染病醫(yī)院或傳染病房自始至終保持醫(yī)務(wù)人員的零感染率！這與重視醫(yī)院感染的防范有關(guān)。而一旦對(duì)SARS冠狀病毒的認(rèn)識(shí)有了一定深度之后，尤其是對(duì)其極強(qiáng)的經(jīng)呼吸道傳播的能力有了明確認(rèn)識(shí)之后，我們?cè)趥€(gè)人防護(hù)上又走向了另一
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