【文章內(nèi)容簡介】 為更成熟細胞的能力：即具有向骨髓多系細胞分化的能力。造血干細胞既能自身復(fù)制，經(jīng)常維持一定的數(shù)量，又能分化為使多系細胞相對穩(wěn)定。概括為：血細胞來源于骨髓的造血多能干細胞，多能干細胞能分化為多系統(tǒng)的定向干細胞，然后經(jīng)過原始、幼稚各階段，而后成熟為多種血細胞。M(形態(tài)學)I(免疫學)C(細胞化學)M(分子生物學)，以急性早幼粒細胞白血病(M3)為例，Hb和RBC輕中度減少，白細胞不定，分類以異常早幼粒為主，Auer小體易見。骨髓象以顆粒增多的異常早幼粒增生為主，≥30%(NEC)，早幼與原粒之比3:1，異常早幼粒胞核大小不一，胞質(zhì)中有大小不等顆粒，可見束狀A(yù)uer小體；POX(+)，CD13/CD33(+)，CD34/HLADR()；t(15：17)(q22：q12)形成PML/RARA融合基因。血栓形成的機制是：①血管壁損傷；局部內(nèi)皮細胞抗血栓形成活性減弱或喪失，使血栓形成的內(nèi)皮下成分暴露，促使血小板黏附、聚集和釋放，激活內(nèi)源性、外源性凝血途徑，局部形成纖維蛋白的凝塊或血栓，同時激肽的生成和血小板釋放的血管壁通透性因子使血管壁通透性增加，利于血栓形成。②血液成分改變：血小板數(shù)量過多與功能亢進，血液凝固性增高。纖溶活性減低及白細胞等均利于血栓形成。③血流淤滯：血流緩慢、停滯與渦流均可導(dǎo)致血栓形成、血黏度增高，利于血小板黏附、聚集，利于血栓形成。①骨髓象相似而血常規(guī)有區(qū)別，如類白血病反應(yīng)，其骨髓象與慢粒相似，但血中的白細胞增多不及慢粒顯著。②骨髓象有區(qū)別而血常規(guī)相似，如傳染性淋巴細胞增多癥和慢粒時時血常規(guī)都有小淋巴細胞增多，但骨髓象顯示前者淋巴細胞稍增多而后者顯著增多。③骨髓象變化不顯著而血常規(guī)有顯著異常，如傳染性淋巴細胞增多癥，其骨髓象中的異形淋巴細胞遠不及血常規(guī)中明顯。④骨髓象有顯著異常而血常規(guī)變化不顯著，如多發(fā)性骨髓瘤，骨髓中可見特異性骨髓瘤細胞，而血常規(guī)甚少見到。⑤骨髓象細胞難辨認，如白血病，血常規(guī)中白血病細胞的分化程度較骨髓象為好，也較骨髓象容易辨認。? ①血紅蛋白再生障礙性貧血：骨髓有核細胞增生低下，淋巴細胞比例相對增高，粒、紅、巨核三系細胞增生減低?；顧z示造血組織減少，脂肪組織增加。②PNH：Ham實驗和蔗糖溶血實驗呈陽性反應(yīng)。③MDS：骨髓象中可見至少一系的病態(tài)造血。④非白血性白血?。汗撬柘笾锌梢姶罅吭技毎陀字杉毎?。⑤惡性組織細胞病：骨髓象中可見惡性組織細胞。輸血? ABO定型實驗的注意事項：①ABO亞型：紅細胞上的A或B抗原很弱，只作正定型時可導(dǎo)致血型誤定。②抗A抗B定型血清質(zhì)量差，對弱的A或B抗原漏檢(假陰性)。③受檢血清中存在不規(guī)則抗體。④紅細胞有多凝集現(xiàn)象。⑤某些疾病，如低丙種球蛋白血癥等，導(dǎo)致反定型時血清中抗體漏檢(假陰性)。，陽性對照、陰性對照和鹽水對照的操作步驟是什么?結(jié)果如何判定? 抗球蛋白配血法的操作步驟是：(1)取試管2支，分別標明主側(cè)和次側(cè)，主側(cè)管加受血者血清2滴和供血者5%紅細胞鹽水懸液1滴；次側(cè)管加供血者血清2滴和受血者5%紅細胞懸液1滴。(2)混和，置37℃水浴致敏1h，取出后用鹽水離心洗滌紅細胞3次，傾去上清液。(3)加最適稀釋度抗球蛋白血清1滴，混勻，1000rpm離心1min，觀察結(jié)果。(4)陽性對照：5%不完全抗D致敏的Rh陽性紅細胞懸液1滴，加抗球蛋白血清1滴。陰性對照：5%O型紅細胞懸液1滴，加抗球蛋白血清1滴。鹽水對照：①供血者5%紅細胞鹽水懸液1滴加生理鹽水1滴；②受血者5%紅細胞鹽水懸液1滴加生理鹽水1滴。(5)結(jié)果判定：如陽性對照管凝集，陰性對照管、鹽水對照管不凝集，主側(cè)、次側(cè)配血管都不凝集，表示無輸血禁忌。生化。血糖的來源：①肝糖原分解；②食物經(jīng)消化吸收的葡萄糖；③糖異生。血糖的去路：①氧化供能；②合成糖原；③轉(zhuǎn)變?yōu)橹炯澳承┓潜匦璋被幔虎苻D(zhuǎn)變?yōu)槠渌穷愇镔|(zhì)。，當[S]是Km的5倍時，反應(yīng)速度v相當于最大速度Vmax的多少? 根據(jù)公式v=Vmax[S]/(Km+[S])，當[S]=5Km時v=83%Vmax。高氨血癥時，腦中發(fā)生的反應(yīng)為：氨+α酮戊二酸→谷氨酸氨+谷氨酸→谷氨酰胺腦內(nèi)α酮戊二酸減少導(dǎo)致了三羧酸循環(huán)減弱，從而使ATP生成減少，腦組織供能缺乏表現(xiàn)昏迷。? 體內(nèi)膽紅素的來源：①體內(nèi)膽紅素大部分由衰老紅細胞破壞降解而來。血紅蛋白破壞后亞鐵血紅素經(jīng)代謝轉(zhuǎn)變成膽紅素，約占75%。②體內(nèi)膽紅素小部分來自組織(特別是肝細胞)中非血紅蛋白的血紅素蛋白質(zhì)(如細胞色素P450、細胞色素b5，過氧化氫酶等)的血紅素輔基的分解。③極小部分由造血過程中血、紅素的少量分解，即無效造血所產(chǎn)生。? 正確答案：肝功能檢查及其意義如下：①膽紅素代謝檢查了解其有無黃疸、黃疽的程度并鑒定其類型。②蛋白質(zhì)代謝檢查了解肝細胞合成蛋白質(zhì)的能力。③酶類測定了解肝細胞受損的程度。④反映肝內(nèi)外膽汁淤滯的檢查。⑤反映肝纖維化程度的檢查。⑥反映肝占位性病變的檢查。⑦免疫功能檢查以確定肝炎類型。⑧輸血后肝炎檢杏。Ⅰ、ApoB測定的臨床意義? Apo作為脂類載體直接與脂類代謝ApoAⅠ測定可直接反映HDL和LDL水平，ApoAⅠ含量與HDL含量正相關(guān)，與冠心病和動脈硬化的發(fā)生呈負相關(guān)，ApoAⅠ越高對人體越有益，而ApoB則相反，其水平越高意味著LDL越高患冠心病危險越大，ApoAⅠ下降和ApoB增高見于冠心病，還見于未控制的糖尿病、腎病綜合征、活動肝炎、營養(yǎng)不良等，冠心病的優(yōu)選指標是ApoB，其增高比HDLCH降低和。TCH升高更有意義，腦血管病以HDLCH，ApoAⅠ下降更明顯。?有何臨床意義? 肌鈣蛋白(Tn)是心肌組織的一種特有的調(diào)節(jié)蛋白，嚴重心肌缺損時釋放入血，是反映心肌損傷的血清標志物。肌鈣蛋白以三種球型亞基組成，即TnT、TnI和TnC，相對分子質(zhì)量依次減小。其含量與年齡、性別、梗死部位及溶栓藥物種類等無關(guān)。? 蛋白尿是腎臟疾病的一個重要指標。在某些腎臟病早期，尿常規(guī)測定常為陰性，尿中蛋白質(zhì)含量實際已有微量的增加(20～200mg/L)。若早期發(fā)現(xiàn)腎臟損害疾病如糖尿病腎損害等，必須做一些尿中微量蛋白的檢測，以監(jiān)測腎臟以及其他器官的功能狀態(tài)，提供可靠的生化指標。溶液中帶電粒子在直流電場中向電性相反的方向移動的現(xiàn)象稱為電泳。蛋白質(zhì)、核酸與生物大分子具有兩性電離及各自等電點(pI)。在pH相同條件下這些生物分子將會有帶不同量的電荷。如果要分離一組等電點不同的蛋白質(zhì)，只要選擇一個合適pH，使多種蛋白質(zhì)在該pH的凈電荷差異最大，即可用此電泳方法檢查得到滿意的分離效果。光譜吸收法是指利用各種化學物質(zhì)所具有的吸收光譜的特性，來確定其性質(zhì)、結(jié)構(gòu)和含量的方法。朗伯一比爾定律：A=kbc，其中k是吸光系數(shù)，b是比色杯光徑，c為溶液濃度。c為1mol/L，b為1cm時，則系數(shù)κ為摩爾吸光系數(shù)，以ε表示，單位為L/(molcm)。?其特點是什么? 連續(xù)測定酶促反應(yīng)過程中某一反應(yīng)產(chǎn)物或底物的濃度隨時間變化的多點數(shù)據(jù)，求出酶反應(yīng)初速度，間接計算酶活性濃度的方法稱連續(xù)監(jiān)測法。?表示電極法的基本公式是什么? 利用電極、電位和物質(zhì)濃度之間的關(guān)系來確定物質(zhì)含量的分析方法稱為電極法。表示電極法的基本公式是能斯特方程式。? 自動生化分析儀常用性能指標有精密度、波長準確性、相關(guān)性、取樣量和最小反應(yīng)體積及攜帶污染情況等。干化學法是以被測樣本中存在的液體為反應(yīng)介質(zhì)(液體中的水溶解了試紙條上的試劑)，被測成分直接與固化于載體上的干試劑反應(yīng)的一種方式。微生物?它們在醫(yī)學上有何實際意義? 細菌的特殊結(jié)構(gòu)有：①莢膜：許多細菌胞壁外圍繞一層較厚的黏性、膠凍樣物質(zhì)，稱為莢膜。②鞭毛：某些細菌體表面附著有細長呈波狀彎曲的絲狀物，稱為鞭毛，是細菌的運動器官。③菌毛：一些細菌菌體表面遍布著短而細直的蛋白質(zhì)絲狀物，稱為菌毛，與細菌的致病性有關(guān)。④芽孢：某些細菌在一定環(huán)境條件下，細胞質(zhì)脫水濃縮，在菌體內(nèi)形成一個折光性強的圓形或卵圓形小體，稱為芽孢。芽孢對外界的抵抗力增強，不易被殺滅。?有何實際意義? 常見的細菌變異現(xiàn)象有非遺傳性(表型性)改變和遺傳性(基因型)變異。其意義為：表型性改變，是指當外界環(huán)境條件發(fā)生改變時所引起的細菌某一性狀的改變。當條件回復(fù)，可恢復(fù)原來的性狀，不遺傳給后代。常見的有：形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變，細菌形態(tài)的改變，毒力的改變?；蛐妥儺?，是細菌自身遺傳物質(zhì)(細菌染色體、質(zhì)粒)發(fā)生改變而引起的變異。新獲得的性狀可以穩(wěn)定地傳給后代。? 外毒素是細菌在某些代謝過程中產(chǎn)生并分泌到菌體外的毒性物質(zhì)。主要由革蘭陽性菌產(chǎn)生，少數(shù)革蘭陰性菌也能產(chǎn)生。外毒素的化學成分是蛋白質(zhì)，性質(zhì)不穩(wěn)定，易被熱、酸及酶破壞；外毒素的毒性作用強；不同細菌產(chǎn)生的外毒素對人體組織有選擇性的毒性作用，引起特殊病變。外毒素有較強的抗原性，經(jīng)甲醛處理可脫去毒性，但仍保留抗原性，成為類毒素。內(nèi)毒素是革蘭陰性桿菌細胞壁中的脂多糖成分，只有當菌體死亡裂解或用人工方法裂解細菌后才可釋放出來。內(nèi)毒素對機體組織的毒性作用選擇性不強，引起的病理變化和臨床癥狀基本相同。，請問在什么情況下可發(fā)生感染?當病人免疫功能下降，體內(nèi)微生態(tài)環(huán)境失衡或發(fā)生細菌易位時，即可發(fā)生感染。，是否第四代頭孢就一定比第一代頭孢抗菌效果好，為什么? 不一定，要看對什么細菌而言。如第一代頭孢菌素對革蘭陽性菌抗菌效果要好于第四代頭孢菌素，而第四代頭孢菌素對革蘭陰性菌抗菌能力則強于第一代頭孢菌素?！爸薪椤苯Y(jié)果，你知道其臨床意義嗎? 中介是介于敏感和耐藥之間的一個實驗緩沖區(qū)域，有兩層意義：一是反映在操作中可能因控制不好出現(xiàn)的結(jié)果有誤，應(yīng)重復(fù)試驗或改做MIC；二是提示高于正常給藥或在某些生理藥物濃集的部位(如尿液中喹諾酮類)時細菌可被抑制。制片：取生理鹽水一滴，置玻片上，用接種環(huán)挑取菌落，將細菌放在生理鹽水內(nèi)研勻成薄的菌膜后，自然干燥，并經(jīng)火焰固定。染色：①初染加結(jié)晶紫染于涂片上，染1min后，用水洗去染液。②媒染加碘液染1min，水洗。③脫色加95%乙醇，不時搖動約30s，至無紫色脫落為止，水洗。④復(fù)染加稀釋石炭酸復(fù)紅染30s，水洗，干后鏡檢。某些細菌能分解葡萄糖產(chǎn)生丙酮酸，并進一步分解丙酮酸產(chǎn)生甲酸、乙酸、加入甲基紅試劑后呈紅色，為陽性。若分解葡萄糖產(chǎn)酸量少，或產(chǎn)生的酸進一步分解為其他非酸性物質(zhì)，加入甲基紅試劑后呈黃色，為陰性。①革蘭陽性球菌，呈葡萄串狀排列；②血平板上產(chǎn)生透明溶血環(huán)；③觸酶試驗陽性；④血漿凝固酶試驗陽性。10簡述細菌鑒定的基本思路。細菌鑒定的基本思路是首先進行革蘭染色以區(qū)分細菌的基本形態(tài)和革蘭染色性。根據(jù)形態(tài)和染色性的不同做一些大的分類試驗，如革蘭陰性桿菌做氧化酶試驗，革蘭陽性球菌做觸酶試驗，其后再進行不同的生化試驗，必要時進一步進行血清學試驗。無菌采集血液標本→增菌培養(yǎng)(需氧或厭氧培養(yǎng))→有菌生長取其菌落。具體步驟：