一級(jí)醫(yī)院輸液反應(yīng)的急救程序microsoftword文檔(編輯修改稿)
2024-10-14 03:11 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 人首先面色蒼白，四肢厥冷，煩燥不安，冷汗、心悸，接著胸悶，心律失常，脈搏細(xì)速，血壓迅速下降甚至神志不清，深度休克。這是由于組胺促使毛細(xì)血管通透性增加，血管內(nèi)液體大量外滲所致。皮膚系統(tǒng)患者可出現(xiàn)皮膚潮紅、瘙癢，風(fēng)團(tuán)樣皮疹或一過性血管性水腫，這主要是患者血管內(nèi)液體喪失嚴(yán)重，靜脈回流受阻所致。呼吸系統(tǒng)開始感覺咽喉部發(fā)癢、咳嗽、噴嚏、聲音嘶啞，檢查時(shí)可見咽喉部水腫，迅速出現(xiàn)喘息，喉梗阻，頑固性支氣管痙攣，呼吸急促、嚴(yán)重紫紺，甚至肺水腫。目前國際通行將過敏反應(yīng)臨床癥狀分為4級(jí)：I級(jí)：僅僅出現(xiàn)皮膚癥狀；II級(jí)：出現(xiàn)明顯的但尚無生命危險(xiǎn)的癥狀，包括皮膚反應(yīng)，低血壓（血壓下降30%伴其他不可解釋的心動(dòng)過速）；III級(jí)：出現(xiàn)威脅生命的癥狀，包括心動(dòng)過速，或心動(dòng)過緩，心律失常及嚴(yán)重的氣道痙攣；Ⅳ級(jí)：循環(huán)無效，心肺驟停。大多數(shù)過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)屬II、III級(jí)，多數(shù)表現(xiàn)心血管系統(tǒng)受損和支氣管痙攣。而類過敏反應(yīng)多屬I級(jí)，主要表現(xiàn)為皮膚癥狀。過敏性休克診斷要點(diǎn)診斷：有過敏接觸史；2表現(xiàn)胸悶、喉頭堵塞感、繼而呼吸困難、紫紺、瀕死感，嚴(yán)重者可咳出粉紅色泡沫樣痰；常有劇烈的腸絞痛，惡心、嘔吐、或腹瀉；意識(shí)障礙，四肢麻木、抽搐、失語、大小便失禁、脈細(xì)弱、血壓下降搶救：立即應(yīng)用腎上腺素；靜脈快速注入腎上腺皮質(zhì)激素；擴(kuò)容；吸氧或高壓給氧；給予鈣劑及抗組織胺藥物；及時(shí)處理喉頭水腫、肺水腫、腦水腫等；措施：%~。去甲腎上腺素1~4毫克溶于500毫升溶液中靜滴；地塞米松10~20毫克加5%葡萄糖100毫升（靜滴）；10%葡萄糖酸鈣20毫升，靜脈緩注；%糖40毫升靜脈緩注。平衡晶水：500~1000毫升靜滴。肺水腫診斷要點(diǎn)及搶救措施診斷；嚴(yán)重的呼吸困難，端坐呼吸，口唇發(fā)紺，大汗淋漓；陣發(fā)性咳嗽，伴有白色或粉紅色泡沫樣痰；肺部可聞及濕性羅音與鼾鳴聲或大量痰鳴音；搶救：吸氧或高壓給氧；選用血管擴(kuò)張劑；選用強(qiáng)心、利尿劑；給激素藥物；四肢結(jié)扎、半坐位。急救；嗎啡10毫克，皮下注射；~50%糖20毫升靜脈緩注。速尿40毫克加50%糖20毫升（靜脈緩注）；硝普鈉5~10毫克與5%糖100毫升（靜緩滴）直至癥狀體征消失（注意血壓）~,50%糖40毫升(10分鐘靜注完)如何正確使用腎上腺素藥物過敏反應(yīng)非常常見，搶救速發(fā)性過敏反應(yīng)的一線藥物包括腎上腺素，如何正確使用該藥，是搶救過敏性休克成功的關(guān)鍵。腎上腺素具有興奮心肌、升高血壓、松弛支氣管平滑肌等作用，可緩解過敏性休克的心跳微弱血壓下降、呼吸困難等癥狀。故是搶救過敏反應(yīng)的首選藥物。給藥途徑及劑量過去一般采用皮下注射，近年來主張肌肉注射，它比皮下注射吸收快，皮下注射完全吸收需要615分鐘。腎上腺素(%)使用劑量： 成人 ： （mg）im/次 12歲： （mg）im/ 次 6歲～12歲 ：(mg)im/次 6月～6歲： （mg)im/次 靜脈推注腎上腺素劑量及方法 1)應(yīng) 使用1:10,000腎上腺素溶液靜注（2）一定不能用1:1,000（%）腎上腺素溶液靜注（十分危險(xiǎn)?。。┏扇耍?～＋%NS 10ml靜脈推注（慢！510分鐘以上）兒童： mg/kg（ mg）相當(dāng)于 1:10,000腎上腺素溶液（ mL/kg）記?。河袟l件要心電監(jiān)護(hù)，一定每分鐘測量血壓及脈搏 注意：腎上腺素是首選藥物，但不能應(yīng)用心肺復(fù)蘇的劑量（如1mg靜脈注射）來搶救過敏性休克，因?yàn)樾姆螐?fù)蘇是驟停心律，而過敏反應(yīng)是有灌注心律。兩者劑量不同，切不可混淆??！腎上腺素靜脈滴注劑量及方法 成人：%腎上腺素溶液1 mg(1 mL)+ 250 mL ivgtt 初始輸注速率為15~60滴/min ,根據(jù)反應(yīng)調(diào)整滴速, 兒童：%，例如20kg的小孩調(diào)定滴速為20mL/h 記?。河袟l件要心電監(jiān)護(hù)，無設(shè)備時(shí)一定每分鐘測量血壓及脈搏對(duì)一般病人（指收縮壓 〉40mmHg）應(yīng)用腎上腺素的方法： ，注意：首劑劑量不宜采用1mg im。因可引起某些病人血壓極度上升，而導(dǎo)致腦出血，也可誘發(fā)室性早搏。甚至室速→心臟驟停！如無效可在515分鐘重復(fù)給藥。或按如下處理。搶救極危重病人（指收縮壓＜40mmhg，或有嚴(yán)重喉頭水腫征時(shí)）應(yīng)用腎上腺素的方法，510分鐘緩慢推注，同時(shí)觀察心律和心率，必要時(shí)可按上述時(shí)間重復(fù)給藥，亦可用1mg腎上腺素加入250ml生理鹽水中靜脈點(diǎn)滴，可逐漸加量。搶救心臟驟停病人時(shí)腎上腺素的用法 搶救心臟驟停病人時(shí)腎上腺素的用法：對(duì)心臟驟停病人毫不猶豫地、極快地、給予大劑量腎上腺素。一般給藥程序是，13mg（每3分鐘）靜脈注射，無效改35mg（每3分鐘）靜脈注射（均要稀釋），然后靜脈點(diǎn)滴。嚴(yán)重輸液反應(yīng)、速發(fā)性過敏反應(yīng)搶救程序立即停藥，保留靜脈通道，使病員平臥，進(jìn)行就地?fù)尵取Ｓ^察生命體征，測量血壓、脈搏、呼吸、體溫，可根據(jù)情況給藥。給予地塞米松10毫克肌注、靜注。如屬藥物過敏，%~，,直至脫離危險(xiǎn)期。給予持續(xù)低流量吸氧,呼吸受抑制時(shí)應(yīng)立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸并肌內(nèi)注射尼可剎米等呼吸興奮劑,喉頭水腫影響呼吸時(shí)做氣管切開。根據(jù)醫(yī)囑立即給氫化可的松200毫克或地塞米松,并根據(jù)病情給予血管活性藥物多巴胺、阿拉明等。如屬輸液反應(yīng)，應(yīng)按照輸液反應(yīng)的防治來護(hù)理，如發(fā)熱反應(yīng)，應(yīng)減慢速度。循環(huán)負(fù)荷過重應(yīng)注意速度不宜過快，有癥狀使病員端坐兩腿下垂，加壓給氧，使氧經(jīng)20~30%酒精濕化后吸入。如發(fā)現(xiàn)靜脈炎，使患者肢端抬高并制動(dòng)，局部用95%酒精或50%硫酸鎂熱濕敷。如發(fā)現(xiàn)空氣栓塞，應(yīng)置病人左側(cè)臥位和頭低足高位給予氧氣吸入。密切觀察病員體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其它臨床變化并做好記錄第三篇：輸液反應(yīng)的急救方案輸液反應(yīng)的急救方案一，概念：輸液反應(yīng)是由于輸液所引起的不良反應(yīng)的總稱，屬不良反應(yīng)。我們常說的輸液反應(yīng)是由熱原引起的反應(yīng),輕者有發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、出汗，℃左右，停止輸液后數(shù)小時(shí)體溫恢復(fù)正常。嚴(yán)重者體溫可達(dá)40℃～42℃，頭痛、惡心、嘔吐、意識(shí)不清、昏迷、低血壓休克，有的出現(xiàn)多臟器損害、彌漫性血管內(nèi)凝血、循環(huán)呼吸衰竭而死亡。真實(shí)案例：患兒，女，2歲。因支氣管肺炎靜脈輸液, 5小時(shí)內(nèi)輸液800ml，致使患兒發(fā)生急性肺水腫。經(jīng)及時(shí)搶救，12小時(shí)后生命體征趨于平穩(wěn)。山西太原制藥廠生產(chǎn)的氨芐青霉素含有大量熱原，導(dǎo)致武漢一門診
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