【文章內(nèi)容簡介】 ：緊依喙突尖部外側(cè)進(jìn)針，針的方向向后，同時(shí)向上并向外，也可緊依肩峰與肩胛間所成的角的外側(cè)進(jìn)針，向內(nèi)并稍向上進(jìn)入。：屈肘90度，緊貼撓骨頭近側(cè)，于其后外方前下方進(jìn)針。關(guān)節(jié)囊內(nèi)如有積液膨起時(shí)，則宜經(jīng)三頭肌腱兩側(cè)凸起處進(jìn)針。：可經(jīng)尺骨莖突或撓骨莖突側(cè)面下方，垂下向內(nèi)進(jìn)針。因撓動(dòng)脈行經(jīng)撓骨莖突遠(yuǎn)方，故最好在尺側(cè)穿刺。：在髂前上棘下恥骨結(jié)節(jié)連線的中點(diǎn)，腹股溝韌帶下2厘米。股動(dòng)脈外側(cè)垂直刺入；也可取下肢內(nèi)收位，從股骨大粗隆上緣平行，經(jīng)股骨頸向內(nèi)上方刺入。：以髕骨上緣的水平線與髕骨外緣的垂直線的交點(diǎn)為穿刺點(diǎn)，經(jīng)此點(diǎn)向內(nèi)下方刺入關(guān)節(jié)腔；也可經(jīng)髕韌帶的任何一側(cè)。緊貼髕骨下方向后進(jìn)針，或可在髕骨上緣上方約3橫指處，股四頭肌外緣，向內(nèi)下方刺入髕上囊。：緊貼內(nèi)踝或外踝尖部，向內(nèi)上進(jìn)針，經(jīng)踝部與相鄰的距骨之間進(jìn)入關(guān)節(jié)囊。（四）注意事項(xiàng)，防止關(guān)節(jié)腔感染。，注意有無新鮮血液，如有說明刺入血管，應(yīng)將穿刺針退出少許，改變方向繼續(xù)進(jìn)針。當(dāng)抽得液體后，再稍稍將穿刺針刺入少許，盡量抽盡關(guān)節(jié)腔內(nèi)的積液，但不可刺入過深，以免損傷關(guān)節(jié)軟骨。、細(xì)菌培養(yǎng)及抗生素藥敏試驗(yàn)外，還要做認(rèn)真的肉眼觀察，初步判斷其性狀，給予及時(shí)治療。，穿刺后應(yīng)加壓包扎，適當(dāng)固定。根據(jù)積液的多少確定 再穿刺的時(shí)間，一般每周兩次即可。傷口換藥（一）操作方法，后換污染傷口；%酒精棉球由傷口邊緣向外圍拭擦，避免將傷口外細(xì)菌帶入傷口內(nèi)； ，輕柔祛除沉著的纖維素、壞死組織或線頭； 、大小、肉芽是否健康。若肉芽不健康，有壞死組織存在，需應(yīng)用適當(dāng)外用藥物；，應(yīng)松動(dòng)引流或拔除調(diào)換； ； ，用膠布固定，并加以軟繃帶包扎； ；，解除思想顧慮，換下及膿血污物避免給病人看見，以免產(chǎn)生不良影響；，應(yīng)將傷口情況、分泌物性質(zhì)和多少等詳細(xì)記錄；、氣性壞疽、溶血性鏈球菌和綠膿桿菌感染的傷口，在換藥時(shí)應(yīng)穿隔離衣，器械應(yīng)嚴(yán)格隔離，對污染的敷料必須焚毀，以免交叉感染。（二）注意事項(xiàng)、帽子。，僅可托持，不允許手指接觸到碗邊盤口，或深入碗盤內(nèi)。，一把專為清潔傷口。另一把專為遞取碗盤內(nèi)之消毒敷料，兩者 不能交替使用，以免污染。，準(zhǔn)備足量的敷料和藥品。無菌操作（一）操作方法：查看名稱、日期，開包取巾，按折巾法鋪盤。：打開無菌容器，按需要兩夾取，用畢即蓋嚴(yán)。：核對檢查，開鋁蓋→翻膠塞→消毒→瓶簽向上，沖洗瓶口→ 倒液→塞回膠塞→消毒→蓋回（如未用完注明開瓶時(shí)間）。復(fù)蓋無菌巾。：查看號(hào)碼、日期，取粉撒在手的兩面，對準(zhǔn)五指戴上，用畢清水洗凈手套上的血跡、污物，翻轉(zhuǎn)脫下。（二）注意事項(xiàng) 、認(rèn)真。、穩(wěn)、有序操作。第三篇：2015年三基三嚴(yán)培訓(xùn)內(nèi)容2015年三基三嚴(yán)培訓(xùn)內(nèi)容一、心肺復(fù)蘇部分：（一）判斷心跳驟停的步驟如何：確認(rèn)環(huán)境安全輕搖患者肩部,高喊“喂,你怎么啦?”無意識(shí)+大動(dòng)脈搏動(dòng)消失（如股動(dòng)脈、頸動(dòng)脈）——診斷為心臟驟停（二）如何檢查有無呼吸 ：開放氣道后，先將耳朵貼近患者的口鼻附近，感覺有無氣息，再觀察胸部有無起伏動(dòng)作，最后仔細(xì)聽有無氣流呼出的聲音。若無上述體征可確定無呼吸，判斷及評(píng)價(jià)時(shí)間不得超過10秒鐘。（三）如何暢通呼吸道：如頭后仰、下頜上提（四）急救人工呼吸時(shí)應(yīng)達(dá)到什么樣的標(biāo)準(zhǔn)？每次吹氣必須使患者的肺膨脹充分。（五）口對口人工呼吸如何做：在患者氣道通暢和口部張開情況下進(jìn)行：① 按于前額的一手的拇指和食指捏閉患者鼻孔②術(shù)者深吸一口氣后，張開嘴包住患者的口用力向患者口內(nèi)吹氣，要求吹氣時(shí)快而深，直至患者胸部上抬③吹氣完畢后，放松捏鼻的手，再做下一次人工呼吸 ④每次吹氣量為7001000ml，吹氣時(shí)暫停胸部按壓 ⑤按壓吹氣比為15：2（六）胸外按壓的方法：掌根臵于按壓部位(2分)，兩手手指抬起(2分)。肘部繃直(2分)，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)(2分)，以肩臂力量垂直向下按壓（1分）。放松時(shí)掌根部不離開胸骨定位點(diǎn)（2分）（七）判斷按壓是否有效的指征：呼吸改善或出現(xiàn)自主呼吸(1分)；神志昏迷變淺(1分)；擴(kuò)大的瞳孔再度縮小(1分)；面色轉(zhuǎn)紅潤(1分)；可捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)即為胸外按壓有效(1分)（八）除顫如何做：開啟除顫器，在電極板上涂以導(dǎo)電膏（1分）（1）選擇心電監(jiān)護(hù)，看心電是否一條直線或室顫（2分）（2）選擇非同步除顫鍵。（2分）（3）選擇能量，第一次除顫用200J，第二次300J，第三次360J（2分）（4）按充電鍵充電（1分）（5）正確安放電極于胸部（心尖部、右鎖骨下）（2分）（6）確定無周圍人員直接或間接和患者接觸（1分）（7）同時(shí)按壓兩個(gè)放電按鈕進(jìn)行電擊（1分）a)使用完畢，將旋鈕選至“0”位臵關(guān)閉電源或繼續(xù)監(jiān)護(hù)（1分）二、氣管插管部分：（一）[適應(yīng)證]有哪些？各種原因所致的呼吸衰竭，需心肺復(fù)蘇以及氣管內(nèi)麻醉者；加壓給氧；防止嘔吐物分泌物流入氣管及隨時(shí)吸除分泌物；氣道堵塞的搶救；復(fù)蘇術(shù)中及搶救新生兒窒息等。明顯喉頭水腫或聲門及聲門下狹窄者（二）[用品]？麻醉喉鏡、氣管導(dǎo)管、氣管導(dǎo)管銜接管、牙墊、導(dǎo)管管芯、吸痰管、注射器以及供給正壓通氣的呼吸器及氧氣等。（三）[方法]？ 1．患者仰臥，頭墊高locm，后仰。術(shù)者右手拇、示、中指撥開上、下唇，提起下頜并啟開口腔。左手持喉鏡沿右口角臵入口腔，將舌體稍向左推開，使喉鏡片移至正中位，此時(shí)可見膳垂(懸雍垂)。2．沿舌背慢慢推進(jìn)喉鏡片使其頂端抵達(dá)舌根，稍上提喉鏡，可見會(huì)厭的邊緣。繼續(xù)推進(jìn)喉鏡片，使其頂端達(dá)舌根與會(huì)厭交界處，然后上提喉鏡，以撬起會(huì)厭而顯露聲門。3．有手以握筆式手勢持氣管導(dǎo)管，斜口端對準(zhǔn)聲門裂，輕柔地插過聲門而進(jìn)入氣管內(nèi)。放入牙墊于上、下齒之間。退出喉鏡。聽診兩肺有呼吸音，確定氣管導(dǎo)管在氣管內(nèi)，且位臵適當(dāng)后，妥善固定導(dǎo)管與牙墊。4．氣管導(dǎo)管套囊注入適量空氣(3—5m1)，使導(dǎo)管與氣管壁密閉，便于輔助呼吸或控制呼吸，并可防止嘔吐物、口腔分泌物或血液流入氣管。（四）[注意點(diǎn)]？1．插管前，檢查插管用具是否齊全合用，特別是喉鏡是否明亮。2．氣管插管時(shí)患者應(yīng)呈中度或深昏迷，咽喉反射消失或遲鈍；如嗜睡或淺昏迷，咽喉反應(yīng)靈敏，應(yīng)行咽喉部表面麻醉，然后插管。3．喉鏡的著力點(diǎn)應(yīng)始終放在喉鏡片的頂端，并采用上提喉鏡的方法。聲門顯露困難時(shí)，可請助手按壓喉結(jié)部位，可能有助于聲門顯露，或利用導(dǎo)管管芯將導(dǎo)管彎成“L”形，用導(dǎo)管前端挑起會(huì)厭，施行盲探插管。必要時(shí)，可施行經(jīng)鼻腔插管、逆行導(dǎo)管引導(dǎo)插管或纖維支氣管鏡引導(dǎo)插管。4．插管動(dòng)作要輕柔，操作迅速準(zhǔn)確，勿使缺氧時(shí)間過長，以免引起反射性心搏、呼吸驟停。5．插管后吸痰時(shí)，必須嚴(yán)格無菌操作，吸痰持續(xù)時(shí)間一次不應(yīng)超過30s，必要時(shí)于吸氧后再吸引。經(jīng)導(dǎo)管吸入氣體必須注意濕化，防止氣管內(nèi)分泌物稠厚結(jié)癡，影響呼吸道通暢。6．目前所用套囊多為高容低壓，導(dǎo)管留臵時(shí)間一般不宜超過72h，72h后病情不見改善，可考慮氣管切開術(shù)。導(dǎo)管留臵期間每2—3h放氣1次。三、呼吸機(jī)使用（一）呼吸機(jī)的指征1．由于呼吸停止或通氣不足所致的急性決氧和二氧化碳?xì)怏w交換障礙。n2．肺內(nèi)巨大分流所造成的嚴(yán)重低氧血癥，外來供氧無法達(dá)到足夠的吸入氧濃度。3．在重大外科手術(shù)后，（如心、胸或上腹部手術(shù)）為預(yù)防術(shù)后呼吸功能紊亂，需進(jìn)行預(yù)防性短暫呼吸機(jī)支持。n4．某些情況下，可暫時(shí)人為過度通氣，以降低顱內(nèi)壓，或在嚴(yán)重代謝性酸中毒時(shí)增加呼吸代償。n5．在某些神經(jīng)，肌肉疾病中，由于肺活量受限，無法產(chǎn)生有效自發(fā)呼吸，可應(yīng)用機(jī)械呼吸，增加通氣，以避免 肺不張和分泌物滯留（二）呼吸機(jī)治療的相對禁忌證1．大咯血或嚴(yán)重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭。n 2．伴肺大泡的呼吸衰竭。n 3．張力性氣胸。n4．心肌梗塞繼發(fā)的呼吸衰竭。n （三）每分鐘通氣量是什么概念： n通常是潮氣量和呼吸頻率的乘積所決定。n通常潮氣量在1012毫升/公斤，頻率1216次/分（四）控制呼吸（C）適合什么情況下使用 ：適用于呼吸完全停止或呼吸極微的患者。（五）何為輔助呼吸？何時(shí)采用？呼吸頻率由病人控制，吸氣由病人吸氣動(dòng)作所產(chǎn)生的氣道內(nèi)負(fù)壓所觸發(fā)，但輸入氣量則由機(jī)器的預(yù)定值提供，采用壓力或流量觸發(fā)形式，適用于有自主呼吸，但通氣不足。（六）何為控制輔助呼吸（A/C）；何時(shí)使用？同時(shí)具有上兩種模式功能。如病人自主呼吸能產(chǎn)生足夠負(fù)壓則可產(chǎn)生吸氣觸發(fā)，反之，則由機(jī)器預(yù)定頻率送氣，當(dāng)病員呼吸增強(qiáng)，由控制呼吸過度到輔助呼吸時(shí)，可采用此種方式（七）機(jī)械呼吸的并發(fā)癥、套管有關(guān)的并發(fā)癥：氣管導(dǎo)管阻塞，導(dǎo)管脫出，喉損傷，氣管粘膜損傷，皮下氣腫。n：通氣不足,通氣過度，低血壓，氣壓傷，其它臟器的損害；腎、肝、腸道。；四、現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)（一）適應(yīng)證各種原因所造成的循環(huán)驟停（包括心臟驟停、心室顫動(dòng)及心搏極弱）或呼吸驟停（腦疝、腦干損傷引起）。（二）禁忌證。、肺、腦等重要器官功能衰竭無法逆轉(zhuǎn)者，可不必進(jìn)行復(fù)蘇術(shù)。如晚期癌癥等。（三）操作方法心肺復(fù)蘇（CPR）是一個(gè)連貫、系統(tǒng)的急救技術(shù)，各個(gè)環(huán)節(jié)應(yīng)緊密結(jié)合不間斷地進(jìn)行?，F(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)的步驟如下:。 迅速用各種方法檢查病人，快速判斷有無損傷，是否有反應(yīng)。確定病人意識(shí)喪失后應(yīng)立即進(jìn)行搶救。 仰臥在堅(jiān)固的平（地）面上。如果患者面朝下時(shí)，應(yīng)把患者整體翻轉(zhuǎn)，即頭、肩、軀干同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)，避免軀干扭曲，頭、頸部應(yīng)與軀干始終保持在同一個(gè)軸面上。將雙上肢放臵身體兩側(cè)。 清除患者口中的異物和嘔吐物，有假牙托者應(yīng)取出。采用仰頭舉頦法及托頜法使呼吸道暢通。操作方法是仰額托頜法: 一只手放在患者前額，用手掌把額頭用力向后推，使頭部向后仰，另一只手的手指放在下頦骨處，向上抬頦，使牙關(guān)緊閉，下頦向上抬動(dòng)。托頜法：把手放臵患者頭部兩側(cè)，肘部支撐在患者