【文章內(nèi)容簡介】 據(jù)是病史和典型的心電圖改變。（）甲亢患者行甲狀腺大部分切除術(shù)后并發(fā)手足抽搐主要是因甲狀旁腺被誤切所致。（√）三、單項選擇題首次病程記錄應(yīng)當在患者入院（B）小時內(nèi)完成。 配血合格后，由（A）到輸血科取血。 以下哪種情況應(yīng)常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物（D） 開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^（B）種藥品。 顳區(qū)外傷引起急性硬膜外血腫，最常見損傷的血管是（C） 氫化可的松的主要作用（B） 決定血漿膠體滲透壓的主要物質(zhì)是（E） 用已知B型人的血液與待測者血液做交叉合血，若主反應(yīng)凝集，次反應(yīng)不凝集，待測者的血型是（B） 下述鉀的生理功能中，哪項是錯誤的（B） 心室肌的前負荷是指（C） 1病原菌侵入血流并在其中大量繁殖，造成機體嚴重損傷，引起嚴重癥狀成為（C） 1化驗結(jié)果：HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗－HBc(+)、抗－HBe()、抗－HBs()，該病人為（B） 1青霉素過敏反應(yīng)屬于（A）A.Ⅰ型超敏反應(yīng) B.Ⅱ型超敏反應(yīng) C.Ⅲ型超敏反應(yīng)D.Ⅳ型超敏反應(yīng) 1被狂犬咬傷的傷口最好采用（B） %肥皂水沖洗 %乙醇沖洗1診斷肥厚性心肌病，一般不宜用（D） 1慢性肺心病肺動脈高壓形成的最主要原因是（D） 1慢性支氣管炎診斷標準中，對病程的規(guī)定是（A），連續(xù)2年以上 ，連續(xù)2年以上 ，連續(xù)2年以上 1消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是（D） 1下列哪項最能反映門脈高壓的特征（C） 正常的止血過程決定于以下哪幾個因素（C）、量和血管壁的正常 、量和血管壁及凝血功能正常、量和凝血功能正常、量和凝血功能正常、骨髓正常四、問答題何謂醫(yī)院感染？答:醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染,無明確潛伏期的感染,規(guī)定入院48小時后發(fā)的感染為醫(yī)院感染。有明確潛伏期的感染,自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染分別寫出安定、杜冷丁、先鋒IV、撲爾敏、西地蘭5種藥品的通用名稱？答：安定（西地泮）；杜冷丁（哌替啶）；先鋒IV（頭孢氨芐）；撲爾敏（氯苯那敏）；西地蘭（去乙酰毛花苷）第三篇：2015年三基三嚴培訓(xùn)內(nèi)容2015年三基三嚴培訓(xùn)內(nèi)容一、心肺復(fù)蘇部分：（一）判斷心跳驟停的步驟如何：確認環(huán)境安全輕搖患者肩部,高喊“喂,你怎么啦?”無意識+大動脈搏動消失（如股動脈、頸動脈）——診斷為心臟驟停（二）如何檢查有無呼吸 ：開放氣道后，先將耳朵貼近患者的口鼻附近，感覺有無氣息，再觀察胸部有無起伏動作，最后仔細聽有無氣流呼出的聲音。若無上述體征可確定無呼吸，判斷及評價時間不得超過10秒鐘。（三）如何暢通呼吸道：如頭后仰、下頜上提（四）急救人工呼吸時應(yīng)達到什么樣的標準？每次吹氣必須使患者的肺膨脹充分。（五）口對口人工呼吸如何做：在患者氣道通暢和口部張開情況下進行：① 按于前額的一手的拇指和食指捏閉患者鼻孔②術(shù)者深吸一口氣后，張開嘴包住患者的口用力向患者口內(nèi)吹氣，要求吹氣時快而深，直至患者胸部上抬③吹氣完畢后，放松捏鼻的手，再做下一次人工呼吸 ④每次吹氣量為7001000ml，吹氣時暫停胸部按壓 ⑤按壓吹氣比為15：2（六）胸外按壓的方法：掌根臵于按壓部位(2分)，兩手手指抬起(2分)。肘部繃直(2分)，以髖關(guān)節(jié)為支點(2分)，以肩臂力量垂直向下按壓（1分）。放松時掌根部不離開胸骨定位點（2分）（七）判斷按壓是否有效的指征：呼吸改善或出現(xiàn)自主呼吸(1分)；神志昏迷變淺(1分)；擴大的瞳孔再度縮小(1分)；面色轉(zhuǎn)紅潤(1分)；可捫及大動脈搏動即為胸外按壓有效(1分)（八）除顫如何做：開啟除顫器，在電極板上涂以導(dǎo)電膏（1分）（1）選擇心電監(jiān)護，看心電是否一條直線或室顫（2分）（2）選擇非同步除顫鍵。（2分）（3）選擇能量，第一次除顫用200J，第二次300J，第三次360J（2分）（4）按充電鍵充電（1分）（5）正確安放電極于胸部（心尖部、右鎖骨下）（2分）（6）確定無周圍人員直接或間接和患者接觸（1分）（7）同時按壓兩個放電按鈕進行電擊（1分）a)使用完畢，將旋鈕選至“0”位臵關(guān)閉電源或繼續(xù)監(jiān)護（1分）二、氣管插管部分：（一）[適應(yīng)證]有哪些？各種原因所致的呼吸衰竭，需心肺復(fù)蘇以及氣管內(nèi)麻醉者；加壓給氧；防止嘔吐物分泌物流入氣管及隨時吸除分泌物；氣道堵塞的搶救；復(fù)蘇術(shù)中及搶救新生兒窒息等。明顯喉頭水腫或聲門及聲門下狹窄者（二）[用品]？麻醉喉鏡、氣管導(dǎo)管、氣管導(dǎo)管銜接管、牙墊、導(dǎo)管管芯、吸痰管、注射器以及供給正壓通氣的呼吸器及氧氣等。（三）[方法]？ 1．患者仰臥，頭墊高locm，后仰。術(shù)者右手拇、示、中指撥開上、下唇，提起下頜并啟開口腔。左手持喉鏡沿右口角臵入口腔，將舌體稍向左推開，使喉鏡片移至正中位，此時可見膳垂(懸雍垂)。2．沿舌背慢慢推進喉鏡片使其頂端抵達舌根，稍上提喉鏡，可見會厭的邊緣。繼續(xù)推進喉鏡片，使其頂端達舌根與會厭交界處，然后上提喉鏡，以撬起會厭而顯露聲門。3．有手以握筆式手勢持氣管導(dǎo)管，斜口端對準聲門裂，輕柔地插過聲門而進入氣管內(nèi)。放入牙墊于上、下齒之間。退出喉鏡。聽診兩肺有呼吸音，確定氣管導(dǎo)管在氣管內(nèi)，且位臵適當后，妥善固定導(dǎo)管與牙墊。4．氣管導(dǎo)管套囊注入適量空氣(3—5m1)，使導(dǎo)管與氣管壁密閉，便于輔助呼吸或控制呼吸，并可防止嘔吐物、口腔分泌物或血液流入氣管。（四）[注意點]？1．插管前，檢查插管用具是否齊全合用，特別是喉鏡是否明亮。2．氣管插管時患者應(yīng)呈中度或深昏迷，咽喉反射消失或遲鈍；如嗜睡或淺昏迷，咽喉反應(yīng)靈敏，應(yīng)行咽喉部表面麻醉，然后插管。3．喉鏡的著力點應(yīng)始終放在喉鏡片的頂端，并采用上提喉鏡的方法。聲門顯露困難時，可請助手按壓喉結(jié)部位，可能有助于聲門顯露，或利用導(dǎo)管管芯將導(dǎo)管彎成“L”形，用導(dǎo)管前端挑起會厭，施行盲探插管。必要時，可施行經(jīng)鼻腔插管、逆行導(dǎo)管引導(dǎo)插管或纖維支氣管鏡引導(dǎo)插管。4．插管動作要輕柔，操作迅速準確，勿使缺氧時間過長，以免引起反射性心搏、呼吸驟停。5．插管后吸痰時，必須嚴格無菌操作，吸痰持續(xù)時間一次不應(yīng)超過30s，必要時于吸氧后再吸引。經(jīng)導(dǎo)管吸入氣體必須注意濕化，防止氣管內(nèi)分泌物稠厚結(jié)癡，影響呼吸道通暢。6．目前所用套囊多為高容低壓，導(dǎo)管留臵時間一般不宜超過72h，72h后病情不見改善，可考慮氣管切開術(shù)。導(dǎo)管留臵期間每2—3h放氣1次。三、呼吸機使用（一）呼吸機的指征1．由于呼吸停止或通氣不足所致的急性決氧和二氧化碳氣體交換障礙。n2．肺內(nèi)巨大分流所造成的嚴重低氧血癥，外來供氧無法達到足夠的吸入氧濃度。3．在重大外科手術(shù)后，（如心、胸或上腹部手術(shù)）為預(yù)防術(shù)后呼吸功能紊亂，需進行預(yù)防性短暫呼吸機支持。n4．某些情況下，可暫時人為過度通氣，以降低顱內(nèi)壓，或在嚴重代謝性酸中毒時增加呼吸代償。n5．在某些神經(jīng)，肌肉疾病中，由于肺活量受限，無法產(chǎn)生有效自發(fā)呼吸，可應(yīng)用機械呼吸，增加通氣，以避免 肺不張和分泌物滯留（二）呼吸機治療的相對禁忌證1．大咯血或嚴重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭。n 2．伴肺大泡的呼吸衰竭。n 3．張力性氣胸。n4．心肌梗塞繼發(fā)的呼吸衰竭。n （三）每分鐘通氣量是什么概念： n通常是潮氣量和呼吸頻率的乘積所決定。n通常潮氣量在1012毫升/公斤，頻率1216次/分（四）控制呼吸（C）適合什么情況下使用 ：適用于呼吸完全停止或呼吸極微的患者。（五）何為輔助呼吸？何時采用？呼吸頻率由病人控制，吸氣由病人吸氣動作所產(chǎn)生的氣道內(nèi)負壓所觸發(fā)，但輸入氣量則由機器的預(yù)定值提供，采用壓力或流量觸發(fā)形式，適用于有自主呼吸，但通氣不足。（六）何為控制輔助呼吸（A/C）；何時使用？同時具有上兩種模式功能。如病人自主呼吸能產(chǎn)生足夠負壓則可產(chǎn)生吸氣觸發(fā)，反之，則由機器預(yù)定頻率送氣，當病員呼吸增強，由控制呼吸過度到輔助呼吸時，可采用此種方式（七）機械呼吸的并發(fā)癥、套管有關(guān)的并發(fā)癥：氣管導(dǎo)管阻塞，導(dǎo)管脫出，喉損傷，氣管粘膜損傷，皮下氣腫。n：通氣不足,通氣過度，低血壓，氣壓傷，其它臟器的損害；腎、肝、腸道。；四、現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)（一）適應(yīng)證各種原因所造成的循環(huán)驟停（包括心臟驟停、心室顫動及心搏極弱）或呼吸驟停（腦疝、腦干損傷引起）。（二）禁忌證。、肺、腦等重要器官功能衰竭無法逆轉(zhuǎn)者，可不必進行復(fù)蘇術(shù)。如晚期癌癥等。（三）操作方法心肺復(fù)蘇（CPR）是一個連貫、系統(tǒng)的急救技術(shù)，各個環(huán)節(jié)應(yīng)緊密結(jié)合不間斷地進行。現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)的步驟如下:。 迅速用各種方法檢查病人，快速判斷有無損傷，是否有反應(yīng)。確定病人意識喪失后應(yīng)立即進行搶救。 仰臥在堅固的平（地）面上。如果患者面朝下時，應(yīng)把患者整體翻轉(zhuǎn)，即頭、肩、軀干同時轉(zhuǎn)動，避免軀干扭曲，頭、頸部應(yīng)與軀干始終保持在同一個軸面上。將雙上肢放臵身體兩側(cè)。 清除患者口中的異物和嘔吐物，有假牙托者應(yīng)取出。采用仰頭舉頦法及托頜法使呼吸道暢通。操作方法是仰額托頜法: 一只手放在患者前額，用手掌把額頭用力向后推，使頭部向后仰，另一只手的手指放在下頦骨處，向上抬頦，使牙關(guān)緊閉，下頦向上抬動。托頜法：把手放臵患者頭部兩側(cè)，肘部支撐在患者躺的平面上，握緊下頜角，用力向上托下頜，如患者緊閉雙唇，可用拇指把口唇分開。 一般可采用口對口呼吸、口對鼻呼吸、口對口鼻呼吸（嬰幼兒）。方法:①在保持呼吸道通暢的位臵下進行。②用按于前額之手的拇指和示指，捏住病人的鼻翼下端。③術(shù)者深吸一口氣后，張開口貼緊病人的嘴