【文章內(nèi)容簡介】 即胸悶氣急，雙下肢輕度水腫，咳白粘痰，不易咳出。查體：℃，P108次/分，R26次/分，BP130/90mmHg。動脈血氣分析：，PaCO255mmHg，PaO259mmHg，SaO288%。胸部X線示：肺動脈高壓，右心室肥大。肺功能檢查：FEV1/FVC65%。入院后患者情緒不穩(wěn)，夜間失眠。初步診斷：右心功能不全，肺心病。：患者孫某，女，52歲?？人?、胸悶氣喘1個月，加重3日入院。昨日夜間患者端坐呼吸，呈呼氣性呼吸困難，大汗淋漓，咳少量粉紅色泡沫痰。既往有“慢性支氣管炎”病史12年。查體：℃，P118次/分，R26次/分，BP130/80mmHg。叩診過清音。胸部X線：心影增加明顯；肺血管紋理增多，邊緣模糊，上肺野血管擴張，下肺野血管變細；肺紋理增粗，肺門密度增高，結(jié)構(gòu)模糊。，，%。初步診斷：急性左心衰。給予吸氧，氨茶堿，氫化可的松，鹽酸氨溴索，糾正電解質(zhì)紊亂等治療。患者情緒不穩(wěn)，煩躁，飲食不振，睡眠欠佳。：患者周某，男，73歲。1月前著涼后出現(xiàn)咳嗽，昨晚咯鮮紅色血約350ml入院。既往有“支氣管擴張”病史5年。查體：℃，P118次/分，R20次/分，BP130/80mmHg。右上肺聞及固定而持久的濕啰音。胸部X線：卷發(fā)樣陰影，軌道征。胸部CT：右上肺柱狀擴張。初步診斷：支氣管擴張。給予吸氧、止血、抗感染等治療，仍有反復(fù)咯血?；颊咔榫w不穩(wěn)，夜間睡眠差，食欲不振，消瘦。：患者夏某，男，21歲。1個月前患“感冒”后時有咳嗽、胸部不適，今日上午突發(fā)左側(cè)胸痛、呼吸急促急診入院。患者疼痛隨呼吸運動加重，患側(cè)臥位時減輕，伴明顯胸悶?；颊咔榫w不穩(wěn)，夜間失眠。查體：℃，P114次/分，R20次/分，BP126/78mmHg。左側(cè)胸部隆起，語顫減弱，氣管向右側(cè)移位，心濁音界消失，左肺呼吸音減弱，未聞及干濕性啰音。胸部X線：左側(cè)透亮度增強，肺紋理消失，肺壓縮50%。初步診斷：左側(cè)氣胸。：患者張某，男，51歲。自覺右足背疼痛，行走不便1個月，昨日來院就診。有“糖尿病”史10余年，偶爾自行服用降糖藥，未定期檢測血糖。查體：T ℃，P 76次/分，R 18次/分，BP 120/70mmHg；右足背輕度紅腫，疼痛明顯，無法下地行走，皮溫升高，雙側(cè)足背動脈搏動減弱。實驗室檢查：尿糖（+++），尿酮體15mmol/L。初步診斷：糖尿病足。：患者吳某，男，25歲。多飲、多尿、消瘦伴有頭暈、乏力2月余入院，體重下降約5kg，偶有心慌，無發(fā)熱，手足麻木。查體：T ℃，P 66次/分，R 16次/分，BP 110/60mmHg；實驗室檢查：，尿糖（++++）。初步診斷：糖尿病?，F(xiàn)患者情緒低落，夜間失眠，多次詢問醫(yī)護人員發(fā)病原因、治療過程、飲食、運動、預(yù)后等事宜。：患者楊某，女，50歲。3月前始感疲乏無力，夜間失眠，怕熱多汗，食欲亢進。兩周后出現(xiàn)低熱，體重下降，突眼，診斷為“甲狀腺功能亢進癥”，經(jīng)藥物治療后好轉(zhuǎn)。3日前其子意外死亡悲痛欲絕，出現(xiàn)惡心、嘔吐，煩躁不安，心慌氣短，出大汗急診入院。查體：T ℃，P 142次/分，R 30次/分，BP 100/60mmHg。患者面無表情，目光呆滯，欲哭無淚，眼球突出，瞳孔正常，視力減退。甲狀腺對稱性腫大，質(zhì)軟，無結(jié)節(jié)、無壓痛，有震顫和雜音。兩肺（－），心律齊，心尖部有收縮期II級雜音，第一心音增強，腹部（－），神經(jīng)系統(tǒng)（－）。初步診斷：甲亢危象。：患者吳某，女，60歲?？诟?、多飲、多食、消瘦10余年，確診為“糖尿病”。因水腫、頭暈、氣促、四肢乏力2周入院。查體：T ℃，P88次/分，R20次/分，BP160/100mmHg，患者視物模糊，眼瞼、顏面浮腫，雙上肢輕度浮腫，雙下肢中度凹陷性浮腫。實驗室檢查：空腹血糖21mmol/L，，, 尿蛋白(+++)。初步診斷：糖尿病腎病。，女，48歲?；肌疤悄虿　倍嗄?，一直注射胰島素治療，近半個月因與家人不和，情緒不佳，拒絕使用胰島素；因納差、惡心嘔吐、多尿、意識不清入院。查體：T ℃，P100次/分，R 28次/分，BP90/60mmHg，患者皮膚干燥，雙眼球下凹，呼之不應(yīng)，呈昏迷狀態(tài)，呼吸有爛蘋果味。實驗室檢查：尿糖（++++），尿酮體強陽性。初步診斷：糖尿病酮癥酸中毒。：患者王先生，32歲。左上腹痛伴惡心、嘔吐12小時急診入院。患者昨晚飲酒后，出現(xiàn)左上腹隱痛，2小時后疼痛加劇，呈持續(xù)性刀割樣，并向左腰背部放射，伴惡心，嘔吐，吐后疼痛無緩解。查體：℃，P106次/分，R30次/分，BP96/68mmHg；精神萎靡，表情痛苦；腹肌緊張，全腹明顯壓痛和反跳痛。實驗室檢查：109/L，N 84%；血淀粉酶850U/L，尿淀粉酶1830U/L。初步診斷：急性胰腺炎。患者第一次生病，情緒緊張、害怕，擔心預(yù)后。：患者張先生，52歲?；颊呷朐呵耙惶齑罅匡嬀?，餐后即感上腹不適，1小時后出現(xiàn)持續(xù)性中上腹痛伴陣發(fā)性加劇，感惡心，嘔出胃內(nèi)容物4次，約300ml，遂來就診，以“急性胰腺炎”收住入院?；颊叱Ｓ袘?yīng)酬在外吃飯；飲食喜葷，不吸煙，喜飲酒。查體：T38℃，P100次/分，R22次/分，BP110/70mmHg；精神萎靡，表情痛苦；腹軟，中上腹壓痛明顯，無反跳痛。近來工作較忙，擔心住院影響工作，擔心疾病預(yù)后。13．病歷摘要：患者陳女士，54歲。8小時前因勞累突發(fā)劇烈惡心嘔吐，嘔出咖啡色胃內(nèi)容物約1200ml入院?；颊哂小案斡不辈∈?年。查體：T ℃，P 120次/分，R 22次/分，Bp 90/45mmHg；身高160cm，體重45kg；面色晦暗，四肢厥冷，眼瞼結(jié)膜及口唇蒼白，鞏膜輕度黃染，皮膚瘙癢；腹部平軟，可見腹壁靜脈曲張，肝肋下未及，脾肋下3cm。實驗室檢查：1012/L，109/L，PLT80109/L；大便隱血（+++）。經(jīng)B超檢查：提示為肝硬化。初步診斷：肝硬化，食管胃底靜脈曲張破裂出血。患者因大量嘔血情緒緊張、害怕。：患者吳先生，56歲。因腹脹、乏力、尿少伴雙下肢浮腫2周入院。患“肝硬化”已2年，時有乏力、納差，經(jīng)保肝、利尿?qū)ΠY治療，病情能控制，但時有反復(fù)。查體：T ℃，P86次/分，R 18次/分，BP 95/60mmHg；腹部膨隆，可見腹壁靜脈曲張，移動性濁音陽性；肝肋下未及，脾肋下4cm；雙下肢凹陷性水腫。血常規(guī)：Hb90g/L，1012/L，109/L，PLT60109/L。B超檢查：提示肝硬化。：患者趙女士，42歲。5年前感覺經(jīng)常乏力、食欲不振、惡心、腹脹，近期加重伴尿少10天入院?；颊咂綍r在家務(wù)農(nóng)，勞動強度不大，生活能自理。查體：T ℃，P86次/分，R 18次/分，BP110/60mmHg。身高158cm，體重42kg；面色晦暗，皮膚、鞏膜輕度黃染，兩手肝掌明顯；腹部膨隆，可見腹壁靜脈曲張；肝肋下未及，脾肋下4cm，移動性濁音陽性；雙下肢凹陷性水腫。經(jīng)B超檢查見肝硬化回聲圖像，未見占位性改變。此次住院自費，擔心預(yù)后不良。初步診斷：肝硬化。：患者陳先生，62歲。昨晚突發(fā)上腹痛，后排黑便3次入院?；颊摺拔笣儭?10年，近半年來疼痛無規(guī)律性，食欲減退、體重減輕，乏力。查體：T ℃，P86次/分，R18次/分，BP 100/60mmHg。身高172cm，體重54kg；貧血貌，消瘦；腹部平軟，劍突下有輕壓痛，無反跳痛。大便隱血（++）；胃鏡檢查胃小彎潰瘍?；颊邠牟∏榧又?，發(fā)生癌變。：患者吳某，男，38歲。兩天前飲酒后，上腹部疼痛難以忍受來院就診。近2個月因工作勞累出現(xiàn)右上腹痛，餐后34小時為甚，時在睡眠中痛醒伴噯氣、反酸、多汗?；颊咂剿厣顭o規(guī)律，常因工作熬夜；喜喝咖啡、濃茶；不吸煙，常飲酒。查體：T ℃，P88次/分，R20次/分，BP100/68mmHg。精神較差，表情緊張；心肺正常；腹部平軟，劍突下有壓痛；肝脾肋下未觸及。胃鏡示“十二指腸球部潰瘍”。初步診斷：十二指腸球部潰瘍。患者入院后情緒不穩(wěn)，擔心疾病預(yù)后。：患者趙先生，53歲。右上腹痛2月，嘔血2小時急診入院?；颊?年前診斷有“肝硬化”，近2個月來出現(xiàn)右上腹持續(xù)性脹痛，伴納差消瘦、全身乏力，今晨突然嘔血，總量約1200ml。查體：T ℃，P 118次/分，R 22次/分，BP80/44mmHg；表情緊張，面色蒼白，腹軟，肝肋下1cm，質(zhì)硬，有觸痛，表面不太光滑；脾肋下3cm，腹部無移動性濁音。經(jīng)B超檢查見肝硬化回聲圖像，未見占位性改變。初步診斷：上消化道出血，肝硬化。：患者林先生，48歲。今日進食硬玉米餅后2小時，突然嘔血1000ml，暗紅色；排柏油樣便800ml，急診入院。有“肝炎”病史10余年。近2年來常感疲勞、乏力，食欲減退，經(jīng)常出現(xiàn)鼻衄和牙齦出血。查體：℃，P 124次/分，R 22次/分，BP 70/40mmHg；患者出大汗，四肢發(fā)涼，心肺正常，腹平軟、無壓痛及反跳痛；肝肋下觸及；腸鳴音亢進。經(jīng)B超檢查見肝硬化回聲圖像，未見占位性改變。初步診斷：上消化道出血，肝硬化?；颊咭虻谝淮纬霈F(xiàn)嘔血、便血情緒緊張、害怕，對疾病缺乏了解，擔心疾病預(yù)后。：患者錢先生，32歲。左上腹痛伴惡心、嘔吐12小時急診入院?；颊咦蛲盹嬀坪螅霈F(xiàn)左上腹隱痛，今晨疼痛加劇，呈持續(xù)性刀割樣疼痛，并向左腰背部放射，頻繁惡心，嘔吐，吐后疼痛未緩解。查體：℃，P100次/分，R22次/分，BP 90/70mmHg；精神萎靡，表情痛苦；腹肌緊張，全腹有明顯壓痛、反跳痛。實驗室檢查：109/L，N 82%；血淀粉酶600U/L，尿淀粉酶1800U/L。診斷為“急性胰腺炎”?；颊咂綍r很少生病，感覺一旦生病就那么嚴重，很害怕，擔心預(yù)后。21．病歷摘要：患者張某，男，52歲。昨晚聚餐后持續(xù)上腹痛，陣發(fā)性加重，伴惡心、嘔吐入院。既往有“脂肪肝”病史，自覺無不適癥狀，未予重視。查體：T ℃，P109次/分，R25次/分，BP 150/90mmHg。精神萎靡，表情痛苦；腹軟，中上腹壓痛明顯，肌緊張、反跳痛存在。實驗室檢查：血清淀粉酶800U/L。初步診斷：急性胰腺炎。擔心疾病預(yù)后，睡眠差。22．病歷摘要：患者陳某，女，54歲。8小時前因勞累突發(fā)劇烈惡心嘔吐，嘔出咖啡色胃內(nèi)容物約1200ml入院。既往有“肝硬化”病史8年。查體：℃，P 120次/分，R 22次/分，BP 90/48mmHg；身高160cm，體重42kg。面色灰暗，四肢厥冷，瞼結(jié)膜蒼白，鞏膜輕度黃染。腹部平軟，可見腹壁靜脈曲張，肝肋下未及，脾肋下3cm。實驗室檢查：RBC 180。1012/L，WBC 180。109/L，PLT 55180。109/L；大便隱血（+++）。初步診斷：胃底靜脈曲張破裂出血，肝硬化?；颊呷朐汉笠驀I血情緒緊張、害怕，失眠。：患者歷某，男，56歲。因腹脹、納差、乏力癥狀加重伴雙下肢浮腫近2周入院。既往“肝硬化”病史2年。查體：℃，P 78次/分，R 22次/分，BP130/90mmHg；腹部膨隆，可見腹壁靜脈曲張；肝肋下未及，脾肋下4cm，移動性濁音陽性；雙下肢凹陷性水腫。實驗室檢查：Hb90g/L，1012/L，180。109/L，PLT 60180。109/L。初步診斷：肝硬化腹水?；颊邠募膊☆A(yù)后，經(jīng)常徹夜不眠。：患者張某，女，42歲。因乏力、食欲不振、腹脹5年，近2周加重，伴尿少2天入院。查體：℃，P 78次/分，R 20次/分，BP108/70mmHg；身高158cm，體重40kg；面色灰暗，皮膚、鞏膜輕度黃染，兩手肝掌明顯；腹部膨隆，可見腹壁靜脈曲張；肝肋下未及，脾肋下4cm，移動性濁音陽性；雙下肢凹陷性水腫。B超檢查：提示肝臟表面輪廓不光整，邊界尚清，肝實質(zhì)回聲欠均勻，未見占位性病變。初步診斷：肝硬化腹水?；颊呒葥淖≡号禄ㄥX，又擔心病情加重預(yù)后不好。：患者陳某，男，62歲。昨晚進食辣椒后上腹部疼痛難忍伴惡心、嘔吐入院。既往 “胃潰瘍”病史10年，上腹脹痛多于餐后半小時發(fā)作，服制酸劑可緩解。平素喜食辣椒。查體：℃，P 102次/分，R20次/分，BP 98/66mmHg?；颊叱守氀玻?，乏力；腹平軟，劍突下壓痛，無反跳痛。大便隱血（++）。胃鏡檢查：胃小彎潰瘍。初步診斷：消化性潰瘍?；颊邠牟∏榧又兀l(fā)生癌變。：患者王某，男，38歲，教師。2天前右上腹痛疼痛加重伴反酸、噯氣入院。近期在夜間經(jīng)常出現(xiàn)右上腹疼痛，影響睡眠。查體：℃，P 89次/分，R 20次/分，BP126/80mmHg；精神較差，表情緊張；腹部平軟，劍突下壓痛，肝脾肋下未觸及。胃鏡檢查：十二指腸球部潰瘍。初步診斷：十二指腸球部潰瘍?；颊邠募膊∮绊懧毞Q晉升，不安心住院治療。：患者趙某，男，53歲。今晨突然嘔血約1200ml，急診入院?；颊呓?月來出現(xiàn)右上腹持續(xù)性脹痛，伴納差、全身乏力。查體：℃，P 116次/分，R 22次/分，BP 80/46mmHg；表情緊張，面色蒼白，四肢濕冷，腹軟，肝肋下1cm，質(zhì)硬，有觸痛，表面不太光滑；脾肋下3cm。B超示：肝臟表面不光滑，肝實質(zhì)回聲增強，未見占位性病變。初步診斷：上消化道出血，肝硬化。：患者林某，男，48歲。晚餐進食辣子雞2小時后腹痛、嘔吐暗紅色血900ml，隨即排出排柏油樣便600ml急診入院。發(fā)病前半年來經(jīng)常感覺疲勞、乏力，食欲減退，間歇出現(xiàn)鼻衄和牙齦出血。既往“肝炎”病史3年。查體：℃，P 124次/分，R 22次/分，BP 70/40mmHg。精神萎靡，四肢發(fā)涼，腹軟，肝肋下1cm，質(zhì)硬，有觸痛，表面不太光滑；脾肋下3cm；腸鳴音亢進。B超：肝臟表面不光滑，肝實質(zhì)回聲增強，未見占位性病變。診斷：上消化道出血，肝硬化。入院后，患者情緒緊張，對疾病缺乏了解，擔心疾病預(yù)后。：患者楊某，男，33歲。反復(fù)左下腹痛、慢性腹瀉5月，最多時每天可達10次，粘液便為主，偶有膿血便，食欲下降入院。因疾病反復(fù)發(fā)作，患者擔心預(yù)后。查體：T ℃，P84次/ 分，R18次/分，BP120/80mmHg。精神差，消瘦，皮膚鞏膜無黃染，心肺未見異常；腹部平軟，肝脾未捫及，左下腹壓痛，無反跳痛。大便常規(guī)：膿血便，紅細胞（+++），膿細胞（+）。腸鏡檢查：潰瘍性結(jié)腸炎?；颊咭蚣膊》磸?fù)發(fā)作，患者擔心預(yù)后。：患者王某，男性，43歲?？人?，咳痰伴胸痛發(fā)熱一周入院。自覺胸痛劇烈，間斷性咳嗽，有痰、不易咳出，2年前查出HIV（+），擔心自己HIV感染被他人知道，夜不能寐，要求醫(yī)務(wù)人員保密。查體：T ℃、P 84次/分、R 24次/分、BP 116/78mmHg。精神差，左下肺部聽診有干濕