【文章內(nèi)容簡介】 聚集性病例。本次幼兒園聚集疫情總發(fā)病人數(shù)16人，每名兒童均進行了個案調(diào)查和訪視，填寫了《個案調(diào)查表》和《手足口病調(diào)查訪視表》（附后），無重癥病例，無死亡病例，無住院病例。4．1人群分布：3歲4例，4歲10例，5歲以上2例；男性11例，女性5例。4．2地點分布：家庭居住地分散，無同一小區(qū)的兒童。?。?）班8例，?。?）班2例，?。?）班2例，其余4例分布在四個班級，大班2個班各1例。4．3時間分布：發(fā)病前一周均無外出史。從第一例患兒算起，每隔23天都有病例發(fā)生，其中14日發(fā)病5例。15日采取防控措施后病例逐漸減少并于6月1日終止。5．幼兒園現(xiàn)場調(diào)查于14日下午到該幼兒園現(xiàn)場調(diào)查和指導(dǎo)，分別向園長、保健員、保育員詢問了在園幼兒數(shù)、已患病的幼兒患病前后的生活起居情況及其可能的感染途徑，離園后園內(nèi)已采取的預(yù)防措施以及目前在園幼兒的情況等；查看了幼兒園的衛(wèi)生設(shè)備和各種兒童保健帳冊。根據(jù)現(xiàn)場調(diào)查所見，該園組織管理到位，有領(lǐng)導(dǎo)小組和方案，園和班級均有責任人；培訓(xùn)材料齊全，食堂衛(wèi)生許可證與健康證齊全并能做到生、熟、成品與半成品分室存放，每天菜譜有留樣備查。食品從購進有登記臺帳，加工流程符合衛(wèi)生要求，有專用的清潔池、消毒池；有專供幼兒用的水沖廁所、自來水洗手池、洗手用小毛巾、小肥皂，有供餐具消毒用的消毒柜、室內(nèi)空氣消毒有紫外線燈；幼兒園有晨檢用的保健室和隔離室，有晨檢藥械和晨檢記錄。但晨檢記錄不全，主要針對主訴有癥狀的兒童進行登記，每天只有早晨入園時進行一次晨檢；有消毒記錄，并且每天在放學(xué)后都進行徹底消毒，經(jīng)現(xiàn)場演示，發(fā)現(xiàn)消毒比例為1：500；有1例患兒隔離未到10天就來園。經(jīng)過現(xiàn)場調(diào)查，發(fā)現(xiàn)本次聚集性疫情可能的原因有以下幾點：⑴晨檢不徹底，次數(shù)少，對處于無癥狀階段的患者漏檢。⑵消毒方法不對，有患兒的班級消毒方法使用的是預(yù)防性消毒方法，比例不對，次數(shù)不夠。⑶隔離不徹底，有1例患兒隔離期限未到10天。⑷培訓(xùn)不科學(xué)。培訓(xùn)內(nèi)容與考核試卷過于簡單，內(nèi)容不全面。⑸報告制度執(zhí)行不嚴格。事件的發(fā)現(xiàn)是通過醫(yī)療機構(gòu)網(wǎng)絡(luò)報告系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)的，而幼兒園保育員發(fā)現(xiàn)患兒缺課都未及時上報到園保健室。在調(diào)查過程中，同時對保健員和部分保育員進行了指導(dǎo)和培訓(xùn)。對幼兒園保育員進行手足口病防治知識培訓(xùn)，共培訓(xùn)幼兒教師30名。同時現(xiàn)場指導(dǎo)日常清潔消毒方法和消毒液的配比、如何做好手足口病防治工作，書寫了現(xiàn)場指導(dǎo)筆錄。6．防制措施與效果針對本次流行特征和現(xiàn)場調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的問題，以及疫情可能的原因，衛(wèi)生院采取了邊調(diào)查邊處置的方法，重點采取了以下幾種措施。6．1加強隔離。所有患兒必須住院或居家隔離10天以上，并持有醫(yī)療機構(gòu)證明方可繼續(xù)入園。6．2每日進行多次體檢。分別于早晨入園、就餐、午休后、放學(xué)前進行4次體檢，重點檢查手足口部的皮疹情況。發(fā)現(xiàn)可疑患兒時，要采取立即送診、居家觀察等措施；對患兒所用的物品要立即進行消毒處理；6．3停課。針對小（4）班患兒數(shù)較多的情況，參照《手足口病預(yù)防控制指南》的要求，此班級立即停課10天。其它班級只要超過2例的也立即停課10天。6．4開展專題健康教育。針對家長、兒童、教師開展專題手足口病防治知識的健康教育。編印《手足口病防治知識家長版》發(fā)給所有幼兒，供家長閱讀。幼兒教師人手一份《手足口病防治指南》和《托幼機構(gòu)日常消毒方法》。6．5加強通風與消毒。教室和宿舍等場所要保持良好通風；定期對玩具、兒童個人衛(wèi)生用具（水杯、毛巾等）、餐具等物品進行清洗消毒；定期對活動室、寢室、教室、門把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進行擦拭消毒；每日對廁所進行清掃、消毒，工作人員應(yīng)戴手套，工作結(jié)束后應(yīng)立即洗手；6．6確定不同物體與不同班級的消毒方法。沒有發(fā)生手足口病疫情的班級應(yīng)做好預(yù)防性消毒工作。做好環(huán)境衛(wèi)生及糞便無害化處理。保育員、教師要保持手部清潔，并教育指導(dǎo)兒童養(yǎng)成正確洗手的習(xí)慣。幼兒活動室、教室和宿舍等要保持良好通風。活動室、教室、宿舍等地面每天濕式拖掃，每周末用含有效氯500mg/L消毒液拖地一次。門把手、桌、椅等各種物體表面每天用清水擦拭，每周末用含有效氯500mg/L消毒液擦拭消毒一次。玩具保持清潔。搞好食飲具消毒和食品衛(wèi)生。患病兒童所在教室：室內(nèi)外地面、墻壁（2m高），場所內(nèi)的各種物品表面，特別是患兒的衣服、被褥，學(xué)習(xí)用品，玩具，奶瓶和食飲具，廁所、衛(wèi)生間，污水、垃圾、寢室和活動時所到過的場所（包括門把手、樓梯扶手、游樂設(shè)施等）每天二次用1：200含氯消毒液進行消毒。被褥、床單、書籍等經(jīng)太陽暴曬處理。采取上述措施后，從15日至6月1日，共計發(fā)生了7例，平均每隔2天發(fā)生1例，且不在?。?）班。病例間也無相互聯(lián)系，可能為其它途徑感染。對發(fā)生病例的班級同樣采取了上述措施，最終經(jīng)過10天的隔離、停課、醫(yī)學(xué)觀察，末發(fā)生新病例。本次聚集性病例疫情結(jié)案。7．問題與建議通過本次聚集性病例疫情處置，發(fā)現(xiàn)了一些衛(wèi)生院及幼兒園傳染病防制方面的問題，在處置過程中也獲得了一定的經(jīng)驗，一并對問題與建議總結(jié)如下。7．1衛(wèi)生院傳染病防制管理人員與各幼兒園保健員互動聯(lián)系不夠密切。信息相互反饋不及時。建議：定期召開專題例會，或建立通訊通道，保持傳染病信息的暢通。7．2傳染病群體報告存在漏洞。目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院傳染病防制的重點是個案處理，采取的是上門進行流調(diào)和處置。而對于個案匯總后的群體事件，反應(yīng)不夠靈敏。縣級醫(yī)院只管個體看病、上網(wǎng)報告，而對于報告卡中的“患者工作單位”一欄填寫不認真，處于可填可不填現(xiàn)狀。建議：加強縣、鄉(xiāng)、醫(yī)務(wù)室的傳染病報告培訓(xùn)。并采取責任追究制。7．3部門協(xié)作不力。各部門只負責本專業(yè)上的工作，比如縣人醫(yī)傳染科與衛(wèi)生院之間的協(xié)調(diào)，教育部門與衛(wèi)生部門的協(xié)調(diào)，此次就出現(xiàn)了“停課”不迅速執(zhí)行的例子，最終證明停課是非常用重要的一環(huán)。建議：成立縣級傳染病協(xié)調(diào)機構(gòu)，成員可由傳染病主要防制單位的主要領(lǐng)導(dǎo)組成，發(fā)生疫情時以協(xié)調(diào)小組的形式執(zhí)行下去。7．4資料收集與整理不完善。每年都會發(fā)生數(shù)起聚集性病例疫情，病種不一，但未見防保所提供專題報告，無每次采取措施及結(jié)案后的經(jīng)驗總結(jié)。資料收集與管理上存在不足。建議：形成資料收集匯總制度，落實到人，定期匯總，與績效掛鉤，對每次的結(jié)案事件進行討論學(xué)習(xí)，提高全所人員的業(yè)務(wù)水平。8．調(diào)查小結(jié)本次手足口病聚集性疫情共發(fā)生病例16例，病程前后計25天，病例主要集中在采取防制措施之前。分布特征符合該病的流行病學(xué)特征。通過本次調(diào)查處置，發(fā)現(xiàn)傳染病群體事件的報告及時性很重要，及時報告可以為有效采取防制措施和查找原因提供時間。在處置過程中采取邊調(diào)查邊處置的方法也很科學(xué)，可以驗證原因假設(shè)和評價措施效果。最終證明本次處置非常成功，可以推廣到其它幼兒園和其它病種的處置中去。***衛(wèi)生院 ***2012年6月12日第四篇：2015年手足口病暴發(fā)疫情應(yīng)急處置演練腳本XX區(qū)2015年手足口病暴發(fā)疫