【文章內(nèi)容簡介】 (4)護士為PICC置管患者進行操作時,應當洗手并嚴格執(zhí)行無菌操作技術。(5)盡量避免在置管側肢體測量血壓。二十、動脈血標本的采集技術㈠目的采集動脈血，進行血氣分析，判斷患者氧合情況，為治療提供依據(jù)。㈡實施要點：(1)詢問、了解患者身體狀況，了解患者吸氧狀況或者呼吸機參數(shù)的設置。(2)向患者解釋動脈采血的目的及穿刺方法，取得患者配合。(3)評估患者穿刺部位皮膚及動脈搏動情況。(1)核對醫(yī)囑，做好準備。(2)攜用物至患者旁，核對后協(xié)助患者取舒適體位，暴露穿刺部位。(3)先抽取少量肝素，濕潤注射器后排盡。(或者使用專用血氣針)。(4)消毒穿刺部位，確定動脈及走向后，迅速進針，動脈血自動頂入血氣針內(nèi)，一般需要1毫升左右。(5)拔針后立即將針尖斜面刺入橡皮塞或?qū)Ｓ媚z針帽隔絕空氣。(6)將血氣針輕輕轉(zhuǎn)動，使血液與肝素充分混勻，立即送檢。(7)使患者垂直按壓穿刺部位5—10分鐘。(1)指導患者抽取血氣時盡量放松，平靜呼吸，避免影響血氣分析結果。(2)告知患者正確按壓穿刺點，并保持穿刺點清潔、干燥。㈢注意事項，嚴格執(zhí)行無菌操作技術，預防感染。、洗澡、運動，需休息30分鐘后再取血，避免影響檢查結果。，以免影響結果。二十一、肌內(nèi)注射技術㈠目的 通過肌內(nèi)注射給予患者實施藥物治療。㈡實施要點:(1)詢問、了解患者身體狀況，向患者解釋，取得患者配合。(2)了解藥物使用注意事項及患者注射部位狀況。:(1)核對醫(yī)囑，做好準備。(2)攜用物至患者旁，幫助患者做好準備，取合適體位,為患者進行遮擋，暴露注射部位。(3)按照無菌操作原則抽取藥液，排盡空氣, 消毒注射部位皮膚，進行注射。(4)推注藥液時觀察患者反應。 ：(1)告知患者注射時勿緊張，肌肉放松，使藥液順利進入肌組織，利于藥液的吸收。(2)告知患者所注射的藥物及注意事項。㈢注意事項，應注意配伍禁忌。，避免刺傷神經(jīng)和血管，無回血時方可注射。、硬結、瘢痕等部位注射。，應當更換注射部位。，以防針梗從根部折斷。二十二、皮內(nèi)注射技術㈠目的 用于藥物的皮膚過敏實驗、預防接種及局部麻醉的前驅(qū)步驟。㈡實施要點1．評估患者：(1)詢問、了解患者身體狀況，向患者解釋，取得患者配合。(2)詢問患者藥物過敏史，觀察患者局部皮膚狀況。 2．操作要點：(1)核對醫(yī)囑,做好準備。(2)攜用物至患者旁，核對患者后，幫助患者取舒適體位。(3)按無菌操作原則抽取藥液，選擇適當注射部位，消毒注射部位皮膚，進行注射。(4)對做皮試的患者，按規(guī)定時間由兩名護士觀察結果。：向患者解釋操作目的及配合、注意事項。㈢注意事項，禁止皮試。，劑量要準確，并備腎上腺素等搶救藥品及物品。，應告知醫(yī)師、患者及家屬，并予注明。二十三、皮下注射技術㈠目的通過皮下注射給予藥物，多用于局部麻醉和胰島素治療。㈡實施要點:(1)詢問、了解患者身體狀況，向患者解釋，取得患者配合。(2)了解患者有無藥物過敏史及注射部位狀況。:(1)核對醫(yī)囑,做好準備。(2)攜用物至患者旁，核對患者，幫助患者取舒適體位。(3)選擇并暴露合適的注射部位, 按無菌操作原則抽取藥液, 消毒注射部位皮膚，實施注射。(4)注射完畢以棉球輕壓針刺處，快速拔針。(5)觀察患者用藥反應。: (1)向患者解釋操作目的及配合、注意事項。(2)皮下注射胰島素時，告知患者注射后15分鐘開始進食，以免因注射時間過長而造成患者低血糖。㈢注意事項。、破潰或者有腫塊的部位。二十四、物理降溫法㈠目的。，減輕充血和出血，限制炎癥擴散，減輕疼痛。，防止腦水腫，并可降低腦細胞的代謝，減少其需氧量，提高腦細胞對缺氧的耐受性。 ㈡實施要點:(1)詢問、了解患者身體狀況。(2)了解患者局部組織狀態(tài)，皮膚情況。(3)向患者解釋，取得患者配合。：(1)核對醫(yī)囑，核對患者后，進行環(huán)境準備，關閉門窗，保證室內(nèi)溫度適宜，為患者進行遮擋。(2)實施冰袋降溫操作要點：取去冰棱角的冰塊適量裝入冰袋，放置于患者所需部位, 觀察局部血液循環(huán)和體溫變化情況。(3)實施冰帽降溫操作要點: 取去冰棱角的冰塊適量裝入冰帽，放置于患者頭部，觀察局部血液循環(huán)和體溫變化情況。(4)實施冷濕敷降溫操作要點：將敷布按正確方法敷于所需部位，按要求更換敷布，并觀察局部皮膚顏色和體溫變化。(5)實施溫水/乙醇擦浴降溫操作要點：幫助患者暴露擦浴部位，頭部置冰袋，足底部置熱水袋，按正確方法及順序擦浴，擦拭完畢半小時后測量體溫。:(1)告知患者物理降溫的目的及有關配合事項。(2)告知患者在高熱期間保證攝入足夠的水分。(3)指導患者在高熱期間采取正確的通風散熱方法，避免捂蓋。(4)告知患者在軟組織扭傷、挫傷48小時內(nèi)禁忌使用熱療。㈢注意事項。、冰囊、化學制冷袋有無破損漏水現(xiàn)象，布套潮濕后應當立即更換。冰融化后應當立即更換。，嚴格交接班制度，如患者發(fā)生局部皮膚蒼白、青紫或者有麻木感時，應立即停止使用，防止凍傷發(fā)生。,應當避開患者的枕后、耳廓、心前區(qū)、腹部、陰囊及足底部位。，應當保護患者耳部，防止發(fā)生凍傷。二十五、心肺復蘇基本生命支持術㈠目的以徒手操作來恢復猝死患者的自主循環(huán)、自主呼吸和意識，搶救發(fā)生突然、意外死亡的患者。㈡實施要點:(1)判斷患者意識:呼叫患者、輕拍患者肩部。確認患者意識喪失，立即呼救，尋求他人幫助。(2)判斷患者呼吸：通過看、聽、感覺（看：胸部有無起伏；聽：有無呼吸音；感覺：有無氣流逸出。）三步驟來完成，判斷時間為10秒鐘，無反應表示呼吸停止,應立即給予人工呼吸。(3)判斷患者頸動脈搏動：術者食指和中指指尖觸及患者氣管正中部（相當于喉結的部位），旁開兩指，至胸鎖乳突肌前緣凹陷處。判斷時間為10秒鐘。如無頸動脈搏動，應立即進行胸外按壓。:(1)開放氣道:?將床放平，如果是軟床，胸下需墊胸外按壓板，將患者放置于仰臥位。?如有明確呼吸道分泌物，應當清理患者呼吸道，取下活動義齒。?開放氣道，采用仰頭抬頦法。(2)人工呼吸:?口對口人工呼吸：送氣時捏住患者鼻子，呼氣時松開，送氣時間為1秒，見胸廓抬起即可。?應用簡易呼吸器：將簡易呼吸器連接氧氣，氧流量810升/分，一手以“EC”手法固定面罩，另一手擠壓簡易呼吸器，每次送氣400—600毫升，頻率10—12次/分。(3)胸外按壓：?按壓部位：胸骨中下1/3處。?按壓手法：一手掌根部放于按壓部位，另一手平行重疊于此手背上，手指并攏，只以掌根部接觸按壓部位，雙臂位于患者胸骨的正上方，雙肘關節(jié)伸直，利用上身重量垂直下壓。?按壓幅度：使胸骨下陷45厘米，而后迅速放松，反復進行。?按壓時間:放松時間=1:1。?按壓頻率:100次/分。?胸外按壓:人工呼吸=30：2。?操作5個循環(huán)后再次判斷頸動脈搏動及人工呼吸10秒鐘，如已恢復，進行進一步生命支持；如頸動脈搏動及人工呼吸未恢復，繼續(xù)上述操作5個循環(huán)后再次判斷，直至高級生命支持人員及儀器設備的到達。㈢注意事項，以免引起患者胃部脹氣。，盡可能不中斷胸外按壓，每次胸外按壓后要讓胸廓充分的回彈，以保證心臟得到充分的血液回流。、肘、腕在一條直線上，并與患者身體長軸垂直。按壓時，手掌掌根不能離開胸壁。二十六、經(jīng)鼻/口腔吸痰法㈠目的清除患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。㈡實施要點:(1)了解患者的意識狀態(tài)、生命體征、吸氧流量。(2)患者呼吸道分泌物的量、粘稠度、部位。(3)對清醒患者應當進行解釋，取得患者配合。 :(1)做好準備,攜物品至患者旁，核對患者,幫助患者取合適體位。 (2)連接導管，接通電源，打開開關，檢查吸引器性能，調(diào)節(jié)合適的負壓。(3)檢查患者口腔，取下活動義齒。(4)連接吸痰管，滑潤沖洗吸痰管。(5)插管深度適宜，吸痰時輕輕左右旋轉(zhuǎn)吸痰管上提吸痰。(6)如果經(jīng)口腔吸痰，告訴患者張口。對昏迷患者可以使用壓舌板或者口咽氣道幫助其張口，吸痰方法同清醒患者，吸痰畢,取出壓舌板或口咽氣道。(7)清潔患者的口鼻，幫助患者恢復舒適體位。:(1)如果患者清醒，安撫患者不要緊張，指導其自主咳嗽。(2)告知患者適當飲水，以利痰液排除。㈢注意事項，插管動作輕柔，敏捷。，吸痰時間不宜超過15秒，如痰液較多，需要再次吸引，應間隔 3－5 分鐘，患者耐受后再進行。一根吸痰管只能使用一次。,可以配合翻身扣背、霧化吸入；患者發(fā)生缺氧的癥狀如紫紺、心率下降等癥狀時，應當立即停止吸痰,休息后再吸。、顏色、量。二十七、經(jīng)氣管插管/氣管切開吸痰法㈠目的 保持患者呼吸道通暢，保證有效的通氣。㈡實施要點:(1)了解患者病情、意識狀態(tài)。(2)了解呼吸機參數(shù)設置情況。(3)對清醒患者應當進行解釋,取得患者配合.：(1)做好準備,攜物品至患者旁，核對患者。(2)將呼吸機的氧濃度調(diào)至100%，給予患者純氧2分鐘，以防止吸痰造成的低氧血癥。(3)接負壓吸引器電源或者中心負壓吸引裝置，調(diào)節(jié)壓力（成人為150—200mmHg）；(6)打開沖洗水瓶。(7)撕開吸痰管外包裝前端，一只手戴無菌手套，將吸痰管抽出并盤繞在手中，根部與負壓管相連。(8)非無菌手斷開呼吸機與氣管導管，將呼吸機接頭放在無菌紙巾上。用戴無菌手套的一只手迅速并輕輕地沿氣管導管送入吸痰管，吸痰管遇阻力略上提后加負壓，邊上提邊旋轉(zhuǎn)邊吸引，避免在氣管內(nèi)上下提插。(9)吸痰結束后立即接呼吸機通氣，給予患者100%的純氧2分鐘，待血氧飽和度升至正常水平后再將氧濃度調(diào)至原來水平。(10)沖洗吸痰管和負壓吸引管，如需再次吸痰應重新更換吸痰管。(11)吸痰過程中應當觀察患者痰液情況、血氧飽和度、生命體征變化情況。(12)協(xié)助患者取安全、舒適體位。㈢注意事項、準確、快速，每次吸痰時間不超過15秒，連續(xù)吸痰不得超過3次，吸痰間隔予以純氧吸入。，遇到阻力時應分析原因，不可粗暴盲插。,負壓不可過大，進吸痰管時不可給予負壓，以免損傷患者氣道。，戴無菌手套持吸痰管的手不被污染。、口鼻腔之用，不能混用。，如有心率、血壓、呼吸、血氧飽和度的明顯改變時,應當立即停止吸痰，立即接呼吸機通氣并給予純氧吸入。二十八、心電監(jiān)測技術㈠目的監(jiān)測患者心率、心律變化。㈡實施要點：(1)評估患者病情、意識狀態(tài)。(2)評估患者皮膚狀況。(3)對清醒患者，告知監(jiān)測目的及方法，取得患者合作。(4)評估患者周圍環(huán)境、光照情況及有無電磁波干擾。：(1)檢查監(jiān)測儀功能及導線連接是否正常。(2)清潔患者皮膚，保證電極與皮膚表面接觸良好。(3)將電極片連接至監(jiān)測儀導聯(lián)線上，按照監(jiān)測儀標識要求貼于患者胸部正確位置，避開傷口，必要時應當避開除顫部位。(4)選擇導聯(lián)，保證監(jiān)測波形清晰、無干擾，設置相應合理的報警界限。：(1)告知患者不要自行移動或者摘除電極片。(2)告知患者和家屬避免在監(jiān)測儀附近使用手機，以免干擾監(jiān)測波形。(3)指導患者學會觀察電極片周圍皮膚情況，如有癢痛感及時告訴醫(yī)護人員。㈢注意事項，協(xié)助患者取平臥位或者半臥位，及時處理干擾和電極脫落。，必要時記錄。，不能關閉報警聲音。，定時更換電極片和電極片位置。,應當固定好電極和導線，避免電極脫位以及導線打折纏繞。，先向患者說明，取得合作后關機，斷開電源。二十九、血氧飽和度監(jiān)測技術㈠目的監(jiān)測患者機體組織缺氧狀況。㈡實施要點:(1)了解患者身體狀況、意識狀態(tài)、吸氧流量。(2)向患者解釋監(jiān)測目的及方法，取得患者合作。(3)評估局部皮膚或者指（趾）甲情況。(4)評估周圍環(huán)境光照條件,是否有電磁干擾。:(1)準備好脈搏血氧飽和度監(jiān)測儀，或者將監(jiān)測模塊及導線與多功能監(jiān)護儀連接，檢測儀器功能是否完好。(2)清潔患者局部皮膚及指（趾）甲。(3)將傳感器正確安放于患者手指、足趾或者耳廓處，使其光源透過局部組織，保證接觸良好。(4)根據(jù)患者病情調(diào)整波幅及報警界限。：(1)告知患者不可隨意摘取傳感器。(2)告知患者和家屬避免在監(jiān)測儀附近使用手機，以免干擾監(jiān)測波形。㈢注意事項，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師。：患者發(fā)生休克、體溫過低、使用血管活性藥物及貧血等。周圍環(huán)境光照太強、電磁干擾及涂抹指甲油等也可以影響監(jiān)測結果。，患者體溫過低時,采取保暖措施。（趾）甲情況，定時更換傳感器位置。三十、輸液泵/微量泵的使用技術㈠目的 準確控制輸液速度，使藥物速度均勻、用量準確并安全地進入患者體內(nèi)發(fā)生作用。㈡實施要點：(1)了解患者身體狀況,向患者解釋,取得患者合作。(2)評估患者注射部位的皮膚及血管情況。：(1)核對醫(yī)囑，做好準備。(2)安全準確地放置輸液泵。(3)正確安裝管路于輸液泵，并與患者輸液器連接。(4)按照醫(yī)