【文章內(nèi)容簡介】 ，按臟腑辨證，牙齒屬于腎的范疇?！端貑栮庩枒?yīng)象大論》說：“腎生骨髓??在體為骨，在臟為腎”，“齒為骨之余”?！端貑柫?jié)臟象論》說：‘腎者主勢，封藏之本，精之處也，”“腎藏精”是腎的主要生理功能。《素問：上古天真論》說：“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之’’。腎藏精，精化為氣，通過三焦，布散全身。故腎氣的主要生理功能是促進(jìn)機(jī)體的生長、發(fā)育和生殖，以及調(diào)節(jié)人體的代謝，免疫和生理功能活動(dòng)。機(jī)體的齒、骨、發(fā)的生長狀態(tài)是觀察腎中精氣的外在表現(xiàn)，是判斷機(jī)體生長發(fā)育狀況、衰老程度和疾病的客觀標(biāo)志。牙周病遷延難愈、牙齒松動(dòng)的根源在于腎虛髓虧、長期積累以致牙周免疫防線失效，牙齦萎縮，骨質(zhì)流失。因此，牙齒與腎的關(guān)系非常密切。牙齒的健康與病態(tài)反映了腎的健康與病態(tài)。故，按中醫(yī)辨證，牙周病當(dāng)從腎論治。牙齦發(fā)炎、出血、紅腫、熱、痛及口臭；均為腎陰虛，火熱毒邪外侵所致或二者兼而有之，”不榮則痛，不通則痛，故治療當(dāng)以補(bǔ)腎陰為主，兼以野菊花、牡丹皮清熱解毒之品，合雞血藤、丹參等活血補(bǔ)血。牙齒松動(dòng)移位，牙齒酸軟，咀嚼無力，齒齦分離甚至脫落均屬腎精不足之象。腎藏精，主骨生髓，齒為骨之余，腎精充盛，則骨健齒堅(jiān)；腎精虧虛，則骨枯齒松，故可見牙齒松動(dòng)、酸軟、無力甚至脫落。治療當(dāng)以補(bǔ)腎添精為主，藥用熟地黃、紫河車、骨碎補(bǔ)、枸杞子之類。通過補(bǔ)腎益髓、活血解毒之法可以疏通牙周微循環(huán)、增強(qiáng)機(jī)體免疫力，增加骨質(zhì)密度(促進(jìn)牙齒鈣化)，恢復(fù)牙周組織和牙槽骨生理機(jī)能，最終達(dá)到固齒保齦的目的。綜上所述，牙周病中醫(yī)辨證屬腎虛范疇，以補(bǔ)腎固齒、活血解毒論治。牙周病多為不注意口腔衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生造成的。牙周病是發(fā)生在牙齦、牙周韌帶、牙骨質(zhì)和牙床部位的慢性破壞性疾病，是 8口腔內(nèi)科的常見病、多發(fā)病。牙齦發(fā)生炎癥和水腫，牙周袋(牙齒與牙齲分離似一只袋)形成，牙齒松動(dòng)，咀嚼功能下降，最終造成牙齒脫 西安交通大學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院畢業(yè)論文落，就是牙周病。第4章 食療礦物質(zhì)。鈣、磷缺乏，或鈣磷比例不平衡，增多可引起牙槽骨質(zhì)疏松，或使正在礦化的骨質(zhì)停止礦化。維生素。維生素D缺乏，可引起牙槽骨骨質(zhì)疏松，牙周韌帶纖維松弛，甚至消失，有牙齒松動(dòng)、牙齦出血等癥狀。蛋白質(zhì)。營養(yǎng)不良可使牙周疾病嚴(yán)重，如供給含高蛋白質(zhì)飲食后，可使臨床癥狀減輕，使得齦溝變淺，炎癥消退，牙齒松動(dòng)程度變輕。此病還與患者的飲食習(xí)慣有關(guān)，比如過多食用軟性食物，使牙齒和牙齦缺乏磨練機(jī)會(huì)，使牙齦充血，骨質(zhì)軟且易出血，也可出現(xiàn)疼痛。酗酒過度常會(huì)引起此病，吸煙者易發(fā)生牙周炎和牙齒脫落，還有吃粗纖維及肉類食物時(shí)常嵌塞，或常用一側(cè)咀嚼也易造成牙齒損傷。營養(yǎng)預(yù)防 牙周病應(yīng)早防早治，預(yù)防方面就是要注意口腔衛(wèi)生，合理調(diào)節(jié)營養(yǎng)，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。要加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)人體機(jī)能的抗病能力。平時(shí)可經(jīng)常食用粗纖維食品，充分咀嚼，刺激血液分泌，沖刷污物，發(fā)揮按摩作用，強(qiáng)健牙周組織。食物不宜過于精細(xì)松軟，要養(yǎng)成雙側(cè)咀嚼習(xí)慣。另外，要積極治療某些原發(fā)病，像糖尿病易引起牙周病。營養(yǎng)治療 。補(bǔ)充豐富的高蛋白飲食，可以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力及抗炎能力，提供損傷組織修復(fù)所必需的原料。供給多種維生素，尤其是B族維生素、維生素C、維生素D、維生素E和葉酸等。B 族維生素有助于消化，能保護(hù)口腔組織。維生素C可促進(jìn)牙齦出血復(fù)原。要特別注意礦物質(zhì)的攝入，尤其是鈣、磷、鋅的攝入量及其比例關(guān)系。鋅可以抗感染，增強(qiáng)愈合。少食油炸煎熬油膩食品以及糟貨、海貨、大蒜、韭菜、煙酒等刺激性食品，多食含有豐富蛋白質(zhì)的食品，如豆制品、雞蛋、牛奶、綠豆、麥片、9米仁和新鮮蔬菜和瓜果等，時(shí)常吃些肉食和全谷物，少吃糖和精制糖，因?yàn)樘穷悓?dǎo)致菌斑形成并阻止白細(xì)胞消滅細(xì)菌。營養(yǎng)食譜 石膏粳米湯 [ 用料 ] 生石膏 60 克，粳米 60 克，水 3 大碗。西安交通大學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院畢業(yè)論文[ 制作 ] 將生石膏、粳米入鍋中加 3 大碗水煮至米熟爛，煮至汁剩約 2 碗時(shí)即可趁熱食用。[ 功效 ] 清熱瀉火消炎。牙周治療的目的是預(yù)防疾病，減緩或終止疾病進(jìn)展，重建受損的牙周膜，維持已取得的療效。它包括多種治療方法，如齦下刮治、切齦術(shù)、改良Widman翻瓣術(shù)以及伴有或不伴有骨修整的全厚瓣或斷層瓣術(shù)。盡管一些縱向臨床研究討論了各種方法的優(yōu)缺點(diǎn)，但最好的手術(shù)方法是什么仍有爭議。第5章 臨床研究 第1節(jié)研究過程 對手術(shù)治療進(jìn)行比較的縱向研究毫無疑問是牙周病學(xué)臨床研究的重要部分。它們與臨床密切相關(guān)，可指導(dǎo)醫(yī)生的日常工作。從事此類研究的中心有7個(gè)：密執(zhí)根、歌德堡、明尼蘇達(dá)、華盛頓、奧爾胡斯、圖森和內(nèi)不拉斯加。每一個(gè)研究組都作出了特有的貢獻(xiàn)，為我們現(xiàn)有的知識(shí)奠定了基礎(chǔ)，并為將來更復(fù)雜的研究提供了依據(jù)。密執(zhí)根最早比較了潔治和袋消除術(shù)。袋消除術(shù)是指切齦術(shù)和伴有或不伴有骨修整的翻瓣術(shù)。后來改良Widman翻瓣術(shù)，刮治和根面平整也納入了比較。最初進(jìn)行的是組間比較，后來發(fā)展成了自身對照，這有利控制許多會(huì)影響治療結(jié)果的變量。密執(zhí)根研究的另一特點(diǎn)是按照初查時(shí)的探診深度進(jìn)行數(shù)據(jù)分層：1～3mm、4～6mm、mm以上。結(jié)果按照牙齒類型進(jìn)行比較：上頜磨牙、下頜磨牙、上頜前磨牙、下頜前磨牙、上頜前牙和下頜前牙。最后對全口或分層后的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。不同治療方法、不同初查探診深度、不同牙齒類型間只有很細(xì)微的差別。盡管這種差異沒有臨床意義，但此研究揭示了確實(shí)存在某種差異。雖然袋消除術(shù)最大程度減少了探診深度，但潔刮治、根面平整和改良Widman 10西安交通大學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院畢業(yè)論文翻瓣術(shù)能更好的改善附著水平。盡管磨牙的療效稍差，不同牙齒對治療還是顯示了相似的反應(yīng)。初查時(shí)探診深度較淺的牙齒由于治療會(huì)喪失少量附著，而初查時(shí)探診深度較深的牙齒則有最大程度的附著獲得和探診深度減少。歌德堡的研究設(shè)計(jì)更多樣化，因此與密執(zhí)根得出了稍有不同的結(jié)論。Lindhe和Nyman認(rèn)為只要取得理想的菌斑控制，晚期牙周炎也是能被治愈的。因此研究沒有包括不能保證牙列菌斑控制的患者，并為患者提供了2周一次的專業(yè)清潔牙齒。研究早期分組比較了：切齦術(shù)，伴有或不伴有骨修整的改良Widman翻瓣術(shù)和伴有或不伴有骨修整的根向復(fù)位瓣術(shù)。所有這些方法均能終止附著喪失，但只有在避免骨切除，軟組織縫合后完全覆蓋牙槽骨時(shí)才能獲得最大附著。至今沒有證據(jù)直接顯示菌斑是牙周炎的原因，但這些研究確實(shí)表明沒有菌斑就沒有疾病的進(jìn)展。此后，歌德堡又自身對照比較了刮治、根面平整和改良Widman術(shù)。研究關(guān)于附著改變和探診深度減少的發(fā)現(xiàn)與Ramfjord相似。(表1)研究確定了潔刮治、根面平整和改良Widman術(shù)的臨界探診深度，深度小于它歸為附著獲得，大于它歸為附著喪失。潔刮治。這一研究完善了治療反應(yīng)與初診探診深度有關(guān)的理論，顯示出：牙冠延長術(shù)/Crown lengthening牙冠延長術(shù)/Crown lengthening 翻瓣手術(shù) 這種手術(shù)可覆蓋暴露的牙根，防止牙根敏感和根面齲。它用于：(1)孤立的齦退縮；(2)臨近供牙有足夠角化牙齦；(3)前庭溝深度足夠。多個(gè)牙有牙齦退縮的區(qū)域和供區(qū)存在系帶附著時(shí)不適合采用這種手術(shù)。組織學(xué)證明上述翻瓣術(shù)以長結(jié)合上皮形式愈合，不能形成新的結(jié)締組織附著。但長結(jié)合上皮已被證實(shí)能維持穩(wěn)定的療效。未來走向 過去牙周治療僅包括潔刮治、根面平整或切齦術(shù)，到今天，它已發(fā)展囊括了各種成形和再生術(shù)。借助誘導(dǎo)組織再完全保證。隨著生生術(shù)，骨和根分叉缺陷已可再生，但還不能 11 西安交通大學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院畢業(yè)論文長因子用于治療，再生術(shù)前景更為廣闊，而切除術(shù)作為一種牙周治療方法可能會(huì)消失。20年前尚不可能的牙根覆蓋現(xiàn)今成為常規(guī)手術(shù)。新材料的發(fā)展消除了使用腭部組織的必要，減少了老年人的牙齦退縮。因此，不久的將來，牙周手術(shù)可能會(huì)成為牙周治療的一大特色，其目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)組織完全再生?？v向研究最初選用平均附著水平作為比較療效的指標(biāo)。三十年來，這一指標(biāo)已經(jīng)發(fā)生改變。今后的研究將包括能顯示個(gè)別位點(diǎn)病損情況的頻率數(shù)據(jù)，每年或累計(jì)復(fù)發(fā)率將用于比較不同治療方法，個(gè)別位點(diǎn)的疾病進(jìn)展也將用于進(jìn)一步分析治療結(jié)果。高精度的測量工具將為牙周探診提供更好的技術(shù)。人們還需要改進(jìn)能確定疾病進(jìn)展位點(diǎn)的技術(shù)。盡管已有較多關(guān)于牙周治療的長期研究，但仍有許多東西要研究。研究的最終目的是提供可以終止疾病進(jìn)程并能長期維持療效的治療方法。三十年來的研究已推動(dòng)了這一目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，但還需要更多研究明確每種治療方法的特點(diǎn)。在現(xiàn)有數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上可較好地對患者作出個(gè)體化的診療。牙周手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備包括徹底的檢查，診斷和全面評(píng)估危險(xiǎn)因素。患者至少應(yīng)有80%的牙面清除了菌斑，并且潔刮治和根面平整后應(yīng)有足夠時(shí)間供組織愈合。討論了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)與好處后，患者應(yīng)簽署知情同意書。必要時(shí)可用藥抑制焦慮和預(yù)防心內(nèi)膜炎。一般牙科醫(yī)生的角色一般牙科醫(yī)生在牙周診斷和治療中起重要作用。大多數(shù)牙周炎都是在普通牙科診所確診的。病人是否就診取決于很多因素，包括病人的愿望和醫(yī)生提供意見及治療的傾向。一般牙醫(yī)通常進(jìn)行潔刮治和根面平整，外科手術(shù)限于探診深度小于5mm的水平型骨吸收。垂直型骨吸收、Ⅱ度根分叉病變等更嚴(yán)重的病損需要求助于牙周病醫(yī)生，因?yàn)槠渲委煼椒ǘ鄻硬⑶逸^困難。第二磨牙遠(yuǎn)中的楔形瓣術(shù)也由于同樣原因多由牙周病醫(yī)生完成。明尼蘇達(dá)的研究主要比較了潔刮治、根面平整和改良Widman術(shù)。磨牙和非磨牙的附著水平與牙齒喪失差異也很小。奧爾胡斯比較了根向復(fù)位瓣術(shù)、改良Widman翻瓣術(shù)、刮治和根面平整，也沒有發(fā)現(xiàn)差異。上述兩地的研究設(shè)計(jì)良好，證實(shí)了密執(zhí)根和歌德堡的研究結(jié)果。華盛頓研究組嚴(yán)格定義了牙槽骨手術(shù)是指恢復(fù)正常圓弧形骨外形的手術(shù)。伴 12西安交通大學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院畢業(yè)論文有骨修整的根向復(fù)位瓣術(shù)較單純根向復(fù)位瓣術(shù)減少袋深更明顯，但可能有輕微附著喪失。作者認(rèn)為骨修整術(shù)能更有效的減少袋深，控制炎癥。圖森的研究不同于以往之處在于它是在私人診所而非醫(yī)科院校進(jìn)行的。Berker比較了潔刮治、根面平整、改良Widman術(shù)和嚴(yán)格定義的牙槽骨手術(shù)。在研究期間內(nèi)，各治療組之間只有很小差異。這證實(shí)了醫(yī)科院校的發(fā)現(xiàn)，并表明私人診所也能取得相似的療效。內(nèi)不拉斯加的研究是最近進(jìn)行的，具有許多設(shè)計(jì)特點(diǎn): ，由于這不是治療牙周炎的恰當(dāng)方法，故該組中許多牙齒不得不被排除。由于治療方法不同，解釋這些數(shù)據(jù)顯得較復(fù)雜，但可看出，骨手術(shù)的位點(diǎn)復(fù)發(fā)率最低。因此療效的評(píng)價(jià)實(shí)際上是基于維持期的探診深度，結(jié)果發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)率隨探診深度增加而增加。刮治、根面平整組最高，改良Widman翻瓣術(shù)組與其接近，骨手術(shù)組最低。最后，研究還評(píng)價(jià)了吸煙對療效的影響，吸煙者對治療仍有反應(yīng)，不過相對較弱，并且吸煙者較非吸煙者復(fù)發(fā)率更高。研究的解釋 。另一方面，未經(jīng)治療的患者疾病進(jìn)展更快。，Axelsson、。，5年后疾病進(jìn)展為1mm，10年后為2mm?，F(xiàn)有器械是很難可靠檢測出治療組和非治療組間的細(xì)微差別的。比較兩種治療方法的效果時(shí)，由于疾病年平均進(jìn)展只有百分之幾個(gè)毫米，同樣也難以發(fā)現(xiàn)。多數(shù)縱向研究為期不到5年，更沒有超過10年，所以很難發(fā)現(xiàn)不同治療組間客觀可能存在的差別。Jeffcoatamp。Reddy認(rèn)為探診器械的刻度對了解疾病進(jìn)展有明顯影響。，而使用1mm 13刻度的手用探針則顯示疾病是周期爆發(fā)式進(jìn)展的。所以比較治療方法療效的不同需要高精度器械。分析全口平均指標(biāo)可以很好顯示一種治療方法在該患者身上的療效。但它掩蓋了某些個(gè)別 西安交通大學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院畢業(yè)論文的重要位點(diǎn)的變化。表示頻率的數(shù)據(jù)、復(fù)發(fā)率、疾病進(jìn)展速度則可以反映個(gè)別位點(diǎn)的特殊情況。因此以患者為單位和以位點(diǎn)為單位得到的數(shù)據(jù)是不同的，需要對它們都進(jìn)行分析才能闡明治療效果。而許多縱向研究忽略了這一點(diǎn)，遺留了很多問題。Machtei通過9個(gè)月的觀察發(fā)現(xiàn)深袋若未經(jīng)治療進(jìn)展比淺袋迅速。研究包括了12名患者，記錄了他們的袋深、牙齒類型和頰舌側(cè)探診位點(diǎn)。對這些數(shù)據(jù)進(jìn)行復(fù)雜的分析可深入了解個(gè)別位點(diǎn)的疾病進(jìn)展情況。使用全口平均指標(biāo)初步縱向研究顯示在手術(shù)及非手術(shù)潔刮治、根面平整間沒有療效差別。但隨著設(shè)計(jì)的改進(jìn)和數(shù)據(jù)分析方法的發(fā)展，有可能逐漸顯現(xiàn)出治療方法之間的差別。由于淺袋病損復(fù)發(fā)少，減少袋深將受到重視。牙周病是卒中的危險(xiǎn)因素正在北曼哈頓進(jìn)行卒中研究的研究人員已經(jīng)證實(shí)牙周病與頸動(dòng)脈斑塊增厚之間的相關(guān)性。牙周病是位于牙齒下面牙槽骨的一種常見慢性輕度感染，這種病的發(fā)生率很高，在6064歲的成年人中有20%的人患此病。以前的研究已表明，牙周病與卒