【文章內(nèi)容簡介】 違反了國務院制定的《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》的相關規(guī)定，應承擔的是行政管理責任。被告的違規(guī) 行為與原告之子盧金患淋巴瘤致死所造成的經(jīng)濟損失無必然的因果關系；為此，法院判決駁回盧某的訴訟請求。評價：構(gòu)成侵權(quán)，應賠償?！景咐?】醫(yī)院未盡告知義務法院判決高價賠償13年前，南京一位少年被當?shù)匾患胰壖椎柔t(yī)院診斷為風濕性心臟病，但醫(yī)生未告知其注意事項。四年前，已成年的患者再次發(fā)病，該三級甲等醫(yī)院控制住病情后，仍未告知其相關注意事項。2年前，初為人夫的患者再次發(fā)病，雖經(jīng)醫(yī)院全力搶救，仍未能留住生命。死者家屬以醫(yī)院未盡到告知義務為由狀告該三級甲等醫(yī)院。該案經(jīng)醫(yī)療事故技術鑒定，不構(gòu)成醫(yī)療事故，但法院認為，醫(yī)務人員的職責不僅包括對患者的診斷治療正確、及時、謹慎，而且對手術的風險以及相關預防、注意事項也應盡到完善的告知義務。被告在患者1993年出院時未能告知疾病的預防措施及要求。根據(jù)患者復診記錄，被告也僅僅醫(yī)囑“隨訪”，并沒有明確告知應采取那些預防措施以及如何預防。被告的行為導致患者及其親屬對疾病沒有正確認識，在1993年到2002年8月間疏忽了對疾病的及時檢查和治療，延誤了病情，具有過錯。在患者被確診為風濕性心臟病后，雖然被告醫(yī)囑未盡到具體詳細的告知義務，但是患者親屬對醫(yī)囑也存在疏忽，未針對病情進行任何檢查和治療，也應對病情惡化承擔一定責任。2002年8月，患者就診時病情已經(jīng)嚴重，被告應當將患者及時收住入院，請外科會診或者建議轉(zhuǎn)診外科，這是醫(yī)生負有的高度注意義務，被告疏于履行上述義務，致使患者喪失了最佳的治療時機。對此，被告同樣存在過錯。此外，患者的死亡給其家屬造成了精神傷害，被告應當賠償精神撫慰金，根據(jù)被告的過錯程度及損害后果等情節(jié)，酌定精神撫慰金為3萬元?！景咐?】一家衛(wèi)生院為患者切脂肪瘤手術中，高血壓患者突發(fā)腦出血致殘?；颊哒J為醫(yī)院診療行為有過錯，索賠20萬余元。法院就此案作出判決： 醫(yī)院的醫(yī)療行為雖與患者突發(fā)腦血管意外無關，但院方?jīng)]讓患者在術前告知書上簽字，存在管理缺陷，院方需承擔患者部分損失?！景讣胤拧?008年8月，樊城人張紅(化名)因肘部長了脂肪瘤，到牛首衛(wèi)生院治療。衛(wèi)生院按程序給張紅進行脂肪瘤切除手術。手術中，張紅的左側(cè)上肢不能順利抬起。經(jīng)診斷，張紅突發(fā)腦血管意外，衛(wèi)生院遂將張紅送往市區(qū)醫(yī)院治療。張紅兩次入院治療。2008年11月15日，司法鑒定機構(gòu)對張紅的損害后果進行鑒定：張紅因腦出血，致左上肢癱瘓，構(gòu)成五級傷殘。張紅以牛首衛(wèi)生院的診療行為存在過錯為由，將牛首衛(wèi)生院告上法庭，要求院方賠償其因傷發(fā)生的醫(yī)療費、殘疾賠償金、?！痉ü僬f法】牛首衛(wèi)生院申請醫(yī)療事故技術鑒定。市醫(yī)學會醫(yī)療事故技術鑒定書認定：醫(yī)院的醫(yī)療行為與張紅突發(fā)腦血管意外無關?；颊哂懈哐獕杭易迨?，術前緊張、注麻藥疼痛刺激可能是其突發(fā)腦血管意外的誘因。該爭議事件不屬于醫(yī)療事故，醫(yī)院存在的缺陷是術前告知書上無患者簽字。樊城區(qū)法院認為，張紅作為一名成年人，其患有嚴重高血壓疾病多年，故對一般的緊張情況均能預料和控制。張紅患脂肪瘤多年，到牛首衛(wèi)生院切除脂肪瘤突發(fā)腦血管意外，與其自身體質(zhì)和情緒調(diào)整有直接關系。張紅訴稱，牛首衛(wèi)生院有過錯，認為院方行為與其損害后果之間有因果關系。張紅不服市醫(yī)學會的鑒定，但又不向上一級醫(yī)學會申請重新鑒定。張紅多次申請法醫(yī)學鑒定，但最終放棄。張紅對其主張應承擔舉證不力的法律后果。牛首衛(wèi)生院在診療過程中，有術前告知書上沒有患者簽字這一缺陷，牛首衛(wèi)生院應適當承擔一些損失。今年4月初，法院判決院方承擔張紅醫(yī)療費、%。【案例5：新鄉(xiāng)侯新紅案沒有給予出院醫(yī)囑構(gòu)成侵權(quán)案】還有兩個問題需要說明，一、若沒有告知，會承擔什么責任呢？這主要看造成了什么損害后果。若沒有明確的損害后果，可能承擔的就是精神損害賠償。二、是否所有的上述特殊情況都必須告知并征得患方同意才能實施下一步醫(yī)療行為呢？上述《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第33條規(guī)定了有三個層次的告知同意規(guī)定，先是患者本人同意，其次得患者或者家屬同意簽字，在沒有家屬在場的情況下，在危急患者生命的情況下，醫(yī)院相關領導可以決定實施搶救行為。三、醫(yī)生的告知義務不僅僅體現(xiàn)在手術前后方面，還包括其他環(huán)節(jié)，如出院后醫(yī)囑、檢查后告知等?！肚謾?quán)責任法》第五十六條的規(guī)定：因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負責人或者授權(quán)的負責人批準，可以立即實施相應的醫(yī)療措施。和以前包括《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第33條的規(guī)定有變化，這這個變化就改變了以前必須首先征得患者家屬同意才能實施緊急救助患者生命行為的規(guī)定，體現(xiàn)了人的醫(yī)療行為追求救死扶傷，生命價值最于一切的以人為本的理念。緊急情況下醫(yī)方有單方行醫(yī)權(quán)，有不得拒絕搶救的義務。第五十七條規(guī)定：醫(yī)務人員在診療活動中未盡到與當時的醫(yī)療水平相應 的診療義務，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應當承擔賠償責任。該條規(guī)定了“當時醫(yī)療水平”這個概念來作為認定醫(yī)療過失的客觀標準，這在以前法律法規(guī)的規(guī)定中是第一次出現(xiàn)，我們必須重視這個規(guī)定，意味著，我們作為醫(yī)務人員必須注意提高我們的醫(yī)療技術?，F(xiàn)代醫(yī)療技術發(fā)展日新月異，新的醫(yī)療理念、技術不斷在改進，若我們還抱著上學或者多少年以前的技術或觀念不放，不能及時學習新的技術，可能就會違反這一條而吃官司，承擔責任。這樣的案例是很多的?！景咐呵缑舭福篊hiari畸形伴脊髓空洞癥。外院專家為原告“在全麻下行后顱窩減壓成型術”】當然，我們國家的醫(yī)院根據(jù)不同條件劃分為三級九等或六等，不用等級的醫(yī)療機構(gòu)條件不同，能夠采取的醫(yī)療措施有差別，但不論級別多低的醫(yī)院的醫(yī)務人員，都必須知道當代最新的國家醫(yī)療規(guī)范，醫(yī)療常規(guī)，而這個醫(yī)療規(guī)范、常規(guī)是不但修正變化著的。（手足口病診療指南目前國家已經(jīng)出臺了08年版、10年版、11年版）?！肚謾?quán)責任法》第58規(guī)定：患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯：（一）：違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關診療規(guī)范的規(guī)定。違法本來就是嚴重的過錯。在今后的醫(yī)療侵權(quán)訴訟中，只要能夠證明醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務人員的行為違反了法律、行政法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定，就可直接推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯。能夠證明醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務人員的行為違反了其他有關診療規(guī)范的規(guī)定，就可直接推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯，并承擔賠償責任。首先，作為醫(yī)務人員必須了解相關醫(yī)療法律、法規(guī)、規(guī)章和醫(yī)療規(guī)范，并嚴格執(zhí)行這些規(guī)范，這些都是對醫(yī)務人員最基本的要求，否則，就是明顯的過失，要承擔相應的法律責任?！肚謾?quán)責任法》第58條第（二）項、（三）項規(guī)定：“隱匿或者拒絕提供與糾紛有關的病歷資料”；“偽造、篡改或者銷毀病歷資料”，“推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯”。第六十一條：醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員應當按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗報告、手術及麻醉記錄、病理資料、護理記錄、醫(yī)療費用等病歷資料?；颊咭蟛殚?、復制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機構(gòu)應當提供。我在這里特別強調(diào)一下病歷對于醫(yī)療糾紛解決的重要性。醫(yī)療糾紛—舉證責任司法鑒定—病歷資料。病歷資料是醫(yī)院的最重要檔案資料之一，是保證自己證明自己無過失的基本依據(jù)，在處理醫(yī)療糾紛方面如何強調(diào)病歷的重要性都不為過。出現(xiàn)病歷資料的丟失、偽造、篡改等，將導致醫(yī)院舉證不能，會承擔全部責任。而病歷書寫的規(guī)范、全面、客觀是醫(yī)院避免醫(yī)療糾紛鑒定被動的主要武器?！夺t(yī)療事故處理條例》第28條規(guī)定醫(yī)院必須提供病歷原件，衛(wèi)生部有多個相關規(guī)定都表明，醫(yī)院不能提供真實、客觀、全面的病歷資料導致醫(yī)療事故技術鑒定無法完成的將承擔全部責任，甚至可以認定構(gòu)成最高級別的責任程度。2005年衛(wèi)生部《關于醫(yī)療機構(gòu)不配合醫(yī)療事故技術鑒定所應承擔的責任的批復》明確：醫(yī)療機構(gòu)違反《醫(yī)療事故處理條例》的有關規(guī)定，不如實提供相關材料或不配合相關調(diào)查，導致醫(yī)療事故技術鑒定不能進行的，應當承擔醫(yī)療事故責任?；颊呦蛐l(wèi)生行政部門提出判定醫(yī)療事故等級及責任程度請求的，衛(wèi)生行政部門可以委托醫(yī)學會按照《醫(yī)療事故分級標準(試行)》，對患者人身損害的后果進行等級判定，若二級、三級醫(yī)療事故無法判定等級的，按同級甲等定。責任程度按照完全責任判定。【案例：新鄉(xiāng)馬新元案、二七法院吳明廣等訴鄭大一附院案、李沂恒案、洛陽郭建軍案、林州郭新峰案】上述規(guī)定在衛(wèi)生部《病歷管理規(guī)定》、《病歷書寫規(guī)范》和《醫(yī)療事故處理條例》等法規(guī)規(guī)定上都有具體規(guī)定。這些規(guī)定體現(xiàn)幾種法律關系：一是醫(yī)務人員有規(guī)范書寫病歷的法定義務，醫(yī)院妥善保存和管理病歷資料是法定義務。二、醫(yī)務人員和醫(yī)院有保持病歷客觀真實性的法定義務，不得偽造、篡 改、隱藏病歷資料。三、患方有復印全部客觀性病歷的權(quán)利，這也是體現(xiàn)了患方知情權(quán)。為了防范醫(yī)療糾紛我建議：一、一定要規(guī)范書寫病歷資料，不但要內(nèi)容完整、也要按時完成，這方面醫(yī)院應加強管理。比如修改病歷的規(guī)定，病歷書寫完成的時間是嚴格規(guī)定。二、不要在復印病歷上給患方制造難題，否則會使患方增加對醫(yī)院的不信任，增加對立情緒，不利于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關系。三、特別要加強病歷資料的保管，病歷資料原件是不應該脫離醫(yī)院工作人員之手，讓患方拿到的，否則，出現(xiàn)對醫(yī)院不利的結(jié)果的風險就會陡增。第五十九條規(guī)定：因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機構(gòu)請求賠償，也可以向醫(yī)療機構(gòu)請求賠償?；颊呦蜥t(yī)療機構(gòu)請求賠償?shù)?，醫(yī)療機構(gòu)賠償后，有權(quán)向負有責任的生產(chǎn)者或者血液提供機構(gòu)追償。這是醫(yī)療糾紛中有關醫(yī)療器械或血液等醫(yī)療產(chǎn)品質(zhì)量責任的相關規(guī)定，和《產(chǎn)品質(zhì)量法》的相關規(guī)定是一致的。出現(xiàn)這方面的糾紛時，作為醫(yī)療機構(gòu)要注意保留相關購入票據(jù)等證據(jù)，積極向生產(chǎn)單位主張權(quán)利。另一方面，必須嚴格進貨關，不能讓不合格產(chǎn)品進入醫(yī)療過程。第六十條規(guī)定：患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機構(gòu)不承擔賠償責任：（一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機構(gòu)進行符合診療規(guī)范的診療；（二）醫(yī)務人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務；（三）限于當時的醫(yī)療水平難以診療。前款第一項情形中，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員也有過錯的，應當承擔相應的賠償責任。這一條很容易理解，但我們必須注意第（一），這里強調(diào)醫(yī)務人員的義務，首先是告知義務，要把患者病情、診療措施、風險、可能的預后等告知患者，并且盡量讓患方簽字，其次，在特殊情況下要執(zhí)行強制治療的責任。出于保護自己的初衷，也要保留患者及其家屬不配合診療活動的字據(jù)、錄音、錄像等證據(jù)。第六十二條 醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員應當對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應當承擔侵權(quán)責任?！景咐?】2004年4月28日，吳某牙齦上火去何某所在診所就診，何某為吳某注射“胸腺肽”后病情未見好轉(zhuǎn)，被送往烏魯木齊市友誼醫(yī)院，經(jīng)治療，病情好轉(zhuǎn)后出院。5月13日，吳某又住進袁某所在醫(yī)院中醫(yī)科治療，5月25日病情好轉(zhuǎn)出院。6月10日，吳某到袁某所在醫(yī)院病案室復印病歷，但打開病歷，發(fā)現(xiàn)首頁上印有何某的身份證復印件，吳某意識到病歷已被何某復印。6月11日，吳某向袁某所在醫(yī)院進行舉報，醫(yī)院調(diào)查得知，原來是何某到該院請同學袁某幫忙復印了吳某的病歷。事發(fā)后，醫(yī)院將復印病歷追回。同時，醫(yī)院對袁某做出處罰。但吳某認為，醫(yī)院只對袁某進行了處罰，但事件直接責任人是何某，他卻一直未受到任何處理，為保護自己的隱私權(quán)，2004年6月，吳某以隱私權(quán)被侵犯為由將何某、袁某起訴到法院。2004年8月4日，烏魯木齊市天山區(qū)人民法院經(jīng)調(diào)查認為，病歷屬于病人所有。醫(yī)務人員私自復印患者病歷，侵犯了病人的隱私權(quán)。故判決何某與袁某賠償吳某2萬元人民幣，并當面道歉?！景咐?】事情的發(fā)生外地來青島打工的女青年秦安香（化名）自2003年8月6日起多次到青島市人民醫(yī)院作婦科檢查，最后被確診為早孕。2003年9月2日上午，秦安香在好友初某陪同下到該醫(yī)院作無痛人工流產(chǎn)手術。大約9時許，秦安香進入手術室，初某在手術室門外等候，另有八九位學生模樣的男女青年也聚集在手術室門外。過了一會兒，主治大夫?qū)O某出來叫這幾位青年進入手術室，初某也隨后進入手術室。此時，初某看見秦安香躺在手術架上，下身赤裸，處于昏迷狀態(tài)。而孫大夫及另一位教師模樣的人則在秦安香旁邊向那八九位青年講解著什么。這時，初某對主治大夫說，你們怎么找了這么多人參觀？主治大夫說，病人已經(jīng)同意了，并說這些青年都是醫(yī)學院的見習醫(yī)生。對好友同意別人觀看自己的流產(chǎn)手術一事，初某覺得有疑問，但因手術馬上就要開始不便再說什么，就離開了手術室到門外等候。大 約過了半個小時后，那些見習醫(yī)生從手術室出來在門外議論，過了一會兒他們又被叫進手術室。直到他們從手術室出來離去后，初某再次進入手術室，見手術還在進行秦安香仍處于昏迷狀態(tài)，便自行離開。下午，初某來看望已經(jīng)回到病房的秦安香，問起見習醫(yī)生觀看流產(chǎn)一事，梁說：這怎么可能？我怎么會同意見習醫(yī)生觀看呢？此時，初某方知主治醫(yī)生沒有跟她說實話，便與秦安香商量后，與已經(jīng)來到病房的秦安香的男友一起找主治醫(yī)生對證，主治醫(yī)生孫某只是說患者同意了，卻不肯到病房與秦安香對質(zhì)。二、原告的訴訟請求和雙方的爭執(zhí)事情發(fā)生后，雙方對手術效果沒有異議，但秦安香等人對醫(yī)院不經(jīng)同意擅自召集見習醫(yī)生觀摩患者流產(chǎn)手術，侵犯患者隱私權(quán)的行為極為不滿，要求醫(yī)院作出解釋并給予賠償。醫(yī)院方面認為，作為教學醫(yī)院，組織見習醫(yī)生觀摩手術，是出于醫(yī)學發(fā)展和培養(yǎng)醫(yī)務人員的公益需要，且符合我國法律和國際慣例，同時，患者提前已經(jīng)院方要求同意觀摩，因此拒絕賠償，雙方難以達成協(xié)議。為此，原告秦安香以自己的隱私權(quán)受到侵害為由，于2003年9月8日向青島市市南區(qū)法院提起訴訟，要求被告青島市人民醫(yī)院給予精神賠償2萬元，并要求返還支出的醫(yī)療費。關于原告是否同意手術觀摩一節(jié)，原告認為，自己從到被告處接受檢查開始直至手術完畢，從來沒有同意被告觀摩，被告也沒有向自己提出這一問題。為證明自己的主張，原告舉出自己的檢查病例和手術病例為證。據(jù)檢查病例記載，原告自2003年8月6日開始，數(shù)次在被告處檢查，但檢查病例中沒有關于手術觀摩的內(nèi)容。而據(jù)手術病例記載，手術開始后，原告一直處于昏迷狀態(tài)，呼之姓名僅有眼瞼活動，不能言語，而手術前是否就觀摩一事進行過商談也沒有記載。原告的證人初某證明了其在手術室看到的情況及與主治大夫交涉的情況，表示患者在手術前已經(jīng)昏迷，從進入手術室到藥物昏迷這段短暫的時間內(nèi)，大夫與患者不可能談妥觀摩之事。初某與患者男友要求主治大夫與患者對質(zhì)