【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 為醫(yī)患沖突。“別把醫(yī)生和患者放在對(duì)立的兩極去評(píng)論。打砸搶殺的是極端分子，不能代表多數(shù)人，他們恰恰是廣大患者利益的最大傷害者?！痹谀贤ù髮W(xué)附屬醫(yī)院工作的“午后雨林”發(fā)布博文稱，我們身邊許多和諧的醫(yī)患故事沒被報(bào)道，極端個(gè)案卻遭大肆渲染，被誤識(shí)為社會(huì)普遍現(xiàn)象。公眾和醫(yī)務(wù)工作者都不自覺卷入了“醫(yī)患關(guān)系緊張”的輿論認(rèn)同?！笆聦?shí)上，醫(yī)患關(guān)系總體是和諧的，請(qǐng)多給一點(diǎn)信心?！?其實(shí)，哈醫(yī)大殺醫(yī)學(xué)生事件，不是醫(yī)患關(guān)系問題。被殺者只是實(shí)習(xí)的碩士醫(yī)學(xué)生，沒有絲毫醫(yī)療責(zé)任，完全是無辜的受害者。而且其他醫(yī)生也沒有醫(yī)療責(zé)任，完全是患者的無知和兇殘。然而這事件，卻被籠罩在醫(yī)患關(guān)系的漫無邊際陰影中。缺乏責(zé)任和良知的某媒體，設(shè)計(jì)了“讀完這篇文章（哈醫(yī)大醫(yī)學(xué)生被殺新聞—筆者注）后，您心情如何”的社會(huì)調(diào)查，結(jié)果有65%的點(diǎn)擊落在“高興”上，選擇“憤怒”、“難過”和“同情”的占比小很多，所以扯上醫(yī)患關(guān)系。央視連續(xù)播出兩期《新聞1+1》。先是《殺醫(yī)生：我們可能也是“兇手”！》后是《恨來了，愛回去！》前者呼吁媒體反思：在報(bào)道中用吸引人眼球的方式是在鼓勵(lì)仇恨。后者呼吁社會(huì)反思：仇恨有萬千理由，但回應(yīng)仇恨，卻只有一種方式，那就是用愛去回應(yīng)，去溝通、去尋求理解、去改革、去改變。主持人的呼吁，是在喚醒媒體人的良心?？陀^、公正，更是媒體人的良心。就媒體職責(zé)而言，向受眾揭開社會(huì)事件的真相，比媒體人表達(dá)自己追求的公平正義更加重要。材料8醫(yī)德敗壞、過度醫(yī)療、態(tài)度惡劣、作風(fēng)馬虎、醫(yī)技匱乏，只是少數(shù)醫(yī)生。雖然這究竟是“少數(shù)”還是“多數(shù)”，也難有精準(zhǔn)的調(diào)查統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，但肯定不是“全部”。竭力為患者著想，從不開大處方，數(shù)十年來甘居清貧的好醫(yī)生，媒體也曾有過報(bào)道。何況這些，也不是醫(yī)患關(guān)系惡化的根本原因。國(guó)家給醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入太少、醫(yī)療制度設(shè)計(jì)不合理、以藥養(yǎng)醫(yī)、給醫(yī)生創(chuàng)收指標(biāo)、患者的用藥和檢查收入與醫(yī)生獎(jiǎng)金掛鉤，才是導(dǎo)致患者看不起病、逼良為娼、醫(yī)患關(guān)系惡化的主要和根本原因。醫(yī)生成了醫(yī)療體制弊端的替罪羊?；颊?，只和醫(yī)生接觸，不知道一整套醫(yī)療制度的內(nèi)核所在，及其方方面面，只是感覺到醫(yī)生就是其受害的直接始作俑者，便把所有的積怨、憤懣、仇恨集中發(fā)泄向醫(yī)護(hù)人員，讓醫(yī)護(hù)人員處于極其危險(xiǎn)的恐懼狀態(tài)。而國(guó)際上成熟的做法是，國(guó)家為國(guó)民提供醫(yī)療保險(xiǎn)，患者定位保險(xiǎn)公司，保險(xiǎn)公司定位醫(yī)療機(jī)構(gòu)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的優(yōu)劣，醫(yī)護(hù)人員的良莠，讓保險(xiǎn)公司去鑒別，去博弈，患者不需要自己直接和醫(yī)護(hù)人員博弈。醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)護(hù)人員，通過自身的素質(zhì)和名譽(yù)，在醫(yī)療行業(yè)中分一杯羹。醫(yī)患關(guān)系惡化的另一原因，就是病理學(xué)常識(shí)的科普工作幾乎為零。中華醫(yī)學(xué)會(huì)對(duì)此應(yīng)當(dāng)有所作為，更是義不容辭。人們忽略了這樣一些常識(shí)，任何醫(yī)院和醫(yī)生都不是萬能的，不是任何病患都是可以治愈的。關(guān)于醫(yī)患關(guān)系，人們的思維還有一個(gè)重大誤區(qū)，就是把醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)作背景強(qiáng)大的慈善機(jī)構(gòu)，把救死扶傷的最高道德，強(qiáng)制綁架給并非聚寶盆的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。人們認(rèn)為，救死扶傷，就是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)護(hù)人員的天職，可是實(shí)質(zhì)性的救死扶傷需要巨大的人力物力投入，需要極大的經(jīng)濟(jì)成本。誰來承擔(dān)這經(jīng)濟(jì)成本？ 材料9當(dāng)下，由于我國(guó)醫(yī)療事故鑒定機(jī)構(gòu)始終沒有完全與衛(wèi)生行政主管部門割斷關(guān)系，一些醫(yī)療事故鑒定機(jī)構(gòu)就設(shè)置在醫(yī)院里，其專家鑒定人員也大都是醫(yī)院的教授或醫(yī)生，鑒定機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的這種“同行加近鄰”關(guān)系，導(dǎo)致一些醫(yī)療鑒定結(jié)果讓人大失所望，醫(yī)學(xué)鑒定機(jī)構(gòu)的公平與正義性也大打折扣。加上醫(yī)療事故的鑒定標(biāo)準(zhǔn)較高且嚴(yán)格，相當(dāng)多的醫(yī)療事故糾紛很難被認(rèn)定為構(gòu)成醫(yī)療事故材料10中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生是繼續(xù)邁向市場(chǎng)化，還是尋求在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)背景中，由政府主辦并管控，而行進(jìn)在公益性、事業(yè)性、福利性的人性化與倫理化的大道之上，近幾年來一直是一個(gè)重大的社會(huì)熱點(diǎn)問題。過去的市場(chǎng)化的醫(yī)療衛(wèi)生明顯有重利輕義之嫌，并存在諸多科學(xué)與倫理的缺陷，而今在進(jìn)一步改革中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制之際，要科學(xué)地設(shè)計(jì)與實(shí)施我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)就必須優(yōu)先進(jìn)行倫理考量并在實(shí)施中予以倫理保障。改革前我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生的投入以政府為主，醫(yī)療衛(wèi)生資源在不同衛(wèi)生領(lǐng)域以及不同群體間的分配是由政府統(tǒng)一規(guī)劃、組織與管理并由政府按照嚴(yán)格的計(jì)劃實(shí)施。醫(yī)療衛(wèi)生定性為政府組織、管理并為每個(gè)公民實(shí)施的福利性事業(yè)，這就突出了以人民為重心、倫理優(yōu)先的國(guó)家社會(huì)倫理的理念。在新中國(guó)成立以后的20多年里，通過政府的統(tǒng)一規(guī)劃、組織和大力投入，建立了比較完整的、布局合理的醫(yī)療衛(wèi)生體系。體系的逐步發(fā)展和健全，提高了服務(wù)的可及性，基本解決了城鄉(xiāng)特別是農(nóng)村的缺醫(yī)少藥問題，突出了公平優(yōu)先的政治倫理理念。 在整個(gè)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相當(dāng)?shù)偷那闆r下，通過有效的制度安排，中國(guó)用占GDP3%左右的衛(wèi)生投入，大致上滿足了大多數(shù)社會(huì)成員的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，國(guó)民健康水平顯著提高，突出了低投入高產(chǎn)出和效益優(yōu)先的經(jīng)濟(jì)倫理理念。這種不要錢或花錢很少的醫(yī)療，基本上是一種安全的醫(yī)療。一方面構(gòu)建和完善了醫(yī)療保障體制，在城鎮(zhèn)地區(qū)，公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度基本覆蓋了所有的勞動(dòng)者；在農(nóng)村地區(qū)，合作醫(yī)療制度逐步普及，鼎盛時(shí)期覆蓋了90%左右的農(nóng)村人口；另一方面，由于醫(yī)療費(fèi)用公出，公益性的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系本身，也具備很強(qiáng)的轉(zhuǎn)移支付和醫(yī)療費(fèi)用保障功能。這種公費(fèi)醫(yī)療也使醫(yī)藥費(fèi)用、價(jià)格等得到了嚴(yán)格控制。在制度建設(shè)和實(shí)施醫(yī)療過程中強(qiáng)調(diào)為人民服務(wù)的人道與人權(quán)的倫理理念，強(qiáng)化倫理管控，突出公正、公平和科學(xué)的醫(yī)療保健，即對(duì)人的生命健康認(rèn)真負(fù)責(zé)及人命關(guān)天的倫理思想，使醫(yī)療差錯(cuò)、事故、糾紛發(fā)生率很低，基本沒有醫(yī)療訴訟。同時(shí)，改革前，各級(jí)、各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)目標(biāo)定位明確，即全面追求公益目標(biāo)，全心全意提高公眾健康水平，不以營(yíng)利為目的?；谶@種目標(biāo)定位，加上政府對(duì)醫(yī)療服務(wù)體系的直接和間接投入，所提供的服務(wù)價(jià)格非常低廉，使廣大民眾有了病不僅能夠獲治且治得起。臨近改革前，該體制存在著由于建設(shè)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，不少人借機(jī)去爭(zhēng)奪和浪費(fèi)公費(fèi)醫(yī)療資源、資金，國(guó)家開支日益不堪重負(fù)，以及看病難，掛號(hào)難，住院周期長(zhǎng)，醫(yī)療水平和醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展較慢，計(jì)劃過于死板，看病不自由，不利于人才流動(dòng)，醫(yī)務(wù)人員待遇低等缺點(diǎn)。材料112012年5月7日，廣東全省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會(huì)議上，省委常委、副省長(zhǎng)徐少華反復(fù)強(qiáng)調(diào)“以老百姓的利益為依歸推動(dòng)新醫(yī)改”。他提出，我省醫(yī)改的新目標(biāo)是“大病不致貧，中病常規(guī)治，小病靠平價(jià)”?！吧罨t(yī)藥衛(wèi)生體制改革，讓人民群眾病有所醫(yī)，享有基本醫(yī)療服務(wù)，是政府應(yīng)該承擔(dān)的，是我們應(yīng)該做的，不是領(lǐng)導(dǎo)送溫暖?！贬t(yī)改實(shí)施已經(jīng)三年了，徐少華的評(píng)價(jià)是“初步建立起了覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架，群眾看病難、看病貴問題初步得到緩解?！彼脦讉€(gè)數(shù)字來說明——各級(jí)財(cái)政三年醫(yī)改新增投入達(dá)781億元，全省1億多人口享受到醫(yī)改帶來的實(shí)惠?！艾F(xiàn)在看病難，看病貴的問題在社會(huì)上仍有一些怨氣，所以我們對(duì)醫(yī)改的成效不必估計(jì)太高，不可驕傲自滿。我們總結(jié)醫(yī)改的成績(jī)，是為了增強(qiáng)決心，不是臉上貼金?！彼逍训乜吹剑母锶蝿?wù)仍然十分艱巨。徐少華說，當(dāng)前醫(yī)改工作進(jìn)入了承前啟后的關(guān)鍵階段，各地各部門要牢固樹立病有所醫(yī)是人民群眾合法權(quán)益的基本理念，始終明確以人民群眾切身利益和訴求為醫(yī)改的目標(biāo)任務(wù)，設(shè)身處地體會(huì)群眾看病難、看病貴的現(xiàn)實(shí)感受，以老百姓利益為依歸來推動(dòng)新醫(yī)改?！耙嗳チ私狻Ⅲw驗(yàn)人民群眾排隊(duì)看病、藥費(fèi)偏高的艱難，要有切膚之痛，要有緊迫感，制定醫(yī)改方案切忌紙上談兵。”他建議醫(yī)改方案的制定者多去體察民情，在制定和實(shí)施醫(yī)改政策的過程中，必須從保障中低收入者的醫(yī)療衛(wèi)生需要為基本出發(fā)點(diǎn)，努力做到讓老百姓“大病不致貧，中病常規(guī)治，小病靠平價(jià)”。據(jù)悉，省醫(yī)改辦將在全省范圍內(nèi)征求醫(yī)改的意見建議，調(diào)查社會(huì)對(duì)醫(yī)改的訴求，根據(jù)最新情況制定符合群眾訴求的醫(yī)改新方案?！柏?cái)政每年拿出這么多錢投在醫(yī)改上，當(dāng)然要征詢民意?！毙焐偃A說。對(duì)于醫(yī)保制度，他認(rèn)為，如果醫(yī)保不能解決患者大病診療的大部分費(fèi)用，那說明醫(yī)保的制度設(shè)計(jì)有問題，有缺陷，必須抓緊研究改進(jìn)。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，讓人民群眾病有所醫(yī)，享有基本醫(yī)療服務(wù)，是政府應(yīng)該承擔(dān)的，是我們應(yīng)該做的，不是領(lǐng)導(dǎo)送溫暖。要多去了解、體驗(yàn)人民群眾排隊(duì)看病、藥費(fèi)偏高的艱難，要有切膚之痛，要有緊迫感，制定醫(yī)改方案切忌紙上談兵。如果醫(yī)保不能解決患者大病診療的大部分費(fèi)用，那說明醫(yī)保的制度設(shè)計(jì)有問題，有缺陷，必須抓緊研究改進(jìn)。三、申論要求第一題：請(qǐng)根據(jù)材料16，用不超過200字的篇幅，概括出我國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域存在的主要問題。(20分)要求：概括準(zhǔn)確，條理清晰，語言流暢。第二題：請(qǐng)根據(jù)材料710，用不超過250字的篇幅，分析說明醫(yī)患關(guān)系緊張的主要原因。(30分)要求：分析全面，條理清晰，語言流暢。第三題：請(qǐng)針對(duì)材料所反映的問題，結(jié)合廣東省情，以“進(jìn)一步做好醫(yī)療衛(wèi)生工作必要性和緊迫性”為題，寫一篇800字左右的策論文章。(50分)要求：結(jié)構(gòu)完整、條理清晰、行文流暢，措施全面、針對(duì)性強(qiáng)、具有可操作性。2012廣東省公務(wù)員錄用考試申論模擬預(yù)測(cè)試卷滿分：100分時(shí)限：120分鐘一、注意事項(xiàng)、貫徹執(zhí)行能力、解決問題能力、文字表達(dá)能力的測(cè)試。：閱讀給定資料30分鐘，作答90分鐘?！敖o定資料”，按照后面提出的“作答要求”依次作答。，在草稿紙上或其他位置作答一律無效。未按要求作答的，不得分。二、給定資料，S省L縣某村被籠罩在一種深深的寂靜之中，散建于山間、坡上的一些農(nóng)家窯洞，有的已經(jīng)破落坍塌。洞前的院落有的已被種滿了作物，作物的生機(jī)和村莊的寂靜，形成了鮮明的對(duì)比。村里的劉書記說，現(xiàn)在長(zhǎng)住村里的有60多人，其中20多位是65歲以上的老人?！澳贻p人只有過年過節(jié)才回來，也只有那時(shí)候村里才熱鬧點(diǎn)，平時(shí)都是冷冷清清的，連個(gè)說話的人都找不見?！庇捎谀贻p人大都出去了，村里的公益事業(yè)很難開展，比如想搞道路硬化、亮化工程，基本找不到勞力。劉書記說：“我們也想給村里干點(diǎn)兒實(shí)事，但老年人思想轉(zhuǎn)變不過來，還有人說自己是快要死的人了，折騰那些事干什么。發(fā)動(dòng)不起來，出工不愿意，出錢更不行?！盰村是S省新農(nóng)村建設(shè)試點(diǎn)村。記者看到，村戶間的道路都已硬化，道旁綠樹成蔭，廣場(chǎng)上，籃球架、大戲臺(tái)等文體設(shè)施一應(yīng)俱全；學(xué)校、衛(wèi)生室、便民店等公共設(shè)施齊全。然而，即便已是上午10點(diǎn)左右，除了幾個(gè)上學(xué)的孩子、出門溜達(dá)的老人以及在便民店前下象棋的幾位村民，偌大的村子里再也看不見其他人。一個(gè)村干部說，平常留守在家的主要是小孩和60歲以上的老人?！靶罗r(nóng)村建設(shè)起步了，可村里人太少了，”72歲的村民高老太對(duì)記者說，孩子們出去是為了掙更多的錢、過上更好的生活，也是為了讓他們的孩子上更好的學(xué)校、有更好的前途，作為老人也支持。這些年農(nóng)村發(fā)展得挺好，老人們?cè)诩疑钜埠芊奖悖皇窍氲綄磉€是有些擔(dān)心?！艾F(xiàn)在還能相互照顧，年齡再大點(diǎn)就不行了。孩子在外掙錢，不可能回來照顧我們，村里鄉(xiāng)里又沒有養(yǎng)老院，到時(shí)候怎么辦呢？”“村里人外出打工，確實(shí)比在家里賺得多，但也讓人和人之間的關(guān)系不再那么融洽了，”村民老張說，以前每到農(nóng)忙時(shí)節(jié)，四鄰八舍都會(huì)互相幫忙。主家稱肉打酒，忙完了農(nóng)活，大伙聚在一起吃頓飯、喝幾杯酒，氣氛很融洽、很快樂?！艾F(xiàn)在不同了，鄰里間互相幫忙的少了，耕田、打藥、插秧都得請(qǐng)人、雇工，一個(gè)工50多塊錢?！?記者在好幾個(gè)省的農(nóng)村采訪時(shí)，都有一個(gè)強(qiáng)烈的感覺——在工業(yè)化與城市化的雙重沖擊下，傳統(tǒng)鄉(xiāng)村的“熟人社會(huì)”正在“陌生化”。一些基層干部告訴記者，在來自城市的價(jià)值觀念、生活方式的浸染下，傳統(tǒng)鄉(xiāng)村那種鄰里守望、互幫互助的純樸鄉(xiāng)風(fēng)正逐漸消逝，農(nóng)民的思想觀念、生活習(xí)俗正在向城市急劇靠攏?！叭缃竦娜饲殛P(guān)系、社會(huì)關(guān)系、代際關(guān)系等等都有點(diǎn)變味兒了，”某鎮(zhèn)政協(xié)聯(lián)工委主任說，現(xiàn)在要組織村民開個(gè)會(huì)很難，大家都忙著辦自己的事，人都湊不攏，有時(shí)鄉(xiāng)里組織村民們開個(gè)會(huì)，沒有“誤餐費(fèi)”，好多人都不愿意來。，江蘇某縣54歲的村支書老胡有那么點(diǎn)“小郁悶”：村里修公路，工程隊(duì)的人不小心將沿線村民家種的一小片黃豆毀壞了，雙方鬧起來，老胡到現(xiàn)場(chǎng)做了半天工作，嘴都說干了，到傍晚才勉強(qiáng)調(diào)解好糾紛?！斑@種小矛盾在以往，村干部一句話就搞定了，現(xiàn)在居然要費(fèi)那么大勁?！崩虾那榫w一時(shí)難以平復(fù)，邊說邊搖頭，“你說這修公路也是為了村民出行方便，村里為了爭(zhēng)取鎮(zhèn)上支持不知費(fèi)了多少心思，可到頭來還得求著村民！”老胡這個(gè)村是一個(gè)有5000多人的農(nóng)業(yè)村，這幾年道路建設(shè)跟不上需求，村民提出要修條路。村里沒錢，讓村民集資很多人又不肯；村兩委打了很長(zhǎng)時(shí)間報(bào)告，好不容易才得到鎮(zhèn)里的扶持?？勺詮慕衲?月道路開工，老胡和其他5名村干部就沒少“求人”——修路涉及農(nóng)戶拆遷，一些農(nóng)戶提出就是給補(bǔ)償也不愿意拆，因?yàn)榉孔硬鹆瞬环奖?。結(jié)果，到現(xiàn)在工程一直是斷斷續(xù)續(xù)的。山東某縣Q村高支書談起村里的情況，多少有點(diǎn)無奈：“現(xiàn)在農(nóng)村不好管了，各家過各家的日子。村里5個(gè)干部，整天忙著治安維護(hù)和矛盾調(diào)解，再就是村民看病、孩子上學(xué)等事情，事情辦不好村民會(huì)有意見，所以只能盡量爭(zhēng)取讓大家滿意?！弊≡诖鍠|頭的村民謝大嫂說，她平常極少去村部，“就算有非常重要的事，也是路過村支書家時(shí)，順道過去說一聲就行了，平時(shí)都不打什么交道?！比∠r(nóng)業(yè)稅，無疑是中國(guó)農(nóng)村具有劃時(shí)代意義的一次革新，它不僅減輕了廣大農(nóng)民的負(fù)擔(dān)，而且使農(nóng)村社會(huì)生態(tài)發(fā)生悄然變化。但伴隨著“催糧要款”時(shí)代的遠(yuǎn)去，村干部的權(quán)威也面臨挑戰(zhàn)。在南京市江寧區(qū)某村，村委會(huì)王主任向記者講述了他當(dāng)村干部16年的感受。“現(xiàn)在與過去不同了，集中村民辦個(gè)事真不容易，有時(shí)候還真得求著他們。大到修橋修路，小到垃圾清理，都要給點(diǎn)報(bào)酬。”王主任說，去年9月開工的長(zhǎng)江引水工程，要求全村每6戶一個(gè)水表，放置水表的池子要安置在其中一戶人家的房子邊，結(jié)果有兩三戶不同意安置，村干部費(fèi)了九牛二虎之力，還找來與這幾戶人家關(guān)系好的人做工作，最后才辦成。，過去全家依靠2畝多耕地維持生計(jì)。5年前，當(dāng)?shù)卣M(jìn)一家企業(yè)，以每畝1萬元的價(jià)格征走了他家1畝多土地。前年，隨著工業(yè)園區(qū)的擴(kuò)展，又一家企業(yè)進(jìn)駐村莊。如今，全家8口人雖然都是農(nóng)村戶口，居住在村莊里，卻已身無寸地?！皟扇f元的征地款，只夠一家人一兩年的生活。政府雖然幫助買了保險(xiǎn)，但標(biāo)準(zhǔn)很低，男的年滿60歲、女的年滿55歲才能領(lǐng)取100元的養(yǎng)老金?，F(xiàn)在物價(jià)越來越高，這么低的養(yǎng)老金以后日子怎么過??！”沈某說這番話時(shí)，臉上掛著幾分憂郁，失去土地以后，沈某的孩子們外出打工，他夫妻二人只能賦閑在家，守著村中的房屋?！拔覀冋f是農(nóng)民，沒地；說是工人，沒崗?，F(xiàn)在是農(nóng)不農(nóng)，工不工?！敝胁康?