【文章內(nèi)容簡介】 0歲，因反復(fù)咳嗽、咳痰10年，加重伴呼吸費力3天，擬診慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作，Ⅱ型呼吸衰竭收住ICU，經(jīng)口氣管插管機械通氣治療，為防止誤吸，下列措施不恰當(dāng)?shù)氖?A．行聲門下吸引B．取半臥位C．避免經(jīng)胃營養(yǎng)，行空腸營養(yǎng)D．加用胃腸動力藥E．因氣管插管的氣囊隔斷，不需要很積極清理口鼻腔分泌物男性，75歲，冠心病，時感心悸、胸悶。心電圖表現(xiàn)為P波消失，代之以f波，不易辨認(rèn)，QRS波間隔不規(guī)則。心電圖診斷為A．室顫B．陣發(fā)性室性心動過速C．房顫D．房撲E．室撲正常微循環(huán)中經(jīng)常開放的通路是A．直捷通路B．迂回通路C．營養(yǎng)通路D．動靜脈短路E．以上都不是下列哪項不符合重度子癇前期的臨床表現(xiàn) A．血壓160/110mmHgB．尿蛋白≥C．雙下肢凹陷性水腫D．視物模糊E．頭痛、眩暈關(guān)于抗真菌治療，下列哪項是錯誤的A．確診真菌感染要盡早采用有針對性的目標(biāo)治療B．免疫抑制患者出現(xiàn)發(fā)熱超過3天，需預(yù)防性使用抗真菌治療C．經(jīng)驗性治療適用于擬診IFID．臨床發(fā)現(xiàn)真菌感染陽性結(jié)果，應(yīng)立即開始針對性治療E．搶先治療適用于臨床診斷IFI女性，58歲，擴張型心肌病，氣喘、氣短、下肢水腫，近來出現(xiàn)心悸、惡心、納差，心電示頻發(fā)室性早搏，二聯(lián)律，首選哪種治療措施A．停用地高辛，給鉀鹽和苯妥英鈉B．胺碘酮C．利多卡因D．β受體阻滯藥E．普羅帕酮1關(guān)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)病毒感染性疾病治療原則錯誤的是A．盡早開始抗病毒治療B．可使用干擾素進行免疫治療C．盡早使用皮質(zhì)類固醇D．注意預(yù)防壓瘡和呼吸道感染等并發(fā)癥E．維持水、電解質(zhì)平衡1抗利尿激素分泌失調(diào)綜合征最常見原因是A．肺燕麥細胞癌B．嚴(yán)重肺部感染C．顱內(nèi)感染D．顱內(nèi)腫瘤E．藥物所引起1鑒別室性心動過速與室上性心動過速伴差異傳導(dǎo)，如發(fā)現(xiàn)以下條件中哪一項可診斷室性心動過速A．P波不見B．QRS波寬度=C．心室率絕對不規(guī)則D．室性融合波E．心室率200次/分1下列哪種藥物是通過抑制細菌蛋白質(zhì)合成而發(fā)揮作用的A．亞胺培南西司他汀B．氯霉素C．磷霉素D．頭孢哌酮E．環(huán)丙沙星1以下關(guān)于Sepsis早期液體復(fù)蘇治療的目標(biāo)摘述，錯誤的是A．應(yīng)在6小時內(nèi)達標(biāo)B．中心靜脈壓(CVP)8～12mmHgC．平均動脈壓≥60 mmHgD．尿量≥(kg小時)E．中心靜脈血氧飽和度(ScvO2)≥70%1診斷靜脈血栓的金標(biāo)準(zhǔn)是A．放射性核素下靜脈顯影B．多普勒血管超聲檢查C．肢體電阻抗容積描記D．MR靜脈造影E．X線靜脈造影1診斷血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性感染成立的條件不包括A．導(dǎo)管半定量細菌培養(yǎng)陽性(＞15CFU)，從導(dǎo)管培養(yǎng)出的細菌與外周培養(yǎng)結(jié)果一致B．導(dǎo)管定量細菌培養(yǎng)陽性(＞103CFU)，從導(dǎo)管培養(yǎng)出的細菌與外周培養(yǎng)結(jié)果一致C．導(dǎo)管定量細菌培養(yǎng)陽性(＞105CFU)，從導(dǎo)管培養(yǎng)出的細菌與外周培養(yǎng)結(jié)果一致D．從中心靜脈、外周靜脈同時抽血送細菌定量培養(yǎng)，二者細菌濃度比例超過5:1E．同時從中心靜脈、外周靜脈抽血送細菌培養(yǎng)，中心靜脈所取血樣培養(yǎng)出現(xiàn)陽性結(jié)果的時間比外周靜脈血早2小時以上1出血機制與相對應(yīng)的實驗室檢查特點不正確的是A．過敏性紫癜——出血時間正常B．再生障礙性貧血——出血時間延長C．特發(fā)性血小板減少性紫癜一凝血時間正常D．DIC——纖維蛋白原降低E．血友病A——活化部分凝血活酶時間延長，加入正常人血清可糾正1患者男性，頭部重物擊傷后6小時入院，患者傷后有短暫昏迷，而后出現(xiàn)“中間清醒期”，1小時前又出現(xiàn)神志不清，考慮以下哪項診斷可能性最大A．硬膜外血腫B．硬膜下血腫C．腦內(nèi)血腫D．腦震蕩E．腦挫裂傷下列不是凝血功能紊亂病因的是A．嚴(yán)重失血，但在復(fù)蘇中沒有補充足夠的凝血物質(zhì)B．嚴(yán)重低體溫C．酸中毒D．特發(fā)性血小板減少癥E．血液高凝造成嚴(yán)重的凝血物質(zhì)消耗而導(dǎo)致DIC2下列選項不是三度房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特點的是 A．P波與ORS波互不相關(guān)B．RR間距相等C．PP間距相等D．心室率快于心房率E．心室率常為30～50/分鐘2患者男性，65歲，既往因全身燒傷致皮膚大面積瘢痕，近3日氣溫高達38℃，患者常感乏力，多臥床并關(guān)閉門窗休息，今下午出現(xiàn)高熱、無汗和意識障礙。查體：面色蒼白，脈搏120次/分，血壓80/50mmHg，呼吸30次/分。診斷應(yīng)首先考慮為A．低鈉血癥B．輕癥中暑C．熱痙攣D．勞力型熱射病E．非勞力型熱射病2高血壓危象血壓控制目標(biāo)不正確的是A．血壓必須在1～2小時降至安全水平B．平均動脈壓下降大約25%C．使舒張壓低于110mmHgD．血壓下降到危象癥狀得到明顯緩解或完全控制，同時心、腦、腎等重要臟器又沒有缺血性癥狀E．血壓達到目標(biāo)后可以停用降壓藥2患者女性，61歲，反復(fù)心悸2年，無黑矇及暈厥發(fā)作，多次查心電圖提示心房顫動，心率60～95次/分，需進行何治療 A．立即予以胺碘酮復(fù)律B．立即予以電復(fù)律C．靜注毛花苷丙D．行永久心臟起搏器置入術(shù)E．華法林抗凝2患者出現(xiàn)下列哪種情況應(yīng)立即準(zhǔn)備行氣管插管A．深快而大的呼吸B．高熱抽搐的患兒C．心包大量積液D．大咯血E．間停呼吸二、多項選擇題（共25 題，每題2分，每題的備選項中，有 2 個或 2 個以上符合題意，至少有1 個錯項。錯選，本題不得分；少選，所選的每個選項得 分）患者男性，60歲，昏迷1天入院。實驗室檢查：尿糖(+++)，尿酮(+)，血鈉155mmol/L，血氯106mmol/L，BUN12mmol/L，CR160mmol/L，ALT30IU/L，血糖34mmol/L，此患者最可能的診斷是A．糖尿病酮癥酸中毒B．低血糖昏迷C．糖尿病非酮癥高滲性昏迷D．肝性腦病E．尿毒癥下列不會誘發(fā)酮癥酸中毒的是A．進食過多高糖飲食B．進食過多低脂肪飲食C．飲酒D．精神應(yīng)激E．突然停用胰島素男性，64歲，因急劇胸痛8小時入院，含服硝酸甘油效果不佳，血壓168/95mmHg，心率110/分鐘，伴偶發(fā)性室性期前收縮，心電圖示胸導(dǎo)T波高尖，哪種治療效佳 A．口服硫甲丙脯酸B．口服地爾硫革C．靜脈注射利多卡因D．口服美西律E．靜脈注射美托洛爾繼以口服患者男性，73歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰30年，加重伴呼吸費力2天”入院，并行機械通氣治療，患者煩躁不安，當(dāng)班醫(yī)師使用丙泊酚鎮(zhèn)靜，在使用時不正確的是A．因鎮(zhèn)靜效果不佳，予以加大輸注速度B．因用藥后患者血壓下降，予以降低輸注速度C．因乳化脂肪易被污染，單次藥物輸注時間不宜超過12小時D．因患者有腎功能不全，需根據(jù)腎功能受損情況調(diào)整劑量E．因有降低顱內(nèi)壓的作用，顱腦損傷患者可用重癥胰腺炎綜合治療措施包括 A．早期液體復(fù)蘇B．全身炎癥反應(yīng)調(diào)控C．臟器功能支持與維護D．適時營養(yǎng)支持治療E．后期外科處理某患者心率160/分鐘，以下哪些情況有利于室性心動過速的診斷A．休克傾向B．第一心音強弱不等C．QRS波寬大畸形D．室性融合波E．心室奪獲患者女性，68歲，慢性咳喘20余年。近3年來活動后氣促，伴尿少、下肢水腫。近1周受涼后咳嗽、咳痰增多、氣促加重來院。查體：神志清，呼吸26次/分，發(fā)紺較明顯，雙肺哮鳴音。未吸氧情況下動脈血氣分析示pH ，PaO250mmHg，PaCO265mmHg，該患者是否需要機械通氣，下列意見中比較合理的是 A．不插管B．立即氣管插管機械通氣C．氧療無效再考慮插管D．插管與否取決于氣道分泌物情況和PaCO2高低E．先試用藥物和無創(chuàng)通氣，若病情未見改善時再考慮插管行有創(chuàng)通氣ICU常見消化道出血非胃腸疾病高危因素包括A．持續(xù)機械通氣大于48小時B．腦外傷C．嚴(yán)重外傷D．凝血功能受損E．急性腦血管病變下列哪項化驗指標(biāo)反映糖尿病患者近2～3月血糖控制不佳A．尿糖強陽性B．血糖＞30mmol/LC．尿酮體強陽性D．%E．基礎(chǔ)血漿C肽水平低于400pmol/L下列哪種藥物可以降低慢性心力衰竭死亡率A．地高辛B．呋塞米C．硝酸鹽D．螺內(nèi)酯(安體舒通)E．胺碘酮1近幾年重癥醫(yī)學(xué)提出較多的指南，其中《低血容量休克復(fù)蘇指南》中認(rèn)為，失血性休克需進行積極容量復(fù)蘇的是A．合并顱腦損傷的多發(fā)傷患者B．老年患者C．高血壓患者D．已在胃鏡下徹底止血的上消化道出血患者E．無法止血的失血性休克早期患者1患者女性，30歲，既往體健，不規(guī)則發(fā)熱1個月余，℃，℃，清晨體溫正常。在分析病因時，下列哪種最不可能A．細菌性感染B．病毒性感染C．結(jié)締組織病D．功能性低熱E．真菌感染1關(guān)于感染性休克“集束化治療”內(nèi)容錯誤的是A．早期血乳酸水平的測定B．急診3小時、ICU 2小時內(nèi)開始使用廣譜抗生素C．1～2小時內(nèi)放置中心靜脈導(dǎo)管D．6小時達液體復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)E．積極的血糖控制1患者男性，59歲，活動時胸悶、胸痛2年余，加重6小時入院。查體：BP 124/72mmHg，P 70次/分，R 20次/分，雙肺下野可聞及濕啰音，心臟聽診未闖及病理性雜音，雙下肢無水腫。心肌酶譜升高，心電圖示：急性前壁心肌梗死，心房顫動。入院1小時突然出現(xiàn)暈厥伴抽搐，心電圖示心室顫動，予以體外同步直流電除顫后，恢復(fù)竇性心律。半小時后患者出現(xiàn)口齒不清，右側(cè)肢體乏力，肌力1級，首先考慮為A．體循環(huán)栓塞B．低血壓狀態(tài)C．再次出現(xiàn)心室顫動D．泵功能衰竭E．腦出血1肺動脈栓塞導(dǎo)致的休克哪項不正確A．可有意識突發(fā)不清B．氧飽和度往往尚正常C．一般有右心負(fù)荷增加表現(xiàn)D．可無胸痛、咳嗽的臨床表現(xiàn)E．PAWP往往降低1女性，28歲，因軀干、右下肢燙傷后破潰、疼痛25天，高熱4天入院。患者前胸、后背、右大腿面積約35%的皮膚燙傷(深二度20%，三度15%)，部分創(chuàng)面涂有黑色膏劑形成硬痂，創(chuàng)