20xx內(nèi)科總結(jié)(編輯修改稿)
2024-10-13 17:07 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 有腸系膜結(jié)核、腸結(jié)核、盆腔結(jié)核等，統(tǒng)稱為腹部結(jié)核。急性胰腺炎：是多種病因造成胰酶激活后所致的胰腺組織的局部炎癥反應(yīng),可伴有或不伴有其他器官功能改變。胃癌異型增生(dysplasia)：不典型增生與內(nèi)皮瘤樣變是同義詞，胃癌的癌前病變。增生的上皮細胞核增大失去極性，細胞擁擠而有分層現(xiàn)象，粘膜結(jié)構(gòu)紊亂。腸腺化生（intestinal metaplasia）：胃上皮細胞消失，而代之分泌粘液的杯狀細胞、潘氏細胞、具有紋狀緣的吸收上皮細胞，其形態(tài)與腸粘膜相似 肝硬化：慢性肝病發(fā)展的晚期階段，以肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結(jié)節(jié)形成為特征。肝性腦?。菏菄?yán)重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征，其主要臨床表現(xiàn)行為異常、意識障礙和昏迷。門體分流性腦?。河捎陂T脈高壓，門靜脈與腔靜脈間有側(cè)枝循環(huán)存在，從而使大量門靜脈血繞過肝臟流入體循環(huán)輕微肝性腦病：無明顯肝性腦病的臨床表現(xiàn)和生化異常，而精細的智力測驗和（或）電生理檢測發(fā)現(xiàn)異常的情況。以往稱為亞臨床或隱性肝性腦病 甲亢：由多種病因?qū)е麦w內(nèi)甲狀腺激素分泌過多，引起以神經(jīng)、循環(huán)、代謝、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。亞臨床型甲亢：甲亢的一種特殊臨床類型，特點是血TT4正常，TSH降低，多發(fā)于Graves病早期或經(jīng)藥物、手術(shù)或放療后。貧血：是指外周血中單位容積的RBC、Hb、HCT低于相同年齡、性別和地區(qū)的正常標(biāo)準(zhǔn)。溶血（hemolysis）：是紅細胞遭到破壞，壽命縮短的過程。當(dāng)溶血超過骨髓的代償能力，引起的貧血即為溶血性貧血再生障礙性貧血（Aplastic Anemia，再障）：是多種因素引起的骨髓造血干細胞和造血微環(huán)境損傷，造成骨髓造血功能減低或衰竭的疾病。臨床以貧血、出血、感染為主要表現(xiàn)。白血?。菏且环N造血干細胞的惡性克隆性疾病，白血病細胞自我更新增強、增殖失控、分化障礙、凋亡受阻，停滯在細胞發(fā)育的不同階段。中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血?。汉喎Q“腦白”，系由于白血病細胞浸潤至腦膜或腦實質(zhì)，使患者表現(xiàn)出相應(yīng)的神經(jīng)和精神癥狀。腦白可見于白血病病程的任何階段。裂孔現(xiàn)象：白血病患者骨髓象中有核細胞顯著增生，以原始細胞為主，而較成熟的中間階段的細胞缺如，并殘留有少量的成熟粒細胞，稱之為~白細胞淤滯癥：血白細胞增多時可發(fā)生血流緩慢淤滯，血管堵塞器官缺血的癥狀，如呼吸困難，頭暈，言語不清等癥狀，血液循環(huán)內(nèi)白細胞200*109糖尿病：由遺傳、環(huán)境等因素共同作用而引起的以慢性高血糖為特征的臨床綜合征。由于胰島素分泌和作用的缺陷,引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)代謝紊亂。低血糖后高血糖、Somogyi效應(yīng)：夜間曾有低血糖，在睡眠中未被察覺，但導(dǎo)致體內(nèi)升血糖的激素分泌增加，繼而發(fā)生低血糖后的反彈性高血糖。妊娠期腺垂體增生肥大，血供豐富，圍生期因某種原因引起大出血、休克、血栓形成，使腺垂體大部分缺血壞死和纖維化，腺垂體激素分泌減少。在瑞氏或吉姆薩的血或骨髓涂片中，白細胞胞質(zhì)中出現(xiàn)染紅色細桿狀物質(zhì)，1條或數(shù)條不等，長1～6um，稱A～。Auer小體僅見于急性髓系白血病，有獨立診斷意義。原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥；由于雙側(cè)腎上腺的絕大部分被毀，導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足引起，主要表現(xiàn)為色素沉著、乏力、體重下降等。（費城染色體）是一種特異性染色體。它首先在美國費城（Philadelphia）從慢性粒細胞白血病患者的外周血細胞中發(fā)現(xiàn)，故命名為Ph染色體。胃食管反流病的治療：（目的是控制癥狀、治愈食管炎、減少復(fù)發(fā)和防治并發(fā)癥）1一般治療：改變生活方式，睡前不宜進食，白天進餐后亦不宜立即臥床○2藥物治療（1）H2受體拮抗劑（2）促胃腸動力藥（3）質(zhì)子泵抑制劑（4）抗酸藥 ○3維持治療○4抗反流手術(shù)治療○5并發(fā)癥治療 ○急性腐蝕性胃炎治療原則：1．嚴(yán)禁洗胃○2．立即服雞蛋清、牛奶、豆?jié){ ○3．搶救休克，補液，鎮(zhèn)痛○4．積極抗感染，發(fā)現(xiàn)穿孔急診手術(shù) ○腸結(jié)核診斷要點：1中青年患者有腸外結(jié)核○2臨床有腹瀉、腹痛、腹塊、原因不明的腸梗阻發(fā)熱、盜汗等 ○3鋇餐發(fā)現(xiàn)回盲部有跳躍征、潰瘍或腸腔狹窄等 ○4結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)回盲部炎癥、潰瘍、炎癥息肉、腸腔狹窄 ○5PPD試驗強陽性○6抗癆試療（26周）有效，臨床診斷 ○結(jié)核性腹膜炎診斷依據(jù)：1中青年有結(jié)核史，伴其它器官結(jié)核病○2不明原因發(fā)熱2周以上，伴腹痛、腹脹、腹水 ○3腹水呈滲出液以淋巴細胞為主，SAAG＜11g/L ,ADA↑○4PPD試驗強陽性 ○急性胰腺炎病因和發(fā)病機制：○2大量飲酒和暴飲暴食○3特發(fā)性胰腺炎○4乳頭及周圍疾病 ○5代謝性疾病○6手術(shù)○7藥物○8感染○9自身免疫性疾病○10其他 ○急性胰腺炎診斷：、嘔吐○（＞正常值上限３倍）○／無形態(tài)改變○ ○急性胰腺炎全身并發(fā)癥：1急性腎功能衰竭○2ARDS○3心律失常和心功能衰竭○4消化道出血○5敗血癥 ○6凝血異常DIC ○7中樞神經(jīng)系統(tǒng)異?！?高血糖○9水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂、低鈣血癥 ○幽門螺桿菌檢查：1侵入性試驗：快速尿素酶試驗、組織學(xué)檢查、粘膜涂片染色鏡檢、微需氧培養(yǎng)、PCR?！?3142非侵入性試驗：、CUBT：根除HP后復(fù)查的首選 ○肝硬化病因：1病毒性肝炎 乙型 丙型 丁型○2慢性酒精中毒○3非酒精性脂肪性肝炎○4膽汁淤積 ○5肝靜脈回流受阻○6遺傳代謝性疾病○7工業(yè)毒物或藥物 ○8自身免疫性肝炎和演變?yōu)楦斡不?血吸蟲病○10隱源性肝硬化 ○肝硬化臨表：（代償期肝硬化 癥狀輕且無特異性?？捎蟹α?、食欲減退、腹脹不適等）1全身癥狀：乏力為早期癥狀○2消化道癥狀：食欲不振為常見癥狀，可有惡心、癥狀○3出血傾向：可有牙齦、鼻腔出血、皮膚紫癜，女性偶伴嘔吐，稍進油膩肉食即易發(fā)生腹瀉○4與內(nèi)分泌紊亂有關(guān)的癥狀：男性可有性功能減退，女性可發(fā)生閉經(jīng)、不孕 月經(jīng)過多等○5門靜脈高壓癥狀 如食管胃底靜脈曲張破裂而致上消化道出血時，表現(xiàn)為嘔血及黑糞 ○體征呈肝病病容，面色黝黑而無光澤。晚期患者消瘦、肌肉萎縮。皮膚可見蜘蛛痣、肝掌、男性乳房發(fā)育。腹壁靜脈以臍為中心顯露至曲張。黃疸。腹水伴或不伴下肢水腫是失代償期肝硬化最常見表現(xiàn)。肝臟早期腫大可觸及，質(zhì)硬而邊緣鈍；后期縮小，肋下常觸不到。肝硬化并發(fā)癥：1食管胃底靜脈曲張破裂出血○2感染○3肝性腦病○4電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂 ○5原發(fā)性肝細胞癌○6肝腎綜合征○7肝肺綜合征○8門靜脈血栓形成 ○肝硬化腹水：（為水、鈉、尿潴留）門靜脈壓力增高②、低蛋白血癥③、淋巴液生成過多 ○④、繼發(fā)性醛固酮增多⑤、抗利尿激素分泌增多⑥、有效血容量不足 肝硬化腹水的治療1．限制水、鈉的攝入2．利尿劑3．放腹水+輸注白蛋白4．提高血漿滲透壓5．腹水濃縮回輸6．（1）腹腔－頸靜脈引流（2）經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)原發(fā)性肝癌病
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