【文章內(nèi)容簡介】 質(zhì)（致熱原、死菌、游離的菌體蛋白或藥物成分不純）、輸液瓶清潔消毒不完善或再次被污染；輸入液體消毒、保管不善變質(zhì)；輸液管表層附著硫化物等所致。(2)．癥狀:主要表現(xiàn)臨床癥狀是高熱（輕者發(fā)熱常在38℃左右，嚴(yán)重者高熱達(dá)40－41℃）、寒顫、皮膚蒼白、瞳孔散大、血壓升高、白細(xì)胞減少；嚴(yán)重者伴有惡心、嘔吐、脈快頭痛以至于昏迷、周身不適等癥狀，甚至休克、死亡。(3)．防治方法: a反應(yīng)輕者可減慢輸液速度，注意保暖（適當(dāng)增加蓋被或給熱水袋）。重者須立即停止輸液；高熱者給以物理降溫，必要時按醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療，針刺合谷、內(nèi)關(guān)穴。b輸液器必須做好除去熱原的處理。（二）心力衰竭、肺水腫(1).由于滴速過快，在短期內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過重所致。(2)．癥狀:病人突然感到胸悶、氣短、咳泡沫樣血性痰；嚴(yán)重時稀痰液可由口鼻涌出，肺部出現(xiàn)濕羅音，心率快。(3)．防治方法：a輸液滴速不宜過快，輸入液量不可過多。對心臟病人、老年和兒童尤須注意。b當(dāng)出現(xiàn)癥狀時，應(yīng)立即停止輸液，并通知醫(yī)生，讓病人取端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。c按醫(yī)囑給以舒張血管、平喘、強心劑。d高流量氧氣吸入，并將濕化瓶內(nèi)水換成20%－30%酒精濕化后吸入，以減低肺泡內(nèi)泡沫表面的張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，減輕缺氧癥狀。e必要時進(jìn)行四肢輪扎止血帶（須每隔5－10分鐘輪流放松肢體，可有效地減少回心血量），待癥狀緩解后，止血帶應(yīng)逐漸解除。（三）靜脈炎(1)．原因:由于長期輸注濃度較高、刺激性較強的藥物，或靜脈內(nèi)放置刺激性強的塑料管時間過長而引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)；也可因輸液過程中無菌操作不嚴(yán)引起局部靜脈感染。(2)．癥狀:沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織紅、腫、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。(3)．防治方法:以避免感染，減少對血管壁的刺激為原則。a嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，對血管有刺激性的藥物，如紅霉素、氫化考的松等，應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，并防止藥物溢出血管外。同時要經(jīng)常更換注射部位，以保護(hù)靜脈。b抬高患肢并制動，局部用95%酒精或50%硫酸鎂進(jìn)行熱濕敷。c用中藥外敷靈或如意金黃散外敷，每日2次，每次30分鐘。d超短波理療，用TDP治療器照射，每日2次，每次30分鐘。（四）空氣栓塞(1)．原因：由于輸液管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管連接不緊，有漏縫；加壓輸液、輸血無人在旁看守，均有發(fā)生氣栓的危險。進(jìn)入靜脈的空氣，首先被帶到右心房，再進(jìn)入右心室。如空氣量少，則被右心室壓入肺動脈，并分散到肺小動脈內(nèi)，最后到毛細(xì)血管，因而損害較少，如空氣量大，則空氣在右心室內(nèi)將阻塞動脈入口，使血液不能進(jìn)入肺內(nèi)進(jìn)行氣體交換，引起嚴(yán)重缺氧，而致病人死亡。(2)．癥狀：病人感覺胸部異常不適，瀕死感，隨即出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重紫紺，心電圖可表現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變。(3)．防治方法：a輸液時必須排盡空氣，如需加壓輸液時，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察，不得離開病人，以防液體走空。b立即使病人左側(cè)臥位和頭低足高位，此位置在吸氣時可增加胸內(nèi)壓力，以減少空氣進(jìn)入靜脈，左側(cè)臥位可使肺動脈的位置在右心室的下部，氣泡則向上飄移右心室尖部，避開肺動脈入口由于心臟跳動，空氣被混成泡沫，分次少量進(jìn)肺動脈內(nèi)。c氧氣吸入d在行鎖骨下靜脈穿刺更換水槍時，應(yīng)在病人呼氣時或囑病人屏氣時進(jìn)行，以防空氣吸入，保留硅管或換液體時的任何操作環(huán)節(jié)，均不能讓硅管腔與大氣相通。9．常見的輸液反應(yīng)類型：(1).熱原樣反應(yīng) 由于輸液中不溶性微粒引起的類似熱原的反應(yīng)，主要受生產(chǎn)、貯存、輸液器具、輸液操作過程及輸液環(huán)境等污染。(2).過敏反應(yīng)除表現(xiàn)有皮膚瘙癢、紅斑樣皮疹等一般過敏反應(yīng)外，臨床常見有類似熱原反應(yīng)的嚴(yán)重過敏反應(yīng)，難與熱原反應(yīng)區(qū)別。(3).細(xì)胞污染引起被細(xì)胞或真菌污染的液體進(jìn)入體內(nèi)而引起的一種比熱原反應(yīng)為嚴(yán)重的急性細(xì)菌性感染反應(yīng)，如嚴(yán)重的菌血癥或敗血癥。(4)．藥物a大輸液：大輸液若在貯存、搬運、使用中發(fā)生玻璃碰撞出現(xiàn)的細(xì)小裂紋或瓶蓋松動，會造成漏氣而致微生物污染大輸液。所以使用前一定要仔細(xì)檢查。發(fā)現(xiàn)輸液瓶口松動、瓶壁有細(xì)微裂紋及澄明度不合格，則不得使用。b添加藥物：①添加的藥物質(zhì)量不合格，也易造成輸液反應(yīng)。必須使用合格的藥物。②添加藥物劑量過大，濃度過高，也易造成輸液反應(yīng)。應(yīng)降低藥物濃度。③添加藥物與輸液發(fā)生物理變化或分解、聚合等，從而導(dǎo)致療效下降，引發(fā)輸液反應(yīng)。應(yīng)避免藥物配伍禁忌。④藥物致熱停用后，患者體溫即恢復(fù)正常。⑤大容量注射液選擇不當(dāng)，中草藥針劑應(yīng)與葡萄糖注射液混配稀釋后靜脈滴注，不宜與生理鹽水混配。原因為中草藥針劑與生理鹽水配伍后?？梢螓}析作用而產(chǎn)生大量不溶性微粒，從而增加輸液反應(yīng)的發(fā)生率。c熱原累加：靜脈給藥時，當(dāng)進(jìn)入體內(nèi)熱原質(zhì)細(xì)菌內(nèi)毒素達(dá)到一定量，患者即發(fā)生熱原反應(yīng)。靜脈滴注給藥時，應(yīng)盡量減少配伍藥物品種。d微粒累加：配液順序不當(dāng)也可使微粒增加、甚至超標(biāo)。配藥受空氣污染，塵埃微粒較多，配藥針頭過大，致使輸液膠塞橡皮進(jìn)入輸液中，導(dǎo)致輸液微粒增加。應(yīng)改變配液順序，配藥室要設(shè)凈化設(shè)施，使用小針頭配液，可減少輸液中微粒的數(shù)量。10．臨床處理關(guān)鍵：輸液反應(yīng)的處理 一旦發(fā)生輸液反應(yīng)立即停止輸液，更換輸液器及液體（保留備查），做好搶救治療準(zhǔn)備。但不能拔針，因為再次靜脈穿刺可能有困難，導(dǎo)致?lián)尵戎委熝诱`。~、~1mg/kg肌注，同時給予保暖、吸氧、物理降溫或?qū)σ阴０被拥韧藷崴幹委?。如患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、唇紫紺、大汗淋漓、四肢厥冷、呼吸困難、過敏性休克癥狀時，～，并每隔15～30分鐘反復(fù)用藥。同時靜滴氫化可的松5mg/kg，24小時內(nèi)可達(dá)3~4次。血壓過低時快速補充膠體及晶體液，并在充分?jǐn)U容的基礎(chǔ)上，應(yīng)用多巴胺、間羥胺或去甲腎上腺素分別加入5%葡萄糖溶液靜滴。對氣管持續(xù)痙攣并出現(xiàn)呼吸困難者，給予氨茶堿靜注、噴霧吸入布地奈德、%沙丁胺醇并配合吸氧。喉頭水腫引起呼吸道梗阻時應(yīng)緊急行氣管切開。對急性肺水腫者立即停止輸液，取坐位或半坐位，減少靜脈回流；給予經(jīng)20%～30% 酒精濕化的氧氣，必要時給予氨茶堿5mg/kg緩慢靜滴或速尿1mg/kg緩慢靜注，甚至可用西地蘭等強心治療、甘露醇治療腦水腫等。11．發(fā)生輸液反應(yīng)時的應(yīng)急預(yù)案：(1).立即停止輸液或者保留靜脈通路，改換其他液體和輸液器。(2).報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。(3).情況嚴(yán)重者就地?fù)尵龋匾獣r行心肺復(fù)蘇。(4).記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程。(5).及時報告醫(yī)院感染科、藥劑科、消毒供應(yīng)中心、護(hù)理部。(6).保留輸液器和藥液分別送消毒供應(yīng)中心和藥劑科，同時取相同批號的液體、輸液器和注射器分別送檢。(7).患者家屬有異議時，立即按有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M(jìn)行封存。(1)不同患者的靜脈穿刺法 對血管粗而明顯易固定者，應(yīng)以20176。角正面或旁側(cè)進(jìn)針。對皮下脂肪少靜脈易滑動者，要左手拉緊皮膚以固定血管，以30176。角從血管右側(cè)快速進(jìn)皮刺入血管易成功。脫水或血管充盈不足的患者，先采用熱敷使血管擴充，針頭從正面以25176。角快速進(jìn)皮，然后輕輕挑起皮膚，當(dāng)針頭稍向下傾，再挑起靜脈慢慢進(jìn)針到位，這樣使上下血管壁分離，以免刺破血管；水腫的患者，應(yīng)選擇粗血管，用拇指沿血管走向按壓，使之暴露，消毒后快速進(jìn)針；糖尿患者因血流處于高凝狀態(tài)，如血管過細(xì)，可使針頭阻塞，造成穿刺失敗，應(yīng)選粗直的血管。同時護(hù)士高度的責(zé)任心，謹(jǐn)慎、穩(wěn)妥的心態(tài)，也是取得穿刺成功的重要因素。(2)靜脈穿刺進(jìn)針角度的探討 為減輕靜脈穿刺時疼痛，近年來，陳氏研究靜脈穿刺時增大針頭與皮膚之間的進(jìn)針角度，約60176。角時，無痛、%，而對照組用傳統(tǒng)進(jìn)針角度，約30176。角，無痛、%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義，這是因增大進(jìn)針角度時，進(jìn)針?biāo)俣瓤於从X小。（3）靜脈穿刺后拔針方法的改進(jìn) 輸液完畢通常用棉簽按壓皮膚穿刺點，防止局部皮下淤血，現(xiàn)在提出正確的壓迫點在皮膚進(jìn)針點和皮膚上方垂直方向，才可避免血液漏出血管。同時不主張在用力按壓血管時拔針，因按壓力與快速拔針時針尖的銳角會產(chǎn)生切力，導(dǎo)致切割血管的機械性損傷，而應(yīng)輕壓皮膚，迅速拔針，拔針后再稍加力量按壓。綜上所述，靜脈輸液技術(shù)在臨床應(yīng)用半個多世紀(jì)以來，輸液方法已發(fā)展為多途徑、快速度、長留置的趨勢，對輸注液體的安全性更為重視，不僅要近期無熱源反映，也追求近期反應(yīng)無微粒、無污染；穿刺方法盡量做到無痛、微痛，提高一針見血的成功率，避免對血管機械性、化學(xué)性損傷，使輸液技術(shù)向快捷性、準(zhǔn)確性、安全性發(fā)展。第三篇：臨床常見護(hù)理缺陷原因分析及對策常見的護(hù)理缺陷(1)醫(yī)囑處理缺陷:包括醫(yī)囑處理不及時。醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄錯誤。醫(yī)囑簽字后未執(zhí)行等。(2)口服藥發(fā)放缺陷:包括口服藥錯發(fā)、漏發(fā)、早發(fā)或遲發(fā)。發(fā)藥后對病人交待、解釋不詳,致多服、漏服、錯服、誤服。(3)注射、輸液缺陷: 包括錯注、錯輸、漏注、漏輸。注射輸液中藥名、劑量、濃度、方法、時間發(fā)生錯誤。用藥速度快慢調(diào)節(jié)發(fā)生錯誤。使用過期、變質(zhì)、混濁、有雜質(zhì)的藥品。(4)護(hù)理處置缺陷:包括護(hù)理不周,發(fā)生褥瘡、燙傷者?；杳?、躁動病人或無陪伴的小兒墜床,造成不良后果者。漏做藥敏試驗者或未及時觀察結(jié)果又重做者。手術(shù)、檢查病人應(yīng)禁食而未禁食以致拖延手術(shù)和檢查時間者。各種檢查、手術(shù)漏做皮膚準(zhǔn)備或備皮時劃破多處皮膚影響手術(shù)及檢查者。搶救時執(zhí)行醫(yī)囑不及時或延誤供應(yīng)搶救物資、藥品影響治療搶救者。(5)護(hù)理觀察缺陷:包括觀察病情不細(xì)致,病情變化發(fā)現(xiàn)不及時,延誤病情者。交接班不認(rèn)真,不能按要求巡視觀察或不堅守崗位,工作發(fā)生失誤。發(fā)現(xiàn)問題,報告不及時或主觀臆斷,擅自盲目處理者。監(jiān)測數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確、不真實,弄虛作假者。護(hù)理觀察項目遺漏,發(fā)生漏測、漏看、漏做者。(6)護(hù)理記錄缺陷:一是資料收集不準(zhǔn)確。資料收集要求客觀、準(zhǔn)確、及時、真實、完整。如小腿外傷患者入院時已出現(xiàn)骨筋膜室綜合征,下肢腫脹明顯,護(hù)理記錄中未詳細(xì)記錄入院時的情況。上述情況均為可能發(fā)生的醫(yī)療糾紛埋下了隱患,在實施舉證倒置的程序中,導(dǎo)致院方證據(jù)不足。二是功能鍛煉記錄無連續(xù)性。護(hù)士只注重臨床護(hù)理操作,未及時對功能鍛煉效果進(jìn)行評價,記錄中未體現(xiàn)功能鍛煉由被動至主動循環(huán)漸進(jìn)的鍛煉過程。若出現(xiàn)醫(yī)療糾紛無法反映患者在住院期間功能康復(fù)的過程。三是康復(fù)理療告知內(nèi)容不全。其主要表現(xiàn)在告知內(nèi)容不具體,甚至由此引發(fā)疾病加重者。護(hù)理記錄書寫要求在各項治療項目實施過程中,應(yīng)向患者及家屬講解并記錄治療目的、注意事項。四是安全宣教知識不全。護(hù)理記錄書寫規(guī)定,骨科安全知識宣教與書寫記錄一致,必要時并建立簽字制度。而臨床護(hù)士只注重口頭宣教而忽視護(hù)理記錄。安全宣傳不到位,無詳細(xì)記錄,一旦患者發(fā)生意外,引起醫(yī)療糾紛,空口無憑。五是醫(yī)療記錄與護(hù)理記錄不一致。臨床護(hù)理記錄不僅是檢查衡量護(hù)理質(zhì)量的重要資料,也是醫(yī)生觀察診療效果、調(diào)整治療方案的重要依據(jù)。在法律上,也有其不容忽視的重要性。因為護(hù)士專業(yè)水平有限,經(jīng)驗不足,以及醫(yī)護(hù)雙方在收集患者資料過程中信息來源的誤差,醫(yī)護(hù)人員之間缺乏溝通,使醫(yī)護(hù)人員記錄不一致,引起患者及家屬對病情記錄的真實性表示懷疑。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛,作為舉證材料在法律面前顯得蒼白無力。(7)消毒隔離缺陷:包括各種無菌技術(shù)操作管理不善而發(fā)生感染者。消毒液濃度配制不準(zhǔn)確發(fā)生感染者。器械清洗滅菌不徹底,培養(yǎng)有細(xì)菌生長。一次性用品處理不當(dāng)發(fā)生意外者。院內(nèi)感染監(jiān)測項目未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)者。(8)輸血及血標(biāo)本采集缺陷:包括輸錯血液者。漏采、漏送血標(biāo)本。血標(biāo)本注錯試管,或在輸液、輸血的針頭處采集血標(biāo)本,影響化驗結(jié)果者。護(hù)理缺陷原因分析(1)與工作責(zé)任心不強、缺乏安全意識有關(guān)。極個別人員工作責(zé)任心不強,安全意識淡漠、惰性嚴(yán)重,缺乏自我約束能力和慎獨精神,不能嚴(yán)格遵循工作制度和操作規(guī)程辦事,導(dǎo)致護(hù)理缺陷發(fā)生。(2)與臨床經(jīng)驗少,業(yè)務(wù)水平低有關(guān)。調(diào)查顯示,護(hù)理缺陷發(fā)生率與發(fā)生缺陷人員的護(hù)齡和職稱密切相關(guān),護(hù)齡和職稱越低,差錯發(fā)生率越高。這與護(hù)士的業(yè)務(wù)知識水平、分析、判斷、解決問題的能力及臨床經(jīng)驗有很大關(guān)系。(3)與行為、心理因素有關(guān)。觀察發(fā)現(xiàn),發(fā)生護(hù)理缺陷的人員,并非全是責(zé)任心不強、業(yè)務(wù)素質(zhì)差者,有相當(dāng)一部分是勤勤懇懇、兢兢業(yè)業(yè)的護(hù)理工作者。從主觀上,誰都不愿意發(fā)生缺陷,但往往卻發(fā)生了,這與某些行為、心理因素密切相關(guān)。(4)與管理因素有關(guān)。一是管理者思想麻痹,安全意識淡漠。管理缺乏力度,責(zé)任不清,獎罰不明,質(zhì)量控制措施形同虛設(shè)流于形式。任務(wù)觀念強,報喜不報憂,對上應(yīng)付了事,對下放任自流,甚至包庇、袒護(hù)不良行為。二是管理重心偏移,管理職能受到影響。由于多方面原因,護(hù)士長要花大量精力進(jìn)行瑣碎的行政事務(wù)管理, 嚴(yán)重影響了護(hù)士長的管理職能。護(hù)理措施(1)組織護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)和執(zhí)行與職業(yè)相關(guān)的法律、法規(guī)。規(guī)范護(hù)士行為,嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度及各項護(hù)理操作規(guī)程。培養(yǎng)護(hù)士的法律意識和自我保護(hù)意識,培養(yǎng)“慎獨”精神和利他意識,遵循病人至上的宗旨,敬業(yè)愛崗,認(rèn)真負(fù)責(zé),才能圓滿完成工作,不出差錯。(2)強化安全意識,落實護(hù)理工作制度。經(jīng)常性地學(xué)習(xí)醫(yī)療安全知識和有關(guān)法律、法規(guī),進(jìn)行安全教育,強化安全意識,警鐘常鳴,防患于未然。建立健全規(guī)章制度并認(rèn)真落實,如查對制度、交接班制度、執(zhí)行醫(yī)囑制度、差錯事故分析討論制度等。一定要養(yǎng)成審慎負(fù)責(zé),周密謹(jǐn)慎的工作作風(fēng),嚴(yán)格執(zhí)行各項工作制度,履行崗位職責(zé)才不會出錯。(3)規(guī)范護(hù)理記錄。2008 年1 月我院護(hù)理部根據(jù)骨科專業(yè)特點,制定了功能鍛煉記錄標(biāo)準(zhǔn),包括功能鍛煉的目的、次數(shù)、方式、時間,是否使用鍛煉支具,主動還是被動鍛煉,定期評價鍛煉效果。并不斷補充完善護(hù)理記錄標(biāo)準(zhǔn),體現(xiàn)?？谱o(hù)理特點,避免因護(hù)理記錄缺陷引起的醫(yī)療糾紛,使護(hù)士認(rèn)識到醫(yī)療糾紛重在防范。(4)加強護(hù)士專業(yè)能力培養(yǎng)。護(hù)理記錄需要有豐富的業(yè)務(wù)理論知識指導(dǎo),護(hù)士不僅要有醫(yī)學(xué)方面知識,而且要有心理學(xué)、倫理學(xué)、社會學(xué)等方面的知識。在護(hù)理記錄中,不僅能客觀地反映出患者的實際情況,同時也能反映出護(hù)士理論水平和專業(yè)能力。在醫(yī)療護(hù)理行為中,加強護(hù)士責(zé)任心,多與醫(yī)生溝通,交換意見,規(guī)范醫(yī)護(hù)配合行為,保持護(hù)理病歷與醫(yī)療病歷一致性,減少醫(yī)療糾紛。(5)加強管理、履行管理職能。健全三級護(hù)理責(zé)任制,加強質(zhì)量管理。由護(hù)士、主管護(hù)師及護(hù)士長組成三級把關(guān)質(zhì)控責(zé)任,負(fù)責(zé)住院病歷的檢查、修改并簽字。一是護(hù)士長要認(rèn)真履行管理職能,勤檢查、勤督促,對差