【文章內(nèi)容簡介】 ⑴承擔(dān)并完成轄區(qū)內(nèi)常見病、多發(fā)病基本醫(yī)療保健與適宜康復(fù)醫(yī)療任務(wù)；所開展診療項(xiàng)目基本滿足農(nóng)民就醫(yī)需求。⑵依法開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，并建立相關(guān)管理制度；不得開展未經(jīng)批準(zhǔn)或安全性、有效性未經(jīng)臨床實(shí)踐證明的技術(shù)。⑶制定并執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制度、會診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、臨床用血審核制度等核心制度。⑷有醫(yī)療質(zhì)量檢查評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、考核方案及獎懲措施；管理職能部門至少每月對全院進(jìn)行一次醫(yī)療質(zhì)量考核，并有考核評價(jià)記錄；考核結(jié)果應(yīng)與分配掛鉤。⑸嚴(yán)格執(zhí)行轉(zhuǎn)診制度，對疑難、復(fù)雜病例應(yīng)按規(guī)定和程序及時(shí)轉(zhuǎn)診，不得滯留病人。⑹每年適時(shí)組織一次巡回醫(yī)療。護(hù)理質(zhì)量管理：⑴實(shí)行業(yè)務(wù)副院長領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)士長質(zhì)量管理負(fù)責(zé)制及病區(qū)護(hù)士長管理體系；有護(hù)理質(zhì)量控制指標(biāo)，有改進(jìn)措施。⑵制定并落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥ 90%。⑶建立健全各科疾病護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程；嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”、交接班等核心制度及技術(shù)操作規(guī)程。⑷護(hù)理人員熟悉護(hù)理常規(guī)和搶救程序，并掌握常用護(hù)理技術(shù)實(shí)施護(hù)理工作。⑸基礎(chǔ)護(hù)理措施到位：①病人床鋪清潔干燥、平整、無渣屑、無異味、無污跡；床頭柜清潔，物品擺放整齊；床下便器、臉盆、鞋子等物品規(guī)范放置。②急危重癥病人實(shí)施特級護(hù)理，每15～30 分鐘巡視一次，實(shí)施一級護(hù)理每1～2 小時(shí)巡視一次，其他病人根據(jù)病情需要隨時(shí)巡視，密切觀察記錄病情變化，及時(shí)解決病人的問題，主動為病人更換液體。③落實(shí)病人生活護(hù)理，保持“三短九潔”。④病人臥位舒適、安全，保持肢體功能位置，保持各種引流管、導(dǎo)管位置正確，引流通暢，定時(shí)更換。⑹密切觀察患者病情變化，正確實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理措施，提供康復(fù)和健康指導(dǎo)，保障護(hù)理安全，提高護(hù)理工作質(zhì)量。藥事質(zhì)量管理：⑴貫徹落實(shí)《藥品管理法》、《麻醉和精神藥品管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《處方管理辦法（試行）》等有關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)藥品管理。⑵嚴(yán)格執(zhí)行藥品招標(biāo)采購有關(guān)規(guī)定，進(jìn)行藥品采購。⑶全部配備、使用《基本藥品目錄》的藥品；中草藥飲片不少于100 種，無偽劣、過期失效藥品。⑷處方劃價(jià)準(zhǔn)確率 ≥ 99%；逐步實(shí)施藥品零差價(jià)銷售。⑸建立并落實(shí)藥品不良反應(yīng)的檢測、登記、報(bào)告制度。醫(yī)技科室質(zhì)量管理： ⑴臨床檢驗(yàn)質(zhì)量管理①嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》，建立完善規(guī)章制度及質(zhì)量保證體系，實(shí)驗(yàn)室管理實(shí)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一質(zhì)控，保證質(zhì)量。②實(shí)驗(yàn)室布局與流程安全、合理，清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)劃分明確，具備良好工作環(huán)境，并符合院內(nèi)感染控制和生物安全要求。③臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目滿足臨床需要，開展檢驗(yàn)項(xiàng)目≥100 項(xiàng)（中心衛(wèi)生院檢驗(yàn)項(xiàng)目≥120 項(xiàng)），并能提供24 小時(shí)急診檢驗(yàn)服務(wù)。④檢驗(yàn)報(bào)告及時(shí)、準(zhǔn)確，急診常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目，自檢查開始到出具結(jié)果不超過30 分鐘。平診檢驗(yàn)結(jié)果回報(bào)時(shí)間：臨檢、生化≤24小時(shí)，免疫≤48 小時(shí)，細(xì)菌培養(yǎng)按不同病原體規(guī)定相應(yīng)時(shí)限，應(yīng)有臨時(shí)或初步報(bào)告的制度。⑤各種檢驗(yàn)報(bào)告內(nèi)容規(guī)范、齊全，以中文形式出具，并注明正常參考范圍，一般應(yīng)有異常結(jié)果標(biāo)識；有報(bào)告審核制度并落實(shí)。⑥按照規(guī)定開展臨床檢驗(yàn)室內(nèi)質(zhì)控、參加市級臨床檢驗(yàn)中心組織的室間質(zhì)量評價(jià)活動，并獲良好以上成績。⑵醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量管理①醫(yī)學(xué)影像服務(wù)項(xiàng)目能滿足衛(wèi)生院日常臨床診療需求，能提供24 小時(shí)急診服務(wù)。②醫(yī)學(xué)影像資料質(zhì)量符合臨床工作要求，普通X 片甲片率≥60%，廢片率≤5%，臨床陽性率≥70%，有對質(zhì)量失控的處理與改進(jìn)措施，并有記錄。③報(bào)告及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范，有審核制度，急診報(bào)告時(shí)間≤30 分鐘，一般平診報(bào)告時(shí)間≤4 小時(shí)。⑶心電圖、超聲波等質(zhì)量管理①心電圖、超聲波等服務(wù)項(xiàng)目能滿足衛(wèi)生院日常臨床診療需求，能提供24 小時(shí)急診服務(wù)。②報(bào)告及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范，有審核制度。病案質(zhì)量管理：⑴有貫徹執(zhí)行《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》文件的具體考核辦法及持續(xù)改進(jìn)措施。⑵對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》和《湖北省病歷書寫基本規(guī)范》的知識培訓(xùn)，有培訓(xùn)計(jì)劃及培訓(xùn)記錄。⑶醫(yī)療文書書寫及時(shí)、準(zhǔn)確、完整、規(guī)范，甲級病歷率≥90%，無丙級病歷；處方合格率≥90%。醫(yī)院感染控制：⑴根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》建立全院性控制感染方案及院內(nèi)感染控制教育制度；有合理使用抗生素管理方案。⑵醫(yī)護(hù)人員樹立無菌觀念，實(shí)施正確的無菌技術(shù)操作，院感控 制率≤6%。⑶手術(shù)室、產(chǎn)房應(yīng)自成一區(qū)，并臨近外科、婦產(chǎn)科病室，布局符合功能流程和潔污分區(qū)要求。⑷注射室室內(nèi)布局合理，潔污分區(qū)明確，指示牌、標(biāo)志清楚，并設(shè)有流動水洗手設(shè)施。⑸一次性醫(yī)療用品管理規(guī)范，“三證”齊全，使用后要嚴(yán)格按照規(guī)定毀形、浸泡、消毒、回收，并做好醫(yī)療廢棄物處理相關(guān)記錄。⑹消毒供應(yīng)室相對獨(dú)立，功能流程、潔污分區(qū)合理，均達(dá)到衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒供應(yīng)室驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，符合預(yù)防和控制院內(nèi)感染要求。滅菌物品合格率達(dá)100%；⑺下收下送符合無菌配送與污染回收原則；保證24 小時(shí)物品供應(yīng)。醫(yī)療安全管理：⑴牢固樹立職工質(zhì)量和安全意識：①定期修訂、嚴(yán)格執(zhí)行各科醫(yī)療技術(shù)診療常規(guī)和操作規(guī)程。②對職工進(jìn)行質(zhì)量安全教育和培訓(xùn)，培訓(xùn)率≥95%。③對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行“三基三嚴(yán)”考核（如徒手心肺復(fù)蘇、無菌技術(shù)、包扎換藥等基本操作），考核合格率≥95%。⑵及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量安全隱患，并有醫(yī)療質(zhì)量安全隱患的檢查、整改記錄；出現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量問題后，有完善的整改措施和責(zé)任追究記錄。⑶按規(guī)定實(shí)施危險(xiǎn)化學(xué)藥品管理。設(shè)備管理：⑴根據(jù)《湖北省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備配置表》的標(biāo)準(zhǔn)配置設(shè)備。⑵必須依法采購醫(yī)療設(shè)備。⑶醫(yī)療設(shè)備應(yīng)有專人管理，定期維護(hù)保養(yǎng)，保持完好狀態(tài)，并建立完善醫(yī)療設(shè)備檔案；不得使用國家明令淘汰的設(shè)備。六、人力資源管理院長任職資格：院長應(yīng)具備?？埔陨蠈W(xué)歷和中級以上專業(yè)技術(shù)職稱；每年至少接受一次政策法規(guī)和管理技能培訓(xùn)；實(shí)行聘任制?？剖胰肆Y源配置：⑴人員配備以精簡、高效、滿足需求為原則。⑵衛(wèi)生技術(shù)人員占全院總?cè)藬?shù)比例≥90%；行政管理及財(cái)務(wù)后勤人員比例≤10%。⑶公共衛(wèi)生人員占轄區(qū)總?cè)丝跀?shù)比例≥～2/萬，至少不得低于3