醫(yī)院關(guān)于加強病案管理規(guī)定(編輯修改稿)
2024-10-13 12:09 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 四、申請人為死亡患者近親屬代理人的，應提供：患者住院費用結(jié)算單據(jù)；患者死亡證明、死亡患者近親屬及其代理人的居民身份證原件；死亡患者近親屬委托代理人的委托書；申請人是死亡患者近親屬的法定證明材料。五、公安、司法機關(guān)因辦理案件，需查閱、復印病案時，應提供：公安、司法機關(guān)出具采集證據(jù)的法定證明；兩位執(zhí)行公務人員的有效身份證明；六、已封存病案，須在醫(yī)療鑒定部門或法院受理并同意拆封后提供查閱、復印。七、我院按照國家和上級主管部門的規(guī)定提供復印相關(guān)的病案治療；收取復印費用；復印的病案資料加蓋“山東省立醫(yī)院病案管理科”騎縫公章。注：近親屬包括配偶、父母、成年子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。???《民法通則》第四篇：xxxxx醫(yī)院病案管理規(guī)定(2012年修訂版)XXXXXX醫(yī)院病案管理規(guī)定（2012年修訂版）病案是病人就醫(yī)期間，診斷、治療、護理全過程系統(tǒng)詳細的原始記錄，具有高度的可靠性和科學性，是醫(yī)療工作的基礎(chǔ)。近年來由于醫(yī)療、科研、教學、醫(yī)療安全等工作的進一步需要，病案工作尤顯重要。為此重新修訂我院病案管理規(guī)定如下：一、質(zhì)量控制（一）XXXXX醫(yī)院病案管理委員會負責全院的病案書寫質(zhì)量，以提高病案書寫與管理水平。（二）醫(yī)院病案總檢師負責全院病歷書寫質(zhì)量檢查，每月一次，檢查結(jié)果上報醫(yī)政科或門診辦公室。（三）實行臨床科室、醫(yī)政科二級住院病歷質(zhì)量控制?？剖衣氊煟海?）住院醫(yī)師：①嚴格按照《病歷書寫基本規(guī)范》衛(wèi)醫(yī)政發(fā)【2010】11號、《XXX運行病歷質(zhì)量評分標準》、《XXX終末病歷質(zhì)量評分標準》所規(guī)定的內(nèi)容，完成病歷的書寫，并保證其完整性、科學性、系統(tǒng)性及真實性。②如病案存在缺陷，需按規(guī)定時間、流程進行修訂。③凡進修學習和新分配、調(diào)入、輪轉(zhuǎn)的醫(yī)師，經(jīng)過病歷書寫培訓后，需在上級醫(yī)師監(jiān)督、指導下，完成病歷書寫。（2）主治醫(yī)師①對本組病歷質(zhì)量負主要責任，必須嚴格把關(guān)。②及時對本組現(xiàn)崗及終末病歷進行審閱、修訂并簽名。③結(jié)合日查房、院長查房等診療活動，對病歷質(zhì)量進行檢查、指導。（3）主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）①全面對本組病歷質(zhì)量負責，嚴格把關(guān)、對病歷進行全面評估。②及時對本組現(xiàn)崗及終末病歷進行審閱、指導、修訂并簽字。③負責每月抽查本組10份病歷，檢查結(jié)果傳達給下級醫(yī)師，發(fā)現(xiàn)問題及時指導整改。④負責組織全組人員每月分析本組病歷質(zhì)量問題，并提出改進措施，監(jiān)督實施，并做好記錄。病案室職責：（1）對住院病區(qū)交送病案室終末病歷進行核查，嚴格管理，以防丟失。（2）對資料不完整的終末病歷，病案室有權(quán)要求主管醫(yī)師及時進行修訂，接到終末病歷修訂通知的醫(yī)師，無特殊情況24小時必須進行修訂，終末病歷要求在患者出院后7日內(nèi)必須完成。（3）根據(jù)病案總檢師終末病歷檢查結(jié)果，負責檢查單反饋臨床科室，督促、修訂，按期完成病歷。（4）嚴格執(zhí)行病歷的審閱、整理、歸檔、編目、分類、借閱、修正、復印制度。醫(yī)政科職責：（1）負責組織、實施全院現(xiàn)崗病歷抽檢、終末病歷總檢工作。（2）負責每月病案質(zhì)檢結(jié)果統(tǒng)計匯總、分析檢查結(jié)果，并以醫(yī)療簡報形式將結(jié)果在全院范圍內(nèi)公示。（3）負責全院病歷質(zhì)量獎懲制度的擬定、實施。（4）定期監(jiān)督檢查科主任、總檢醫(yī)師、病案室職責實施情況。（5）負責定期召集病案管理委員成員開會，匯報和討論病案管理工作中存
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