關(guān)于病案室規(guī)范管理的請(qǐng)求(編輯修改稿)
2024-10-13 12:57 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 。病案外借時(shí)，借方應(yīng)妥善保管，不得涂改、換頁(yè)、轉(zhuǎn)借、拆散、損壞、丟失，且應(yīng)按時(shí)歸還。病案室管理人員應(yīng)核清歸還病案的完整性，方可銷(xiāo)毀借條，歸檔入庫(kù)。病案復(fù)印管理可向病案室管理人員提出申請(qǐng)復(fù)印或復(fù)制病案的人員及機(jī)構(gòu)有：患者本人或其代理人；死亡患者近親屬或其代理人；保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，律師事務(wù)所；本院醫(yī)務(wù)人員用于醫(yī)療、教學(xué)、科研時(shí)。醫(yī)務(wù)科受理申請(qǐng)后按有關(guān)規(guī)定予以辦理同意復(fù)印或復(fù)制病案的相關(guān)手續(xù)。病案室根據(jù)醫(yī)務(wù)科意見(jiàn)提供有關(guān)病案資料，復(fù)印或復(fù)制的內(nèi)容須嚴(yán)格按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。病案室管理人員將需要復(fù)印或復(fù)制的病案資料在規(guī)定時(shí)間內(nèi)送至指定地點(diǎn)，并在申請(qǐng)人及院方人員共同在場(chǎng)的情況下復(fù)印或復(fù)制。發(fā)生醫(yī)療爭(zhēng)議時(shí)，死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診記錄、病程記錄等應(yīng)在醫(yī)患雙方代表在場(chǎng)的情況下封存或啟封，封存的病案資料可以是復(fù)印件，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管。復(fù)印或復(fù)制病案可以按照有關(guān)規(guī)定收取工本費(fèi)。病案室崗位職責(zé)病案室管理人員職責(zé)（一）負(fù)責(zé)對(duì)每份出院病案進(jìn)行整理，按省“病案書(shū)寫(xiě)規(guī)范”要求，按程序進(jìn)行編排，保證病案完整，不錯(cuò)裝、漏裝。（二）對(duì)缺損病案，進(jìn)行修補(bǔ)，不能修補(bǔ)的通知該病區(qū)進(jìn)行更換。（三）要熟練、準(zhǔn)確掌握ICD——10編碼。準(zhǔn)確率達(dá)98%，對(duì)每份出院病案，其主要診斷及手術(shù)名稱(chēng)，進(jìn)行編碼，同時(shí)做好損傷、形態(tài)及補(bǔ)充編碼。（四）字跡工整、清晰、清潔、不準(zhǔn)涂抹。（五）為醫(yī)療、科研、教學(xué)迅速準(zhǔn)確提供資料。病案室主管職責(zé)（一）病案主管在醫(yī)務(wù)科的直接領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)病案室的各項(xiàng)行政管理工作。（二）負(fù)責(zé)做好與臨床、醫(yī)技等各科室的溝通、交流等工作。（三）負(fù)責(zé)對(duì)全室人員的考核和業(yè)務(wù)指導(dǎo)工作。（四）組織室人員定期學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)，開(kāi)展學(xué)術(shù)交流，不斷提高病案管理水平。（五）認(rèn)真總結(jié)病案管理的經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)向醫(yī)院管理部門(mén)提出提高病案質(zhì)量和病案管理水平的意見(jiàn)和建議。（六）完成醫(yī)院下達(dá)的其他各項(xiàng)工作。第四篇：病案室管理工作制度118病案室管理工作制度(1)在分管院長(zhǎng)或醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，病案管理人員對(duì)病案進(jìn)行有序的整理、保管工作。(2)出院病案按山東省《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》中所規(guī)定的排列次序逐頁(yè)排序整理、裝訂成冊(cè)，在完成編頁(yè)、編碼、索引、病案質(zhì)量檢查、醫(yī)生修補(bǔ)、計(jì)算機(jī)錄入后，放入病案袋。(3)按病案號(hào)順序依次上架存檔。(4)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成上述工作，不得遺失或隨意取消病案。(5)依照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第53條規(guī)定，出院病案應(yīng)至少保存30年。(6)嚴(yán)格遵守防火、防盜等安全制度，確保病案萬(wàn)無(wú)一失。(1)本院醫(yī)務(wù)人員及進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員可在病案室內(nèi)閱讀、摘錄。(2)患者本人或其代理人、院外醫(yī)療單位、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、“公檢法司”機(jī)構(gòu)等單位人員須持有效證件，可以閱讀、摘錄(或復(fù)印)病案的客觀(guān)部分，包括：住院病歷或入院錄、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書(shū)、手術(shù)同意書(shū)、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄、出院記錄。(3)上述第(1)類(lèi)人員經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)可辦理有
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