【文章內(nèi)容簡介】 計的基本原理和方法,研究醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中數(shù)據(jù)的收集、整理和分析的一門科學(xué)?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)是統(tǒng)計專業(yè)本科生最早接觸的一門醫(yī)用統(tǒng)計學(xué)?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)不但引入了高等數(shù)學(xué)和線性代數(shù)的原理和方法,還主要采用醫(yī)學(xué)實例進行各方法的介紹。這門課程是統(tǒng)計本科生必修課程,也促使統(tǒng)計本科生從數(shù)理統(tǒng)計理論學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)向醫(yī)學(xué)應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)習(xí)。即使其從相對抽象、較強的邏輯思維的數(shù)理統(tǒng)計到數(shù)理統(tǒng)計在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用。是后續(xù)課程如醫(yī)用多元統(tǒng)計分析方法、生存分析、統(tǒng)計決策及預(yù)測等的基礎(chǔ)課程。第四軍醫(yī)大學(xué)衛(wèi)生統(tǒng)計教研室自2000年開始招收統(tǒng)計學(xué)專業(yè)本科生,到目前為止,已有四批本科生畢業(yè)走向工作崗位。對于統(tǒng)計專業(yè)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)教學(xué)一直在探討和嘗試,取得了一些成效,現(xiàn)總結(jié)如下,供大家商討。課程內(nèi)容、選用教材與授課方式基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)授課內(nèi)容分為四部分:基本統(tǒng)計方法、高級統(tǒng)計方法(不含多元統(tǒng)計分析、生存分析等)、醫(yī)學(xué)科學(xué)研究設(shè)計和數(shù)據(jù)處理與統(tǒng)計軟件應(yīng)用、抽樣調(diào)查。理論90學(xué)時,實驗10學(xué)時?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)的授課時間安排在大學(xué)二年級的第二學(xué)期,剛好本科生在一年級已經(jīng)完成了線性代數(shù)和數(shù)理統(tǒng)計等相關(guān)課程,且接觸了臨床概論,對于臨床知識有初步的了解。對于醫(yī)學(xué)生,醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)教材常采用的是本科生用的教材。而對于統(tǒng)計專業(yè)學(xué)生,由于已經(jīng)學(xué)習(xí)了數(shù)理統(tǒng)計,普通的本科教材對于專業(yè)學(xué)生而言有點淺。所以教研室采用醫(yī)學(xué)碩士生的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)教材。通過實踐發(fā)現(xiàn),醫(yī)學(xué)碩士生的統(tǒng)計教材難度剛好適合專業(yè)本科生,受到了廣大專業(yè)學(xué)生的好評。考慮到基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)的教學(xué)不同于數(shù)理統(tǒng)計,所以教材中的例題和實驗中的習(xí)題盡量選擇與醫(yī)學(xué)相關(guān)(如基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床、預(yù)防、藥學(xué)等)或與學(xué)生生活相關(guān)的數(shù)據(jù)。這樣學(xué)生對同一個問題可以將臨床所學(xué)內(nèi)容與應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)知識結(jié)合,便于理解。在對概念和基本原理的講解中,以應(yīng)用實例為引導(dǎo),使學(xué)生以形象思維方式實現(xiàn)對抽象的統(tǒng)計學(xué)原理和概念的掌握,將教學(xué)的基本目標(biāo)從讓學(xué)生掌握統(tǒng)計學(xué)方法、理解統(tǒng)計學(xué)分析過程和機理轉(zhuǎn)變到讓學(xué)生理解統(tǒng)計學(xué)基本概念和原理,正確實施實驗方案上來。板書結(jié)合多媒體教學(xué)手段,提高教學(xué)效率常用的教學(xué)方式有兩種。一種是傳統(tǒng)的,就是教師利用黑板、粉筆、教案進行授課。另一種是多媒體教學(xué)方式,是在教室采用幻燈片放映的方式進行授課。隨著計算機技術(shù)的發(fā)展,各教室均配備了計算機,多媒體教學(xué)很容易實現(xiàn)。多媒體輔助教學(xué)具有培養(yǎng)和激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)的興趣,能節(jié)約傳統(tǒng)的板書時間,開闊知識面,增加信息量,提高教學(xué)效果等優(yōu)點。但是,多媒體輔助教學(xué)不能完全取代板書等教學(xué)方式。因為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)不同于一般的文科課程,有理論推導(dǎo)過程,如果只采用幻燈片放映無疑增加了學(xué)生的理解難度。所以采用多媒體與板書結(jié)合的方式來教學(xué),以多媒體輔助教學(xué)為主,其它教學(xué)方式為輔,兩者相互結(jié)合,最大限度地提高教學(xué)效果。一般授課內(nèi)容介紹采用幻燈片放映。當(dāng)需要進行理論推導(dǎo),如介紹兩樣本方差齊性檢驗可采用F檢驗時,可在黑板上板書方差齊性檢驗公式證明。加強統(tǒng)計軟件的教學(xué),優(yōu)化教學(xué)過程傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)教學(xué)和應(yīng)用存在許多困難,比如統(tǒng)計學(xué)的基本概念、基本原理抽象難懂,統(tǒng)計分析思路難以形成。統(tǒng)計學(xué)的公式難以理解、難以記憶,計算過程比較繁瑣復(fù)雜。所以為了培養(yǎng)統(tǒng)計本科生對于醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)的學(xué)習(xí)興趣,使統(tǒng)計圖形、圖表的教學(xué)過程變得簡單、直觀、形象。課堂短時間內(nèi)處理大量的數(shù)據(jù),我們加強了統(tǒng)計軟件的教學(xué)。對于統(tǒng)計專業(yè)生,要求其掌握國際知名統(tǒng)計軟件SAS(StatisticalAnalysis Software,統(tǒng)計分析系統(tǒng)),在三年級會專門開設(shè)SAS軟件課程。為避免重復(fù)教學(xué),在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)的教學(xué)中,課堂和實驗課教學(xué)選擇Excel和SPSS軟件。由于課本中的u、t、F等界值表都只能粗略得出P值范圍,而統(tǒng)計軟件卻能給出具體的P值。所以學(xué)生對統(tǒng)計軟件在分析問題時所表現(xiàn)的快捷、精確表示了極大的驚訝,從而對統(tǒng)計軟件和醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)的學(xué)習(xí)產(chǎn)生較強烈的興趣。用計算機代替手工計算后,教師可以把授課的重點轉(zhuǎn)向?qū)y(tǒng)計學(xué)概念和方法的理解,轉(zhuǎn)向?qū)y(tǒng)計結(jié)果實際意義的理解,通過大量實例的比較分析,使學(xué)生深入理解和掌握各種統(tǒng)計方法的應(yīng)用條件和統(tǒng)計分析思路的形成。采用了9B1的理論與實驗的教學(xué)比例,原因在于對于統(tǒng)計專業(yè)生有專門的軟件課程。如果在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)課程中開設(shè)過多的實驗課,勢必減少了理論課的學(xué)習(xí)。如果不開設(shè),學(xué)生的理解不深刻。幾年的摸索和實踐證明對于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)教學(xué)的理論與實驗比例設(shè)置合理。在實驗課的教學(xué)中重點講授各種統(tǒng)計方法的SPSS軟件操作步驟以及對結(jié)果的正確解釋。將學(xué)生從以往大量的數(shù)學(xué)運算操作中解放出來,以考察學(xué)生對基本理論和概念的掌握程度為主要目標(biāo),兼顧考察學(xué)生使用統(tǒng)計學(xué)軟件進行實際數(shù)據(jù)處理的能力。加強實驗設(shè)計的教學(xué)統(tǒng)計學(xué)的用處不單單是數(shù)據(jù)處理,更重要的是實驗設(shè)計。很多學(xué)生不能很好地把握兩者之間的關(guān)系,認(rèn)為統(tǒng)計學(xué)的目的就是在實驗完成之后進行數(shù)據(jù)處理,對于設(shè)計不合理的實驗,想通過統(tǒng)計學(xué)方法來彌補,其實這是一種非常錯誤的想法。很多問題必須在實驗設(shè)計時考慮充分,一個錯誤設(shè)計的實驗,統(tǒng)計學(xué)方法是無法彌補的。實驗設(shè)計是醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)的一個非常重要的部分,也是教學(xué)中比較薄弱的環(huán)節(jié)。為了加強該部分的教學(xué),提高學(xué)生的科研設(shè)計能力和論文寫作的水平,鼓勵并要求教師將個人的科研經(jīng)驗引入教學(xué)內(nèi)容。由于統(tǒng)計本科生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)的授課時間安排在二年級,對于科研設(shè)計沒有太多的理解。所以鼓勵教師從實際問題出發(fā),一步步引導(dǎo)。比如介紹新型降壓藥的臨床試驗,誘導(dǎo)學(xué)生考慮以下問題:?設(shè)計研究的確切內(nèi)容,研究目的是什么?需要設(shè)立對照嗎?怎樣進行隨機化分組?若不采取隨機化研究,分組有無偏性?應(yīng)采用哪種類型的盲法?倫理學(xué)能接受這樣的臨床試驗嗎??研究的對象是誰?納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)有特殊的規(guī)定嗎??處理因素和實驗結(jié)果是什么?試驗過程中脫落的病例怎么處理??針對設(shè)計方式應(yīng)選用什么統(tǒng)計分析方法?檢驗水準(zhǔn)取多少??結(jié)論怎么樣?該藥到底有無降壓療效?本研究結(jié)果能否推廣到其他病人?實驗設(shè)計是統(tǒng)計工作步驟的第一步。只有進行了正確的實驗設(shè)計,才能采用客觀的統(tǒng)計分析方法來獲得正確的統(tǒng)計結(jié)論。所以實驗設(shè)計的教學(xué)內(nèi)容是教學(xué)改革中的重中之重。課堂灌注專業(yè)英語知識對于統(tǒng)計專業(yè)生,不僅要求其掌握各種統(tǒng)計學(xué)方法,還要求其掌握一定的專業(yè)英語知識。統(tǒng)計專業(yè)生在大三會接觸一門全英文專業(yè)課程生存分析。所以有必要在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)教學(xué)課程中灌注相應(yīng)的專業(yè)英語知識,要求學(xué)生掌握統(tǒng)計學(xué)專業(yè)漢英名詞對照,如算術(shù)均數(shù)(mean)、中位數(shù)(median)、參數(shù)估計(estimation of parameter)、假設(shè)檢驗(hypothesis test)、非參數(shù)檢驗(nonparametric test)等。掌握了基本的統(tǒng)計專業(yè)英語知識,能更好地運用SPSS和SAS國際知名統(tǒng)計軟件(英文版),提高學(xué)生統(tǒng)計學(xué)習(xí)的積極性。另外大二學(xué)生的公共英語課程也正在開展,學(xué)生還準(zhǔn)備參加國家英語四六級考試,對英語學(xué)習(xí)的熱情很高,此時在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)教學(xué)中灌注專業(yè)英語知識,無疑是一個比較好的專業(yè)英語教學(xué)時機。通過實踐發(fā)現(xiàn),結(jié)合中文教材和中文實例講授專業(yè)英語比單獨開展專業(yè)外語課程有更好的教學(xué)效果。小班教學(xué),靈活性強統(tǒng)計學(xué)專業(yè)本科生學(xué)員人數(shù)根據(jù)招生情況,每年有所波動。但人數(shù)基本控制在20人左右。授課方式采用的是小班教學(xué)。由于人數(shù)較少所以上課靈活性較強,可采用豐富多樣的教學(xué)方式。在進行統(tǒng)計學(xué)知識的講授時,可以詢問學(xué)生的理解情況。學(xué)生在未聽懂的情況下,可舉手提問。答疑的方式有教師回答或其他學(xué)生代答,增強學(xué)生間的交流,也可及時發(fā)現(xiàn)其他學(xué)生理解的正確與否。課堂上及時糾正學(xué)生理解偏差會更好地使學(xué)生接受后續(xù)知識,并啟發(fā)思維。教學(xué)體會統(tǒng)計本科生是將來從事醫(yī)學(xué)統(tǒng)計研究的主力,培養(yǎng)其科學(xué)思維方式和正確應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)知識解決醫(yī)學(xué)科研實際問題的能力至關(guān)重要,從而使得醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)基礎(chǔ)課程的教學(xué)任務(wù)顯得尤為重要和關(guān)鍵。對此課程的進一步改革嘗試,取得了較好的教學(xué)效果。板書與多媒體教學(xué)相結(jié)合、統(tǒng)計軟件實驗與理論知識相結(jié)合的教學(xué)模式,一定程度上降低了醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)課程的教學(xué)難度,增強了學(xué)生的自信心,提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和理論教學(xué)的效果。教學(xué)內(nèi)容的調(diào)整和擴充,實驗設(shè)計內(nèi)容的加強更有助于學(xué)生處理實際統(tǒng)計問題。有必要對其進一步地深入和擴展,以期取得更加理想的教學(xué)效果。第三篇：婦科醫(yī)學(xué)論文婦科急腹癥誤診急性闌尾炎89例分析【摘要】 目的探討誤診為急性闌尾炎的婦科急腹癥的臨床特征。方法連續(xù)收集首診被誤診的婦科急腹癥患者資料89例,分析全組患者的年齡分布、婦科疾病分布及闌尾炎類似癥狀的出現(xiàn)頻率。結(jié)果全組30~40歲的患者51例(%),所占比例最大。被誤診頻率最高的前3個婦科疾病是盆腔炎(37例)、右側(cè)輸卵管炎(26例)、右卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)(19例)。盆腔炎中轉(zhuǎn)移性右下腹痛和腹膜刺激體征的出現(xiàn)頻率明顯高于右側(cè)輸卵管炎、右卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)(P 【關(guān)鍵詞】婦科急腹癥。急性闌尾炎。誤診婦科急腹癥癥狀位于下腹部,尤其是位于右下腹部或癥狀不典型時,其與闌尾炎表現(xiàn)類似,容易誤診為急性闌尾炎[1]。為了進一步研究、鑒別二者,以利于臨床診斷和治療,我們收集了我院及眉山市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,1996年1月至2009年12月期間收治并被誤診的89例婦科急腹癥患者資料,進行了回顧性研究。資料與方法 臨床資料 本組患者共89例,年齡15~58歲,。已婚44例,未婚35例,離異10例,未婚及離異中有18例患者有明確的性生活史。全組均有右下腹痛表現(xiàn),均納差、惡心、嘔吐25例,腹瀉29例,發(fā)熱46例,寒戰(zhàn)27例,腰骶部疼痛23例,輕度休克6例。有停經(jīng)史43例,20例伴有頭暈?zāi)垦０Y狀。緩慢起病48例,突發(fā)起病41例。24例既往有類似腹痛發(fā)作史。有17例伴有輕度貧血貌,13例脈細(xì)速,6例出現(xiàn)陣發(fā)性室上性心動過速,3例竇性心動過緩,1例偶發(fā)室性早搏。有67例出現(xiàn)白細(xì)胞總數(shù)或中性粒細(xì)胞增高,19例輕度貧血,7例中度貧血。71例有B超檢查結(jié)果。11例合并高血壓,17例合并糖尿病,1例合并腎病綜合征。既往腹部手術(shù)史6例,1例為左股骨骨折術(shù)后住院期間出現(xiàn)右下腹疼痛。6例有婦科手術(shù)史。 治療 89例患者首診均被誤診為急性闌尾炎,有52例經(jīng)婦科會診后確診婦科病轉(zhuǎn)科治療,最終手術(shù)證實為婦科病。其余37例由普外科剖腹探查,術(shù)中婦科會診并確診婦科病。共有32例患者術(shù)中同時行了闌尾切除術(shù)。術(shù)后經(jīng)過抗炎、引流等治療,有1例貧血患者給予輸血治療。最終全組順利恢復(fù)。 統(tǒng)計學(xué)方法 ,計數(shù)資料采用 χ2 檢驗, P 年齡分布 全組30~40歲的患者51例(%),所占比例最大。依次是40~50歲的患者17例(%),20~30歲的患者15例(%), 疾病分布 被誤診病例數(shù)最多的前3個婦科疾病是盆腔炎37例(%)、右側(cè)輸卵管炎26例(%)、右卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)19例(%)。(表1所示)。表 闌尾炎癥狀的出現(xiàn)率 被誤診頻率較高的盆腔炎、右側(cè)輸卵管炎、右卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn),3個婦科疾病中闌尾炎癥狀的出現(xiàn)頻率如表2,其中盆腔炎中轉(zhuǎn)移性右下腹痛和腹膜刺激體征的出現(xiàn)頻率明顯高于右側(cè)輸卵管炎、右卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)(P 注:*表示盆腔炎同右輸卵管炎、右卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)比較,該癥狀的出現(xiàn)率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P 由于解剖比鄰關(guān)系,婦科急腹癥的表現(xiàn)常與急性闌尾炎相似,誤診時有發(fā)生[2]。通過對本組誤診患者進行分析,我們發(fā)現(xiàn)從年齡分布來看,