【文章內容簡介】 計的基本原理和方法,研究醫(yī)學領域中數(shù)據(jù)的收集、整理和分析的一門科學。基礎醫(yī)學統(tǒng)計學是統(tǒng)計專業(yè)本科生最早接觸的一門醫(yī)用統(tǒng)計學。基礎醫(yī)學統(tǒng)計學不但引入了高等數(shù)學和線性代數(shù)的原理和方法,還主要采用醫(yī)學實例進行各方法的介紹。這門課程是統(tǒng)計本科生必修課程,也促使統(tǒng)計本科生從數(shù)理統(tǒng)計理論學習轉向醫(yī)學應用統(tǒng)計學習。即使其從相對抽象、較強的邏輯思維的數(shù)理統(tǒng)計到數(shù)理統(tǒng)計在醫(yī)學中的應用。是后續(xù)課程如醫(yī)用多元統(tǒng)計分析方法、生存分析、統(tǒng)計決策及預測等的基礎課程。第四軍醫(yī)大學衛(wèi)生統(tǒng)計教研室自2000年開始招收統(tǒng)計學專業(yè)本科生,到目前為止,已有四批本科生畢業(yè)走向工作崗位。對于統(tǒng)計專業(yè)的基礎醫(yī)學統(tǒng)計學教學一直在探討和嘗試,取得了一些成效,現(xiàn)總結如下,供大家商討。課程內容、選用教材與授課方式基礎醫(yī)學統(tǒng)計學授課內容分為四部分:基本統(tǒng)計方法、高級統(tǒng)計方法(不含多元統(tǒng)計分析、生存分析等)、醫(yī)學科學研究設計和數(shù)據(jù)處理與統(tǒng)計軟件應用、抽樣調查。理論90學時,實驗10學時?；A醫(yī)學統(tǒng)計學的授課時間安排在大學二年級的第二學期,剛好本科生在一年級已經(jīng)完成了線性代數(shù)和數(shù)理統(tǒng)計等相關課程,且接觸了臨床概論,對于臨床知識有初步的了解。對于醫(yī)學生,醫(yī)學統(tǒng)計學教材常采用的是本科生用的教材。而對于統(tǒng)計專業(yè)學生,由于已經(jīng)學習了數(shù)理統(tǒng)計,普通的本科教材對于專業(yè)學生而言有點淺。所以教研室采用醫(yī)學碩士生的醫(yī)學統(tǒng)計學教材。通過實踐發(fā)現(xiàn),醫(yī)學碩士生的統(tǒng)計教材難度剛好適合專業(yè)本科生,受到了廣大專業(yè)學生的好評?？紤]到基礎醫(yī)學統(tǒng)計學的教學不同于數(shù)理統(tǒng)計,所以教材中的例題和實驗中的習題盡量選擇與醫(yī)學相關(如基礎醫(yī)學、臨床、預防、藥學等)或與學生生活相關的數(shù)據(jù)。這樣學生對同一個問題可以將臨床所學內容與應用統(tǒng)計學知識結合,便于理解。在對概念和基本原理的講解中,以應用實例為引導,使學生以形象思維方式實現(xiàn)對抽象的統(tǒng)計學原理和概念的掌握,將教學的基本目標從讓學生掌握統(tǒng)計學方法、理解統(tǒng)計學分析過程和機理轉變到讓學生理解統(tǒng)計學基本概念和原理,正確實施實驗方案上來。板書結合多媒體教學手段,提高教學效率常用的教學方式有兩種。一種是傳統(tǒng)的,就是教師利用黑板、粉筆、教案進行授課。另一種是多媒體教學方式,是在教室采用幻燈片放映的方式進行授課。隨著計算機技術的發(fā)展,各教室均配備了計算機,多媒體教學很容易實現(xiàn)。多媒體輔助教學具有培養(yǎng)和激發(fā)學生學習醫(yī)學統(tǒng)計學的興趣,能節(jié)約傳統(tǒng)的板書時間,開闊知識面,增加信息量,提高教學效果等優(yōu)點。但是,多媒體輔助教學不能完全取代板書等教學方式。因為基礎醫(yī)學統(tǒng)計學不同于一般的文科課程,有理論推導過程,如果只采用幻燈片放映無疑增加了學生的理解難度。所以采用多媒體與板書結合的方式來教學,以多媒體輔助教學為主,其它教學方式為輔,兩者相互結合,最大限度地提高教學效果。一般授課內容介紹采用幻燈片放映。當需要進行理論推導,如介紹兩樣本方差齊性檢驗可采用F檢驗時,可在黑板上板書方差齊性檢驗公式證明。加強統(tǒng)計軟件的教學,優(yōu)化教學過程傳統(tǒng)的醫(yī)學統(tǒng)計學教學和應用存在許多困難,比如統(tǒng)計學的基本概念、基本原理抽象難懂,統(tǒng)計分析思路難以形成。統(tǒng)計學的公式難以理解、難以記憶,計算過程比較繁瑣復雜。所以為了培養(yǎng)統(tǒng)計本科生對于醫(yī)學統(tǒng)計學的學習興趣,使統(tǒng)計圖形、圖表的教學過程變得簡單、直觀、形象。課堂短時間內處理大量的數(shù)據(jù),我們加強了統(tǒng)計軟件的教學。對于統(tǒng)計專業(yè)生,要求其掌握國際知名統(tǒng)計軟件SAS(StatisticalAnalysis Software,統(tǒng)計分析系統(tǒng)),在三年級會專門開設SAS軟件課程。為避免重復教學,在基礎醫(yī)學統(tǒng)計學的教學中,課堂和實驗課教學選擇Excel和SPSS軟件。由于課本中的u、t、F等界值表都只能粗略得出P值范圍,而統(tǒng)計軟件卻能給出具體的P值。所以學生對統(tǒng)計軟件在分析問題時所表現(xiàn)的快捷、精確表示了極大的驚訝,從而對統(tǒng)計軟件和醫(yī)學統(tǒng)計學的學習產(chǎn)生較強烈的興趣。用計算機代替手工計算后,教師可以把授課的重點轉向對統(tǒng)計學概念和方法的理解,轉向對統(tǒng)計結果實際意義的理解,通過大量實例的比較分析,使學生深入理解和掌握各種統(tǒng)計方法的應用條件和統(tǒng)計分析思路的形成。采用了9B1的理論與實驗的教學比例,原因在于對于統(tǒng)計專業(yè)生有專門的軟件課程。如果在基礎醫(yī)學統(tǒng)計學課程中開設過多的實驗課,勢必減少了理論課的學習。如果不開設,學生的理解不深刻。幾年的摸索和實踐證明對于基礎醫(yī)學統(tǒng)計學教學的理論與實驗比例設置合理。在實驗課的教學中重點講授各種統(tǒng)計方法的SPSS軟件操作步驟以及對結果的正確解釋。將學生從以往大量的數(shù)學運算操作中解放出來,以考察學生對基本理論和概念的掌握程度為主要目標,兼顧考察學生使用統(tǒng)計學軟件進行實際數(shù)據(jù)處理的能力。加強實驗設計的教學統(tǒng)計學的用處不單單是數(shù)據(jù)處理,更重要的是實驗設計。很多學生不能很好地把握兩者之間的關系,認為統(tǒng)計學的目的就是在實驗完成之后進行數(shù)據(jù)處理,對于設計不合理的實驗,想通過統(tǒng)計學方法來彌補,其實這是一種非常錯誤的想法。很多問題必須在實驗設計時考慮充分,一個錯誤設計的實驗,統(tǒng)計學方法是無法彌補的。實驗設計是醫(yī)學統(tǒng)計學的一個非常重要的部分,也是教學中比較薄弱的環(huán)節(jié)。為了加強該部分的教學,提高學生的科研設計能力和論文寫作的水平,鼓勵并要求教師將個人的科研經(jīng)驗引入教學內容。由于統(tǒng)計本科生基礎醫(yī)學統(tǒng)計學的授課時間安排在二年級,對于科研設計沒有太多的理解。所以鼓勵教師從實際問題出發(fā),一步步引導。比如介紹新型降壓藥的臨床試驗,誘導學生考慮以下問題:?設計研究的確切內容,研究目的是什么?需要設立對照嗎?怎樣進行隨機化分組?若不采取隨機化研究,分組有無偏性?應采用哪種類型的盲法?倫理學能接受這樣的臨床試驗嗎??研究的對象是誰?納入標準和排除標準有特殊的規(guī)定嗎??處理因素和實驗結果是什么?試驗過程中脫落的病例怎么處理??針對設計方式應選用什么統(tǒng)計分析方法?檢驗水準取多少??結論怎么樣?該藥到底有無降壓療效?本研究結果能否推廣到其他病人?實驗設計是統(tǒng)計工作步驟的第一步。只有進行了正確的實驗設計,才能采用客觀的統(tǒng)計分析方法來獲得正確的統(tǒng)計結論。所以實驗設計的教學內容是教學改革中的重中之重。課堂灌注專業(yè)英語知識對于統(tǒng)計專業(yè)生,不僅要求其掌握各種統(tǒng)計學方法,還要求其掌握一定的專業(yè)英語知識。統(tǒng)計專業(yè)生在大三會接觸一門全英文專業(yè)課程生存分析。所以有必要在基礎醫(yī)學統(tǒng)計學教學課程中灌注相應的專業(yè)英語知識,要求學生掌握統(tǒng)計學專業(yè)漢英名詞對照,如算術均數(shù)(mean)、中位數(shù)(median)、參數(shù)估計(estimation of parameter)、假設檢驗(hypothesis test)、非參數(shù)檢驗(nonparametric test)等。掌握了基本的統(tǒng)計專業(yè)英語知識,能更好地運用SPSS和SAS國際知名統(tǒng)計軟件(英文版),提高學生統(tǒng)計學習的積極性。另外大二學生的公共英語課程也正在開展,學生還準備參加國家英語四六級考試,對英語學習的熱情很高,此時在基礎醫(yī)學統(tǒng)計學教學中灌注專業(yè)英語知識,無疑是一個比較好的專業(yè)英語教學時機。通過實踐發(fā)現(xiàn),結合中文教材和中文實例講授專業(yè)英語比單獨開展專業(yè)外語課程有更好的教學效果。小班教學,靈活性強統(tǒng)計學專業(yè)本科生學員人數(shù)根據(jù)招生情況,每年有所波動。但人數(shù)基本控制在20人左右。授課方式采用的是小班教學。由于人數(shù)較少所以上課靈活性較強,可采用豐富多樣的教學方式。在進行統(tǒng)計學知識的講授時,可以詢問學生的理解情況。學生在未聽懂的情況下,可舉手提問。答疑的方式有教師回答或其他學生代答,增強學生間的交流,也可及時發(fā)現(xiàn)其他學生理解的正確與否。課堂上及時糾正學生理解偏差會更好地使學生接受后續(xù)知識,并啟發(fā)思維。教學體會統(tǒng)計本科生是將來從事醫(yī)學統(tǒng)計研究的主力,培養(yǎng)其科學思維方式和正確應用統(tǒng)計學知識解決醫(yī)學科研實際問題的能力至關重要,從而使得醫(yī)學統(tǒng)計學基礎課程的教學任務顯得尤為重要和關鍵。對此課程的進一步改革嘗試,取得了較好的教學效果。板書與多媒體教學相結合、統(tǒng)計軟件實驗與理論知識相結合的教學模式,一定程度上降低了醫(yī)學統(tǒng)計學課程的教學難度,增強了學生的自信心,提高了學生的學習積極性和理論教學的效果。教學內容的調整和擴充,實驗設計內容的加強更有助于學生處理實際統(tǒng)計問題。有必要對其進一步地深入和擴展,以期取得更加理想的教學效果。第三篇：婦科醫(yī)學論文婦科急腹癥誤診急性闌尾炎89例分析【摘要】 目的探討誤診為急性闌尾炎的婦科急腹癥的臨床特征。方法連續(xù)收集首診被誤診的婦科急腹癥患者資料89例,分析全組患者的年齡分布、婦科疾病分布及闌尾炎類似癥狀的出現(xiàn)頻率。結果全組30~40歲的患者51例(%),所占比例最大。被誤診頻率最高的前3個婦科疾病是盆腔炎(37例)、右側輸卵管炎(26例)、右卵巢囊腫蒂扭轉(19例)。盆腔炎中轉移性右下腹痛和腹膜刺激體征的出現(xiàn)頻率明顯高于右側輸卵管炎、右卵巢囊腫蒂扭轉(P 【關鍵詞】婦科急腹癥。急性闌尾炎。誤診婦科急腹癥癥狀位于下腹部,尤其是位于右下腹部或癥狀不典型時,其與闌尾炎表現(xiàn)類似,容易誤診為急性闌尾炎[1]。為了進一步研究、鑒別二者,以利于臨床診斷和治療,我們收集了我院及眉山市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,1996年1月至2009年12月期間收治并被誤診的89例婦科急腹癥患者資料,進行了回顧性研究。資料與方法 臨床資料 本組患者共89例,年齡15~58歲,。已婚44例,未婚35例,離異10例,未婚及離異中有18例患者有明確的性生活史。全組均有右下腹痛表現(xiàn),均納差、惡心、嘔吐25例,腹瀉29例,發(fā)熱46例,寒戰(zhàn)27例,腰骶部疼痛23例,輕度休克6例。有停經(jīng)史43例,20例伴有頭暈目眩癥狀。緩慢起病48例,突發(fā)起病41例。24例既往有類似腹痛發(fā)作史。有17例伴有輕度貧血貌,13例脈細速,6例出現(xiàn)陣發(fā)性室上性心動過速,3例竇性心動過緩,1例偶發(fā)室性早搏。有67例出現(xiàn)白細胞總數(shù)或中性粒細胞增高,19例輕度貧血,7例中度貧血。71例有B超檢查結果。11例合并高血壓,17例合并糖尿病,1例合并腎病綜合征。既往腹部手術史6例,1例為左股骨骨折術后住院期間出現(xiàn)右下腹疼痛。6例有婦科手術史。 治療 89例患者首診均被誤診為急性闌尾炎,有52例經(jīng)婦科會診后確診婦科病轉科治療,最終手術證實為婦科病。其余37例由普外科剖腹探查,術中婦科會診并確診婦科病。共有32例患者術中同時行了闌尾切除術。術后經(jīng)過抗炎、引流等治療,有1例貧血患者給予輸血治療。最終全組順利恢復。 統(tǒng)計學方法 ,計數(shù)資料采用 χ2 檢驗, P 年齡分布 全組30~40歲的患者51例(%),所占比例最大。依次是40~50歲的患者17例(%),20~30歲的患者15例(%), 疾病分布 被誤診病例數(shù)最多的前3個婦科疾病是盆腔炎37例(%)、右側輸卵管炎26例(%)、右卵巢囊腫蒂扭轉19例(%)。(表1所示)。表 闌尾炎癥狀的出現(xiàn)率 被誤診頻率較高的盆腔炎、右側輸卵管炎、右卵巢囊腫蒂扭轉,3個婦科疾病中闌尾炎癥狀的出現(xiàn)頻率如表2,其中盆腔炎中轉移性右下腹痛和腹膜刺激體征的出現(xiàn)頻率明顯高于右側輸卵管炎、右卵巢囊腫蒂扭轉(P 注:*表示盆腔炎同右輸卵管炎、右卵巢囊腫蒂扭轉比較,該癥狀的出現(xiàn)率差異有統(tǒng)計學意義(P 由于解剖比鄰關系,婦科急腹癥的表現(xiàn)常與急性闌尾炎相似,誤診時有發(fā)生[2]。通過對本組誤診患者進行分析,我們發(fā)現(xiàn)從年齡分布來看,