骨傷科中醫(yī)診療項目(編輯修改稿)
2025-01-06 12:23 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 骨、跟骨牽引重量一般不超過 5 千克、牽引時間一般 48 周。 8）下肢牽引時，可抬高床腳，充分利用患者體重做反牽引。 附：四肢骨牽引定點、定位及注意事項： 1） 股骨髁上牽引：內(nèi)收肌結節(jié)上 2cm（或先定髕骨上緣 橫指與腓骨小頭直上之交點，再取其內(nèi)側對應點，由內(nèi)向外穿針）。牽引重量一般為體重的 1/61/8，維持量為 35kg。 2）脛骨結節(jié)牽引：脛骨結節(jié)向后 ，在此點平面稍向遠側部位即為進針點。由外側向內(nèi)側進針（以免從內(nèi)側進針時傷及腓總神經(jīng)）。若用骨圓針做牽引時，必須用手搖鉆穿針，禁止錘擊，以免骨折劈裂。牽引重量一般為體重的 78kg，維持量為 35kg。 10 3）跟骨牽引：內(nèi)踝尖與足跟后下緣的中點為穿針位置；或在內(nèi)髁頂點下 3cm 處，再向后畫 3cm 長的垂線 ，其頂點即是穿針處。注意：脛腓骨骨折時，針與踝關節(jié)面呈 15 度，即進針處低，出針處高，有利于恢復脛骨的正常生理弧度。成人最好用骨圓針，骨圓針較克氏針穩(wěn)妥，不易拉豁骨質(zhì)。牽引重量為 35kg。 二 、頸椎牽引 （一） 、定義 應用牽引器械或徒手牽引力治療頸椎疾病的方法稱為頸椎牽引治療技術。 （二） 、適應證與禁忌證 （ 1）適應證：神經(jīng)根型頸椎病，頸型頸椎病，癥狀較輕的椎動脈型頸椎病和交感神經(jīng)型頸椎病，寰樞椎半脫位無手術指征者，斜方肌筋膜炎急性發(fā)作期。 （ 2）禁忌證：年邁體弱、全身狀態(tài)不佳者，有脊髓受壓癥狀的頸椎病， 頸椎骨質(zhì)有破壞者，如懷疑有結核、腫瘤等骨質(zhì)破壞和嚴重骨質(zhì)疏松癥的患者，頸椎骨折脫位者，心肺功能差及 精神不正常者。 （三） 、設備與用具 頸椎牽引椅、簡易牽引帶和牽引支架。 （四） 、操作方法與步驟 頸椎病的牽引方式一般采用坐位牽引，仰臥位牽引適合寰樞椎半脫位或頸椎骨折的患者。 體位：一般采用坐位牽引，牽引帶分別托住下頜和后枕部。 角度：根據(jù)頸椎病變部位及頸椎曲度選擇，可以采取中立位、前屈位或后伸位，其中中立位和前屈位比較常用。使用時應根據(jù)頸椎病 11 的類型（神經(jīng)根型、椎動脈型）及其病變的節(jié)段決定牽引的前 屈角度。上位頸椎疾患采用中立位，下位頸椎疾患多采用前屈位牽引，角度10176?！?30176。，椎動脈型和較輕的脊髓型頸椎病采用中立位牽引。 時間：頸椎牽引的時間以 15～ 30 分鐘為宜，時間太短達不到牽引的力學效果，時間過長容易產(chǎn)生頭痛、頭麻、下頜關節(jié)疼痛、心悸、胸悶、惡心等不良反應。一般牽引重量愈大，牽引時間應愈短。帶有間歇牽引的牽引設備，牽引時間可稍長些，一般不超過 40 分鐘。治療每日 1～ 2 次， 10～ 14 次為 1 個療程。 重量：一般以體重的 8～ 10％開始牽引。根據(jù)患者體質(zhì)及頸部肌肉發(fā)達情況逐步增加牽引重量，通常每 3～ 5 天增加 1kg。如癥狀有改善，可維持此重量，如果沒有改善，可適當增加，最大可達 10～12kg。 （五） 、注意事項 牽引中應根據(jù)患者的反應及時調(diào)整體位、重量及時間，開始時可以是小重量、短時間，逐漸增加重量和延長時間。 坐位牽引結束時，緩慢解除牽引力后取下牽引帶，患者靜坐片刻后，再站起離開。 如果牽引中患者出現(xiàn)頭暈、心慌、出冷汗或癥狀加重，應即刻中止牽引，并進行相應處理。 二、腰椎牽引 （一） 、定義 應 用牽引器械或徒手牽引力治療腰椎疾病的方法稱為腰椎牽引治療技術。 12 （二） 、適應證與禁忌證 適應證：脊柱牽引適用于椎間盤突出、脊柱小關節(jié)紊亂、頸背痛、腰背痛及腰腿痛等；四肢牽引適用于四肢關節(jié)攣縮、四肢關節(jié)骨折且不能或不適宜手術復位的患者。 禁忌證：重度腰椎間盤突出（破裂型）、腰脊柱結核和腫瘤、骶髂關節(jié)結核、馬尾腫瘤、嚴重椎管狹窄癥、急性化膿性脊柱炎、重度骨質(zhì)疏松癥、孕婦、腰脊柱畸形、較嚴重的高血壓、心臟病及有出血傾向的患者。另外，對于后縱韌帶骨化和突出椎間盤的骨化以及髓核摘除術后的患者都應慎用。 （三） 、設備與用具 電動式腰椎牽引床，牽引架，徒手時必要的綁帶等。 （四） 、操作方法與步驟 根據(jù)牽引力和牽引作用時間分為慢速牽引和快速牽引。 慢速牽引：根據(jù)牽引力作用時間可分為持續(xù)牽引和間歇牽引。 （ 1） 、 患者仰臥位，上身通過肩部固定帶固定，腰椎牽引帶捆綁于腰部，下肢伸直位或雙膝屈曲位。 （ 2） 、 牽引的初始重量一般不低于自身體重的 60%，可以用體重的 60%～
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