【文章內(nèi)容簡介】 象和發(fā)展的正常生理過程，對過去有異常妊娠及分娩史者要多加關(guān)懷，詳細交待使用紅燈或其他呼喚醫(yī)護人員的方法，使產(chǎn)婦有安全感，同時協(xié)助產(chǎn)婦更換衣服、褲子、拖鞋。（2）填寫住院病歷并通知醫(yī)生。（3）入院后，情況允許可測體重、體溫、脈搏、呼吸、血壓，如體溫超過37．5℃，脈搏超過100次/分，應(yīng)通知醫(yī)生，同時了解臨產(chǎn)情況如宮縮發(fā)動時間、頻率、持續(xù)時間、胎膜有無破裂、陰道出血量等。（5）宮縮間歇時，鼓勵產(chǎn)婦多進易消化、高營養(yǎng)的食物和水，充分休息，保持體力，胎膜未破無下床禁忌證者可下床活動。（6）注意膀胱及排尿量，臨產(chǎn)后每2~3小時應(yīng)排尿1次，防止膀胱過脹影響胎頭下降延長產(chǎn)程，若有尿潴留，可在無菌操作下導(dǎo)尿或留置尿管至分娩。（7）觀察宮縮，了解宮縮的規(guī)律性，包括宮縮的強度、間歇和持續(xù)時間，（8）應(yīng)每隔1~2小時在宮縮間歇時聽胎心1次，宮縮緊時每半小時聽1次，正常在120~160次/分，同時用胎心監(jiān)護儀進行監(jiān)護。（9）清潔衛(wèi)生，臨產(chǎn)后由于子宮收縮頻繁，除全身出汗外，外陰部由于分泌物及羊水外溢使產(chǎn)婦感覡不適及疲勞，應(yīng)協(xié)助產(chǎn)婦洗臉、洗手、梳理頭發(fā)、換干凈衣服及床墊，清潔外陰部粘液，出汗多者需擦澡，使產(chǎn)婦感到舒適并解除疲勞。（10）初產(chǎn)婦宮口開全，經(jīng)產(chǎn)婦宮口開大3~4cm，應(yīng)送分娩室準備接生。（11）產(chǎn)程中應(yīng)作好理護理及健康指導(dǎo)。2．第二產(chǎn)程護理：（1）產(chǎn)婦進入分娩室后，平臥于產(chǎn)床，應(yīng)有專人守護安慰和鼓勵。（2）進入產(chǎn)房后，應(yīng)給予氧氣吸人，指導(dǎo)產(chǎn)婦用力，加快胎兒娩出。（3）觀察子宮收縮情況。避免膀胱過脹影響胎頭下降，每5~10分鐘聽胎心1次，或胎心監(jiān)護。（4）刷手準備，穿衣戴消毒手套。（5）準備接生用物及新生兒搶救器械。（6）消毒外陰。（7）準備開放暖箱及備好新生兒的搶救物品。（8）產(chǎn)程中若需靜脈點滴應(yīng)使用套管針，保持靜脈通暢。（9）接生者按無菌操作原則，按胎兒分娩機制進行接生?？筛鶕?jù)會陰條件決定是否需要側(cè)切。（10）胎兒娩出后立即吸凈口鼻喉頭的粘液和羊水，使其呼吸道通暢，1分鐘及5分鐘分別給予阿氏評分。二程后，產(chǎn)婦常規(guī)肌注催產(chǎn)素10U。（11）臍帶處理。用氣門芯套扎法，有效地預(yù)防臍帶出血。（12）胎兒娩出后立即早開奶30分鐘，與產(chǎn)婦進行皮膚接觸，可促進子宮收縮，預(yù)防產(chǎn)后出血，并促進早下奶。（13）新生兒即刻護理。擦凈全身血跡，用花生油紗布輕擦去胎脂尤其皮膚皺褶處，用0．25％氯霉素眼藥水滴雙眼，預(yù)防眼炎。檢查外觀有無明顯的畸形，測量身長和體重，系手腕條，填寫嬰兒病歷，印好腳印，包好并注意保暖，放人小床內(nèi)。3．第三產(chǎn)程護理：（1）胎兒娩出后立即在臀部下放置量血器以正確估計出血量。（2）胎盤剝離征象：子宮底上升，子宮變得硬而圓，陰道有少量出血，陰道口臍帶自行下降，在恥骨聯(lián)合上方擠壓子宮下段時，宮體上升而陰道口臍帶不再回縮。（3）正確協(xié)助胎盤娩出：確定胎盤已剝離，囑產(chǎn)婦稍加腹壓，接生者一手擠壓子宮底但不能用力過猛，避免子宮內(nèi)翻（腹部有消毒巾），一手輕拉臍帶協(xié)助胎盤娩出，達到陰道口時，應(yīng)用雙手托住胎盤順一個方向轉(zhuǎn)動，并向下向外牽引使胎盤胎膜完整娩出。（4）檢查胎盤胎膜是否完整。（5）檢查軟產(chǎn)道有無損傷：用紗布擦凈外陰血漬，檢查外陰，會陰，陰道有無裂傷及其程度，如有損傷應(yīng)按層次由深到淺，由里到外修補縫合，記錄外縫絲線針數(shù)。（6）縫合后常規(guī)查肛，檢查有無縫線穿過直腸。（7）產(chǎn)后即時護理是指產(chǎn)后繼續(xù)在產(chǎn)房內(nèi)觀察2小時。應(yīng)給產(chǎn)婦擦浴，更換衣服，墊好會陰墊，保暖，檢查子宮收縮情況，宮底高度，膀胱充盈情況，陰道出血情況，會陰、陰道有無血腫，測量血壓、脈搏。若無異常將母嬰送至休養(yǎng)室。二、主要護理問題1．疼痛——與宮縮引起宮口擴張有關(guān) 2．恐懼——與長時間的疼痛有關(guān)3．知識缺乏——與缺乏生產(chǎn)經(jīng)驗及如何配合生產(chǎn)有關(guān)第三 產(chǎn)褥期護理產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外從胎盤娩出至恢復(fù)或接近正常未孕狀態(tài)所需的時期，稱為產(chǎn)褥期，一般為6周。一、護理措施1．觀察生命體征，若產(chǎn)程延長致過度疲勞時，體溫可在產(chǎn)后最初24小時內(nèi)略有升高，一般不超過38℃。產(chǎn)后的脈搏略緩慢，每分鐘60~70次，與子宮胎盤循環(huán)停止及臥床休息有關(guān)，產(chǎn)后1周恢復(fù)正常，不屬病態(tài)。2．子宮復(fù)舊：胎盤娩出后，子宮圓而硬，宮底在臍下一指，以后每日下降1~2指，至產(chǎn)后10日子宮降入骨盆腔，于恥骨聯(lián)合捫不到宮底。3．產(chǎn)后宮縮痛：在產(chǎn)褥早期因?qū)m縮引起下腹部陣發(fā)性劇烈疼痛，稱為產(chǎn)后宮縮痛。4．惡露：產(chǎn)后隨子宮蛻膜的脫落，含有血液膜組織經(jīng)陰道排出稱為惡露。二、主要護理問題1．有感染的危險——與傷口及惡露有關(guān) 2．知識缺乏——與缺少產(chǎn)褥期知識有關(guān)第四 新生兒沐浴護理1．調(diào)節(jié)室溫：24~28℃。2．備齊用物（1）洗澡臺：放置毛巾墊、浴巾（一人一巾）（2）洗澡車：放置嬰兒爽身粉，沐浴露，70%酒精，龍膽紫，消毒棉簽，％氯霉素眼藥水，消毒方紗，備用手腕條（3）嬰兒操作臺：20％鞣酸軟膏，嬰兒包被。3．設(shè)定水溫：39～41℃，以前臂試水溫。4．操作步驟：（1）抱起嬰兒時應(yīng)記住床號及母親姓名。（2）用清水紗布擦洗雙眼，由內(nèi)向外，從上至下的順序洗凈面部。（3）脫去衣服，臍部用尿布覆蓋，一手捏住嬰兒雙耳避免進水，用沐浴露洗頭。（4）依次洗頸下、腋窩、亡肢、前胸、后背、臀部、下肢。（5）洗畢后用于燥浴巾擦干，用0．25％氯霉素眼藥水滴雙眼，用手將爽身粉涂抹頸下、腋下、腹股溝，用70％酒精和龍膽紫先后消毒臍帶根部。（6）準確記錄體重、大小便次數(shù)、皮膚有無異常，如手腕條丟失應(yīng)及時補上。（7）臀部涂20％鞣酸軟膏后包好嬰兒。（8）核對床頭卡后，放置于小車內(nèi)。5．注意事項：（1）保持室溫恒定，動作輕柔，注意遮蓋嬰兒避免受涼或損傷。（2）操作時，一手應(yīng)壓住雙耳，勿將水進入耳鼻，口腔，眼內(nèi)，臍部，嚴防浴水污染。（3）沐浴時觀察皮膚有無破損及嬰兒異常問題并及時處理。第六 胎膜早破護理在臨產(chǎn)前胎膜破裂，稱為胎膜早破。其對妊娠分娩不利的影響是早產(chǎn)率升高，圍生兒死亡率增加，宮內(nèi)感染率及產(chǎn)褥感染率皆升高。一、護理措施1．破膜后應(yīng)立即住院，臥床休息，密切注意胎心的變化。胎頭未定、臀位應(yīng)抬高床尾，防止臍帶脫垂。對胎膜早破發(fā)生于37周前，迫切要求保胎者更為重要。2．破膜12小時后，未臨產(chǎn)者給予抗生素預(yù)防感染。3．破膜發(fā)生于37周后，超過24小時尚未臨產(chǎn)，估計可自陰道分娩者，可用催產(chǎn)素靜脈點滴。4．妊娠不足月，無產(chǎn)兆，無感染征象，應(yīng)嚴密觀察，以爭取適當(dāng)延長孕齡。5．破水后立即聽胎心，注意羊水量及其性狀，以了解有無胎兒宮內(nèi)窘迫現(xiàn)象。6．每日測體溫3次，觀察體溫變化，及早發(fā)現(xiàn)有無感染征象。7．外陰保持清潔，每日用消毒液沖洗會陰3次，同時勤換會陰墊。8．每日查血象，注意胎心變化，每日做腧b監(jiān)護1次。9．注意孕婦尿潴留的發(fā) 10．應(yīng)用平車移動病人。二、主要護理問題1．潛在并發(fā)癥：感染——與胎膜破裂有關(guān)2．有胎兒受損的危險——與臍帶脫垂及胎兒宮內(nèi)窘迫有關(guān) ——與絕對臥床有關(guān)第七 產(chǎn)后出血護理胎兒娩出后24小時內(nèi)陰道出血量超過500ml者，稱為產(chǎn)后出血。常見于子宮收縮乏力，軟產(chǎn)道裂傷，胎盤因素，凝血功能障礙。一、護理措施1．若有產(chǎn)后出血應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，積極配合醫(yī)生搶救。2．立即建立靜脈通路，用套管針，備好搶救物品，遵醫(yī)囑給予宮縮止血劑，按摩子宮。監(jiān)測產(chǎn)婦血壓，尋找出血原因預(yù)防休克。3．必要時配血，輸血，或采取填塞子宮、結(jié)扎子宮動脈、結(jié)扎髂內(nèi)動脈、子宮切除等措施。4．積極預(yù)防產(chǎn)后出血：（1）胎兒娩出后給產(chǎn)婦肌肉注射催產(chǎn)素10U。（2）檢查胎盤、胎膜完整性。（3）有宮頸或軟產(chǎn)道裂傷，應(yīng)配合醫(yī)生縫合。（4）產(chǎn)前做好凝血功能檢查。（5）產(chǎn)后加強巡視，發(fā)現(xiàn)陰道出血多，及時報告醫(yī)生及早處理。5．預(yù)防感染，應(yīng)用抗生素，保持外陰清潔。6．加強營養(yǎng)，糾正貧血，增強抵抗力。7．加強生活護理預(yù)防暈倒摔傷。二、主要護理問題1．疲乏——與產(chǎn)后出血引起的貧血有關(guān)2．潛在并發(fā)癥：感染——與出血、抵抗力下降及宮腔內(nèi)操作有關(guān) 3．恐懼——與大量出血有關(guān)第八 胎兒窘迫護理胎兒在宮內(nèi)有缺氧征象危及其健康和生命者，稱為胎兒窘迫，胎兒窘迫是一種以胎兒胎盤系統(tǒng)的呼吸循環(huán)功能不全等主要特征的綜合病狀，主要表現(xiàn)為胎心率改變，胎動異常及羊水糞污染。一、護理措施：，吸氧，嚴密觀察胎心變化，行胎心監(jiān)護。，如宮開至，胎先露已達坐骨棘平向以下3cm者，應(yīng)盡快陰道助產(chǎn)娩出胎兒。，如吸痰管，氣管插管，氧氣等，隨時配合新生兒的搶救工作。，盡量使孕產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，有利于胎兒血循環(huán)的改善，幫助待產(chǎn)婦分析目前的現(xiàn)實情況，讓其作出正確的抉擇，如遇胎兒不測幫助孕產(chǎn)婦渡過心理危機期。二、主要護理診斷：：與胎兒的健康威脅有關(guān)：與為搶救胎兒需要手術(shù)及胎兒健康不測有關(guān) ：與胎兒可能夭折有關(guān)第九 新生兒窒息護理胎兒娩出后1分鐘，僅有心跳而無呼吸，或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)，稱新生兒窒息，根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為輕度窒息（7—9分鐘），中度窒息（4—7分鐘），重度窒息≤3分，重癥新生兒應(yīng)在出生后5分鐘，10分鐘再次評分。新生兒窒息應(yīng)及時搶救，做到迅速、準確、輕柔，避免損傷。一、護理措施：、做好新生兒復(fù)蘇準備，包括人員及用物。、胎兒娩出及時用吸引管或手擠壓法清除鼻咽的粘液及羊水。斷臍后，立即把新生兒放在搶救臺繼續(xù)用吸痰管插入咽部吸出粘液和羊水，必要時采取氣管插管吸取，動作要輕柔，避免負壓過大損傷咽部粘膜。