20xx年新農(nóng)合大病統(tǒng)籌補償工作方案與20xx年新農(nóng)村建設工作考評方案匯編(編輯修改稿)
2024-10-10 18:11 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 、打架斗毆、交通事故、醫(yī)療事故、刑事犯罪、自傷、自殘、自殺（精神病發(fā)作除外）、吸毒、酗酒，戒煙、戒毒、各類非功能性整形與美容、各種醫(yī)療技術鑒定、司法鑒定、工傷鑒定、傷殘鑒定、計劃生育病殘兒鑒定等原因產(chǎn)生的一切醫(yī)藥費用；出國和出境期間發(fā)生的一切醫(yī)藥費用；應當由工傷保險、生育保險基金和第三方承擔的醫(yī)藥費用。 、危、重患者的醫(yī)藥費用。 （三）起付線。遵循“盡力保障”原則，根據(jù)新農(nóng)合基金承受能力，新農(nóng)合大病保險起付線為2萬元。 困難群體大病保險起付線減半計算（即大病保險起付線為1萬元）。困難群體對象范圍按省政府或省級民政、扶貧等部門規(guī)定執(zhí)行。持有規(guī)定的困難群體證件的參合患者(以持證為準)方可享受大病保險起付線減半標準?？h合管中心應建立困難群體數(shù)據(jù)庫并與新農(nóng)合大病保險信息系統(tǒng)互聯(lián)互通。 （四）分段補償比例。新農(nóng)合大病保險合規(guī)可補償費用分費用段設定補償比例（表1），各費用段補償額累加得出大病保險總補償額。 （五）封頂線。XX年度新農(nóng)合大病保險補償封頂線為20萬元。 五、報銷方式與材料 （一）報銷次序。參合患者在辦理新農(nóng)合報銷后辦理大病保險報銷。自行購買商業(yè)保險的大病患者，原則上先辦理商業(yè)保險報銷，再憑發(fā)票復印件（加蓋原件收存單位公章）申請新農(nóng)合報銷及新農(nóng)合大病保險報銷。重復參加基本醫(yī)療保險的，不得重復報銷，一律憑發(fā)票原件辦理其中一種基本醫(yī)療保險報銷。未享受新農(nóng)合基本醫(yī)療保險待遇的，不得享受新農(nóng)合大病保險報銷待遇。 （二）報銷頻次。大病患者可選擇以單次住院費用結(jié)報大病保險補償，也可選擇以多次住院及特殊慢性病門診累計費用結(jié)報大病保險補償。參合年度內(nèi)辦理第2次及第2次以上大病保險補償，本著利益最大化原則，重新累計大病患者前次及本次大病保險合規(guī)可補償費用，分段計算大病保險補償總額，減去前次大病保險已補償額，得出本次大病保險應補償額。 （三）報銷流程。大病患者單次住院合規(guī)可補償費用達到新農(nóng)合大病保險起付標準的，即可在承辦大病保險的商業(yè)保險公司辦理大病保險結(jié)報。 （四）報銷材料。按照必要與簡便原則，申請大病保險時應提供以下大病保險補償材料： ； “一卡通”存折或銀行卡； （加蓋結(jié)算單位公章）； ； ； 。 參合患者新農(nóng)合大病保險補償所需材料齊全的，承辦大病保險的商業(yè)保險機構要及時辦理補償；材料
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