【文章內容簡介】 功能有障礙，內臟器官和植物神經(jīng)功能失調以及精神異常。這類癥狀無器質性損害的基礎，它可因暗示而產(chǎn)生，也可因暗示而改變或消失。而急性應激反應又稱急性心因性反應，是指由于遭受到急劇，嚴重的心理社會應激因素后，在數(shù)分鐘或數(shù)小時之內所產(chǎn)生的短暫的心理異常。一般在數(shù)天或一周內緩解。20【答案】C 【解析】結合患者表現(xiàn)初步考慮為癔癥，癔癥一詞的原有注釋為“心意病也”，也稱為歇斯 底里，是一種較常見的神經(jīng)病，以鄉(xiāng)村多見。目前認為癔癥患者多具有易受暗示性，喜夸張，感情用事和高度自我中心等性格特點，常由于精神因素或不良暗示引起發(fā)病。可呈現(xiàn)各種不同的臨床癥狀，如感覺和運動功能有障礙，內臟器官和植物神經(jīng)功能失調以及精神異常。這類癥狀無器質性損害的基礎，它可因暗示而產(chǎn)生，也可因暗示而改變或消失。癔癥是在各科臨床上較為常見的一類神經(jīng)癥，但近年來發(fā)病有所減少。在綜合醫(yī)院的心理咨詢門診中，本病也較少見，%。本病的病人在病前常已有情感豐富，富于幻想，善于模仿，易受暗示，自我中心等人格特點。這類人常在某些心理一社會因素的刺激下或暗示下，突然出現(xiàn)短暫性精神異常或運動、感覺、植物神經(jīng)、內臟方面的紊亂。這些癥狀可由暗示而產(chǎn)生，亦可通過暗示而使之消失。本病的發(fā)病年齡多數(shù)在16～30歲之間，女性遠多見于男性。20【答案】E 【解析】癔癥?？稍趹な录蟀l(fā)病，若急性發(fā)作時要與應激反應相鑒別一般講癔癥多在心理及社會應激因素作用下發(fā)病，且癥狀短期內難與急性心因性反應區(qū)別。癔癥表現(xiàn)更為多樣化，并帶有夸張或表演性給人以做作的感覺。病前性格多有自我中心富于幻想愛好藝術喜好文藝等特點其中很重要的一點為癔癥發(fā)作具有較強的暗示性且病情最易多次反復發(fā)作。文/金樟教育集團醫(yī)考事業(yè)部第三篇：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題及答案(149)（定稿） 18男性，12歲，學生。1年來常出現(xiàn)寫作業(yè)時鉛筆跌落，伴呆坐不動10秒左右，腦電圖顯示陣發(fā)性對稱、同步的3Hz棘慢波發(fā)放，最可能的診斷是 18女性，28歲，雙眼瞼下垂，復視2年。吡啶斯的明治療癥狀一度緩解。近期出現(xiàn)屈頸、抬頭無力，四肢疲軟，此病人屬于重癥肌無力的哪一型 18男性，29歲，突發(fā)四肢乏力不適1天，下肢明顯。發(fā)病前有飲酒史，既往曾發(fā)作2次，每次發(fā)作腰穿檢查腦脊液，常規(guī)及生化無異常發(fā)現(xiàn)。體檢：四肢肌力減低，肌張力下降，腱反射消失，感覺正常。最可能的診斷是 18女性，13歲，滿月臉、多血質外貌、向心性肥胖，皮膚紫紋、痤瘡、高血壓、情緒不穩(wěn)定、煩躁、易激惹、幻覺狀態(tài)、四肢肌肉無力、震顫。該病的診斷最可能是 18女性，42歲，10年來，畏寒、少汗、乏力、納差、嗓音粗、月經(jīng)不調、便秘、少言、少動、眼瞼、頰部虛腫、呆鈍、愚蠢，一過性幻視，該病人最可能的診斷是 190、23歲，男性，3個月前起病，說話語無倫次，常自言自語，說自已是神仙，是偉人，對異性有非分之想，攻擊親人。查：意識清晰，興奮躁動，思維破碎，內容離奇，難以理解，認為門外有人要殺他，有一臺電腦在影響他的大腦，使大腦在不停地轉。軀體及神經(jīng)系統(tǒng)檢 查未見顯著體征，該患診斷是 19男，18歲，高三學生。既往學習成績一貫優(yōu)良，品德良好。據(jù)父母反映該生近半年來，可能因為學習任務太重，高考壓力太大，出現(xiàn)學習成績明顯下降，且變得孤僻不與人交往，對父母態(tài)度冷漠又粗暴，失眠，有時自語自笑。精神檢查時，該學生回答問題語詞單調，對上述表現(xiàn)回答說壓力太大、腦子變得空白、聽不進老師講課、記憶力變差，回答時面無表情。該學生最可能的病情診斷是 1929歲，女性，10個月前起病，言語錯亂，別人難以理解，罵人毀物，逐漸言語活動減少，不能與周圍人溝通，近3個月來呆坐少語，自笑，認為自己的事別人都能知曉，有人要害自己。查：意識清晰，目光表情呆滯，耳邊有命令性幻聽，被害妄想，被洞悉感，有思維中斷，軀體及神經(jīng)系統(tǒng)檢查無顯著體征，該患者診斷為 1927歲，男性，病程5年，性格孤僻，不上班，將自己的東西都賣掉，流浪街頭，睡門洞，在飯店討飯吃，時有自言自語，經(jīng)常呼喚著因病過世的母親的名字。精神檢查：意識清晰，衣著不整，表情淡漠，對人冷淡，常對人冷笑，孤僻離群，時有奇怪想法，如“不能利用出現(xiàn)的一種傾向掩蓋另一種傾向”。軀體及神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常，該患者診斷是 1910年前因膽結石行膽囊切除術，術后病情痊愈。2年前單位倒閉，患者被安排到另一單位看大門，覺得看大門很沒面子，但為生活著想又不得不去上班。1年前患者出現(xiàn)膽囊區(qū)皮膚觸摸疼痛、胄脹不適伴陣發(fā)性心悸、胸悶、失眠、心情不好?；颊咚奶幥筢t(yī)，反復做過腹部B超、胃鏡、心電圖、全套血液生化檢查，結果均正常。服過一些藥物，病情時好時壞?；颊卟幌嘈湃魏螜z查結果及醫(yī)師的解釋，仍要繼續(xù)醫(yī)治。該患者的診斷是 19女性，30歲。3個月來工作較累，言語少，動作遲緩，自覺腦子笨，沒有以前聰明，早醒，食欲減退，腹脹，便秘。全身酸痛，有時感心悸、氣急?？傆X自己患了不治之癥，給家庭帶來許多麻煩。該病人最可能的診斷是 18【答案】A 【解析】（1）大發(fā)作，又稱全身性發(fā)作，半數(shù)有先兆，如頭昏、精神錯亂、上腹部不適、視聽和嗅覺障礙。發(fā)作時（痙攣發(fā)作期），有些病人先發(fā)出尖銳叫聲，后既有意識喪失而跌倒，有全身肌肉強直、呼吸停頓，頭眼可偏向一側，數(shù)秒鐘后 有陣攣性抽搐，抽搐逐漸加重，歷時數(shù)使秒鐘，陣攣期呼吸恢復，口吐白沫（如舌被咬破出現(xiàn)血沫）。部分病人有 大小便失禁、抽搐后全身松弛或進入昏睡（昏睡期），此后意識逐漸恢復。（2）小發(fā)作，可短暫（2～15秒）意識障礙或喪失，而無全身痙攣現(xiàn)象。每日可有多次發(fā)作，有時可有節(jié)律性眨眼、低頭、兩眼直視、上肢抽動。（3）精神運動性發(fā)作，可表現(xiàn)為發(fā)作突然，意識模糊，有不規(guī)則及不協(xié)調動作（如吮吸、咀嚼、尋找、叫喊、奔跑、掙扎等）。病人的舉動無動機、無目標、盲目而有沖動性，發(fā)作持續(xù)數(shù)小時，有時長達數(shù)天。病人對發(fā)作經(jīng)過毫無 記憶。（4）局限性發(fā)作，一般見于大腦皮層有器質性損害的病人表現(xiàn)為一側口角、手指或足趾的發(fā)作性抽動或感覺異常，可擴散至身體一側。當發(fā)作累及身體兩側，則可表現(xiàn)為大發(fā)作。18【答案】B 18【答案】D 【解析】周期性癱瘓，任何年齡均可發(fā)病，以青壯年（20～40歲）發(fā)病居多，男多于女，隨年齡增長而發(fā)病次數(shù)減少。飽餐（尤其是碳水化合物進食過多）、酗酒、劇烈運動、過勞、寒冷或情緒緊張等均可誘發(fā)。多在夜間或清晨醒來時發(fā)病，表現(xiàn)為四肢弛緩性癱瘓，程度可輕可重，肌無力常由雙下肢開始，后延及雙上肢，兩側對稱，近端較重；肌張力減低，腱反射減弱或消失?；颊呱裰厩宄?，構音正常，頭面部肌肉很少受累，尿便功能正常，但嚴重病例，可累及膈肌、呼吸肌、心肌等，甚至可造成死亡。發(fā)作一般持續(xù)6～24小時，或1～2天，個別病例可持續(xù)一周。最晚癱瘓的肌肉往往先恢復。發(fā)作間期一切正常；發(fā)作頻率不等，可數(shù)周或數(shù)月1次，個別病例發(fā)作頻繁，甚至每天均有發(fā)作，也有數(shù)年1次或終生僅發(fā)作1次者。40歲以后發(fā)病逐漸減少，直至停發(fā)。若并發(fā)于腎上腺腫瘤和甲狀腺機能亢進者，則發(fā)作常較頻繁。發(fā)作后可有持續(xù)數(shù)天的受累肌肉疼痛及強直。頻繁發(fā)作者可有下肢近端持久性肌無力和局限性肌萎縮。，尿鉀也減少，血鈉可升高。心電圖可呈低血鉀改變，如出現(xiàn)U波、QT間期延長、ST段下降等。肌電圖顯示電位幅度降低或消失，嚴重者電刺激無反應。18【答案】D 【解析】“滿月臉、多血質外貌、向心性肥胖，皮膚紫紋、痤瘡、高血壓”這些均是腎上腺皮質功能亢進的表現(xiàn)，所以，5個備選答案中，最佳答案是D。 18【答案】A 【解析】教材中有如下描述：甲減輕者有記憶力、注意力、理解力和計算力減退。反應遲鈍、嗜睡、精神抑郁。重者多癡呆、幻想、木僵、昏睡或驚厥。190、【答案】C 【解析】A躁狂狀態(tài)的主要臨床癥狀是心境高漲，思維奔逸和精神運動性興奮。除外 B抑郁以情感低落、思維遲緩、以及言語動作減少、遲緩為典型癥狀。故除外 D心因性精神障礙是一組由心理社會因素所造成的精神障礙。不符合E神經(jīng)官能癥又稱神經(jīng)癥、精神癥，是一組非精神病功能性障礙。其共同特征是：是一組心因性障礙，人格因素、心理社會因素是致病主要因素，但非應激障礙，是一組機能障礙，障礙性質屬功能性非器質性；具有精神和軀體兩方面癥狀；具有一定的人格特質基礎但非人格障礙；各亞型有其特征性的臨床相；神經(jīng)癥是可逆的，外因壓力大時加重，反之癥狀減輕或消失；社會功能相對良好，自制力充分。故除外 19【答案】C 【解析】該患屬于青春型精神分裂癥 本型在精神分裂癥中也較為多見。起病多在1825歲的青春期。起病緩急，常與始發(fā)年齡相關，始發(fā)年齡越早，起病就越緩慢，病情發(fā)展呈陣發(fā)性加??；始發(fā)年齡越晚，起病就越急驟，病程在短期內就能達到高潮。其臨床表現(xiàn)主要是思維、情感和行為障礙。思維障礙表現(xiàn)為言語雜亂、內容離奇，難以為人理解；情感障礙表現(xiàn)為情緒波動大、喜樂無常，時而大哭，時而大笑，轉瞬又變得大怒，令人難以捉摸；行為障礙表現(xiàn)為動作幼稚、愚蠢，作鬼臉、玩弄糞便、吞食蒼蠅、傻笑，使人無法接受。此外，也可能有妄想和幻覺